說(shuō)說(shuō)醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng).docx

1、說(shuō)說(shuō)醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)目錄目錄1摘要2前言31. 感染控制管理系統(tǒng)概述4感染控制管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程53.1.手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)53.2.ICU感染監(jiān)測(cè)63.3.高危新生兒感染監(jiān)測(cè)63.4.侵襲性操作感染監(jiān)測(cè)63.5.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)63.6.臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)73.7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害監(jiān)測(cè)83.8.感染暴發(fā)報(bào)告病例監(jiān)測(cè)預(yù)警83. 9.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)8感染控制管理系統(tǒng)功能83.1. 數(shù)據(jù)采集功能82. 2.自動(dòng)篩查功能84.3.實(shí)時(shí)預(yù)警功能84.4.確認(rèn)排除功能94.5.干預(yù)反饋功能94.6.分析查詢統(tǒng)計(jì)功能94.7.數(shù)據(jù)上報(bào)功能9感染控制管理系統(tǒng)概述1()3. 感染控制管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程106.1

2、.手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)113.2. ICU感染監(jiān)測(cè)116.3.高危新生兒感染監(jiān)測(cè)116.4.侵襲性操作感染監(jiān)測(cè)116.5.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)12感染控制管理系統(tǒng)概述醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)（nosocomialinfectionmanagementinformationsystem,NIMIS）是醫(yī)院信息系統(tǒng)中支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和輔助決策，并圍繞提高醫(yī)院感染管理水平而提供信息統(tǒng)中支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和輔助決策，并圍繞提高醫(yī)院感染管理水平而提供信息據(jù)，自定義專業(yè)的篩查策略，達(dá)到滿足醫(yī)院感染病例自動(dòng)篩查、實(shí)時(shí)預(yù)警、確認(rèn)排除、干預(yù)反饋的需求，并具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、查詢、備份

3、、共享和上報(bào)的功能。4. 感染控制管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管控的重要組成部分。醫(yī)院感染監(jiān)控需要分析大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，而且內(nèi)容復(fù)雜。過(guò)去醫(yī)院感染管理人員獲取感染信息的監(jiān)測(cè)方法和手段有限，主要通過(guò)手工查閱病歷進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不僅容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)提取的不完整、不全面，而且效率低、準(zhǔn)確性差，無(wú)法做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，傳統(tǒng)的基于手工的回顧性調(diào)查方法已不能滿足當(dāng)前管理的需要。因此借助于HIS、LIS、RIS、EMR等系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模型實(shí)現(xiàn)對(duì)全院病人醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)預(yù)警，與傳統(tǒng)的科室報(bào).醫(yī)院感染管理部門(mén)介入的方式不同，醫(yī)院感染預(yù)警機(jī)制通過(guò)大量

4、數(shù)據(jù)的分析，自動(dòng)鎖定醫(yī)院感染的疑似病人及易感因素，便于管理部門(mén)及時(shí)主動(dòng)干預(yù)、診斷、治療、預(yù)防和控制。感染控制管理系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建立感染管理知識(shí)庫(kù)。應(yīng)用知識(shí)庫(kù)的規(guī)則，從醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、電子病歷、手術(shù)麻醉、門(mén)診醫(yī)生站、護(hù)士工作站等臨床系統(tǒng)中自動(dòng)提取病人的感染相關(guān)數(shù)據(jù)（包括生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果、護(hù)理操作、醫(yī)生用藥、手術(shù)切口、臨床癥狀等）進(jìn)行綜合分析、智能識(shí)別，篩查出預(yù)警和疑似感染的病例，供感染管理專職人員判斷，對(duì)達(dá)到感染設(shè)置指標(biāo)的病例以特殊標(biāo)志提示并按照疑似程度展示。對(duì)于感染個(gè)體還可以實(shí)時(shí)查看各種相關(guān)的感染信息（如病原菌

5、、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高、抗菌藥物使用等）、感染危險(xiǎn)因素（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、大靜脈插管等），以及各種手術(shù)、病歷、麻醉記錄單等信息資料，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人從門(mén)診、入院到手術(shù)、出院全過(guò)程的自動(dòng)預(yù)警和智能篩查，從而使感染控制管理人員及時(shí)了解病人感染情況，提高感控上報(bào)準(zhǔn)確率，降低漏報(bào)率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，決策及時(shí)正確。6. 1.手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可采集監(jiān)測(cè)手術(shù)病例的手術(shù)名稱（代碼）、擇期/急診、手術(shù)日期、主刀醫(yī)生（代碼）、皮膚準(zhǔn)備情況、麻醉方法、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口等級(jí)、美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA評(píng)分、植入物使用、失血量、輸血量，切口愈合情況、抗菌藥物使用情況、手術(shù)部位感染情況。可按手術(shù)名稱（代碼）統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染發(fā)病率，

6、并具備按發(fā)病率由高到低排序及數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；按危險(xiǎn)指數(shù)統(tǒng)計(jì)各類危險(xiǎn)指數(shù)手木部位感染發(fā)病率;按主刀醫(yī)生（代碼）統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)生感染發(fā)病專率，并具備排序及數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；按主刀醫(yī)生（代碼）統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)生按不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率、平均危險(xiǎn)指數(shù)、醫(yī)生調(diào)整感染發(fā)病專率，并具備排序及數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能。6.2.ICU感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可自動(dòng)采集進(jìn)入、轉(zhuǎn)出icuS期，對(duì)病人的病情嚴(yán)重情況評(píng)分。應(yīng)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同ICU科室及全院ICU病例（例次）感染發(fā)病率、病人（例次）日感染發(fā)病率；統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同ICU科室及全院ICU中心靜脈插管使用率、尿道插管使用率、呼吸機(jī)使用率、總器械使用率及相應(yīng)千口使用率；統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段泌尿道插管

7、相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率及相應(yīng)千日發(fā)病率。6.3.高危新生兒感染監(jiān)測(cè)該系統(tǒng)主要對(duì)于高危新生兒（HRN）病人進(jìn)行日標(biāo)性監(jiān)測(cè)，計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管使用率和與相關(guān)性原發(fā)性菌血癥感染率、相關(guān)性肺部感染率，可根據(jù)病人的平均住院人數(shù)來(lái)調(diào)整感染率的計(jì)算。系統(tǒng)可采集出生體重、Apgra評(píng)分，進(jìn)入/轉(zhuǎn)出新生兒病房日期，能統(tǒng)計(jì)不同體重組新生兒日感染發(fā)病率、血管導(dǎo)管使用率、呼吸機(jī)使用率、總器械使用率及相應(yīng)千日使用率、相關(guān)感染發(fā)病率、相應(yīng)千日發(fā)病率。6.4. 侵襲性操作感染監(jiān)測(cè)侵襲性操作感染監(jiān)測(cè)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段內(nèi)不同科室及全院在院、出院病人泌尿道插管、血管導(dǎo)管、呼吸機(jī)等涉及侵

8、襲性操作的使用率、相應(yīng)千日使用率及由此操作引發(fā)的相關(guān)感染發(fā)病率、相應(yīng)千日發(fā)病率，并提供數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能。6. 5.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)耐藥細(xì)菌主要是通過(guò)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療活動(dòng)傳播。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其住院病人中一旦檢出該耐藥菌，立即啟動(dòng)主動(dòng)檢測(cè)方案，采取隔離防護(hù)和消毒的強(qiáng)化措施遏制或減少傳播機(jī)會(huì)的行為。2008年6月衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于重視和加強(qiáng)多重耐約菌的醫(yī)院感染管理的通知。信息系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同科室和全院的病原菌的數(shù)量及構(gòu)成比，可按構(gòu)成比排序，應(yīng)具備數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同科室和全院某一標(biāo)本類型的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的不同病原菌的數(shù)量及構(gòu)成比，可按構(gòu)成比排序；應(yīng)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段任一病

9、原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果中不同藥物藥敏試驗(yàn)的總株數(shù)、敏感數(shù)、耐藥數(shù)、敏感率、耐藥率，具備數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；系統(tǒng)還應(yīng)具有剔除重復(fù)送檢數(shù)據(jù)的功能。6. 6.臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)根據(jù)2004年10月9日衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和2008年4月的衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，進(jìn)一步加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理、加強(qiáng)對(duì)氟喳諾酮類臨床應(yīng)用的管理；嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理；加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管。信息系統(tǒng)應(yīng)采集住院和出院病人使用抗菌藥物名稱（通用名、品種、規(guī)格、劑型）、用法、用量、療程、目的（治療、預(yù)防）、手術(shù)病人圍術(shù)期使用抗菌藥

10、物名稱、用法、用量、療程，處方醫(yī)生姓名、職稱、權(quán)限。1. 信息系統(tǒng)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同科室和全院的住院、出院病人抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度、越權(quán)限使用抗菌藥物的比例、使用抗菌藥物治療住院病人送檢率、介入病人預(yù)防性抗菌藥物使用率、一類切口手術(shù)病人預(yù)防性抗菌藥物使用率等，并且能進(jìn)行環(huán)比和同比，可以圖表等形式表示。2. 可統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段醫(yī)務(wù)人員抗菌匆物使用量、使用率、使用強(qiáng)度、越權(quán)限使用抗菌藥物的比例、使用抗菌藥物治療住院病人送檢率、介入病人預(yù)防性抗菌藥物使用率、一類切口手術(shù)病人預(yù)防性抗菌藥物使用率等，并且能進(jìn)行環(huán)比和同比，可以圖表等形式表示。3. 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)、同一通用名稱注射劑型

11、品種數(shù)、同一通用名稱口服劑型品種數(shù)、同一通用名稱處方組成類同的復(fù)方制劑品種數(shù)、第三代及第四代頭胞菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型品規(guī)數(shù)、第三代及第四代頭泡菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物注射劑型品規(guī)數(shù)、碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型品規(guī)數(shù)、氟喳諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)數(shù)、氟喳諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)數(shù)、深部抗真菌類抗菌藥物品規(guī)數(shù)、對(duì)細(xì)菌耐藥超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值的抗菌藥物種類。6.7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可對(duì)因職業(yè)而造成的傷害，如醫(yī)療銳器傷、血液/體液暴露接觸傷及暴露后追蹤等情況進(jìn)行登記，相關(guān)報(bào)表按不同的分類要求進(jìn)行匯總分析。6.8.感染暴發(fā)報(bào)告病例監(jiān)測(cè)預(yù)警此暴發(fā)預(yù)警會(huì)從當(dāng)前日期開(kāi)始，向前推算一定的天

12、數(shù)，自動(dòng)計(jì)算同一科室，同一感染診斷的次數(shù)（或感染同一病原體的次數(shù)），達(dá)到用戶設(shè)定的次數(shù)時(shí)，給予提示，雙擊記錄時(shí)可以自動(dòng)打開(kāi)該病人的詳細(xì)感染記錄。監(jiān)測(cè)的天數(shù)、同時(shí)發(fā)病的人數(shù)等都可以由用戶自己設(shè)置。用戶還可以設(shè)置時(shí)間，每天到了設(shè)定的時(shí)間系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)計(jì)算一次，有暴發(fā)情況就自動(dòng)提示。6.9.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)由檢驗(yàn)科人員或院感工作人員錄入醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的檢驗(yàn)結(jié)果，軟件可對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果自動(dòng)評(píng)價(jià)，并打印監(jiān)測(cè)報(bào)告單和各類統(tǒng)計(jì)圖表、報(bào)表。7. 感染控制管理系統(tǒng)功能7.1. 數(shù)據(jù)采集功能采集醫(yī)院感染相關(guān)信息，建立感染信息數(shù)據(jù)庫(kù)，包括病人的基本信息，如ID號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性另叭年齡、入院日期、入院情況、疾病診斷

13、、護(hù)理級(jí)別、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、轉(zhuǎn)科記錄、出院情況等；病人的醫(yī)院感染相關(guān)參數(shù)：危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、使用腎上腺皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）、微生物學(xué)標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本來(lái)源科室、標(biāo)本類型、細(xì)菌名稱（代碼）、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、體溫、常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、醫(yī)院感染部位等。7. 2.自動(dòng)篩查功能系統(tǒng)可結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)定義感染病例篩查規(guī)則，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)，自動(dòng)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和感染病例。7.3.實(shí)時(shí)預(yù)警功能針對(duì)不同感染指標(biāo)設(shè)置預(yù)警閾值，超出閾值自動(dòng)報(bào)警，并及時(shí)警示疑似病例；直觀展示感染病例感染時(shí)間、病區(qū)內(nèi)床位分布等

14、；對(duì)全院抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)實(shí)時(shí)預(yù)警；對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)時(shí)預(yù)警；各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值可根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)置。7.4. 確認(rèn)排除功能可對(duì)醫(yī)院疑似感染病例進(jìn)行確認(rèn)或排除；對(duì)于難以確認(rèn)的疑似醫(yī)院感染病例，醫(yī)生和專職人員可通過(guò)實(shí)時(shí)交互方式討論；具備反饋評(píng)價(jià)功能，記錄干預(yù)執(zhí)行情況；提供醫(yī)院感染診斷、防控相關(guān)知識(shí)模塊，可具備實(shí)時(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)功能。7. 5.干預(yù)反饋功能可將疑似醫(yī)院感染病例和相關(guān)干預(yù)措施反饋至醫(yī)生工作站；可將有針對(duì)性的病例診斷建議、感染防控要點(diǎn)或標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)等內(nèi)容及時(shí)推送給醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)實(shí)時(shí)交互反饋確定控制感染病例。7.6.分析查詢統(tǒng)計(jì)功能可按類別自動(dòng)記錄并統(tǒng)計(jì)出入院人數(shù)、同期

15、住院病人住院日總數(shù)、侵襲性器械使用天數(shù)、病人發(fā)熱天數(shù)、檢驗(yàn)指標(biāo)異常次數(shù)等；在所有感染病例得到確認(rèn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)算法自動(dòng)提供醫(yī)院感染發(fā)病率、例次發(fā)病率、日發(fā)病率、患病率、感染部位及其構(gòu)成比、致病菌種類及構(gòu)成比、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感率/耐藥率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；提供所有目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相關(guān)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，自動(dòng)生成各種報(bào)表，并分為全院、科室(或病區(qū))等層次，以圖表等方式展示，并可直接導(dǎo)出Excel.Word等格式的報(bào)表；可隨時(shí)查詢?nèi)魏卧谠夯虺鲈翰±膫€(gè)案情況，也可查詢?nèi)夯蚰硞€(gè)病區(qū)的統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果。5. 7.數(shù)據(jù)上報(bào)功能臨床醫(yī)生對(duì)系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別、未推送的個(gè)別感染病例可主動(dòng)上報(bào)；上報(bào)的數(shù)據(jù)應(yīng)采用公開(kāi)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式

16、，使用非特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀數(shù)據(jù)；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)應(yīng)滿足標(biāo)準(zhǔn)的定義要求，采用指定的上報(bào)方式。智能化的院內(nèi)感染控制系統(tǒng)需要從臨床信息系統(tǒng)中采集和獲取病人感染的第一手資料，根據(jù)判斷規(guī)則，發(fā)現(xiàn)抗感染藥物使用，檢驗(yàn)項(xiàng)目陽(yáng)性率與分布異常情況并盡早干預(yù)，從而有效控制和防止感染的傳播。6. 材料和方法：信息系統(tǒng)的構(gòu)建，主要包括信息來(lái)源和信息加工處理。8. 1.信息來(lái)源的構(gòu)建：本系統(tǒng)的信息來(lái)源有兩個(gè)方面，一是從HIS中提取的醫(yī)院感染所需相關(guān)信息，另一方面是手工錄入信息。1、從HIS中提取醫(yī)院感染相關(guān)信息主要來(lái)源于住院處、統(tǒng)計(jì)室、各臨床科室護(hù)士站、手術(shù)室、藥劑科、檢驗(yàn)科。(1) 從住院處和統(tǒng)計(jì)室獲取患者的自然信息和

17、基本醫(yī)療信息，如姓名、性別、年齡、病例號(hào)、入院日期、入院診斷、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、出院日期、出院診斷、手術(shù)傷口愈合情況、原發(fā)病預(yù)后(治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、死亡)，以及主要用于發(fā)病率等醫(yī)院感染指標(biāo)計(jì)算時(shí)所需要的數(shù)據(jù)如全院任意時(shí)間段(日、周平均、月平均)的在院病人數(shù)和出院病人數(shù)，各科任意時(shí)間段的住院病人數(shù)和出院病人數(shù)，按ICD10分類的不同疾病(原發(fā)病)任意時(shí)間段的住院病人數(shù)和出院病人數(shù)。(2) 從護(hù)士站獲取患者的治療信息，主要包括患者所在科室、房間號(hào)、床號(hào)、體溫、每日醫(yī)囑，特別是手術(shù)、侵襲性操作、插管、會(huì)診等和醫(yī)院感染相關(guān)性較大的信息，上述信息的采集對(duì)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)查詢功能起到重要的支持保證作用。(3

18、) 在HIS中還可采集到手術(shù)室每日的手術(shù)信息，包括手術(shù)日期、住院號(hào)、手術(shù)名稱、主刀、一助、二助、切口類別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式以及是否為急診手術(shù)。(4) 從藥劑科主要是獲取全院住院患者抗生素應(yīng)用信息，建立系統(tǒng)時(shí)應(yīng)包括患者姓名、住院號(hào)、科室、原發(fā)病診斷、下達(dá)抗生素醫(yī)囑的醫(yī)生、使用抗菌藥物名稱及用量、聯(lián)合用藥情況。（5）從檢驗(yàn)科獲取全院臨床科室每日送檢的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果，每一份標(biāo)本的信息應(yīng)包括病人基本資料、標(biāo)本編號(hào)、科室名稱、送檢日期、標(biāo)本名稱、檢查方法（鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)免疫實(shí)驗(yàn)）、病原體結(jié)果（細(xì)菌、病毒、真菌、其它）、病原體藥敏結(jié)果，其余化驗(yàn)檢查結(jié)果如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、胸片也需從

19、HIS中提取。從檢驗(yàn)科細(xì)菌室還可獲取全院環(huán)境物品的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，如空氣、物表、手、滅菌鍋的菌落數(shù)，構(gòu)建系統(tǒng)時(shí)信息應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、采樣日期、采樣科室、采樣場(chǎng)所、標(biāo)本名稱、采樣人員、培養(yǎng)結(jié)果。2、手工錄入信息：部分不能從HIS中直接提取的感染監(jiān)測(cè)信息和抗生素合理使用的監(jiān)測(cè)信息，需要專職醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)師調(diào)查判斷后填入，或者兼職的監(jiān)測(cè)醫(yī)師、監(jiān)測(cè)護(hù)士授權(quán)后也可直接在網(wǎng)絡(luò)中填寫(xiě)。本系統(tǒng)手工錄入界面友好，設(shè)有添加、修改、刪除、保存、返回等功能按鈕，使錄入操作十分便捷。（1）感染監(jiān)測(cè)信息錄入：病人的基本情況共13項(xiàng)在輸入住院號(hào)后由網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)填入，包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用。真正需手工錄入的部分分為三個(gè)選項(xiàng)卡，第一

20、部分為感染基木信息，內(nèi)容如圖所示，包括：感染編號(hào)（感染編號(hào)設(shè)計(jì)為9位數(shù)，包含感染日期，利于查詢）、感染日期、感染部位、感染診斷、感染類型（內(nèi)源性、外源性）、切口類型（I、II、III、無(wú)切口）、主管醫(yī)師、原發(fā)病和醫(yī)院感染的轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、死亡）、原發(fā)病診斷、醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、促進(jìn)死亡、直接死亡）；第二部分是易感因素，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查對(duì)后期資料分析有重要意義，是醫(yī)院感染工作關(guān)注的焦點(diǎn)，在信息構(gòu)建時(shí)必須要認(rèn)真的錄入，我們分為五個(gè)方面進(jìn)行采集，為填寫(xiě)方便，我們將常見(jiàn)易感因素羅列出來(lái)，填寫(xiě)時(shí)鼠標(biāo)單擊即可。這五個(gè)方面分別是：1）生理性免疫低下：新生兒；2）病理性

21、因素：血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良；3）侵入性治療和檢查：泌尿道插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、氣管內(nèi)全麻、穿刺、引流管、手術(shù)、血液腹膜透析、心臟起搏器、內(nèi)窺鏡、心導(dǎo)管、人工裝置；4）藥物所致免疫受損：免疫抑制劑、激素、放療、化療；5）其他：第三部分是控制方法，包括藥物治療、反饋臨床、隔離、消除危險(xiǎn)因素、補(bǔ)充正常菌群共5項(xiàng)，填寫(xiě)時(shí)也采用鼠標(biāo)單擊選擇的方法。（2）抗菌藥物監(jiān)測(cè)的手工錄入，病人的基本情況共11項(xiàng)在輸入住院號(hào)后由網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)填入，包括入院診斷、出院診斷。手工錄入的信息包括調(diào)查日期、使用抗菌藥物名稱、用藥目的（治療、預(yù)防、預(yù)防+治療、無(wú)指征）、不良反應(yīng)、預(yù)防用藥

22、指征、是否圍術(shù)期用藥、術(shù)前用藥天數(shù)、術(shù)后用藥天數(shù)、用藥方式（經(jīng)驗(yàn)用藥、藥敏用藥），有無(wú)病原體，是否做細(xì)菌培養(yǎng)，效果評(píng)價(jià)（有效、無(wú)效），抗菌藥物使用評(píng)價(jià)（合理、不合理）?？咕幬锏暮侠響?yīng)用標(biāo)準(zhǔn)從用藥適應(yīng)癥、預(yù)防用藥、應(yīng)用療程、配伍、劑量、給藥途徑、藥物副反應(yīng)等方面量化評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。二、信息加工處理醫(yī)院感染信息系統(tǒng)運(yùn)用面向?qū)ο笳Z(yǔ)言PowerBuilder和MicrosoftSQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合，整個(gè)系統(tǒng)具有安全性、先進(jìn)性、實(shí)用性、可靠性、可維護(hù)性、開(kāi)放性、可擴(kuò)充性以及經(jīng)濟(jì)性等特性。實(shí)現(xiàn)了C/S（客戶/服務(wù)器）模式，可多個(gè)用戶同時(shí)進(jìn)行操作。如圖我們研發(fā)的醫(yī)院感染信息系統(tǒng)共有七個(gè)主菜單，

23、主要功能菜單為“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”、“錄入”、“報(bào)表”，其余菜單為“系統(tǒng)”、“維護(hù)”、“窗口”、“幫助”，保證系統(tǒng)的安全性及功能的便捷。（如圖）：9.結(jié)果本系統(tǒng)的主要產(chǎn)出結(jié)果有4種查詢表和9種監(jiān)測(cè)報(bào)表：住院患者醫(yī)院感染信息動(dòng)態(tài)查詢表、醫(yī)院感染病例查詢表、抗生素應(yīng)用情況查詢表、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)查詢表；醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系列報(bào)表（按衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中心要求形成）、抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)報(bào)表、醫(yī)院感染監(jiān)控管理匯總月報(bào)表、醫(yī)院感染管理評(píng)估表。上述所有查詢表和報(bào)表均可按任意時(shí)段形成，設(shè)置直接打印功能，還可以導(dǎo)出Excel文件，便于進(jìn)一步分析處理。9. 1.查詢分析：1、住院患者醫(yī)院感染信息動(dòng)態(tài)查詢：醫(yī)院感染信息系統(tǒng)

24、是HIS的子系統(tǒng)軟件，它每天自動(dòng)將HIS中相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全部住院患者治療信息、抗生素應(yīng)用、手術(shù)情況的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按上述構(gòu)建時(shí)采集的信息以表格的形式形成查詢結(jié)果，還可以按患者的體溫、抗生素應(yīng)用、住院天數(shù)、細(xì)菌學(xué)結(jié)果、手術(shù)情況、侵襲性操作等條件進(jìn)行單一條件或組合條件篩查，以縮小專職監(jiān)測(cè)醫(yī)師目標(biāo)。并且可以從動(dòng)態(tài)查詢界面直接切換到手工錄入界面，符合感染病例監(jiān)控工作的實(shí)際流程，使感染病例報(bào)表錄入工作變得十分簡(jiǎn)捷。導(dǎo)出的數(shù)據(jù)長(zhǎng)期保存于服務(wù)器，可進(jìn)行回顧性查詢，便于科研資料的積累。2、醫(yī)院感染病例查詢：對(duì)任意時(shí)間段的醫(yī)院感染病例，可按病歷號(hào)、姓名、感染編號(hào)、監(jiān)測(cè)日期、科室名稱、原發(fā)病名稱、感染部位

25、、感染日期、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、對(duì)預(yù)后影響、易感因素（許多項(xiàng)）、病原學(xué)檢查、檢查方法、送檢日期、藥敏實(shí)驗(yàn)、標(biāo)本等項(xiàng)目以表格形式查詢各條記錄；在感染病例查詢界面使用編輯按鈕也可直接切換到手工錄入界面，便于對(duì)錄入錯(cuò)誤進(jìn)行修改。3、抗生素應(yīng)用情況查詢：可查詢?nèi)我鈺r(shí)間段全院或各臨床科室患者抗菌藥物使用情況，按抗菌藥物使用品種、用藥方式、用藥目的、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)、抗菌藥物使用評(píng)價(jià)、預(yù)防用藥指征、預(yù)防用藥效果、圍手術(shù)期用藥、術(shù)前用藥天數(shù)、術(shù)后用藥天數(shù)以及入院診斷、出院診斷共15個(gè)項(xiàng)目以表格的形式形成查詢結(jié)果。4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)查詢表：醫(yī)院環(huán)境與物品微生物學(xué)監(jiān)測(cè)是判定醫(yī)院消毒滅菌效果的重要方法，本系統(tǒng)從

26、HIS自動(dòng)采集細(xì)菌室的環(huán)境物品培養(yǎng)結(jié)果，按日期、科室、場(chǎng)所、樣品名稱、采樣人員、培養(yǎng)結(jié)果等項(xiàng)目查詢?nèi)我鈺r(shí)間段環(huán)境衛(wèi)生學(xué)記錄，及時(shí)反饋給各臨床科室，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果的質(zhì)控管理。7. 2.報(bào)表1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系列報(bào)表：可按全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)要求形成六種報(bào)表，分別是1）按科室分類的感染病例部位例次匯總表、2）按系統(tǒng)分類的感染病例部位例次匯總表、3）按疾病分類的感染病例部位例次匯總表、4）科室易感因素與侵襲性操作匯總表、5）感染部位標(biāo)本的細(xì)菌檢出匯總表、6）醫(yī)院感染病原菌的藥敏結(jié)果匯總表。同時(shí)還可進(jìn)行危險(xiǎn)因素感染調(diào)查、各類手術(shù)感染調(diào)查、主刀醫(yī)生的手術(shù)感染調(diào)查、病人不同住院日感染調(diào)查、死

27、亡病人感染調(diào)查等專項(xiàng)調(diào)查。2、抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)報(bào)表：抗菌藥物的使用管理是醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要工作。本系統(tǒng)通過(guò)自動(dòng)公式套入，可按月生成各科室抗菌藥物使用情況調(diào)查表，包括抗菌藥物使用人次、使用率，抗菌藥物預(yù)防用藥人次、預(yù)防用藥率，聯(lián)合用藥人次、聯(lián)合用藥率，治療用藥患者標(biāo)本送檢人次、標(biāo)本送檢率，標(biāo)本陽(yáng)性檢出人次、陽(yáng)性檢出率，抗菌藥物合理使用人次、合理使用率。為準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用情況及加強(qiáng)合理用藥管理提供有力保障。3、行政主管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)控管理匯總月報(bào)表：每月將全院各科室的主要醫(yī)院感染管理指標(biāo)自動(dòng)匯總，形成網(wǎng)絡(luò)報(bào)表，包括各科室醫(yī)院感染例次、環(huán)境監(jiān)測(cè)不合格例次、抗生素合理使用率、抗生素使用首

28、位品種，使主管領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)了解醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，有利于更好的支持醫(yī)院感染管理工作。4、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)醫(yī)院感染管理評(píng)估：本系統(tǒng)可每季度網(wǎng)上數(shù)據(jù)自動(dòng)生成，對(duì)各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量誑行分析評(píng)價(jià)，主要有全院各科室醫(yī)院感染漏報(bào)例次、各類感染構(gòu)成比例、手術(shù)切口感染例次、死亡病人感染例次、環(huán)境監(jiān)測(cè)不合格例次、醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥情況、抗生素使用率、抗生素合理使用率、標(biāo)本送檢率。上述和臨床工作直接相關(guān)的醫(yī)院感染管理指標(biāo)每季度在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)發(fā)布，使醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)了解本科室情況以及在全院的排名位置，使臨床醫(yī)務(wù)人員在日常的醫(yī)療過(guò)程中更好的自覺(jué)落實(shí)醫(yī)院感染的管理措施。8. 討論8.1. 簡(jiǎn)化錄入程序，提高工作效率醫(yī)院感染病例的調(diào)

29、查、匯總、分析是醫(yī)院感染管理工作的一大基礎(chǔ)任務(wù)。由于醫(yī)院感染影響因素多，信息來(lái)源涉及患者的治療信息尤其是有創(chuàng)和介入性治療信息、原發(fā)疾病的診斷信息、檢驗(yàn)和醫(yī)技信息、醫(yī)院尤其是病人所在科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)信息等多個(gè)方面，和病人的自然信息也有關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)院感染信息系統(tǒng)具有數(shù)據(jù)流程復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，如何利用紛繁的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)所需的全面、準(zhǔn)確的感染監(jiān)控，是擺在醫(yī)院感染管理專業(yè)人員、臨床工作人員、計(jì)算機(jī)專業(yè)人員面前的一個(gè)跨學(xué)科難題。本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)信息和手工錄入信息的有機(jī)結(jié)合，大部分信息可從HIS中自動(dòng)截取，充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有信息庫(kù)的資源，減少中間環(huán)節(jié)，減少了人為6.6.臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)126.7

30、.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害監(jiān)測(cè)136.8.感染暴發(fā)報(bào)告病例監(jiān)測(cè)預(yù)警136. 9.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)13感染控制管理系統(tǒng)功能137.1.數(shù)據(jù)采集功能134. 2.自動(dòng)篩查功能147.3.實(shí)時(shí)預(yù)警功能147.4.確認(rèn)排除功能147.5.干預(yù)反饋功能147.6.分析查詢統(tǒng)計(jì)功能147. 7.數(shù)據(jù)上報(bào)功能14材料和方法：155. 1.信息來(lái)源的構(gòu)建：15結(jié)果178. 1.查詢分析：179. 2.報(bào)表18討論199. 1.簡(jiǎn)化錄入程序，提高工作效率1910.2.實(shí)時(shí)信息查詢，實(shí)現(xiàn)過(guò)程質(zhì)量控制：2010.3.抗菌藥物的監(jiān)測(cè)管理：2010.4,功能靈活、安全可靠21參考文獻(xiàn)22摘要感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，其以

31、降低病人、工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，涉及醫(yī)院消毒、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、感染病例監(jiān)測(cè)、抗菌藥物等多方面內(nèi)容。1）目的：通過(guò)建立與HIS連接的醫(yī)院感染信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和過(guò)程管理。2）方法：根據(jù)國(guó)家醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)及我院醫(yī)院感染管理工作經(jīng)驗(yàn)，利用面向?qū)ο笳Z(yǔ)言PowerBuilder和MicrosoftSQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，研究開(kāi)因素造成的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，使報(bào)表的及時(shí)性得到保證。既提高了數(shù)據(jù)的錄入質(zhì)量，又節(jié)省了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人力投入；另一方面，通過(guò)完善的手工錄入界面設(shè)計(jì)，使手工錄入工作方便快捷，還可實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染病例網(wǎng)上直報(bào)，減輕了醫(yī)院感染專職監(jiān)測(cè)人員的工作負(fù)擔(dān)，使之能

32、把更多的時(shí)間投入到感染病例的控制、指導(dǎo)。同時(shí)，本系統(tǒng)產(chǎn)出十分豐富，一次性醫(yī)院感染病例信息錄入，自動(dòng)生成13種報(bào)表。除滿足衛(wèi)生部報(bào)表要求外，還可自由查詢，既可查原始錄入信息，又可以表格形式查詢所有錄入信息，導(dǎo)出Excel,按需分析匯總各類資料，形成相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及分析圖表，如住院時(shí)間分析，易感因素分析，性別、年齡分布，耐藥譜分布、病原體分布、感染部位分布，費(fèi)用情況分析等；隨意截取各種監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，滿足月季年等不同階段的單項(xiàng)或復(fù)合項(xiàng)目的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確無(wú)誤，把日常工作和科研工作結(jié)合在一起；每月依托網(wǎng)上數(shù)據(jù)生成，對(duì)各科室醫(yī)院感染管理有關(guān)質(zhì)量進(jìn)行分析，及時(shí)掌握醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，不斷完善和推進(jìn)醫(yī)院感

33、染管理工作，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全面提高。6. 2.實(shí)時(shí)信息查詢，實(shí)現(xiàn)過(guò)程質(zhì)量控制：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，提供管理者的信息除了全面準(zhǔn)確外，還應(yīng)當(dāng)是實(shí)時(shí)、直觀、便于分析。當(dāng)前大部分醫(yī)院所做的工作是回顧性病例資料分析，使得醫(yī)院感染過(guò)程管理成為薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了對(duì)在院患者的一般情況、住院天數(shù)等基本信息和抗菌藥物應(yīng)用、介入性操作、手術(shù)等醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢，根據(jù)查詢資料有針對(duì)性地到科室查看患者，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)、介入操作過(guò)程環(huán)節(jié)控制，真正做好過(guò)程質(zhì)量管理。10.3.抗菌藥物的監(jiān)測(cè)管理：目前，臨床抗菌藥物的使用存在著嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象，臨床醫(yī)生大多憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥

34、物，尤其是預(yù)防用藥、圍手術(shù)期用藥存在一定的盲目性。但在實(shí)際工作中，由于用藥目的、患者個(gè)體情況、醫(yī)生選擇同類藥品的習(xí)慣等情況都存在較大的變異，使抗菌藥物合理用藥的管理成為醫(yī)院感染管理工作中的一個(gè)難點(diǎn)。本系統(tǒng)通過(guò)對(duì)抗菌藥物臨床使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物合理應(yīng)用的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理；定期的抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)了終末指標(biāo)的量化考核。在使用本系統(tǒng)進(jìn)行抗菌藥物管理一年后，我院抗菌藥物合理用藥率有了明顯的改善，全院平均值從最初的57.9%到目前為81.6%,個(gè)別科室從17%提高到78%,收到了明顯的管理效果。在全面監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，今年我們正在利用本系統(tǒng)進(jìn)行抗菌藥物的目標(biāo)管理。10.4. 功能靈活、安

35、全可靠系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、界面友好，如設(shè)有“字典維護(hù)”主菜單，用于描述性數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)性數(shù)據(jù)項(xiàng)目的維護(hù)，共有15項(xiàng)，分別對(duì)醫(yī)囑過(guò)濾條件、感染部位、感染診斷、感染類型、感染控制方法、危險(xiǎn)因素、采樣場(chǎng)所、采樣人員、采樣結(jié)果、標(biāo)本名稱、易感因素、細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本、檢查方法、病原體、藥敏實(shí)驗(yàn)藥物等進(jìn)行界定，可根據(jù)實(shí)際需要對(duì)其維護(hù)，以增加或減數(shù)據(jù)項(xiàng)目，使用靈活方便。系統(tǒng)安全性方面，具備完備的權(quán)限管理功能：首先，該系統(tǒng)讓用戶根據(jù)實(shí)際需要設(shè)立不同的用戶組，如普通用戶組、特殊用戶組、系統(tǒng)管理員組，然后根據(jù)不同組進(jìn)行權(quán)限設(shè)置，最后將用戶歸入不同組別，實(shí)現(xiàn)了用戶的不同權(quán)限管理，加強(qiáng)了數(shù)據(jù)的保密性和安全性管理。如果需要更改用戶權(quán)

36、限，只要更改相應(yīng)的組別即可，不用再重新對(duì)其具體操作權(quán)限作出規(guī)定，非常靈活。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全性強(qiáng)：每日自動(dòng)備份到服務(wù)器硬盤(pán)，還支持光盤(pán)備份。設(shè)定好備份時(shí)間和方式后，程序即可自動(dòng)備份數(shù)據(jù)，不需人工干預(yù)。系統(tǒng)具有良好的開(kāi)放性和可擴(kuò)展性：系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)利用現(xiàn)有成熟產(chǎn)品和提供其他產(chǎn)品利用本系統(tǒng)的接口。包括目前已有或即將開(kāi)發(fā)完成的一些比較規(guī)范的HIS、LIS等程序。本系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用，克服了既往專業(yè)人員工作量大、數(shù)據(jù)不易永久性保存、不易二次利用、無(wú)法共享等滯后被動(dòng)的管理弊端，通過(guò)準(zhǔn)確、完整、科學(xué)的數(shù)據(jù)信息應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了環(huán)節(jié)質(zhì)量的及時(shí)跟蹤和反饋，實(shí)現(xiàn)了全院范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)共享和通訊，提高了醫(yī)院感染管理專職人員的工作效率和

37、工作效果，在我院一年多的使用過(guò)程中，取得了較好的實(shí)際效果。另一方面，我們?cè)谛畔?gòu)建時(shí)儲(chǔ)備了一定的可供科研分析利用的信息資源，如各種醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、死亡因素、費(fèi)用情況等信息資料及相互間的邏輯關(guān)系均可在數(shù)據(jù)積累到一定時(shí)間按照研究需要從系統(tǒng)中形成，因此還具有較大的科研潛能。（由于技術(shù)原因圖表暫時(shí)無(wú)法刊登，請(qǐng)諒解。參考文獻(xiàn)1 張延霞，冷金昌，陳世平，等.軍衛(wèi)一號(hào)分系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)控管理軟件J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001,11(4)：241-243.2 劉長(zhǎng)興，盧兆桐，魏芳，等.醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控系統(tǒng)的軟件研制及應(yīng)用J.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,20(3)：211-212.3 劉振聲、金大鵬、陳增輝.醫(yī)

38、院感染管理學(xué)M.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2000.17羅寧政，金冬，劉和錄，等.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的研究J.中國(guó)感染控制雜志,2003,2(2)：92-94.4 周筱青，劉皈陽(yáng)，朱士俊.醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的制定、實(shí)施和成效J.中國(guó)抗生素雜志.2003,28(4)：204-206.發(fā)本系統(tǒng)。3）結(jié)果：本系統(tǒng)對(duì)所有在院患者實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控，具有查詢、統(tǒng)計(jì)、分析功能，對(duì)醫(yī)院感染病例、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)及抗生素合理使用形成準(zhǔn)確全面的監(jiān)測(cè)報(bào)表。4）結(jié)論：與HIS連接的醫(yī)院感染信息系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確及時(shí)，覆蓋面廣，為醫(yī)院感染的控制和預(yù)防提供可靠依據(jù)，具有較好的管理效果?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；

39、信息；管理前言醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，它不僅監(jiān)測(cè)面廣、還強(qiáng)調(diào)監(jiān)控的實(shí)時(shí)性。隨著醫(yī)院感染管理的深入發(fā)展及醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院感染的信息化管理已成為一種必然趨勢(shì)。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS）的建立及應(yīng)用，提供了涉及到各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的全面、詳細(xì)的實(shí)時(shí)信息，如病人藥品物資信息、檢驗(yàn)信息、治療操作信息、費(fèi)用信息、自然信息等，為建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的動(dòng)態(tài)醫(yī)療數(shù)據(jù)監(jiān)控和管理創(chuàng)造了條件。醫(yī)院感染信息系統(tǒng)就是利用HIS中醫(yī)院感染相關(guān)信息，對(duì)其進(jìn)行提取、儲(chǔ)存、整合，將紛繁復(fù)雜的縱橫邏輯關(guān)系進(jìn)行科學(xué)的加工分析處理，形成醫(yī)院感染專業(yè)要求的各種

40、量化的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并以報(bào)表、圖表的形式輸出，為感染的控制和預(yù)防提供可靠依據(jù)。我院利用面向?qū)ο笳Z(yǔ)言PowerBuilder和MicrosoftSQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)開(kāi)發(fā)的醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)，經(jīng)一年多的臨床應(yīng)用，監(jiān)測(cè)病例2萬(wàn)余人次，取得了較好的管理效果，現(xiàn)介紹如下：醫(yī)院感染管理系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱：院感管理系統(tǒng)）就是為院感工作人員掌握如何管理醫(yī)院感染相關(guān)信息的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件系統(tǒng)。該系統(tǒng)提供了醫(yī)院感染管理工作人員對(duì)于醫(yī)院感染管理的常規(guī)操作，包括基木信息的維護(hù)、常規(guī)數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)管理、常用查詢、查詢統(tǒng)計(jì)等功能，該系統(tǒng)必將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的信息化管理。能夠?qū)崿F(xiàn)感染監(jiān)測(cè)、現(xiàn)患率調(diào)查、相關(guān)報(bào)表查詢統(tǒng)計(jì)等功能，

41、并能夠?qū)︶t(yī)院感染相關(guān)的基本信息進(jìn)行維護(hù)。醫(yī)院感染管理系統(tǒng)通過(guò)加強(qiáng)病例感染管理、消毒隔離管理、環(huán)境檢測(cè)管理達(dá)到控制感染源頭、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的目的，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，其以降低病人、工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，涉及醫(yī)院消毒、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、感染病例監(jiān)測(cè)、抗菌藥物等多方面內(nèi)容。系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)充分結(jié)合實(shí)際和發(fā)展需要，采用目前流行的C#語(yǔ)言，打造基于C/S多層架構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)，系統(tǒng)特點(diǎn)如下：1. 病例感染管理：通過(guò)病歷號(hào)或者病人姓名進(jìn)行感染信息的相關(guān)查詢；通過(guò)生成報(bào)表的形式進(jìn)行病人詳細(xì)信息的查詢、瀏覽、打印等操作。2. 消毒隔離

42、管理：系統(tǒng)通過(guò)對(duì)醫(yī)院科室各項(xiàng)考核項(xiàng)的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)各科室在消毒隔離方面的工作考核。通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和分析，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果的信息查詢、統(tǒng)計(jì)和趨勢(shì)分析，同時(shí)數(shù)據(jù)可以通過(guò)excel表格和圖表形式為醫(yī)院管理部門(mén)提供決策依據(jù)。3. 環(huán)境檢測(cè)管理：包括檢測(cè)項(xiàng)目維護(hù)、檢測(cè)套餐維護(hù)、檢測(cè)申請(qǐng)、檢測(cè)登記、異常處理、結(jié)果查詢與檢測(cè)等功能。4. 自動(dòng)篩查疑似感染病例，及時(shí)預(yù)警，比人工查找更高效更及時(shí)。5. 提高醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。臨床經(jīng)常有漏報(bào)或瞞報(bào)的情況，通過(guò)預(yù)警的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以督促臨床填報(bào)感染報(bào)卡，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也會(huì)更加準(zhǔn)確，更能真實(shí)的反映醫(yī)院的感染情況。6. 自動(dòng)預(yù)警科室暴發(fā)情況。7. 提供眾多的監(jiān)測(cè)報(bào)表，人工監(jiān)測(cè)無(wú)法

43、完全做到。8. 提供豐富的圖表，直觀顯示。9. 集成患者的各種診療數(shù)據(jù)，方便院感人員確定院感。10. 提供干預(yù)功能。以前干預(yù)都是打電話，或者現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)方還有可能賴賬。1. 感染控制管理系統(tǒng)概述醫(yī)院感染控制管理系統(tǒng)(nosocomialinfectionmanagementinformationsystem,NIMIS)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和輔助決策，并圍繞提高醫(yī)院感染管理水平而提供信息統(tǒng)中支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和輔助決策，并圍繞提高醫(yī)院感染管理水平而提供信息據(jù)，自定義專業(yè)的篩查策略，達(dá)到滿足醫(yī)院感染病例自動(dòng)篩查、實(shí)時(shí)預(yù)警、確認(rèn)排除、

44、干預(yù)反饋的需求，并具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、查詢、備份、共享和上報(bào)的功能。2. 感染控制管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管控的重要組成部分。醫(yī)院感染監(jiān)控需要分析大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，而且內(nèi)容復(fù)雜。過(guò)去醫(yī)院感染管理人員獲取感染信息的監(jiān)測(cè)方法和手段有限，主要通過(guò)手工查閱病歷進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不僅容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)提取的不完整、不全面，而且效率低、準(zhǔn)確性差，無(wú)法做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，傳統(tǒng)的基于手工的回顧性調(diào)查方法已不能滿足當(dāng)前管理的需要。因此借助于HIS、LIS、RIS、EMR等系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模型實(shí)現(xiàn)對(duì)全院病人醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)預(yù)警，與傳統(tǒng)的科室報(bào).醫(yī)院感染

45、管理部門(mén)介入的方式不同，醫(yī)院感染預(yù)警機(jī)制通過(guò)大量數(shù)據(jù)的分析，自動(dòng)鎖定醫(yī)院感染的疑似病人及易感因素，便于管理部門(mén)及時(shí)主動(dòng)干預(yù)、診斷、治療、預(yù)防和控制。感染控制管理系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建立感染管理知識(shí)庫(kù)。應(yīng)用知識(shí)庫(kù)的規(guī)則，從醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、電子病歷、手術(shù)麻醉、門(mén)診醫(yī)生站、護(hù)士工作站等臨床系統(tǒng)中自動(dòng)提取病人的感染相關(guān)數(shù)據(jù)（包括生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果、護(hù)理操作、醫(yī)生用藥、手術(shù)切口、臨床癥狀等）進(jìn)行綜合分析、智能識(shí)別，篩查出預(yù)警和疑似感染的病例，供感染管理專職人員判斷，對(duì)達(dá)到感染設(shè)置指標(biāo)的病例以特殊標(biāo)志提示并按照疑似程度展示。對(duì)于感

46、染個(gè)體還可以實(shí)時(shí)查看各種相關(guān)的感染信息（如病原菌、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高、抗菌藥物使用等）、感染危險(xiǎn)因素（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、大靜脈插管等），以及各種手術(shù)、病歷、麻醉記錄單等信息資料，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人從門(mén)診、入院到手術(shù)、出院全過(guò)程的自動(dòng)預(yù)警和智能篩查，從而使感染控制管理人員及時(shí)了解病人感染情況，提高感控上報(bào)準(zhǔn)確率，降低漏報(bào)率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，決策及時(shí)正確。2.1. 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可采集監(jiān)測(cè)手術(shù)病例的手術(shù)名稱（代碼）、擇期/急診、手術(shù)日期、主刀醫(yī)生（代碼）、皮膚準(zhǔn)備情況、麻醉方法、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口等級(jí)、美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA評(píng)分、植入物使用、失血量、輸血量，切口愈合情況、抗菌藥物使用情況、手術(shù)部位感染情

47、況?？砂词中g(shù)名稱（代碼）統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染發(fā)病率，并具備按發(fā)病率由高到低排序及數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；按危險(xiǎn)指數(shù)統(tǒng)計(jì)各類危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率;按主刀醫(yī)生（代碼）統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)生感染發(fā)病專率，并具備排序及數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；按主刀醫(yī)生（代碼）統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)生按不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率、平均危險(xiǎn)指數(shù)、醫(yī)生調(diào)整感染發(fā)病專率，并具備排序及數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能。3.2.ICU感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可自動(dòng)采集進(jìn)入、轉(zhuǎn)出icuEI期，對(duì)病人的病情嚴(yán)重情況評(píng)分。應(yīng)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同icu科室及全院icu病例（例次）感染發(fā)病率、病人（例次）日感染發(fā)病率；統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同ICU科室及全院ICU中心靜脈插管使用率、尿道插管使用率、呼吸機(jī)使用率、總器

48、械使用率及相應(yīng)千日使用率；統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率及相應(yīng)千日發(fā)病率。3. 3.高危新生兒感染監(jiān)測(cè)該系統(tǒng)主要對(duì)于高危新生兒（HRN）病人進(jìn)行日標(biāo)性監(jiān)測(cè)，計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管使用率和與相關(guān)性原發(fā)性菌血癥感染率、相關(guān)性肺部感染率，可根據(jù)病人的平均住院人數(shù)來(lái)調(diào)整感染率的計(jì)算。系統(tǒng)可采集出生體重、Apgra評(píng)分，進(jìn)入/轉(zhuǎn)出新生兒病房口期，能統(tǒng)計(jì)不同體重組新生兒日感染發(fā)病率、血管導(dǎo)管使用率、呼吸機(jī)使用率、總器械使用率及相應(yīng)千日使用率、相關(guān)感染發(fā)病率、相應(yīng)千日發(fā)病率。3.4. 侵襲性操作感染監(jiān)測(cè)侵襲性操作感染監(jiān)測(cè)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段內(nèi)不同科室及全

49、院在院、出院病人泌尿道插管、血管導(dǎo)管、呼吸機(jī)等涉及侵襲性操作的使用率、相應(yīng)千日使用率及由此操作引發(fā)的相關(guān)感染發(fā)病率、相應(yīng)千日發(fā)病率，并提供數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能。3. 5.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)耐藥細(xì)菌主要是通過(guò)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療活動(dòng)傳播。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其住院病人中一旦檢出該耐藥菌，立即啟動(dòng)主動(dòng)檢測(cè)方案，采取隔離防護(hù)和消毒的強(qiáng)化措施遏制或減少傳播機(jī)會(huì)的行為。2008年6月衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理的通知。信息系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同科室和全院的病原菌的數(shù)量及構(gòu)成比，可按構(gòu)成比排序，應(yīng)具備數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同科室和全院某一標(biāo)本類型的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的不同病原菌的數(shù)

50、量及構(gòu)成比，可按構(gòu)成比排序；應(yīng)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段任一病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果中不同藥物藥敏試驗(yàn)的總株數(shù)、敏感數(shù)、耐藥數(shù)、敏感率、耐藥率，具備數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能；系統(tǒng)還應(yīng)具有剔除重復(fù)送檢數(shù)據(jù)的功能。3. 6.臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)根據(jù)2004年10月9日衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和2008年4月的衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，進(jìn)一步加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理、加強(qiáng)對(duì)氟哇諾酮類臨床應(yīng)用的管理；嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理；加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管。信息系統(tǒng)應(yīng)采集住院和出院病人使用抗菌藥物名稱（通用名、品種、規(guī)格、劑型）、用法、用量、療程、目的（治療、預(yù)防）、手術(shù)病人圍術(shù)期使用抗菌藥物名稱、用法、用量、療程，處方醫(yī)生姓名、職稱、權(quán)限。1. 信息系統(tǒng)能統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段不同科室利全院的住院、出院病人抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度、越權(quán)限使用抗菌藥物的比例、使用抗菌藥物治療住院病人送檢率、介入病人預(yù)防性抗菌藥物使用率、一類切口手術(shù)病人預(yù)防性抗菌藥物使用率等，并旦能進(jìn)行環(huán)比和同比，可以圖表等形式表示。2. 可統(tǒng)計(jì)設(shè)定時(shí)間段醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度、越權(quán)限使用抗菌藥物的比例、使用抗菌藥物治療住院病人送檢率、介入病人預(yù)防性抗菌約物使用率、一類切口手術(shù)病