老年人骨質(zhì)疏松癥的膳食指導(dǎo)講義

1、老年人骨質(zhì)疏松癥的膳食指導(dǎo)講義老年人骨質(zhì)疏松癥的膳食指導(dǎo)課題老年人骨質(zhì)疏松癥的膳食指導(dǎo)目的要求1讓學(xué)生能夠了解骨質(zhì)疏松癥2讓學(xué)生能夠簡述老年人膳食、營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系3讓學(xué)生能夠?qū)脊琴|(zhì)疏松癥的老年人進(jìn)行基本的營養(yǎng)膳食指導(dǎo) 重點(diǎn)1老年人骨質(zhì)疏松癥概述2老年人膳食、營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系3老年人骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)難點(diǎn)1老年人膳食、營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系2老年人骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)教學(xué)方法圖片資料、案件分析、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱、性質(zhì)、地位等（說課）課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）案例1：【病例一：劉婆婆骨折】劉婆婆現(xiàn)年8

2、0，身患各種疾病臥床，家人細(xì)心照顧，恐其摔倒，最近天氣變化，偶爾咳嗽，近兩日劉婆婆總說胸口疼痛，咳嗽咳痰，呼吸困難，與醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)有三根肋骨骨折案例2：【病例二：陶瓷人】陳大媽身患骨質(zhì)疏松癥，兩年來無緣無故的骨折，讓其成為了別人眼中的“陶瓷人”。案例3：【圖片三：老年人骨質(zhì)疏松】幾張老年人骨質(zhì)疏松的圖片進(jìn)入，引起強(qiáng)烈視覺沖擊，正視老年人骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重性。1. 病例一、二用兩個(gè)病人的病例，以此讓同學(xué)們進(jìn)行思考，兩種情況的老人為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況？什么是骨質(zhì)疏松癥？應(yīng)該如何進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)？2. 用一系列骨質(zhì)疏松癥的圖片引出要講述的骨質(zhì)疏松癥。分析講解1老年人骨質(zhì)疏松癥的概述2老年人骨質(zhì)疏松癥

3、的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素3骨質(zhì)疏松癥與膳食、營養(yǎng)素課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展老年人骨質(zhì)疏松癥的膳食指導(dǎo)及預(yù)防課件演示講解學(xué)生討論歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)課件演示、講解作業(yè)布置1 你能簡要介紹一下老年人骨質(zhì)疏松癥嗎？2哪些營養(yǎng)元素與老年人骨質(zhì)疏松癥有關(guān)？3你如何為骨質(zhì)疏松癥老年患者提供基本膳食指導(dǎo)？教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程模塊一 老年人膳食指導(dǎo)單元一 老年人骨質(zhì)疏松癥膳食指導(dǎo)隨著社會(huì)老齡化的加重，老年人骨質(zhì)疏松癥的患病率呈逐年增高趨勢，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。目前，關(guān)于老年人骨質(zhì)疏松癥的治療及預(yù)防方法也比較多，營養(yǎng)指導(dǎo)在骨質(zhì)疏松癥患者中的地位也越來越突出。然而，盡管隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們對自

4、身健康的關(guān)注，“營養(yǎng)指導(dǎo)”一詞在生活中也越來越多被提及，可是我們面對一名骨質(zhì)疏松癥的老年人，卻并不能夠具體說明這個(gè)疾病的相關(guān)情況，也不明白有哪些營養(yǎng)元素與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)系，更不用提為老年骨質(zhì)疏松癥患者提供膳食指導(dǎo)。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，高職院校的學(xué)生對骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)并不明確。鑒于此，本模塊的重點(diǎn)任務(wù)是讓學(xué)生能夠了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，掌握膳食營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，從而能夠?yàn)槔夏旯琴|(zhì)疏松癥患者提供基本的膳食指導(dǎo)，也為以后模塊的學(xué)習(xí)做好鋪墊。為此，有必要給同學(xué)們講解老年人骨質(zhì)疏松癥的膳食指導(dǎo)。【講義正文】任務(wù)一 老年人骨質(zhì)疏松癥概述一、老年人骨質(zhì)疏松癥的定義這幾張圖片，在日常生活中，

5、同學(xué)們有沒有見到類似的老年人呢？結(jié)合前面的案例，同學(xué)們思考一下：為什么老年這么容易發(fā)生骨折、駝背？這是正常的生理現(xiàn)象嗎？這些現(xiàn)象是否可以避免的呢？什么是骨質(zhì)疏松癥？在平時(shí)生活中，我們應(yīng)該如何為患有骨質(zhì)疏松癥的老年人進(jìn)行基本的膳食指導(dǎo)呢？這值得我們深思。請同學(xué)們遐想，骨質(zhì)疏松癥如何定義呢？請問同學(xué)們，你現(xiàn)在明白骨質(zhì)疏松癥的具體定義了嗎？首先，我們了解一下骨的結(jié)構(gòu)和組成成分。人體共有206塊骨組成，每塊骨由骨密質(zhì)和骨松質(zhì)組成，密質(zhì)骨見于長骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。而松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿骨髓。這是正常人骨，這幅圖片是骨質(zhì)酥松癥的骨頭，我們看

6、出什么呢？骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”，我們從剛才的圖片中也能看出來，具體的定義是什么呢？關(guān)于它的定義有很多的版本，自1993年在香港舉辦的第4屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)提出，骨質(zhì)疏松癥就是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性及骨折危險(xiǎn)性增加的全身代謝性骨骼疾病。2001年美國NIH的專家組對骨質(zhì)疏松的定義增加了骨強(qiáng)度的降低 ，從此將骨強(qiáng)度概念也納入骨質(zhì)疏松的定義中。骨量是指單位體積內(nèi)，骨組織骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（骨膠原、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽等等）含量。骨質(zhì)疏松性骨折受兩個(gè)方面的影響，一是骨的質(zhì)，二是骨的量。骨量與骨的峰值有關(guān)，并且受丟失速度的影響，如婦女絕經(jīng)后骨丟失加速，導(dǎo)致骨量下

7、降。骨的質(zhì)指的是骨的質(zhì)量，它受四個(gè)因素的影響；骨結(jié)構(gòu)、骨基質(zhì)、骨礦化及微小損傷。 二、老年人骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是種常見病、多發(fā)病，它嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康，由此引起的骨折等并發(fā)癥，除了給患者本人造成極大的痛苦外，對社會(huì)和家庭也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。我們看一下這個(gè)數(shù)據(jù)，這是從一篇系統(tǒng)綜述中摘出來的，數(shù)據(jù)顯示，各個(gè)國家的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。而在我國，大約有9000萬骨質(zhì)疏松癥患者，每年的治療經(jīng)費(fèi)達(dá)150億元人民幣，中國有關(guān)專家預(yù)測，到21世紀(jì)中葉將超過2.1億人患骨質(zhì)疏松癥，據(jù)中國骨質(zhì)疏松白皮書報(bào)道，骨質(zhì)疏松致死率和病殘率明顯升高，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的營養(yǎng)衛(wèi)生

8、問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1%。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4%（其中80%是女性），從圖中可以看出我國骨質(zhì)疏松癥的患病率是比較高的。骨質(zhì)疏松癥、高血脂、高血壓，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將這三種疾病放在同樣重要的位置了。世界衛(wèi)生組織（WHO）也將每年10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”，以期引起全世界人民對預(yù)防這種給老人、社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)病癥的重視。三、骨質(zhì)疏松癥的病因那么究竟骨質(zhì)疏松癥是如何引起的呢？它的病因有哪些呢？成年期前獲得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丟失的速度是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的兩個(gè)重要因素。下列因素則影響峰值骨量和骨量流失速度。包括激素因素、局部調(diào)節(jié)因

9、子、營養(yǎng)因素、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)和失重、吸煙嗜酒等。什么是峰值骨量呢？無論是男性或者女性一般在3035歲達(dá)到一生中所能獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。換句話說，峰值骨量是指人一生中的最大骨量。首先我們看一下主要的激素對它的影響。（1）活性D減少：隨著年齡的增加活性D代謝障礙而使體內(nèi)各種活性D減少。（2）甲狀旁腺激素（PTH）增加：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松時(shí)PTH的活性增加，骨吸收減少。 （3）降鈣素（CT）減少：CT主要功能是抑制破骨細(xì)胞，由于CT下降使骨數(shù)量增加、活性增加。（4）性激素減少：成骨細(xì)胞活性下降，骨基質(zhì)形成減少，骨吸收增加。（5）皮質(zhì)類固醇（CS）：抑制腸鈣吸收，促進(jìn)尿鈣排出，

10、繼發(fā)PTH分上升，刺激破骨細(xì)胞增加骨吸收，和通過抑制成骨細(xì)胞表面的CS受體，減少新骨形成，抑制成骨細(xì)胞的復(fù)制，減少成骨細(xì)胞的生成。營養(yǎng)因素主要是鈣減少和蛋白質(zhì)減少，骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)減少最易發(fā)生骨質(zhì)疏松。不運(yùn)動(dòng)、或者是失重條件下骨量丟失會(huì)加快。吸煙、嗜酒、咖啡的攝入也會(huì)造成骨量丟失加快。遺傳因素決定峰值骨量的70%，有研究證實(shí)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率白人>黃人>黑人與遺傳因素有關(guān)，但具體的遺傳學(xué)體系并未完全清楚，有待于更加深入和廣泛的探索。四、老年人骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥分為三類，一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ，是一種隨著年齡的增長必然發(fā)生的生理性退行性病變，約占所有骨質(zhì)疏松癥的90%以上；第

11、二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。我們首先來看一下原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其分為兩種類型：一型又稱為高轉(zhuǎn)換型或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，以骨吸收增加為主，小梁骨丟失大于皮質(zhì)骨丟失，常見腰椎骨折和Colles骨折。二型又稱為低轉(zhuǎn)換或老年型骨質(zhì)疏松，以骨形成減少為主，小梁骨和皮質(zhì)骨呈等比例減少，多發(fā)于70歲以上老人，骨折好發(fā)部位為髖骨和脊椎骨。圖表可以看出兩者的一些區(qū)別。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。從圖示中我們可以看出部分誘發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病或藥物及其他因素等等。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見814歲的青少年或成人多半

12、有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。我們主要介紹的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 五、老年人骨質(zhì)疏松癥的診斷目前，老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷的方法基本上以骨密度（BMD）和骨礦含量（BMC）減少為依據(jù)，在排除其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，可診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。其在臨床上為最佳的定量指標(biāo)，可反映50%70%的骨強(qiáng)度。任務(wù)二：老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素一、老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)我們了解了具體什么是骨質(zhì)疏松癥及其分類、病因和診斷，那么骨質(zhì)疏松都有哪些臨床表現(xiàn)呢？會(huì)給老年人帶

13、來什么危害呢？又有哪些危險(xiǎn)因素會(huì)影響它的發(fā)展呢？下面我們便來了解下老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)和體征為：周身疼痛、身高縮短、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)障礙等。（1） 周身疼痛：以腰背痛多見，占疼痛患者的70%80%，一般骨量丟失12%以上即可出現(xiàn)骨痛。（2） 身高縮短：脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，此部位是身體的支柱，尤其第11、12胸椎及第3腰椎負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身高平均縮短3-6cm。（3） 骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身撿拾東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)等。一般骨量丟

14、失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。下面我具體看下骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)及其危害。（1）周身疼痛為骨質(zhì)疏松患者最常見、最主要的癥狀，以腰背痛嘴多見。初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后可發(fā)展為持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈，有時(shí)可伴有四肢放射性疼痛和麻木感。（2）身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一，由于其在無聲無息中身高縮短，骨質(zhì)疏松癥又被稱為“靜悄悄的疾病”。下面這幅圖可以很直觀的看到老年骨質(zhì)疏松患者身高縮短、駝背的過程。（3）脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要后果。其特點(diǎn)是

15、：在日?；顒?dòng)中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折，講到這，同學(xué)們回想一下前面的兩個(gè)案例，現(xiàn)在明白為什么老年骨質(zhì)疏松癥患者為什么會(huì)莫名其妙骨折及稱為別人眼中的“陶瓷人”了吧。我們繼續(xù)講骨折的好發(fā)部位：胸、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子骨折等為骨折好發(fā)部位。骨折對個(gè)人、家庭、社會(huì)均造成了重大影響。對個(gè)人，從手術(shù)率、殘廢率、死亡率來看；對家庭，約三分之一的患者需要家庭護(hù)理；對社會(huì)，昂貴的醫(yī)療開支，在美國，平均每年消耗在骨質(zhì)疏松上的費(fèi)用高達(dá)100150億美元?？梢?，骨折的危害是極大的。（4）呼吸系統(tǒng)障礙的表現(xiàn)也比較突出，易和其他呼吸疾病混淆，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥所致胸、腰椎壓縮性骨折

16、 ，常導(dǎo)致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明顯下降，有時(shí)可引起多個(gè)臟器的功能變化。而脆性骨折引起的疼痛，常常導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)能力下降，也造成呼吸功能下降。雖然臨床病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見，通過肺功能測定可發(fā)現(xiàn)呼吸功能受限程度。（5）還有一些其他的表現(xiàn)，如安靜休息（如夜間安睡）時(shí)會(huì)有虛汗現(xiàn)象；走路較多、爬樓、下肢受涼時(shí)，腓腸肌發(fā)生抽搐；牙槽骨骨質(zhì)疏松時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致牙齒脫落等。骨質(zhì)疏松的危害如此之大，那究竟哪些危險(xiǎn)因素影響它呢？了解其危險(xiǎn)因素，對于我們臨床開展預(yù)防骨質(zhì)疏松的工作會(huì)提供很好的科學(xué)決策依據(jù)。二、老年人骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素請問同學(xué)們，你現(xiàn)在對骨質(zhì)疏松癥

17、有了具體的了解了嗎？評估危險(xiǎn)因素是可以幫助患者了解哪些因素是可以改變的，哪些因素是遺傳造成的，哪些是生活習(xí)慣造成的?；颊咄ㄟ^適當(dāng)改善生活方式，就可以改善骨骼健康，降低患有骨質(zhì)疏松癥的幾率。據(jù)中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)發(fā)布的中國人群骨質(zhì)疏松防治手冊主要有以下眾多危險(xiǎn)因素，其主要包括：老齡、女性、亞洲或白人、低BMD、骨折家族史、前次骨折史，還有絕經(jīng)早、性腺功能低下、長期糖皮質(zhì)激素、影響骨代謝疾病、低體重、神經(jīng)肌肉障礙，吸煙、過量飲酒、飲料、咖啡、長期缺乏運(yùn)動(dòng)、低鈣攝入、維生素D缺乏。危險(xiǎn)因素是比較多的，我們可以結(jié)合前面的病因相聯(lián)系，系統(tǒng)的進(jìn)行記憶及綜合。目前我們對骨質(zhì)疏松癥的治療原則主要是延緩骨

18、量丟失，緩解疼痛及預(yù)防骨折，主要包括三大療法：食物療法，藥物療法及運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。下面我們重點(diǎn)講一下關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的食物療法，也就是我們今天這節(jié)課的重點(diǎn)：老年骨質(zhì)疏松癥的膳食指導(dǎo)。任務(wù)三：老年人骨質(zhì)疏松癥與營養(yǎng)素、膳食要對老年人進(jìn)行營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，首先我們需要先來了解下那些營養(yǎng)元素和骨質(zhì)疏松癥有密切的聯(lián)系，這也為我們后期進(jìn)行膳食指導(dǎo)提供基礎(chǔ)準(zhǔn)備。下面我們就來講一下營養(yǎng)素、膳食與老年骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系。一、老年人骨質(zhì)疏松癥與鈣首先我們看一下營養(yǎng)協(xié)會(huì)頒布的營養(yǎng)平衡膳食寶塔，對中國居民的膳食需求進(jìn)行了解，它是由中國營養(yǎng)協(xié)會(huì)推出，根據(jù)中國居民膳食指南，結(jié)合中國居民的膳食把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化成各類食物的重量，

19、便于大家在日常生活中實(shí)行。平衡膳食寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類。寶塔各層位置和面積不同，這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。最底層為谷類食物，每人每天應(yīng)該吃250g-400g；蔬菜和水果居第二層，每天應(yīng)吃 300g-500g和200g-400g；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物位于第三層，每天應(yīng)該吃125g-225g；奶類和豆類食物合居第四層，每天應(yīng)吃相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當(dāng)于干豆30g-50g的大豆及制品。第五層塔頂是烹調(diào)油和食鹽，每天烹調(diào)油不超過25g或30g，食鹽不超過6g。在營養(yǎng)素中，鈣、磷及蛋白質(zhì)是骨質(zhì)的重要組成成分，尤其是鈣在許多食物中含

20、量較低，牛奶及其制品不能滿足機(jī)體需要。我們首先來了解下鈣和骨質(zhì)疏松的關(guān)系。鈣是骨的主成分，人體中的鈣有99%存在于骨質(zhì)之中，成年人全身鈣總量為10001200克。正常人的鈣需要量為每天6001000毫克，即可維持正常鈣平衡。鈣對維持生命很重要在人體內(nèi)鈣存在于骨骼、牙齒、細(xì)胞和血液中。人體對鈣的吸收主要通過食物吸收，外來鈣質(zhì)供應(yīng)不足時(shí)，骨骼釋放鈣質(zhì)，補(bǔ)充血液和細(xì)胞中的鈣質(zhì)，結(jié)果使骨骼密度下降，脆性增加。以國內(nèi)外相關(guān)科研實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，無論在生長發(fā)育的青春期，還是在絕經(jīng)期及老年期，皆推薦高鈣攝取。鈣攝入不足可能妨礙骨質(zhì)的正常發(fā)育，有文獻(xiàn)表明，補(bǔ)鈣可以防止高領(lǐng)老人骨質(zhì)丟失和降低骨折的發(fā)生率；另有研究表

21、明，攝取高鈣食物或鈣制劑可達(dá)到抑制老年人骨量丟失和減少骨折發(fā)生率的效果。那么都有哪些食物中含鈣呢？同學(xué)們都知道有哪些呢？牛奶及乳制品，海產(chǎn)品如蝦皮、海帶等，大豆及豆制品，海鷗少量蔬菜等。二、老年人骨質(zhì)疏松癥與磷下面我們了解一下磷與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。人體全身磷總量為600900克，85%95%存在于骨骼和牙齒中，每人每天磷的推薦攝入量為720mg。有研究表明，增加飲食磷的攝入可降低鈣在腸內(nèi)的吸收。由于增加磷的攝入，同時(shí)減少腎鈣排泄，因此，對于腎功能下降，或需要更大正鈣平衡的老年人，可能產(chǎn)生不良影響。老年人鈣吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下，則會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而加速與年齡相關(guān)的骨丟失。美國營養(yǎng)委員

22、會(huì)規(guī)定，老年人鈣磷比值應(yīng)以1:2為宜，不得超過此值，含磷豐富的都有哪些食物？牛奶及乳制品、海產(chǎn)品如海帶、魚等，瘦肉及動(dòng)物內(nèi)臟等。三、老年人骨質(zhì)疏松癥與維生素D維生素D的體內(nèi)活性形式為1，25-（OH）2D3，從食物中攝入和皮膚表皮組織合成維生素D，需要在肝、腎進(jìn)行兩次羥化后才能轉(zhuǎn)變?yōu)榧に鼗钚孕问?，因?yàn)槔夏耆嘶顒?dòng)少及腎功能降低，血清維生素D要低于年輕人，1，25-（OH）2D3數(shù)量和效能降低，可能是導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松的重要原因。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能延緩骨質(zhì)丟失和降低骨折的發(fā)生率。維生素D的主要作用有：有益于鈣的吸收，可以使進(jìn)入人體的鈣吸收提高30%80%；預(yù)防跌倒、改善平衡能力；活性維生素D能預(yù)防

23、脊椎骨折；活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折。在這也提醒大家，活性維生素 D 制劑也可應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的防治，尤其對老年人，但這類藥物應(yīng)在有關(guān)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。都有哪些食物含有維生素D呢，日光被稱為陽光維生素，一般曬太陽不會(huì)引起維生素D的缺乏，還可以增強(qiáng)鈣的吸收。還有海產(chǎn)品如魚卵等，及蛋黃、肝臟等。四、老年人骨質(zhì)疏松癥與蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)作為獨(dú)立營養(yǎng)素，在大量攝入時(shí)可使尿鈣排泄量增加，而經(jīng)尿丟失。研究表明，過多鈣與骨量減少和髖骨骨折率升高有關(guān)。但是，關(guān)于高蛋白攝入導(dǎo)致鈣丟失的機(jī)制尚未完全清楚，有人認(rèn)為飲食含硫氨基酸數(shù)量與尿鈣排出量有關(guān)，降低含硫氨基酸可明顯減少尿鈣排泄。蛋白質(zhì)營養(yǎng)低下，可導(dǎo)致胰島素樣生長

24、因子-1的低下，抑制胃形成。雖然蛋白質(zhì)過量的攝取(每日攝入量 > 100g )，可促進(jìn)鈣的排出，但高齡老人，尤其是骨質(zhì)疏松癥患者，普遍公認(rèn)的問題仍是蛋白質(zhì)攝入量不夠。蛋白質(zhì)分為植物性蛋白質(zhì)和動(dòng)物性蛋白質(zhì)。含有植物性蛋白質(zhì)較多的一般有奶類及奶制品，谷類、蛋類及大豆及豆制品；含有動(dòng)物性蛋白質(zhì)較多的為禽肉、畜肉和魚肉品等。五、老年人骨質(zhì)疏松癥與膳食纖維盡管普遍認(rèn)為膳食纖維在腸內(nèi)可以與鈣和其他礦物質(zhì)結(jié)合，妨礙其吸收，進(jìn)而推測高膳食纖維可能增加骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性。但迄今為止，很少有證據(jù)證明僅膳食纖維高，而其他屬于平衡飲食會(huì)導(dǎo)致人體鈣的缺乏。六、老年人骨質(zhì)疏松癥與氟氟由于抗齲齒作用而被

25、確定為人體必需微量元素。過多攝入氟可以通過對成骨細(xì)胞作用促進(jìn)骨形成，但同時(shí)可造成皮質(zhì)骨骨礦化不全。流行病學(xué)調(diào)查顯示，水氟含量4mg/L的高氟區(qū)居民，較氟含量為1mg/L正常地區(qū)居民的骨折發(fā)生率明顯增高。但是水氟含量為0.71.2mg/L時(shí)，氟含量與骨質(zhì)疏松癥及其骨折發(fā)生率間并無相關(guān)性。七、老年人骨質(zhì)疏松癥與其他維生素C和黃酮類 富含維生素C的蔬菜和水果的攝入量與骨密度有關(guān)，維生素C與骨基質(zhì)中膠原的合成有關(guān)，并且能夠促進(jìn)鈣的吸收。特別是大豆及大豆制品等含有豐富的黃酮類，其具有植物性雌激素的作用，可能對骨質(zhì)疏松有預(yù)防效果，而也有研究表明，攝入含有鎂、鉀較高的蔬菜、水果，可抑制老年人骨密度的下降。任

26、務(wù)四：老年人骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)了解了膳食、營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，下面我們開始學(xué)習(xí)如何對患有骨質(zhì)疏松癥的老年人進(jìn)行營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。一、攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D攝取足夠鈣的目的是：使峰值骨量最大化；最大限度維持峰質(zhì)骨量的時(shí)間；為骨形成提供充足的原料；最大限度減少因破骨造成的骨丟失。而據(jù)對我國成年婦女鈣攝入量與骨密度的研究，每日鈣攝入量在900-100mg時(shí)，對骨密度的增加可達(dá)到最大值，如再增加鈣的攝入量對骨密度的增加就沒有顯著差異了，因此，鈣的攝入量也不宜過多，我國規(guī)定鈣的最大耐受劑量成人每日為2000mg。而美國提倡的鈣適宜攝入量 ，從絕經(jīng)到老年期為每日1500mg。根據(jù)鈣平衡試驗(yàn)研究的結(jié)

27、果，老年人攝取鈣的必須量，至少應(yīng)達(dá)到每日>800mg。下面我們看一下一般食物中所含有鈣的含量。補(bǔ)鈣的同時(shí)我們需要進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充，為什么呢？鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇鎖住的門與一把鑰匙的關(guān)系，維生素D就是打開這扇門的鑰匙；如果沒有維生素D，鈣質(zhì)就會(huì)很快排泄掉；人體在接受陽光后（其中紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。日光被稱為陽光維生素，適當(dāng)曬太陽或日光浴，通常不會(huì)引起維生素D的缺乏，同時(shí)可以增強(qiáng)鈣吸收。二、適量攝入磷每天從食物中攝入720mg磷，不宜過高，過高的磷可以引起鈣的吸收率降低。專家提醒要注意鈣磷比值，鈣磷比值應(yīng)該以1:11.5:1為宜。三、蛋白質(zhì)攝入適量蛋

28、白質(zhì)攝入不足和過量都可能對鈣平衡和骨組織鈣含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用；蛋白質(zhì)攝入超過100g/天，通過促進(jìn)尿鈣排泄，會(huì)導(dǎo)致負(fù)鈣平衡。而研究表明，高蛋白促進(jìn)鈣排泄；減少腎小管的對鈣的重吸收；低蛋白影響骨膠元蛋白。四、補(bǔ)充充足的微量元素補(bǔ)鈣同時(shí)，補(bǔ)微量元素鋅和銅比單純補(bǔ)鈣效果好。含鋅高的食物有紅肉類食物，海產(chǎn)品如海魚；蛋類、大豆、面筋，某些堅(jiān)果：核桃、花生等食物；含銅高的食物有蝦、蟹，貝類包括牡蠣、螺等。氟對骨骼和牙齒的形成有重要作用。我國規(guī)定飲用水含氟量標(biāo)準(zhǔn)為0.51mg/L。氟化物對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療范圍是每天吸收1020mg氟，同時(shí)應(yīng)該增加鈣攝入及適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3。五、少食鈉鹽、維生素A鈉的過量

29、攝入將使絕經(jīng)后的婦女骨吸收增加，并使骨密度降低。如果同時(shí)大量攝入鈣可抑制由于鈉鹽過量所致的骨密度降低。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議我國成年人每日鈉鹽攝入量應(yīng)小于6g。維生素A的過量攝入，將促進(jìn)骨吸收，減少骨量，甚至可增加骨折的危險(xiǎn)性。這可能由于過量的維生素A阻礙身體對鈣吸收的緣故。長期過量攝入維生素A對骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防均不利。維生素A允許攝入量的最高上限為日常需要量的2.52.8倍。六、需要注意避免的飲食避免攝入過量的膳食纖維；避免吸煙、飲酒；避免過量飲用咖啡、碳酸飲料等。任務(wù)五：老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要，預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防的對象是無骨折但有危險(xiǎn)因素，或骨量減少者，其目的是防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，避免第一次骨折；二級預(yù)防的對象是已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過骨折，其目的是避免初次骨折和再次骨折。根據(jù)中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)發(fā)布的中國人群骨質(zhì)疏松防治手冊2013版，骨質(zhì)疏松的預(yù)防可以從以下幾點(diǎn)出發(fā)：1、合理膳食營養(yǎng)：多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等；2、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：不吸