急診綠色通道管理規(guī)范

1、v1.0可編輯可修改急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救 患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng) 對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診 療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、 無家屬、無經(jīng)費）。需要進入急救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病 可能在短時間（6小時）內(nèi)危及病人生命。分類如下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂由血、 開放性骨折、內(nèi)臟破裂由血、顱腦由血、高壓性氣胸、眼外傷、 氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷

2、、重 度休克、急性顱腦損傷。（二）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、 急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大由血、產(chǎn)科大由血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性 肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大由 血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序1212v1.0可編輯可修改（一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數(shù)量及病 情，如為成批病人，立刻報告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好搶救 準備，急診科力量不足時匯報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，啟動成批病員搶救預案。急診科接電話后立即（3分鐘內(nèi)）派生醫(yī)護人員和救護車， 醫(yī)務(wù)人

3、員初步判斷病情， 予現(xiàn)場急救，必要時轉(zhuǎn)總醫(yī)院院內(nèi)處理。 轉(zhuǎn)運前應(yīng)先與急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動準備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接1 .急診科與“ 120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準備一雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處置情 況、目前病情）并簽字-交接完畢。2 .如為患者自行入急診科，接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動急 診綠色通道時，上報所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷需 同時上報醫(yī)務(wù)部（非上班時間報總值班）。3 .接診科室遇成批患者時，應(yīng)立即匯報醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值 班）、主管院長，動員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須 無

4、條件服從醫(yī)院指揮和安排。4 .急診科處理患者（1）接診護士負責5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電 監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉 1313v1.0可編輯可修改配血標本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步判斷患者病情，下達搶 救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時可 下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行，搶救結(jié)束 后6小時內(nèi)補記。（3）必要時通知相關(guān)專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后院內(nèi)10分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1 .復合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報急診科主任，按威脅患

5、者生 命的疾病順序收治到相關(guān)?？疲缬挟愖h，由急診科主任組織相 關(guān)科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班 協(xié)調(diào)解決。2 .經(jīng)急診科急救處理后收入院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無法處理時，仍需收入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī) 療機構(gòu)時，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)， 告知病情，交待需準備事項-攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī) 療機構(gòu)一雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受 傷經(jīng)過、診斷、目前病情）并簽字-交接完畢。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責、配合流程（一）急診科1 .與濱井I市“ 120”、各基層醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。141

6、4v1.0可編輯可修改2 .急診綠色通道患者分診、接診。3 .急診科主任負責啟動急診綠色通道。4 .指導患者家屬辦理住院、急診付費相關(guān)手續(xù)。5 .患者初步急救處理，完善必要檢查項目。6 .通知相關(guān)專科醫(yī)師急會診。7 .必要時匯報科主任、總值班。8 .組織擬定診療方案并實施，決定患者下一步去向。9 .通知住院收費處、藥房、相關(guān)醫(yī)技科室進入急診綠色通道 服務(wù)。10 .組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。11 .與手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、臨床科室做好患者交接工作。12 .做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學科1 .負責急會診及氣管插管等專科處置。2 .執(zhí)行重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)由、轉(zhuǎn)入標準，與急診科、手

7、術(shù)室、 各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3 .患者收住重癥醫(yī)學科時，除做好患者生命支持治療外，注 意觀察患者各項生命體征，負責請相關(guān)專科會診， 落實會診醫(yī)囑4 .其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室1 .安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安全。1515v1.0可編輯可修改2 .與急診科、重癥醫(yī)學科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。（四）導管室1 .保持急診介入24小時暢通。2 .應(yīng)邀急會診，做由?？埔庖姟? .與急診科、重癥醫(yī)學科、臨床各相關(guān)科室做好患者交接工作。4 .配合完成急診心、腦血管介入診療，保障患者安全。（五）各相關(guān)臨床科室1 .接急會診電話后在規(guī)定時間內(nèi)前往急診科急會診。2 .提由本專

8、業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？铺幹?，提出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實施o3 .患者收住本科室時，如有其他專業(yè)疾病，負責請相關(guān)?？茣\、處置或轉(zhuǎn)科治療。4 .按照專科專治及首診負責原則，負責非本科患者的查房、提由診療意見或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。5 .應(yīng)所在科室邀請，前往會診。（六）各相關(guān)醫(yī)技科室1 .實行24小時服務(wù)。2 .為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3 .與臨床保持有效溝通。（七）藥房1 .實行24小時服務(wù)。2 .為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3 .與臨床保持有效溝通。（八）住院收費處1 .實行24小時服務(wù)。2 .為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3 .與臨床保持有效溝通

9、。4 .搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實行24小時接診，嚴格執(zhí)行首診負責制，接診人員要嚴格把握急診綠色通道適應(yīng)癥o（二）急診綠色通道患者實行病情分級管理。依據(jù)急診病人病情的嚴重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：1級為瀕危病人、2級為危重病人、3級為急癥病人、4級為非急癥病人。1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上由現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無 呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生 命干預

10、措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。2級：危重病人1717v1.0可編輯可修改病情有可能在短時間內(nèi)進展至 1級，或可能導致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力 障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分A 7/10）,也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和生現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無

11、嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中由現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào) 一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（W 1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資 源A 2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。（三）啟動綠色通道后，超生執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人能力所限時，要嚴格請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制1 .急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時， 應(yīng)逐級匯報至急診科主任、醫(yī)務(wù)部或總值班、主管院領(lǐng)導。2 .急危重癥患者及重點病種患者實行急會診、優(yōu)先收入院搶救。各相關(guān)專業(yè)人員接

12、急診科急會診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)到場、院外20分鐘內(nèi)到場；夜班要求專業(yè)二線班，必要時同時通 知相關(guān)?？瓶浦魅?、首席醫(yī)師到場參加搶救。急診科對于需要緊 急入院治療患者，及時辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色通道通 知后，住院收費處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治，不 得以任何理由延誤搶救。3 .所有進入急診綠色通道患者來不及辦理相關(guān)手續(xù)時，實行 “先搶救、后付費”制度。4 .搶救涉及的住院收費處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥 醫(yī)學科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科 室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。5 .手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后， 要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接 診準備。6

13、 .工傷患者或急危重癥患者術(shù)后常規(guī)送重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī) 學科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準備。7 .搶救結(jié)束后患者所在科室負責協(xié)助補辦住院手續(xù)。（五）緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續(xù) 時，接診醫(yī)師應(yīng)匯報醫(yī)務(wù)部處理。（六）搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記1919v1.0可編輯可修改口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷 性腹腔內(nèi)由血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死 與腦由血）在“綠色通道”平均停留時間要小于 60分鐘。附件：1.重點病種急診服務(wù)流程2 .創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范3 .急性

14、心肌梗死服務(wù)流程與規(guī)范4 .急性左心衰竭服務(wù)流程與規(guī)范5 .腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范6 .急性顱腦損傷服務(wù)流程7 .急性呼吸衰竭服務(wù)流程8 .“三無”患者及特殊情況患者急診處理程序附件1 ：2020v1.0可編輯可修改重點病種急診服務(wù)流程說明：重點病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、 急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等 附件2:創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS查體法（氣道、呼吸、出血、循 環(huán)、神志）查體。必要時立即予以心肺復蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。2121v1.0可編輯可修改、問診患者病情，包括“ AMPLE法則、5分鐘內(nèi)完成

15、“ CRASHPLA皿體。四、依據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)評估創(chuàng)傷嚴重程度，評分標準如下:直項目 、1356受傷部位四肢 目胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)狀態(tài)正常血壓 <100 mmHg脈搏100-140次/分血壓 60mmHg脈搏140次分血壓測/、到呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)絹呼吸停止意識倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷嚴格重度分類標準：（一）輕傷，總分9分，絕大多數(shù)僅需門診治療；（二）中度傷，10-16分，需入院觀察：（三）危重傷，17-20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21-29分，絕大多數(shù)（80% 一周內(nèi)死亡。五、按照先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原

16、則 制定搶救方案。六、啟動急診綠色通道，完成術(shù)前必要檢查及術(shù)前準備，做好醫(yī)患溝通并簽字，通 知麻醉科做好手術(shù)準備。從決定手術(shù)至到患者送至手術(shù)室時間不超過30分鐘。七、在規(guī)定時間內(nèi)補記病歷搶救記錄。2222v1.0可編輯可修改多發(fā)傷（復合傷）搶救流程呼吸心跳驟停者行CPR神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休 克、大出土等致命現(xiàn)象進行快速、全面初步病情評11-受傷現(xiàn)場及急估1診科2323初步控制窒息、休克、大出血后進一步評估病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、 上止血帶時間、有無昏迷史體格檢查：按“ CRASHPLAN原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）實驗室檢查：血型、交叉配 血、血氣分析、血生化、血常規(guī), 多次復查，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CK MRI、腹腔穿刺等多發(fā)傷再評估：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹腔內(nèi)出血等初期搶救 VIPCO程其它損傷:對癥處理v1.0可編輯可修改顱腦損傷：開放性顱腦損傷，顱 骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫, 腦疝等明確需要手術(shù)治療 的，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療腹部 損傷：診斷 明確，及時 行剖腹探 查動態(tài) 觀