試論精神發(fā)育遲滯的診斷和治療

1、試論精神發(fā)育遲滯的診斷和治療         【摘要】  目的  研究精神發(fā)育遲滯的診斷和治療方法。方法  采取已知病因者即予對癥治療、合并癲癇者，需在教導(dǎo)、訓(xùn)練中，配以抗癲癇治療并控制癲癇發(fā)作、脆性X綜合征可給予葉酸治療、病因已明確，精神發(fā)育遲滯又伴癲癇者，可予抗癲癇藥如卡馬西平或丙戊酸鈉等、非醫(yī)學(xué)措施、健康教育等治療措施。 【關(guān)鍵詞】 精神發(fā)育遲滯  診斷  治療 精神發(fā)育遲滯主要是指一組18歲前精神發(fā)

2、育不全或受阻的綜合征；表現(xiàn)智力低下伴社會適應(yīng)困難，也可同時(shí)伴有軀體疾病或精神障礙，原因眾多：遺傳性，如遺傳代謝異常、染色體畸形、顱腦畸形等。母孕期有害因素的影響，如感染因素、藥物及毒性物質(zhì)影響、煙、酒、環(huán)境化學(xué)物質(zhì)、X線照射、孕婦營養(yǎng)不足、孕母健康狀況、機(jī)械損傷、情緒因素、其他因素等等。有害因素對小兒發(fā)育的影響，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、核性腦病、腦缺氧、后天不良心理社會因素等等。 智力水平可按標(biāo)準(zhǔn)智力測評方法測出，低于正常標(biāo)準(zhǔn)。一般根據(jù)智力水平及適應(yīng)能力、缺陷程度、訓(xùn)練后達(dá)到的水平分為輕度、中度、重度、極重度四級。 問診要點(diǎn) 1.有無精神疾病家族史，雙親是否近親結(jié)婚、患者的生長地區(qū)情況如何。 2.

3、患者的胎次、母孕時(shí)年齡、出生季節(jié)、養(yǎng)育方式、性別如何。 3.母親有無流產(chǎn)史、是否保胎或擬墮胎、是否服避孕藥過程中受孕，母親是否受過重大心理創(chuàng)傷、情緒狀況如何。 4.母孕期有無感染、服藥、接觸放射線及有毒物質(zhì)，有無煙、酒嗜好、吸毒史。 5.母親有無妊娠并發(fā)癥的表現(xiàn)。 6.患者出生時(shí)的胎位、產(chǎn)式、產(chǎn)程如何，有無窒息史，出生時(shí)體重、膚色如何，哭否。 7.嬰幼兒期有無高熱昏迷和頭部外傷史、重病史，發(fā)育標(biāo)志如何時(shí)能爬、坐、走、微笑、講單詞、講短語、再見時(shí)招手。 8.何時(shí)會眼神對視、被抱著時(shí)的情緒及軀體反應(yīng)如何，要人抱的姿勢、眼神、對聲音的反應(yīng)、對成人面部不同表情的反應(yīng)如何?有無特別哭鬧或不吵不鬧，有無特

4、殊愛好或才能。 9.何時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒與常兒相異，且日益明顯。 10.病期中有無緩解，有無受驚嚇史。 體檢要點(diǎn) 1.患兒的生長發(fā)育指標(biāo)，如身高、體重、頭圍；皮膚、掌指紋等是否異常，如有無皮膚花紋、有無通貫手及指、趾畸形，有無卷耳、塌鼻梁、二目間距寬、藍(lán)色虹膜等。 2.有無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，如有無肢癱、共濟(jì)失凋、震顫、肌張力異常、強(qiáng)握、特殊姿勢，視覺及聽覺有無缺陷。 3.心肺、腹部有無異常體征。 精神檢查要點(diǎn) 1.意識清晰度如何。 2.社會交往能力和適應(yīng)能力如何。 3.行為能力，閱讀能力、計(jì)算能力、語音清晰度如何，有無失語或語言貧乏，智力水平如何。 4.有無怪異言行及特殊表情，是否專愛某物。 5.是否

5、興奮多動(dòng)、無自控力或呆滯少動(dòng)、不動(dòng)、幼稚。 6.能否接受指導(dǎo)。 輔助檢查 1.血、尿、糞常規(guī)是否正常。 2.檢查視力、聽力(指儀器檢測)，頭顱X線攝片、腦電圖、腦地形圖、血液生化全套(指目前使用的規(guī)定)是否正常。 3.智力測定可選用韋克斯勒學(xué)齡前智力量表(Wechsler， WPPSI)；Wechsler學(xué)齡兒童智力量表修訂本(WISC-R)。中國比奈測驗(yàn)量表及蓋塞爾(Gesell)發(fā)育診斷量表皆為常用檢測量表。 4.需要時(shí)，還可選用其他量表，如丹佛發(fā)育篩查量表(簡稱 DDST)，圖注-詞匯測驗(yàn)，50項(xiàng)提問智能測驗(yàn)，繪人測驗(yàn)，瑞文推理測驗(yàn)。 5.根據(jù)病史、體檢等資料、選用相

6、應(yīng)的檢查項(xiàng)目，如碘缺乏地區(qū)，需做血清蛋白結(jié)合碘等檢查；如考慮腦的發(fā)育障礙或病變引起疾病發(fā)生，就需進(jìn)一步做頭顱MRI、顱腦造影等檢查；如考慮可能疾病與染色體相關(guān)，如Down病(伸舌樣癡呆)就需做染色體檢查以確診；貓叫綜合征(5短臂部分缺失癥)也是需做染色體檢查以確診為優(yōu)。 診斷要點(diǎn) 1.18歲前起病。 2.應(yīng)知應(yīng)會的事或知識、技能有不同程度的低于同齡人，或根本不知、不會。 3.適應(yīng)能力差，語言能力喪失或減低。 4.智力測定，以韋氏斯勒兒童智力表測定分為例，低于70分。 5.臨床表現(xiàn)顯著智力發(fā)育落后，病種不同，程度各異，根據(jù)其病情而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。一般以智力測定得分，將本病分為輕度、中度、重度、極

7、重度4級，另以其特殊疾病表現(xiàn)，病因明確者，另做專述；不明確者，尚需繼續(xù)研究、探索。 6.輔助榆杏 (1)智力及有關(guān)量表測定，顯示智力、能力等均偏低、以韋克斯勒兒童智力量表測查結(jié)果，得分低于70分。 (2)血液測定中，可見有的患兒血清蟹白結(jié)合碘缺乏；有的為血中苯丙氨酸4g%等異常，以病不同，而異常表現(xiàn)亦不相同。 (3)部分患者心電圖異常。部分患者可見EEG、頭顱X線攝片、CT或MRI異常(如Rett綜合征，即有MRI查得額葉萎縮，胼胝體發(fā)育不良，腦干變窄，腦室擴(kuò)大的表現(xiàn))。 (4)染色體異常。 7.符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于臨床特征為顯著的智力落后，卻又個(gè)體差異很大，故我國將本癥分為輕度、中

8、度、重度、極重度與非特定的精神發(fā)育遲滯。 輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)智商在5069間，心理年齡912歲； (2)學(xué)習(xí)成績差(在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級)或工作能力差(只能完成較簡單的手工勞動(dòng))； (3)能自理生活； (4)無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲。 中度精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)智商在3549之間，心理年齡69歲； (2)不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算，可從事簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量效率差； (3)可學(xué)會自理簡單生活，但需要督促、幫助； (4)可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。 重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)智商在2034之間，心理年齡36歲； (2)表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)； (3)生活不能自理； (4)言語功能受損，不能進(jìn)行語言的交