膽管癌有哪些癥狀？

1、膽管癌有哪些癥狀？* 導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹膽管癌癥狀，尤其是膽管癌的早 期癥狀，膽管癌有什么表現(xiàn)？得了膽管癌會怎樣？以及膽管癌有 哪些弁發(fā)病癥，膽管癌還會引起哪些疾病等方面內(nèi)容。* 膽管癌常見癥狀：腹部不適、腹痛、惡心、腹水、膽囊增大* 一、癥狀一、癥狀進(jìn)行性黃疸是膽管癌的主要癥狀 （80%90%）,其他如體重減 輕、身體瘦弱、肝臟腫大，有時弁能觸及腫大的膽囊，均為本病 常見的癥狀。* 二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要為伴有上腹部不適的進(jìn)行性黃疸、食欲不振、 消瘦、瘙癢等。如合弁膽結(jié)石及膽道感染，可有發(fā)冷、發(fā)熱等， 且有陣發(fā)性腹痛及隱痛。如位于一側(cè)肝管癌腫，開始常無癥狀， 當(dāng)影響至對側(cè)肝管開口時，

2、才出現(xiàn)阻塞性黃疸。如膽管中部癌不 伴有膽石及感染，多為無痛性進(jìn)行性阻塞性黃疸。 黃疸一般進(jìn)展 較快，不呈波動性。檢查可見肝腫大、質(zhì)硬、膽囊不腫大。如為 膽總管下端部，則可捫及腫大的膽囊。如腫瘤破潰出血，可有黑 便或大便潛血試驗(yàn)陽性、貧血等表現(xiàn)。(1) 癥狀：黃疸：為最常見的癥狀，約占36.5%。黃疸是膽道阻塞的結(jié)果，多呈進(jìn)行性加深，其程度與梗阻部位和程度有關(guān)。肝外膽管梗阻時黃疸較深， 肝內(nèi)膽管分支受阻時黃疸較淺。 完全性膽管阻塞時黃疸較深， 不完全性膽管阻塞時黃疸較淺。 偶爾膽管的炎癥、 痙攣以及腫瘤脫落和乳頭型的腫瘤偏位， 可使黃疸有所波動。中下段膽管癌常表現(xiàn)為無痛性膽汁淤積性黃疸。 患者尿

3、色深黃或呈茶色，大便變淺或?yàn)樘胀辽８雇矗嚎沙蔬M(jìn)食后上腹部輕度不適，或劍突下隱痛不適，或背部疼痛，或右上腹絞痛，系神經(jīng)侵犯的表現(xiàn)。可出現(xiàn)于黃疸之前或黃疸之后。發(fā)熱：多為梗阻膽管內(nèi)炎癥所致，發(fā)生率較低。其他：可有食欲不振、厭油、乏力、體重減輕、全身皮膚瘙癢、惡心嘔吐等伴隨癥狀，或癌腫的非特異性癥狀。少數(shù)可有門脈高壓癥狀，系癌腫浸潤門靜脈所致。(2) 體征：肝臟腫大：80%以上的患者有肝大，多為肝內(nèi)膽汁淤積所致。膽囊腫大：如癌腫發(fā)生于三管匯合處以下部位，可觸及腫大的膽囊。腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯門靜脈，導(dǎo)致門脈高壓，可出現(xiàn)腹水。(2) 癌腫的位置與臨床表現(xiàn)具體的臨床表現(xiàn)， 將視癌腫的位置及病程

4、之早晚而有所不同。 (1) 位于膽總管末段壺腹部的癌腫： 以膽總管及胰管的阻塞為突出癥狀， 且由于癌腫崩潰可有腸道出血及繼發(fā)貧血現(xiàn)象。 患者常有進(jìn)行性黃疸及持續(xù)性背部隱痛，但如膽管內(nèi)并有結(jié)石，疼痛也可呈絞痛狀。由于胰管有時受到阻塞， 可能影響胰腺的內(nèi)分泌而有血糖過高或過低現(xiàn)象， 更可能因外分泌的缺失導(dǎo)致脂性腹瀉。 因膽管受到阻塞， 也將影響到脂性食物的消化。由于膽、胰管同時受阻塞，磁共振胰膽管造影(MRCP)僉查可有典型的“雙管征"，并時常有膽囊脹大和肝臟腫大。壺腹部癌腫病灶很小時即可出現(xiàn)黃疸， 且極易發(fā)生潰瘍出血， 糞便可呈柏油樣而貧血嚴(yán)重。 故凡患者有進(jìn)行性黃疸、 經(jīng)常有腸道出血

5、，且有頑固的脂性腹瀉者，極有可能是壺腹部癌。(3) 位于壺腹部與膽囊管之間的膽總管癌：癥狀與胰頭癌相似， 但因胰管并未受累， 臨床上應(yīng)無胰腺內(nèi)分泌和外分泌紊亂現(xiàn)象。如患者以往未有慢性膽囊炎，則膽囊將顯著擴(kuò)大，符合Courvoisier 定律。(4) 位于肝總管內(nèi)的癌腫：黃疸極為顯著，肝臟腫大亦極明顯 ; 膽囊則不腫大，有時僅含黏液及白膽汁。二、診斷凡 40 歲以上的黃疸患者，或有原因不明的上腹部不適、脹痛、納差等消化系癥狀，肝臟腫大伴或不伴膽囊腫大，均應(yīng)懷疑膽管癌而進(jìn)行進(jìn)一步 B 超、CT、 MRI、 ERCP、 超聲內(nèi)鏡、 膽道鏡、PTG低張十二指腸造影術(shù)，或選擇性血管造影檢查可以確診?？偟?/p>

6、說來， 黃疸雖然是本病的明顯癥狀， 但其正確診斷常有困難，易與膽總管結(jié)石混淆，特別是黃疸出現(xiàn)前的明確診斷實(shí)為不易，常需對有上腹部隱痛不適或有梗阻性黃疸者作全面仔細(xì)的檢查分析方能作出較為正確的診斷， 有時尚待剖腹探查后方能明確真相。以往的文獻(xiàn)統(tǒng)計術(shù)前診斷正確者僅占病例的 1/3 ，但近年來隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)， 其術(shù)前正確診斷率則大為提高， 重要的是應(yīng)對有可疑的患者及時選取相應(yīng)的檢查， 這樣可對該病做出較為早期的診斷和治療。膽管癌結(jié)合臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可作出初步診斷。肝外膽管癌術(shù)前診斷目的包括：明確病變性質(zhì) ；明確病變的部位和范圍 ; 確定肝內(nèi)外有無轉(zhuǎn)移灶; 了解肝葉有無萎

7、縮和肥大 ; 了解手術(shù)切除的難度。* 以上是對于膽管癌的癥狀方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面再看下膽管癌并發(fā)癥，膽管癌還會引起哪些疾病呢？* 膽管癌常見并發(fā)癥：肝硬化* 一、并發(fā)病癥1、 腹腔大出血多發(fā)生于合并肝葉切除及術(shù)中門靜脈損傷者，亦見于膽腸吻合口出血，腹腔引流鮮血200ml/h ，提示腹腔內(nèi)有活動性出血。急診手術(shù)止血。2、膽瘺最常見并發(fā)癥，多發(fā)生肝葉切除肝創(chuàng)面膽管處理不當(dāng)或肝內(nèi)膽管分別與空腸吻合， 因肝內(nèi)膽管開口眾多， 有時難以處理妥善， 改用膽管成型后與空腸吻合，膽汁瘺發(fā)生減少; 亦可發(fā)生于經(jīng)肝引流管穿出肝表面處。3、急性腎功能衰竭多繼發(fā)于重度黃疸。常因有效循環(huán)血容量不足，交感神經(jīng)興奮、腎素血管緊張素系統(tǒng)活動增強(qiáng)、腎前列腺素減少，血栓素 A2 增加及內(nèi)毒素血癥所致。