手術室醫(yī)院感染管理課件

1、 手術室感染管理手術室醫(yī)院感染管理包括以下幾個方面 手術患者術前準備,控制手術部位感染 手術室建筑布局及手術室的管理 手術室醫(yī)務人員管理 手術室器械、物品的消毒滅菌管理手術室醫(yī)院感染管理手術室相關醫(yī)院感染管理文件 國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 中華人民共和國 GB 50333-2002 醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）衛(wèi)生部2009 外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行） 衛(wèi)生部 2010 陜西省手術部質(zhì)量驗收標準（潔凈、普通）2007年 手術部位感染預防控制指南 中華人民共和國國家軍用標準 GJB 7480-2012手術室醫(yī)院感染管理 一、手術部位感染（SSI） 外科手術必然會造成

2、手術部位皮膚和組織損傷，當手術切 口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染 SSI是指繼發(fā)于手術操作形成的傷口中的感染手術室醫(yī)院感染管理SSI細菌來源空氣5%手術人員35%口，鼻，手患者50%皮膚手術器械10%植入物細菌來源手術室醫(yī)院感染管理手術部位感染（SSI）危險因素及其預防措施 患者因素（不可控） 醫(yī)院因素（可控）年齡肥胖吸煙營養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病術前住院時間術前皮膚清潔備皮方式及時間手術部位皮膚消毒術前外科手消毒術前預防性應用抗生素感染或有菌手術人員的管理手術室環(huán)境：通風，消毒等手術器械的滅菌手術過程的無菌操作手術技術：止血、異物等手術持續(xù)的時間手術室醫(yī)院感染管理SSI

3、危險因素的防控措施 患者術前準備 外科手消毒 抗菌藥物預防使用 手術部位消毒 手術部（室）環(huán)境 手術間管理 醫(yī)護人員著裝 保溫 手術用物消毒滅菌 無菌技術操作手術室醫(yī)院感染管理（一）患者術前準備 盡量縮短患者術前住院時間 積極控制手術患者基礎疾病 手術患者應沐浴更衣，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。 皮膚表有一定數(shù)量微生物，術前一晚沐浴更衣被證明是行之有效的降低SSI的措施。 術前備皮應當在手術當日進行。一般不應去除手術部位毛發(fā)。當毛發(fā)干擾手術需去除時，應在進入手術室之前即時進行，應當使用不損傷皮膚的方法，剪刀或電動剪去除，不應使用刮刀和脫毛劑。 大量研究結(jié)果顯示，剃毛與不剃毛的SSI發(fā)

4、生率無統(tǒng)計學意義，而且會造成皮膚的損傷，增加醫(yī)源型感染。手術室醫(yī)院感染管理（二）圍手術期抗菌藥物預防應用 給藥時機：確保在切口切開時，血清和組織中可達到有效殺菌濃度，并在整個手術過程中維持藥物濃度。 剖腹產(chǎn)手術在剛結(jié)扎臍帶后給產(chǎn)婦預防用藥 給藥時間：術前30分-2小時內(nèi)或麻醉開始時給藥。 手術時間超過3h或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑：總預防用藥一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術室醫(yī)院感染管理二、手術室基本建筑 1.手術室分類 潔凈手術部：潔凈手術部：現(xiàn)代化手術室，適合做各種手術。 缺點：造價高，運行成本高。 普通手術室：普通手術室：傳統(tǒng)手術室，建設費用低，各級醫(yī)院

5、都可承擔。缺點：做一類手術、特殊感染手術不安全。 一部兩式：一部兩式：一個手術部內(nèi)有潔凈和普通兩種手術室，根據(jù)手術級別分別安置在不同的手術間內(nèi)。即能滿足一類手術需要，又能降低運行成本。適用于開展各類手術但經(jīng)費有限的醫(yī)院。手術室醫(yī)院感染管理2.建筑環(huán)境 手術室應設在應設在醫(yī)院內(nèi)便于接送患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學科、臨床手術科室、病理科、血庫、消毒供應中心等部門，周圍環(huán)境安靜，清潔。 設立急診手術患者綠色通道。 手術室不設在樓房的頂層或底層，較高樓層為宜。不設在樓房的頂層或底層，較高樓層為宜。手術室醫(yī)院感染管理3.建筑布局基本原則：布局合理，分區(qū)明確、標識清楚，符合基本原則：布局合理，分區(qū)明確、標

6、識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則是醫(yī)院隔離技術的體現(xiàn)，必須從人流，物流，空氣流等各方面實現(xiàn)潔污不交叉、流程符合功能要求。當手術室同時設有潔凈通道與普通兩種手術間時，潔凈手術間應在最里面，有緩沖區(qū)（緩沖區(qū)3）與普通手術間內(nèi)走廊相隔。 手術室醫(yī)院感染管理布局根據(jù)手術間與其主要輔助房間的關系設計布局形式： 1.盡端布置：手術間布置在手術室盡端，潔凈級別高的越靠里。減少人流、物流干擾。 2.中心布置：手術間布置在手術室中心位置，可便捷與各輔助房間聯(lián)絡。 3.側(cè)向布置：手術間布置在建筑的一側(cè)，相關輔房在對側(cè)，聯(lián)絡方便

7、、快捷、主次分明，各占一方。 4.環(huán)形布置：大中型醫(yī)院手術間數(shù)量多時采用。既便于各手術間與輔房聯(lián)系，也做到潔污分明，疏散方便。手術室醫(yī)院感染管理通道 設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。 雙通道：中間通道為潔凈走廊，外廊為清潔走廊。 優(yōu)點：可將人流、物流、潔污分開，無逆流。 缺點：占地面積大；普通手術間換氣、新風來源與氣流走向受影響。建議 普通手術間應有獨立新風系統(tǒng)，新風系統(tǒng)有三級過濾裝置，末端宜為亞高效以上過濾器。 無菌區(qū)其他用房及潔凈走廊也應有通風換氣設施。 新建手術室應建立與供應室專用的潔污手術器械通道。手術室醫(yī)院感染管理手術室流程圖手術室醫(yī)院感染管理4.分區(qū)

8、 各區(qū)之間有物理屏障，標識明顯，保持常閉。無菌區(qū)手術間無菌物品存放間洗手間麻醉準備間藥品存放間儀器間潔凈走廊等清潔區(qū)辦公室蘇醒室儀器設備庫房 污染區(qū) 更鞋區(qū)（分隔換鞋）更衣、衛(wèi)浴（更衣 室宜采用進出分門、 分區(qū)，即進入門在 污染區(qū)，更以后出 門在清潔區(qū)）值班室（或清潔區(qū)）接收患者處（換車）污物處置手術室醫(yī)院感染管理 5、 建筑及裝修 手術間室內(nèi)凈高2.8-3.0m，門凈寬不少于1.4m,雙層密閉窗（兩玻一紗）。病人通道或單通道寬2.5-3.0m. 室內(nèi)裝修：室內(nèi)墻面及頂面光滑，少縫，易清潔消毒，耐腐蝕，圓角，盡可能少的明裝管道，散熱器易清潔，室內(nèi)不設地漏。手術室醫(yī)院感染管理手術部（室）環(huán)境 溫

9、度應保持在22-25，相對濕度40%-60%。 保持每小時至少15次得空氣交換，其中至少3次為新鮮空氣。 無論是再循環(huán)或新鮮的空氣，必須選擇適當?shù)倪^濾網(wǎng)加以過濾。 送風口應位于天花板，回風口接近地面。手術室醫(yī)院感染管理手術部（室）環(huán)境 手術室空氣的純凈度直接影響手術切口的愈合情況，當空氣中浮游菌總數(shù)達到700-1800cfu/m時，SSI率顯著增高，若少于180cfu/m，感染危險性大大降低。 浮游菌來源：人員走動、房門開啟、敷料抖動、污物增加等，都可造成空氣細菌數(shù)急劇增高。手術室醫(yī)院感染管理潔凈手術部與普通手術室 近年來很多醫(yī)院新建了潔凈手術部，通過潔凈技術提高空氣質(zhì)量 ，保證手術安全。然而

10、，除少數(shù)手術需要層流環(huán)境外，尚無證據(jù)證明層流環(huán)境多大多數(shù)手術有益。（潔凈手術室 降低術后感染的作用國內(nèi)外尚有一些爭議）。 衛(wèi)生部明確規(guī)定需在潔凈環(huán)境進行的手術： 1.人工髖關節(jié)置換術 2.人工膝關節(jié)置換手術 3.手術室達到級潔凈手術室標準（手術區(qū)100級層流、周邊區(qū)1000級）。 4.手術室使用面積30平方米以上，布局合理。手術室醫(yī)院感染管理三、手術人員管理 手術人員工作限定 防護用品使用 外科洗手及手消毒手術室醫(yī)院感染管理1.手術人員工作限定 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。手術室醫(yī)院感染管理2.防護用品使用 口罩口罩

11、：保護醫(yī)務人員免受血源性病原體暴露；降低鼻咽部和呼吸道病原微生物播散到術野的危險。 要求：進入手術室限制區(qū)且有敞開放置的無菌物品時，必須戴外科口罩。 使用方法：覆蓋口鼻防止泄漏，固定于頭頂和頸部。 使用時間過長-細菌從邊緣泄露；潮氣使口罩變濕-空氣通過阻力升高，空氣從邊緣泄露，潮濕及時更換。手術室醫(yī)院感染管理戴口罩錯誤 正確手術室醫(yī)院感染管理防護用品使用 帽子帽子：可降低手術野被頭發(fā)及頭皮上掉落的微生物污染。送風口在手術臺上方，頭發(fā)上微生物吹落術野的可能性加大。 要求：進入手術區(qū)必須戴帽子，且帽子應該遮住全部頭發(fā)（耳部）。心臟，顱腦，關節(jié)等手術宜使用遮蓋式手術帽手術室醫(yī)院感染管理防護用品使用

12、感染手術或可能發(fā)生噴濺的手術時，使用護目鏡或面罩。 手術部內(nèi)宜設眼部沖洗噴頭。手術室醫(yī)院感染管理防護用品使用 鞋鞋：手術室鞋上有病原菌存在，細菌會成為手術室空氣中細菌的一部分，研究表明手術室專用鞋的污染程度低于戶外鞋，支持手術人員在手術室穿專用鞋。 手術室專用鞋要求： 易清洗、耐腐蝕、有防護功能（能蓋住腳面，防 止足部受利器損傷及血液、體液污染），不產(chǎn)塵，防水，舒適。 美國及香港的SSI指南均指出不要通過穿鞋套來預防SSI.也不宜穿普通露腳趾的拖鞋。手術室醫(yī)院感染管理防護用品使用 無菌手術衣無菌手術衣：形成無菌屏障，防止非無菌區(qū)的細菌播散至切口或空氣中，保護手術人員免受污染。 棉布手術衣：柔軟

13、、吸濕、透氣但不防滲透、易斷裂、多絮：無紡布抗?jié)B透及抗拉伸力強，舒適性較差。 進行感染/傳染手術時，使用一次性手術衣和鋪單。 醫(yī)護人員在更換手術以后，不應再進入非潔凈區(qū)。手術室醫(yī)院感染管理防護用品使用 手套手套 具有雙重屏障作用：防止術者手上的細菌進入手術切口-降低患者SSI危險：保護術者雙手-防止術者在術中感染患者血液、體液中的血源性病原體。 應使用無粉手套，有粉手套戴后沖洗。 經(jīng)血傳播疾病或術中有手套破損高度危險時，宜戴兩幅手套。 術中手套破損及時更換并進行手消毒。 穿手術衣后宜使用無接觸戴手套法戴手套。手術室醫(yī)院感染管理3.外科手消毒 目的：消除暫居菌，減少常駐菌，以防止在手術過程中微生

14、物通過未察覺的小孔進入開放傷口。 不主張用刷子刷手。頻繁刷洗皮膚，去除外層表皮，導致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，促進微生物再次繁殖。 注意指甲下的清洗。 戴手套前一定要充分干燥手，否則增加手套穿孔概率。手術室醫(yī)院感染管理 洗手池洗手池：位于手術間附近；水水龍頭數(shù)量不少于手術間數(shù)量。 要求：池面光滑無死角，每日清潔與消毒； 水龍頭數(shù)量：不少于手術間數(shù)量，開關非手觸式。洗手設施手術室醫(yī)院感染管理標準姿勢手術室醫(yī)院感染管理手術用物的消毒與滅菌 手術用物消毒滅菌特點： 器械用物的復雜性、多樣性； 器械用物的來源不同； 對滅菌方式的要求不同；手術用物滅菌是否合格直接關系到手術手術用物滅菌是否合格直接關系

15、到手術 成?。〔∪税踩?！成敗！病人安全！手術室醫(yī)院感染管理不得使用戊二醛消毒柜滅菌 AJSJ型消毒柜（戊二醛消毒柜） 根據(jù)衛(wèi)生部對AJSJ型消毒柜批準的適用范圍：適用于不耐熱、怕腐蝕的金屬、塑料、橡膠等的消毒和無菌保存。 不得用于醫(yī)療器械、物品的滅菌。 缺陷 沒有檢測方法 無柜內(nèi)有效濃度顯示 氣化盒故障不易發(fā)現(xiàn) 無消毒溫度故障指標 穿透性差手術室醫(yī)院感染管理保溫 術中保持患者體溫正常，防止低體溫 低體溫引起： -SSI增加 -心肌缺血 -增加出血 -傷口愈合延遲 -患者很不舒適手術室醫(yī)院感染管理保溫 預防低體溫癥的方案應在手術前開始實施持續(xù)到手術結(jié)束后。 保溫方法：保溫材料覆蓋（局部、全身）、

16、強力空氣加熱、循環(huán)溫水床墊、電阻加熱等。 沖洗手術部位，使用37無菌生理鹽水等 術前30分鐘，患者預熱結(jié)果表明可降低感染率。手術室醫(yī)院感染管理鹽水加溫設施 加溫柜 水浴箱 微波爐 電磁爐手術室醫(yī)院感染管理手術間管理（1）合理安排手術間 感染性或傳染病患者手術應在感染手術間進行。 非感染手術和感染手術如在同一手術間進行，應先安排非感染手術、再安排感染手術。手術室醫(yī)院感染管理手術間管理 （2）手術室門在手術過程中保持關閉狀態(tài)，保持手術室正壓狀態(tài)。門關閉是保證手術室送風氣流組織穩(wěn)定和氣壓差的一個重要環(huán)節(jié)。 （3）減少人員數(shù)量和流動。參觀人員應佩戴標識，有專人領至指定位置，不得串室。手術室醫(yī)院感染管理

17、手術間管理 （4）所有進入手術室的非無菌物品應進行清潔管理。 外包裝不得進入潔凈區(qū)。 進入潔凈區(qū)的非無菌物品必須進行擦拭，有明顯污染時用清潔劑或消毒劑擦拭。手術室醫(yī)院感染管理手術室無菌操作 穿手術衣以后腰以上、肩以下、腋前線及手至肘上約10cm以下視為無菌區(qū)。 穿手術衣帶無菌手套后，保持雙臂于胸前，高不過肩，低不過腰；雙手不得交叉放于腋下。 持物鉗干燥保存，打開后有效期4小時 布單無菌臺面不少于4層，下垂不少于30cm，距地面20cm以上。 鋪好的無菌臺，超過4小時未用視為污染。 手術區(qū)皮膚消毒以手術切口為中心向外15cm以上，由內(nèi)向外，由上到下。手術室醫(yī)院感染管理手術室無菌操作 鋪單應覆蓋患

18、者身體全部，長寬都應超過手術床30cm以上，距地面20cm以上。 傳遞物品不跨越無菌區(qū)，不得背后傳遞器械物品 保持手術臺面干燥，潮濕后加蓋無菌巾 一次性無菌物品以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放于無菌區(qū)，不應傾倒或翻扣在臺上。 物品不超出手術臺邊緣，墜落到手術臺下面的物品不得繼續(xù)使用 接觸過空腔臟器或污染部位的器械物品視為污染，應單獨放置手術室醫(yī)院感染管理清潔與消毒 手術室應在每日手術開始前和手術結(jié)束后進行清洗與消毒。 連臺手術之間應及時進行清洗消毒，處理后方可進行下一臺手術。 應使用不易落絮的衛(wèi)生潔具分區(qū)分室實施濕式清潔 遇有污染隨時處理。（血液、體液等明顯污染時，少量（10ml）的濺污，可先清洗再消毒；對于大量（10ml）血液和體液的濺污，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。） 保潔用具用后清洗消毒干燥備用手術室醫(yī)院感染管理保潔注意事項 不同區(qū)域的清潔用具應專區(qū)專用，用后專池清洗、消毒。晾干。 抹布應做到每清潔一個單位物品表面一更換，不得一塊抹布連續(xù)抹擦兩個不同的醫(yī)療表面。 清潔過程中應隨時及時清洗或更換清潔的拖布，同一拖布不得連續(xù)擦拭兩個不同的手術間。 清潔與感染手術室用具宜分室，無條件時必須做到分池清洗。抹布與拖布水