講義-心血管系統(tǒng)-老年高血壓的預(yù)防與照護(hù)

1、老年常見(jiàn)病的預(yù)防和照護(hù)任務(wù)講義第1教學(xué)單元課題老年高血壓的預(yù)防與照護(hù)目的要求1. 讓學(xué)生了解老年高血壓的概念和特點(diǎn)2.讓學(xué)生了解老年高血壓的病因與防治3.讓學(xué)生了解老年高血壓的照護(hù)保健重點(diǎn)1. 老年高血壓的概念2. 老年高血壓的病因3. 老年高血壓的照護(hù)難點(diǎn)1. 老年高血壓的特點(diǎn)2. 老年高血壓的癥狀教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過(guò)程教學(xué)環(huán)節(jié)說(shuō)明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱(chēng)、性質(zhì)、地位等（說(shuō)課）課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）案例1：【視頻一：您有高血壓?jiǎn)?？】隨機(jī)采訪幾位老年人，看他們是否患有高血壓，是否了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。案例2：【視頻二：如何測(cè)血壓】介紹如何正確的測(cè)量

2、血壓。案例3：【視頻三：老年高血壓患者如何建立健康的生活習(xí)慣】采訪幾位護(hù)理人員，老年高血壓患者如何建立健康的生活習(xí)慣。1.通過(guò)案例1呈現(xiàn)老年高血壓的流行情況，以及老年高血壓的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 學(xué)生學(xué)習(xí)了老年高血壓的概念后，邀請(qǐng)學(xué)生通過(guò)團(tuán)體討論的形式探討老年高血壓的病因和癥狀。再介紹老年高血壓的防治。之后觀看案例2所介紹的正確的血壓測(cè)量方法。使學(xué)生能夠正確的識(shí)別高血壓。3.通過(guò)觀看案例3所呈現(xiàn)的護(hù)理案例，討論老年高血壓照護(hù)保健的具體措施。分析講解（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1. 老年高血壓的概念2. 老年高血壓的癥狀3. 老年高血壓的防治微視頻演示、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言。鞏固拓展（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）

3、1.老年高血壓的病因2.老年高血壓的照護(hù)保健微視頻演示、講解、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言。歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言。作業(yè)布置1.老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.老年高血壓患者癥狀有哪些？3.如何照護(hù)老年高血壓患者？教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程模塊一 心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)單元一 老年高血壓的預(yù)防與照護(hù)高血壓是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性高血壓又稱(chēng)高血壓病，系指病因不明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，占高血壓總數(shù)的95%以上，作為一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在照護(hù)老年人的過(guò)程中，識(shí)別老年高血壓是十分必要的。鑒于此，本模塊的重

4、點(diǎn)任務(wù)是讓學(xué)生充分理解、掌握老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因和癥狀以及有針對(duì)性地老年高血壓患者進(jìn)行日常照護(hù)，為今后在臨床護(hù)理工作中照護(hù)好老年高血壓患者做好知識(shí)儲(chǔ)備和精神準(zhǔn)備?！局v義正文】任務(wù)一 識(shí)別老年高血壓【情境一】【視頻一：您有高血壓?jiǎn)?？】隨機(jī)采訪幾位老年人，看他們是否患有高血壓，是否了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)同學(xué)們觀看案例1后討論高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一、老年高血壓的流行現(xiàn)狀多年的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)高血壓的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，從1958年的5.11%，增長(zhǎng)到2002年的18.8%。2010年我國(guó)高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示，成人高血壓患病率為33.5%。男性患病率高于女性，從西部、中部到東部呈逐漸

5、增高趨勢(shì)。由于血壓通常隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，我國(guó)60歲以上老年人高血壓的患病率將近50%，75歲以上老人的患病率為72.8%，已成為我國(guó)老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。二、老年高血壓的概念1根據(jù)2010年修訂版中國(guó)高血壓防治指南中關(guān)于高血壓的定義：高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。2老年高血壓是指年齡在65歲及以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓 140mmHg和/或舒張壓 90mmHg。若收縮壓140mmHg，舒張壓 90mmHg，則定義為老年

6、單純收縮期高血壓。3診斷要點(diǎn)包括：年齡在65歲及以上。血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓。收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg（單純收縮期高血壓）。三、老年高血壓的特點(diǎn)1血壓波動(dòng)大：老年人由于身體機(jī)能下降，血管變僵硬，調(diào)節(jié)功能變差，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動(dòng)，尤其是收縮壓。所以會(huì)增加降壓治療難度，因此選用降壓藥物就要謹(jǐn)慎。2收縮壓增高，脈壓差大：由于老年人動(dòng)脈硬化明顯，彈性減弱，心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓明顯增高，而舒張壓相對(duì)較低，脈壓差增大。有研究顯示，老年人

7、脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險(xiǎn)因素。脈壓水平與腦中風(fēng)復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)越高。3體位性低血壓多見(jiàn)：由于老年人壓力感受器的調(diào)節(jié)功能減弱，因此，老年人高血壓患者體位性低血壓多見(jiàn)，尤其在降壓治療過(guò)程中。因此，老年高血壓需要注意測(cè)量站立位血壓，高血壓伴有糖尿病的患者更應(yīng)注意。4血壓晝夜節(jié)律異常：健康的成年人血壓水平應(yīng)該是早上高，晚上低，夜間血壓水平較白天降低10%-20%。而老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%或>20%、甚至表現(xiàn)為夜間血壓不降反較白天升高，使心、腦、腎等重要器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。5并發(fā)癥多：老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥

8、樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等疾患。若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生或加重重要器官損害，增加心血管死亡率。任務(wù)二：老年高血壓的病因與防治一、老年高血壓的危險(xiǎn)因素引入教學(xué)案例，邀請(qǐng)學(xué)生通過(guò)團(tuán)體討論的形式探討老年高血壓的病因和癥狀。目前認(rèn)為高血壓病是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為不可改變的和可改變的兩類(lèi)。前者主要包括遺傳因素、年齡、性別等。可改變危險(xiǎn)因素主要由一些不良生活方式引起，在高血壓的預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用，主要包括以下因素：1.體重因素：體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重

9、正常者要高23倍。研究表明，體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)肥胖者和中度過(guò)重的人，減肥可降低他們的血壓。近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)，身體的脂肪過(guò)多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰圍/臀圍比例來(lái)衡量）者患高血壓的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。2.飲食因素：流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入與高血壓的發(fā)生密切有關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可降低血壓。此外，鉀、鈣和鎂食量過(guò)低、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足，也被認(rèn)為是使血壓升高的因素之一。攝入過(guò)多的飽和脂肪酸，即不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比值降低，則認(rèn)為會(huì)使血壓升高。3.吸煙：煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)入血液后會(huì)使周?chē)苁湛s，致使血壓升高。長(zhǎng)期大量吸

10、煙，可以引起小動(dòng)脈持續(xù)收縮，時(shí)間一久，小動(dòng)脈的動(dòng)脈壁上的平滑肌就會(huì)變性，損害血管內(nèi)膜，使小動(dòng)脈的血管壁增厚，而引起全身小動(dòng)脈硬化。高血壓患者大量吸煙，則導(dǎo)致心臟病及因心臟病致死的危險(xiǎn)性大為增加。4.飲酒：飲酒和心血管病的關(guān)系，近年來(lái)已經(jīng)受到相當(dāng)重視。少量地喝一些紅葡萄酒，可能有預(yù)防冠心病的作用，但長(zhǎng)期中度（每天飲酒50毫升）以上的飲酒，肯定對(duì)血壓有不良影響。5.缺少鍛煉：運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降（約67mmHg），且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利。6.精神因素：緊張可引起血壓上升、心跳加快、頭部和肌肉血液供應(yīng)增加，內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，若過(guò)于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功

11、能性和器質(zhì)性病理?yè)p害。二、老年高血壓的癥狀1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。2、眩暈：主要是長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致血管彈性變差，管壁變硬，加之動(dòng)脈粥樣硬化，若合并高血脂，血粘度增高，均會(huì)影響血流通暢。長(zhǎng)此以往，人體始終得不到足夠的血氧供應(yīng)，誘發(fā)眩暈。3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6、肢體麻木：常見(jiàn)手指、腳趾麻木

12、或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺(jué)異常，甚至半身不遂。三、老年高血壓的診斷三、老年高血壓的治療高血壓患者的治療目的是最大限度地降低心腦血管病的發(fā)生率。因此，治療不僅僅是為了降低血壓，還需要控制相應(yīng)的危險(xiǎn)因素(如吸煙、血脂異常、糖尿病)，包括了非藥物治療和藥物治療。1、非藥物治療改善生活行為，包括：減輕體重。減少鈉鹽攝入。補(bǔ)充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。增加運(yùn)動(dòng)。戒煙、限制飲酒。2、藥物治療老年一級(jí)高血壓患者是否給予藥物治療？由于缺少相關(guān)的臨床研究結(jié)果，因此，建議如果患者能夠耐受，80歲的老年高血壓患者收縮壓在140159mmHg之間也可考慮降壓藥物治療。而在JNC8

13、中，建議將收縮壓150mmHg，舒張壓90mmHg作為老年高血壓患者起始藥物治療的血壓值。降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下四項(xiàng)原則，即小劑量開(kāi)始，平穩(wěn)降壓，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化治療。對(duì)于治療老年高血壓的理想藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類(lèi)降壓藥物包括：利尿藥受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體阻滯劑均可以選用。對(duì)于合并前列腺肥大或使用其他降壓藥而血壓控制不理想的患者受體阻滯劑也可以使用。3、降壓目標(biāo)引入教學(xué)案例，邀請(qǐng)學(xué)生通過(guò)團(tuán)體討論的形式探討該患者的診斷及治療。老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/

14、90mmHg以下。對(duì)于80歲以上的高齡老年人的降壓目標(biāo)值為150/90mmHg。目前尚不清楚老年高血壓降至140/90mmHg以下是否有更大的獲益。任務(wù)三：老年高血壓的照護(hù)保健【情境二】【視頻二：如何正確測(cè)量血壓】視頻主要內(nèi)容：由一位護(hù)士為一位老年患者進(jìn)行血壓測(cè)量。并進(jìn)行步驟解說(shuō)如何正確的測(cè)量血壓。一、定期監(jiān)測(cè)血壓1、正確測(cè)量血壓的方法：選擇合適的血壓計(jì)：一般最常用的是汞柱式血壓計(jì)，氣壓表式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)亦常用。血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長(zhǎng)度的23，同時(shí)袖帶長(zhǎng)度需達(dá)上臂周徑的23。如果袖帶太窄則測(cè)得的血壓值偏高，袖帶太長(zhǎng)則測(cè)得的血壓值偏低。選擇合適的測(cè)壓環(huán)境：患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境

15、里靜坐510分鐘，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測(cè)壓。衣袖與手臂間不應(yīng)過(guò)分束縛。選擇正確的測(cè)壓步驟：患者取坐位，被測(cè)的上臂應(yīng)裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，袖帶下緣與肘前間隙間距為23厘米，充氣至撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再加4.0千帕(30毫米汞柱)，此時(shí)為最大充氣水平。然后逐漸放氣，速度為0.27千帕(2毫米汞柱)秒，第一聽(tīng)診音為收縮壓，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓。充氣壓迫的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則易造成血壓升高的假象。測(cè)量血壓時(shí)袖帶太窄血壓值偏高，袖帶太長(zhǎng)血壓值偏低。每人應(yīng)重復(fù)測(cè)量2次，兩次相隔1分鐘，取2次讀數(shù)的平均值作為受測(cè)者的血壓。如果測(cè)量值相差>5mmHg，應(yīng)再次進(jìn)行測(cè)量

16、，取3次平均值。2、定期監(jiān)測(cè)血壓。指導(dǎo)或幫助老人堅(jiān)持每日或每周定期監(jiān)測(cè)并記錄，以便醫(yī)生更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)用藥。血壓監(jiān)測(cè)方法分為三個(gè)階段：初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天早上69點(diǎn)，下午1821點(diǎn)各測(cè)量一次，取其平均值。治療階段：根據(jù)以上的平均血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，每日定時(shí)測(cè)量血壓一次，持續(xù)兩周，以評(píng)估療效?？刂齐A段：每周測(cè)量血壓一次。血壓平穩(wěn)后，12周至少測(cè)量一次。如血壓未控制或血壓波動(dòng)大，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并做好記錄。有條件者測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，以觀察血壓水平及晝夜變化的規(guī)律，以便及時(shí)調(diào)整用藥，并督促高血壓病老人定期到醫(yī)院復(fù)査?！厩榫橙俊疽曨l三：如何建立健康的生活習(xí)慣】視頻主要內(nèi)容：采訪幾位

17、護(hù)理人員，看他們認(rèn)為老年高血壓患者應(yīng)該如何建立健康的生活習(xí)慣。二、建立良好的生活方式吃藥不是治療高血壓的全部?jī)?nèi)容，健康的生活方式同樣非常重要。適合老年高血壓患者的良好生活方式包括：1、限制鈉鹽攝入：過(guò)多的鹽會(huì)增加血液循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，使血壓升高。因此高血壓病人應(yīng)該限制食鹽攝人，減少鈉鹽，每日食鹽量不超過(guò)6克，少食各種咸菜及其他腌制食品。老年人由于味覺(jué)功能減退，容易導(dǎo)致過(guò)度使用鹽、醬油等調(diào)味品，應(yīng)適當(dāng)控制，可增加蔥、姜、蒜等來(lái)調(diào)味。2、合理膳食：高血壓的飲食治療原則是減少膳食脂肪并補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、科學(xué)飲水、飲食有節(jié)。提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因

18、此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚(yú)、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。對(duì)高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食。富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，這類(lèi)食物包括豆類(lèi)、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。3、戒煙限酒：吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。因此，強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生，并影響降壓藥物的效果，因此高血壓患者應(yīng)戒酒。如要飲酒，建議每日男性飲酒其酒精含量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。即葡萄酒小于100毫升，或啤酒小于300毫升，或白酒小于50毫升。4、控制體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，適當(dāng)降低體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著減低血壓。衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的指標(biāo)是體重指數(shù)，計(jì)算公式為體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）2，體重指數(shù)的正常范圍是2024。一般而