老年人高血壓冠心病患者二尖瓣前后葉夾角大小與臨床心功能的關(guān)系研究

1、老年人高血壓冠心病患者二尖瓣前后葉夾角大小與臨床心功能的關(guān)系研究【摘要】目的：評價老年人高血壓、冠心病患者二尖瓣前后葉夾角大小與臨床心功能的關(guān)系。材料和方法：對心衰組、心功能代償組、正常組各30例在B超左心長軸標(biāo)準(zhǔn)切面上測量前后葉夾角、左房左室大小，用統(tǒng)計學(xué)t值檢驗方法進(jìn)行分析。結(jié)果：心衰組二尖瓣前后葉夾角93.35%大于90，其差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論：二尖瓣前后葉夾角大小可能給臨床提供一個心功能失代償?shù)目陀^指標(biāo)，及具有鑒別診斷的參考價值?！娟P(guān)鍵詞】高血壓冠心病二尖瓣夾角心功能B型超聲 A study on the angle of mitral valve leaflets and

2、 cardiac function in the oldly with hypertension and coronary heart diseaseLi Xiaojing.(The Railway Hospital Wuchang 430063)【Abstract】Objective:To evaluate the relationship between the angle at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets and clinical heart function in e

3、ldly patients with hypertension and coronary heart diease.Methods:The angle at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets and the size of the left and right ventricles were measured by ultrasound on the long axis cross-section of left heart in heart failure group,compe

4、nsated heart function group and normal group with 30 patients in each group,and the data was aralyzed by t-test.Results:The angles at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets in heart failure group was bigger than 90 in 93% of the cases.The difference is significant(

5、P0.05). Conclusions:The angle at the point of coaption of the anterior and posterior mitral valve leaflets provides an objective index for assessement of clinical cardiac decompensation,with referance value for differential diagnosis.材料與方法1.對象高血壓、冠心病患者：經(jīng)臨床確診為高血壓病期和冠心病患者。冠心病隱匿型除外。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會的心功能分級法1分為心

6、功能代償組和心衰組。心衰標(biāo)準(zhǔn)以心衰分度法為準(zhǔn)。心衰組，共30例。高血壓病期9例，冠心病：陳舊性心梗5例，心肌硬化型5例，心絞痛2例，高血壓合并慢性冠狀動脈供血不足9例。其中男22例，女8例，年齡范圍6075歲，平均67.4歲。心功能代償組，共30例。高血壓病期14例，期2例，冠心病心絞痛型6例，高血壓合并慢性冠狀動脈供血不足8例。其中男16例，女14例，年齡范圍6072歲，平均64.3歲。以上病人聽診均未聞及病理性收縮期雜音及舒張期雜音。正常人對照組，共30例。經(jīng)胸透、心電、體格檢查無異常的人進(jìn)行對照。其中男17例。女13例，年齡范圍6074歲，平均62.7歲。以上病人均從我院退休職工、住院及

7、門診病人中挑選。表1三組的一般情況組別例 數(shù)平均年齡(歲)男女正常3062.71713心衰3067.4228心功能代償3064.31614 2.儀器與檢查方法所用儀器系荷蘭產(chǎn)Pendatasl-1000型超聲診斷儀，頻率為3.5MHz，可同時記錄M型及切面超聲心動。檢查時讓患者平臥或左側(cè)臥位，在胸骨左緣尋找標(biāo)準(zhǔn)左心長軸切面，選出顯示較好的象凍結(jié)并測量。測量左房、二尖瓣前后葉夾角時一律取心臟收縮末期，測量左室時取心臟舒張末期2。3.統(tǒng)計學(xué)方法：t值檢驗 結(jié)果三組的二尖瓣前后葉夾角、左房、左室的實測值和比較：正常組13.3%大于90度，心衰組93.3%大于90度，心功能代償組20%大于90度，心衰

8、組角度明顯增大(P0.001)，有明顯的特異性(見表2)。表2各組測值比較組別例 數(shù)夾角(度)左房(cm)左室(cm)SSS正常3078.910.22.50.554.00.5心衰30112.412.44.070.65.30.9心功能代償3081.88.62.70.84.20.58 表3各組相互t值檢驗組別夾角左房左室tPtPtP正常與心衰11.37640.00110.16840.0016.6090.051.1240.051.42350.05心衰與代償5.16810.0016.97790.0015.16810.001 左房內(nèi)徑：正常組23.3%大于3.0cm，心衰組100%大于3.0cm，代償組

9、30%大于3.0cm，心衰組左房內(nèi)徑明顯增大(P0.001)。左室內(nèi)徑：正常組和代償組全部小于5.0cm，心衰組63%大于5.0cm，心衰組左室內(nèi)徑明顯增大(P0.05)；夾角與左室之間也無明顯相關(guān)(r=0.105，P0.05)。1正常組。二尖瓣前后葉夾角小于90。2心衰組：二尖瓣前后葉夾角明顯大于90。討論1.二尖瓣裝置與二尖瓣角度二尖瓣裝置包括前后葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及左房后壁。后葉在很大程度上是左房側(cè)壁和后壁內(nèi)膜的簡單延伸；相反，二尖瓣前葉沒有真正的瓣環(huán)，而是由升主動脈、主動脈瓣和室間隔膜部的延續(xù)。瓣葉面積為瓣口面積的2.5倍，故二尖瓣結(jié)合部較大，互相緊密相貼，下有腱索連接于受冠狀動脈

10、供血的乳頭肌上，在心肌收縮時，相互配合，形成一體，使血液不能返流。當(dāng)某一團(tuán)素造成二尖瓣裝置任何部分發(fā)生病變時，即可造成配合失調(diào)。根據(jù)力學(xué)原理F=Fsin，因而角度越大，二尖瓣承受壓力也增大，結(jié)合區(qū)愈來愈小，從而導(dǎo)致關(guān)閉不全，造成惡性循環(huán)，夾角更大。從本文資料來看，心衰組100%左房擴大，93%二尖瓣夾角大于90度，支持上述理論。2.左房、左室大小與心衰的關(guān)系流體力學(xué)的基本公式是Q2 P/R，即流量與灌注壓成正比，與血液阻力成反比。高冠心患者由于血管張力大，血液粘滯性增加，左室順應(yīng)性差，使灌注壓下降，血流阻力增加，繼而每搏輸出量減少，導(dǎo)致不同程度的心衰。長期的壓力負(fù)荷，容量負(fù)荷過重，就會造成心肌

11、肥厚，心腔擴大。從本文資料看，心衰組左房、左室明顯擴大(P0.05)。3.左房大小與夾角的關(guān)系前已述左房是二尖瓣裝置的組成部分。左房擴大有可能引起二尖瓣夾角擴大。通常人們用相對性關(guān)閉不全來說明心腔大小與瓣膜關(guān)系。通過計算，本文心衰組左房與夾角之間無明顯關(guān)系(r=0.1299)，這說明夾角的大小還受其它因素影響，因為高冠心的病理基礎(chǔ)可以引起諸如乳頭肌供血不足，腱索斷裂(部分少量斷裂切面超聲不一定能顯示)，瓣環(huán)、瓣體鈣化等。小結(jié)本文資料表明，在二尖瓣解剖裝置及心肌收縮力正常時，二尖瓣關(guān)閉狀態(tài)所形成的前后葉夾角一般為銳角。在老年高血壓和冠心病患者心功能處于代償階段時，此夾角一般也為銳角，而在心功能失代償即有臨床心衰表現(xiàn)時，此夾角明顯增大，多超過100。國內(nèi)有學(xué)者3使用Color Dopper做過統(tǒng)計，夾角增大在二尖瓣關(guān)閉不全中敏感性為100%，特異性為88%。治療心衰時不僅要注意心臟大小的變化，亦應(yīng)注意夾角的變化，有目的挑選病人做進(jìn)一步檢查，同時對病情的預(yù)后具有一定的參考價值。他們的病例大部分為風(fēng)濕性心臟病，造成夾角增大的原因為二尖瓣瓣葉和腱索解剖異常。本文高血壓冠心病病例皆無瓣葉及腱索解剖異常。我們初步推測老年高冠心患者二尖瓣夾角增大的原因可能是心室肌和乳頭收縮力顯著減弱的結(jié)果。由于心肌收縮力顯著減弱，使腱索對瓣葉的牽拉力減小，二尖瓣閉合點偏移到左房側(cè)，造成二尖瓣前后葉之間