老年癡呆患者家庭陪護(hù)的內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)

1、老年癡呆患者家庭陪護(hù)的內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)            【關(guān)鍵詞】  癡呆        【摘要】  目的  通過對干休所老年癡呆患者家庭陪護(hù)護(hù)理技能的培訓(xùn)，使陪護(hù)全面掌握家庭護(hù)理技能，達(dá)到延緩患者病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量的目的。方法  自行設(shè)計(jì)老年癡呆患者家庭陪護(hù)護(hù)理知識(shí)需求調(diào)查問卷，內(nèi)容包括理論知識(shí)、生活技能（包括心理、失語、飲食、皮膚）及專科護(hù)理技能（包括

2、與癡呆患者溝通技巧、功能訓(xùn)練）三大部分，采用老年癡呆相關(guān)量表來評(píng)估患者，護(hù)理人員根據(jù)陪護(hù)人員掌握護(hù)理知識(shí)的程度，進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。在培訓(xùn)家庭陪護(hù)護(hù)理技能前后，對患者進(jìn)行相關(guān)量表的測量，了解陪護(hù)護(hù)理技能的提高對患者生活質(zhì)量提高的程度。以及對陪護(hù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的護(hù)理技能指導(dǎo)。結(jié)果  家庭陪護(hù)人員護(hù)理技能的掌握，在培訓(xùn)前后有了很大提高，培訓(xùn)人員在與患者家屬的訪談中得到了肯定。結(jié)論  對老年癡呆患者家庭的陪護(hù)進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)，能有效減輕陪護(hù)人員的盲從性，提高了患者的家庭護(hù)理質(zhì)量，延緩了疾病發(fā)展，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)開支，受到了廣大老干部的好評(píng)。    【關(guān)鍵詞】&

3、#160; 老年，癡呆；陪護(hù)，家庭      老年癡呆是廣泛大腦皮質(zhì)萎縮引起的以功能減退和行為、性格障礙為主的老年期常見病。分為三大類：一是阿爾茨海默?。ˋD），二是腦血管性癡呆（VD），三是少見的癡呆如皮克病、大舞蹈病等。據(jù)研究人員調(diào)查，國外報(bào)道65歲以上老年癡呆的患病率為4.6%8.6%，國內(nèi)報(bào)道為1.0%4.6%，并隨著年齡的增高呈上升趨勢1，老年癡呆的病死率居老年人病死原因的第四位2。疾病的發(fā)展過程可分為早、中、晚三期3。早期：有明顯的記憶力障礙，但是判斷力相對完整，工作和社交能力明顯受損，但仍能保持獨(dú)立的生活能力。中期：患者出現(xiàn)行為和

4、人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯，獨(dú)立生活已有危險(xiǎn)，需一定程度的監(jiān)護(hù)。晚期：思維明顯不連貫，基本失去判斷能力，緘默不語，不能獨(dú)立生活，需要不斷給予監(jiān)護(hù)。    1  培訓(xùn)對象    為體系內(nèi)各干休所確診為血管性癡呆患者的家庭陪護(hù)人員。    2  家庭陪護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容    2.1  心理護(hù)理  老年癡呆是一種不可逆病癥，發(fā)病病機(jī)與環(huán)境及社會(huì)文化、心理因素密切相關(guān)。重患者中大多有不同程度的精神癥狀、心理活動(dòng)異常的癥狀4。因癡呆患者早期

5、性格、人格和外表情感還較穩(wěn)定，所以我們的一言一行對患者將有一定的影響，該患者早期表現(xiàn)為記憶力減退、健忘、易激動(dòng)，自己不能勝任的事情和不該干的事情仍要去干，常常說無效，這時(shí)需要的是耐心、關(guān)懷，做好其心理工作，使患者有良好的心理狀態(tài)。    2.2  失語護(hù)理  患者失語后，不能表達(dá)自己的心理需求，這只有靠我們在護(hù)理中細(xì)心觀察，熟悉患者每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作所反映出來的含義，如舐嘴唇說明患者想喝水，坐立不安說明想要大小便等等。通過長期的護(hù)理，對患者的每一個(gè)細(xì)小動(dòng)作都能做出準(zhǔn)確而無誤的判斷，及時(shí)解決其要求。除了細(xì)致觀察患者的每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作與表情，更重要的

6、是要有高度的責(zé)任心、同情心，要熱情、耐心地幫助他，多給予安慰。失語患者常發(fā)生心理狀態(tài)的改變，形成幼稚性格，這時(shí)更重要的是要尊重他們的人格，要像對待常人一樣對待患者。多接觸患者，才能了解患者，從而給予照顧。    2.3  飲食護(hù)理  由于病情逐漸加重，患者常處于臥床不起，以致納呆、不思飲食，甚至吞咽困難，這給喂食常帶來了一定困難，因此在喂食時(shí)，不能過多、過快和過急，要定時(shí)且要掌握其量，飲后給予溫開水少許，以防食物殘?jiān)粼诳谇粌?nèi)，注意保持口腔內(nèi)清潔。因此，在家庭護(hù)理中同樣必須注意患者的口腔衛(wèi)生，觀察患者的舌苔和口腔黏膜有無異常，以便了解患者病情變

7、化，給予及時(shí)處理。    2.4  皮膚護(hù)理  患者因長期臥床，大小便失禁，加之營養(yǎng)攝入不足，極度消瘦，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，局部血液循環(huán)差，如不注意保護(hù)患者皮膚，極易發(fā)生褥瘡。因此在護(hù)理時(shí)要做到“七勤”，勤翻身、勤按摩、勤換洗。保持患者衣服、床鋪、被褥的平整、干燥、清潔。除了定時(shí)翻身、按摩外，堅(jiān)持做到每次更換床單、衣褲時(shí)，連同患者臀部下的小海綿墊一起更換，并用熱水擦洗，同時(shí)按摩皮膚，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，以增強(qiáng)皮膚抵抗力，冬天注意做好保暖工作，并根據(jù)病情幫助患者做好肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減輕肌肉萎縮?？刹捎脫崮蛉嗄?，按不同部位，

8、采取不同方法。    2.5  與老年癡呆患者溝通的技巧    2.6  功能訓(xùn)練  （1）對輕度癡呆的患者，要督促患者自己料理生活，維持一定的社交活動(dòng)；參加一些有益于身心健康的活動(dòng)，如散步、養(yǎng)花、釣魚、打太極拳、看書報(bào)等。鼓勵(lì)患者要勤于思考，多活動(dòng)手腳。培養(yǎng)老人對生活的興趣，延緩疾病的進(jìn)展。（2）對中、重度癡呆患者，要耐心訓(xùn)練患者的記憶力及智能5。記憶訓(xùn)練包括：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶科學(xué)訓(xùn)練的方法。智能訓(xùn)練包括：邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練；分析和綜合能力訓(xùn)練；理解和表達(dá)能力訓(xùn)練；社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練；常

9、識(shí)的訓(xùn)練，所謂“常識(shí)”，有相當(dāng)?shù)膬?nèi)容屬于患者曾經(jīng)知道的、儲(chǔ)存在記憶庫里的東西，伴隨病情加重不斷丟失，如果能經(jīng)常提取、再儲(chǔ)存，遺忘速度會(huì)大大減慢；數(shù)字概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練生活自理。（3）對癱瘓患者，要保持肢體的功能位，定期翻身拍背，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，以防失用性肌萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。肢體康復(fù)訓(xùn)練技巧：保持良好的肢體位置；體位變換；關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；床上移動(dòng)訓(xùn)練；起坐訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練等。    3  家庭陪護(hù)的培訓(xùn)方式    3.1  集中課程培訓(xùn)  在干休所開展短期課程培訓(xùn)

10、班，對陪護(hù)人員進(jìn)行老年癡呆疾病護(hù)理理論知識(shí)集中講課培訓(xùn)，聘請相關(guān)專家進(jìn)行疾病的講解，由本科的專職社區(qū)護(hù)士承擔(dān)護(hù)理理論及技能輔導(dǎo)老師。    3.2  發(fā)放規(guī)范培訓(xùn)資料，鼓勵(lì)自學(xué)  對文化程度較高的陪護(hù)人員給予發(fā)放規(guī)范培訓(xùn)資料，鼓勵(lì)課堂外自學(xué)，醫(yī)護(hù)人員定期指導(dǎo)并檢查實(shí)施情況。    3.3  個(gè)體化指導(dǎo)  針對老年癡呆患者的實(shí)際病情，對陪護(hù)人員進(jìn)行細(xì)化的護(hù)理操作講解。尤其是對文化程度較低的陪護(hù)，要給予耐心的講解，并把規(guī)范培訓(xùn)的知識(shí)制成通俗易懂的健康處方樣式進(jìn)行講解，在護(hù)理技能操作上要制成易于掌握的

11、操作流程圖。    3.4  隨訪調(diào)查  定期下干休所進(jìn)行訪視，糾正陪護(hù)人員各種護(hù)理中的不良習(xí)慣，同時(shí)要根據(jù)情況縮短上門訪視的時(shí)間，隨訪調(diào)查陪護(hù)人員受訓(xùn)前后對患者病情的觀察情況，使用陪護(hù)調(diào)查表，從中了解陪護(hù)效果。    4  科學(xué)考核內(nèi)容及方式    4.1  考核時(shí)間  培訓(xùn)前、培訓(xùn)兩個(gè)月后考核。    4.2  考核內(nèi)容及考核方式  理論知識(shí)、生活技能部分、?？谱o(hù)理技能三大部分基礎(chǔ)理論考核為筆試或口式；

12、護(hù)理操作考核（包括疾病護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及語言溝通等）主要根據(jù)癡呆患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)考核。    4.3  陪護(hù)人員培訓(xùn)前后考核成績對比  見表1。 表1  40名家庭陪護(hù)培訓(xùn)前后合格人數(shù)比較注：考試成績60分為合格    5  效果分析    5.1  有形效果  （1）家庭陪護(hù)人員常用家庭護(hù)理知識(shí)及技能考核成績合格率達(dá)到90%。（2）老年癡呆患者生活質(zhì)量上升。    5.2  無形效果 

13、; （1）減輕家庭經(jīng)濟(jì)開支。（2）降低患者住院率，減輕軍隊(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。    6  討論    6.1  強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)意識(shí)  隨著老齡人口的逐年增加，老年癡呆患者也在增加，老年癡呆患者的病死率已居老年人病死原因的第四位。目前該病的治療尚無特效藥物，是難以治療的一種進(jìn)行性智能損害的疾病，其治療護(hù)理主要靠家庭完成。我科負(fù)責(zé)廣州軍區(qū)32個(gè)干休所老干部的轉(zhuǎn)診就診工作，作為以干休所為單位的社區(qū)醫(yī)療主管單位，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任有義務(wù)做好老年癡呆患者家庭陪護(hù)人員的規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)工作，以提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾

14、病的發(fā)展。    6.2  老年癡呆患者缺少人性化的關(guān)懷  對老年癡呆患者的護(hù)理過去多為一般生活護(hù)理，每日三餐，定時(shí)協(xié)助排泄大小便，定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予藥物治療，如膽堿酯酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、促腦細(xì)胞代謝劑、抗氧化劑等，這些治療護(hù)理僅僅能延緩癡呆的進(jìn)程，不能改變患者的生活質(zhì)量。近年來，對老年癡呆的護(hù)理，提倡以人為本，這樣才能減少并發(fā)癥，使老年癡呆患者在長時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)程，延長有較高生活質(zhì)量的生存時(shí)間。    6.3  對家庭陪護(hù)指導(dǎo)的重要性  老年癡呆患者病程長，進(jìn)展緩慢，家庭護(hù)理

15、顯得格外重要，應(yīng)做好陪護(hù)人員的教育工作，向他們講述癡呆病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、心理特點(diǎn)和有關(guān)護(hù)理知識(shí)；指導(dǎo)他們與患者溝通的技巧，學(xué)會(huì)如何判斷患者的錯(cuò)誤行為及其糾正方法，以及觀察患者情緒、行為、思維等變化；對患者衣、食、住、行、排泄等各方面給予具體指導(dǎo)，注意使患者生活要有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，飲食搭配合理，并戒煙戒酒。良好的家庭護(hù)理，使患者得到良好的照顧，可以改善患者的病情，延緩癡呆進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。    隨著老齡人口的增加，老年癡呆患者的發(fā)病率也在不斷增加。目前對老年癡呆患者的治療尚無特效療法，因此做好護(hù)理家訪及提高照料者的護(hù)理水平，將間接抑制癡呆的發(fā)展，維持殘存的腦功能，從而減輕因癡呆而產(chǎn)生的癥狀及并發(fā)癥，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量。    總之，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序?qū)夏臧V呆患者的陪護(hù)人