院前急救演練方案

1、.急診科院前急救演練方案模擬病例： 患者，男性， 60 歲，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶1 小時(shí)伴暈厥。急救人員到場(chǎng)后心電圖檢查提示：廣泛前壁心梗伴頻發(fā)室早。轉(zhuǎn)運(yùn)前出現(xiàn)心跳呼吸驟停，急救人員立即給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)電除顫、建立靜脈通路、簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。通知急診科急診科做好接診病人準(zhǔn)備，麻醉科醫(yī)師行氣管插管，內(nèi)科及心電圖醫(yī)師到急診科會(huì)診，檢驗(yàn)科抽血急查心肌酶譜、肌鈣蛋白相關(guān)檢查。一、現(xiàn)場(chǎng)急救人員配備：醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各 1 名。（1 分）二、急救設(shè)備準(zhǔn)備：救護(hù)車(chē)、急救箱、心電圖機(jī)、便攜式電除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器。（ 1 分）三、技術(shù)要求：1 、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。（1 分）2 、規(guī)范的心

2、肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4 分）3 、熟練掌握心電圖、電除顫及靜脈穿刺技術(shù)。（0.5 分）4 、車(chē)輛安全運(yùn)輸。（0.5 分）5 、相關(guān)科室人員接到電話(huà)通知后五分鐘到達(dá)急診科。（1 分）四、隨機(jī)提問(wèn)（ 1 分）.兒科院前急救演練方案模擬病例：三歲幼兒發(fā)生驚厥120如何進(jìn)行院前急救？急救過(guò)程出現(xiàn)心跳呼吸驟停如何正確處理？一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔（。1 分）二現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4 分）控制驚厥：要快速而有效地控制即刻發(fā)作。1. 地西泮靜滴是現(xiàn)場(chǎng)急救的首選藥，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度靜注，必要時(shí)20 分鐘后重復(fù)一次，每次總量不超過(guò)10mg。

3、如無(wú)靜脈通路，可按 0.5-0.75mg/kg/次加 2mL鹽水入肛門(mén)5 處。2. 苯巴比妥是維持治療的首選藥物，應(yīng)在安定止驚后立即負(fù)荷量15-25mg/kg維持，分2 次肌注，12-24 小時(shí)后給 5mg/kg維持。3. 去除口鼻異物，給予氧氣吸入，有發(fā)熱者給與退熱處理。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停立即進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇：（4 分）C-A-B流程。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒<30次/ 分，嬰幼兒<60次/ 分，新生兒<100次/ 分，均需給予心臟按壓。1. 胸外按壓（C）: 頻率 100次/ 分，按壓吹氣比：新生兒 3:1、1-8 歲 5:1，8 歲 15:2，按壓部位胸骨中下1/

4、3 交界處，深度 2-3 。 2. 打開(kāi)氣道（A）:仰頭舉額法 3. 人工呼吸（B）：兒童 18-20次/ 分，嬰兒 30-40 次/ 分.4、藥物：1）腎上腺素：0.1-0.3mg/kg、1:10000濃度，3-5 鐘 1 次，一般 3-5 次；2）擴(kuò)容：0.9%生理鹽水 10mL/kg，半小輸完。3）糾酸：建立了有效的通氣后給碳酸氫鈉2-3mL/kg。4)多巴胺5-10mg/kg/分靜滴。三、隨機(jī)提問(wèn)（1 分）.外一科院前急救演練方案模擬病例 ：毒蛇咬傷 -急救原則是阻止毒素吸收和使毒素從局部排出，傷者切忽走動(dòng)或奔跑，以免毒素加快吸收和擴(kuò)散。就地急救室治療的關(guān)鍵。一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到

5、達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。（ 1 分）二、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4 分）綁扎：內(nèi)毒蛇咬傷后立即將肢體制動(dòng)并放低， 就地取材，用軟繩、布條或止血帶愛(ài)傷口上方 5-10 處綁扎。以能阻止靜脈血和淋巴匯流為度，不妨礙動(dòng)脈供血為宜， 綁扎期間每隔 20-30 分鐘放松 1-2 分鐘，以免靜脈過(guò)度淤血使肢體受損。沖洗 ：用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周?chē)つw，將殘余蛇毒沖去，再用 3%雙氧 水反復(fù)沖洗，可直接破壞毒蛇。排毒：傷口沖洗后用消毒刀將咬痕處挑開(kāi)， 擴(kuò)開(kāi)傷口使毒液外流，同時(shí)將肢體下垂， 用手自上而下，由外周向中心擠壓， 加速毒液排出，周?chē)[脹皮膚可用尖刀做“” 、“”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在

6、傷口處反復(fù)抽吸，將毒液洗出。若無(wú)器具，科用口吸，隨吸隨吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破損、炎癥、潰瘍，則不可用口吸，以免自身中毒。經(jīng)過(guò)上述急救，可將病人送附近醫(yī)院繼續(xù)觀(guān)察治療。三、 心肺復(fù)蘇操作（2010 版心肺復(fù)蘇技術(shù)） 。（4 分）四、隨機(jī)提問(wèn)（ 1 分）.詢(xún)問(wèn)患者哪里不舒服，測(cè)生命體征，檢查患者雙下肢，查看有無(wú)傷口及出血，進(jìn)行包扎、止血。根據(jù)患肢腫脹、壓痛、畸形、異?；顒?dòng)判斷股骨干骨折，呼叫人員協(xié)助，準(zhǔn)備用品（兩塊木板、7條長(zhǎng)布帶、棉花、毛巾等）.外二科院前急救演練方案模擬病例： 男、 45 歲、股骨干骨折。步驟項(xiàng)目?jī)?nèi)容得分1 急救人員狀態(tài) 急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。 1 分

7、0.8 分詢(xún)問(wèn)病史，2初步診斷一個(gè)人按住股骨骨折的病人的骨盆部; 另一個(gè)人站在病人傷肢的腳端，一只手托住腳跟，另一只手拉3牽引住股骨骨折的足背，順著大腿的方向，緩慢牽拉傷肢，0.8分用力要大。取長(zhǎng)布條，三條放在背部，一條放在大腿上方，一條放在膝蓋處，一條放在小腿，分別壓在病人身體下面。然后取兩塊長(zhǎng)而窄的木板，其中一塊較短，每塊木板的兩端用棉花、毛巾或布?jí)K4固定包住。然后將長(zhǎng)的一塊放在大腿外側(cè)， 上達(dá)腋窩，0.8分下至腳跟 ; 另一塊短些的木板放在大腿內(nèi)側(cè)，上達(dá)大腿根部，下至腳跟。最后分別結(jié)住布條的兩頭，將夾板固定股骨骨折的患者。5加襯墊固定結(jié)實(shí)后，可找些棉花、衣物等塞入膝蓋0.8分旁，以免突出

8、的骨塊與木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛三個(gè)人相互配合，一人托股骨骨折患者的頭和后背，一人托腰和臀部， 另一人托大腿和小腿，6搬運(yùn)三人一起用力，將股骨骨折的病人平穩(wěn)抬起，平0.8分放在擔(dān)架上，然后抬送到醫(yī)院。7心肺復(fù)蘇2010 版心肺復(fù)蘇技術(shù)4 分8隨機(jī)提問(wèn)1 分.內(nèi)科急性腦出血的院前急救模擬病例： 患者××，男性，59 歲，因“頭痛 3 小時(shí)，意識(shí)不清半小時(shí)”，家屬撥打 120。一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。（1 分）二、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4 分）1. 電話(huà)指導(dǎo)：接到急救電話(huà)在五分鐘內(nèi)立即出診。出診途中及時(shí)同患者家屬取得聯(lián)系，了解病情進(jìn)行必要的電話(huà)指導(dǎo)。

9、對(duì)清醒患者，叮囑家屬不要緊張，以免增加患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)，不要喂藥喂水，及時(shí)清理嘔吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免過(guò)多搬動(dòng)患者。 2. 現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史，簡(jiǎn)單的進(jìn)行查體，對(duì)病情做出初步判斷，護(hù)士立即監(jiān)測(cè)生命體征，立即吸氧，保持呼吸道通暢。對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，立即開(kāi)放氣道，清理口腔分泌物，應(yīng)留置靜脈針快速建立靜脈通路。3. 控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，血壓過(guò)高時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥，使血壓降至160/90mg左右?？捎酶事洞蓟蜻蝗捉档惋B內(nèi)壓（有腦疝形成者。）4. 院前難以分清卒中類(lèi)型，不宜貿(mào)然使用止血?jiǎng)┗驍U(kuò)血管

10、藥。5. 安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，告知患者家屬病情，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意檢測(cè)患者神志、呼吸、血壓、心電監(jiān)測(cè)及瞳孔變化，保持氣道及輸液通暢，對(duì)出現(xiàn)病情變化的患者隨時(shí)采取相應(yīng)急救措施進(jìn)行急救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，電話(huà)通知急診科做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)通知CT室進(jìn)行急診顱腦CT檢查，到醫(yī)院后與接診醫(yī)護(hù)人員交代病情及用藥情況，并補(bǔ)記院前搶救記錄。三、心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4 分）.四、隨機(jī)提問(wèn)（1 分）感染科院前急救演練方案模擬病例： 接 120 電話(huà)：有一養(yǎng)雞場(chǎng)職工咯血請(qǐng)求急救。一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔。（1 分）二、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4 分）1、正確擺放體位：大咯血患

11、者的正確體位十分重要。它以利于血液引流，保持氣道通暢及保證有效的氣體交換功能為原則。若明確何側(cè)肺出血，一般取患側(cè)臥位最為安全，可避免血液流向健側(cè)，影響健側(cè)功能。如不明確何側(cè)出血，應(yīng)采取仰臥位，頭宜偏向一側(cè)，使其不變動(dòng)體位立即可咯出血液為原則，避免病人反復(fù)抬頭起身而出現(xiàn)再次咯血。2 、協(xié)助患者排出氣道異物：積極協(xié)助患者排出氣道異物，清除口腔、鼻腔內(nèi)的積血。發(fā)現(xiàn)病人有煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、口唇紫紺、咳嗽無(wú)力，血咯出困難，喉部痰鳴，則預(yù)示著咯血窒息的可能。若出現(xiàn)大咯血突然中止，呼吸驟停，張口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁則提示已發(fā)生窒息。應(yīng)迅速將患者置倒立體位，拍打背部，以利引流出肺部積血。有牙關(guān)緊

12、閉，意識(shí)喪失，舌根后墜堵塞呼吸道者應(yīng)立即用開(kāi)口器撬開(kāi)口腔， 用舌鉗將舌牽拉出口外。 亦可通過(guò)口或鼻腔插入導(dǎo)管至咽喉部即可吸出積血， 或者通過(guò)刺激咽喉部引起咳嗽反射促進(jìn)咳嗽，咯出血塊解除窒息。經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可行氣管插管或借助支氣管鏡吸出呼吸道內(nèi)血液。 必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)吸引出氣道積血，以利呼吸通暢。.3、常用止血藥：非緊急情況運(yùn)用垂體后葉素10u 加入 5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴。必要時(shí)首先用 6u 垂體后葉素加入5%葡萄糖 40ml，緩慢靜脈注射，持續(xù)10 分鐘左右。繼后用垂體后葉素10u 加入 5%葡萄糖 500ml，緩慢靜滴。同時(shí)建立第二條靜脈通路，給予酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素

13、k1 等止血藥?kù)o滴。可以運(yùn)用注射用血凝素。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行2010 版心肺復(fù)蘇： C-A-B流程。（4 分）1. 胸外按壓（ C）：按壓部位：胸骨中下 1/3 交界處；按壓方式：雙手掌跟重疊，十指緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸部；按壓深度：下陷>5cm；按壓頻率至少 100 次/ 分。2. 打開(kāi)氣道（ A）：仰頭舉額法。3. 人工呼吸（B）（此處為球囊 - 面罩）：用面罩緊密覆蓋患者口鼻，對(duì)患者進(jìn)行通氣 2 次，每次進(jìn)氣時(shí)間不少于 1 秒，吹氣量在 500-600ml，吹氣是否有效與胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)。 （胸外心臟按壓與人工呼吸之比為30:2 ）。4. 電除顫（條件允許的情況下）

14、 。四、隨機(jī)提問(wèn)（ 1 分）.五官科院前急救演練方案一、模擬病例 ：120急救電話(huà)、有一鼻出血病人，出血較洶涌，出血時(shí)間約一個(gè)小時(shí)，目前患者出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔（。1 分）三、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4 分）緊急處理：1. 止血-填塞法止血（迅速完成），為搶救爭(zhēng)取時(shí)間；2.建立靜脈通道- 擴(kuò)容及急救藥品的輸入。四、心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4 分）五、隨機(jī)提問(wèn)（ 1 分）附：五官科心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估患者：（1）判斷意識(shí): 呼叫患者、輕拍患者肩部（2）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中（部相當(dāng)于

15、喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。同時(shí)觀(guān)察面部和胸廓，無(wú)呼吸或僅有微弱喘息。判斷時(shí)間為10秒。2 、操作要點(diǎn)：（1）立即呼救，尋求他人幫助。將病人放置仰臥位。（2）胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/3 交界處；（方法：肋弓定位法，劍突上兩橫指）。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，兩手指緊緊相扣，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓；按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行；按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1；按壓頻率：至少 100次/ 分鐘；胸外按壓：人工呼吸=30:2。(3) 開(kāi)放氣道：.清理呼吸

16、道分泌物和異物，取下義齒；開(kāi)放氣道，采用仰頭舉頦法。使下頦尖耳垂連線(xiàn)基本與平地垂直。(4) 人工呼吸口對(duì)口人工呼吸。用按住前額的一手拇指與食指捏緊鼻孔；送氣時(shí)捏住鼻子，呼吸時(shí)松開(kāi)，送氣時(shí)間為一秒，見(jiàn)胸廓抬起即可，吹氣時(shí)要將病人的嘴完全包住。3 、再次判斷：操作 5 個(gè)循環(huán)后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣體逸出。）如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持，如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷。判斷時(shí)間為10秒。4 、輔助急救措施：C-A-B-DEC ：胸外心臟按壓 A：開(kāi)通呼吸道B：人工呼吸 D ：藥物治療- 腎上腺素阿托品利多卡因E

17、：電除顫- 電除顫在心肺復(fù)蘇中是一個(gè)不可忽視辦法，電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。一般選在5 個(gè)循環(huán)的CPR之后進(jìn)行，除顫后立即開(kāi)始下一輪CPR。單相波選擇為360J；雙相波選擇為200J；小兒選擇能量為2-4J/Kg。目前多選擇雙相波，效果較好。5、判斷心肺復(fù)蘇效果（1）有效指征：能扣到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8kpa（60mmHg）；面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸； 散大的瞳孔縮?。谎矍蚧顒?dòng)，睫毛反射與對(duì)光射出現(xiàn)甚，至手腳抽動(dòng)，肌張力增高；（2）停止指征：心肺復(fù)蘇半小時(shí)以上，患者無(wú)生命跡象者；或患者家屬要求停止搶救者。6、心肺復(fù)蘇目的及并發(fā)癥：目的：恢復(fù)心肺功

18、能。并發(fā)癥：肋骨骨折、胸肺挫傷、肝脾撕裂傷、脂肪栓塞。7、心肺復(fù)蘇禁忌癥：胸壁開(kāi)放性損傷、肋骨骨折、多器官功能不全綜.合征、心臟壓塞。婦產(chǎn)科院前急救演練方案模擬病例：初產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血，失血性休克如何搶救？一、急救人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、衣帽整潔（。1 分）二、現(xiàn)場(chǎng)急救、包括物品準(zhǔn)備（4 分）1處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量（先鹽后糖，）糾正失血性休克；防止感染。2按摩子宮：胎盤(pán)娩出后，應(yīng)立即按摩子宮（方法：操作者的一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，直至宮縮恢復(fù)正常為止）。如胎盤(pán)未娩出，應(yīng)立即手取胎盤(pán)（注意無(wú)菌原則）。3應(yīng)用縮宮素及米索前列醇：縮宮素 10U加于 0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注。必要時(shí)縮宮素10U直接行宮體注射；米索前列醇200ug舌下含服。三心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4 分）C-B-A流程。1.