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1、重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌感染及耐藥性臨床研究     【摘要】  目的:探討ICU各種感染病原菌群分布及分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果。方法:對(duì)我院近5年ICU各種感染分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:ICU中各種感染分泌物微生物檢出率62.4%;病原菌以G-菌為主,其中,銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌是主要致病菌,且耐藥嚴(yán)重。結(jié)論:加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè),在經(jīng)驗(yàn)性治療中注意合理應(yīng)用抗生素,提高感染診斷和治療水平。 【關(guān)鍵詞】  病原菌;耐藥性;重癥監(jiān)護(hù)病房    Abstract&

2、#160;  Objective:To investigate the distribution of the pathogens and antibiotic features in Intensive Care Unit(ICU). Methods: The pathogens of all kinds of secretion were analyzed. Results: The positive culture rate was  62.4% in ICU;Among all the pathogens, 75.1% of secretion culture re

3、sults were gram negative bacteria,most of which were Pseudomons aeruginosa、Acinetobacter baumami,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli and Staphylococcus aereus, the isolated infection were added year after year. Conclusions: The pathogen monitoring of patients in ICU should be paid more attention

4、to; It is very important to select antibiotics correctly for improving the clinical diagnosis and treatment.    Key words   Pathogen; Antimicrobial susceptibility;Intensive care unit    重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)為危重癥患者的搶救提供了支持平臺(tái)和技術(shù)方法,由于危重癥患者的特殊生理、病理狀況,IC

5、U中侵襲性操作和廣譜抗生素的應(yīng)用等,使ICU成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。如何防治耐藥細(xì)菌感染,合理應(yīng)用敏感抗生素,降低細(xì)菌感染死亡率,對(duì)于ICU醫(yī)務(wù)人員顯得尤為重要與棘手。有研究顯示,細(xì)菌分布因不同地區(qū)、醫(yī)院、不同抗菌藥物的使用率而異1。為了解我院ICU中感染的致病菌分布及其藥物敏感性的變遷規(guī)律,為更合理應(yīng)用抗生素治療,分析我院ICU中2002年3月2007年3月間204例患者729份標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感的結(jié)果。    1   材料和方法    1.1   臨床資料   患者均

6、來(lái)自ICU,男138例539份標(biāo)本,女66例190份標(biāo)本;年齡:男47±31歲,女53±24歲。原發(fā)疾病主要包括:重癥肺炎、窒息、心肺復(fù)蘇后、重型顱腦外傷術(shù)后、多發(fā)傷、胃腸穿孔、食道癌、重癥急性胰腺炎、各種中毒、慢性阻塞性肺病、急性冠脈綜合征、病理產(chǎn)科術(shù)后、肝硬化、氣胸、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重心律失常、各種先心病手術(shù)后等。    1.2   標(biāo)本來(lái)源   全部來(lái)自ICU的體液、分泌物及排泄物。其中氣管插管吸引物、胸腔引流液及上呼吸道分泌物等呼吸道標(biāo)本552份(75.7%),血標(biāo)本75份(10.3%),消

7、化道標(biāo)本18份(2.5%),泌尿道標(biāo)本34份(4.7%),腦脊液15份(2.0%),腹腔引流液18份(2.5%),血管內(nèi)導(dǎo)管6份(0.8%),余傷口拭子5份,來(lái)源不明6份,共占1.4%。    1.3   方法   細(xì)菌的培養(yǎng)分離,生化篩選,血清學(xué)鑒定分型均按常規(guī)進(jìn)行,按NCCLS2005年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株:銅綠假單胞菌ATCC27853,大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923。    1.4   藥物敏感性試驗(yàn)   將分離出

8、的細(xì)菌采用法國(guó)BioMerieux公司的ATB細(xì)菌鑒定儀,測(cè)定包括阿莫西林/克拉維酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉維酸(TCC)、頭孢曲松(CR0)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、亞胺培南(IMI)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、環(huán)丙沙星(CIP)在內(nèi)14種抗生素的敏感率,實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果判定均按照ATB操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。    2   結(jié)      果  

9、;  2.1   菌株分布   5年間共監(jiān)測(cè)各種微生物455株,總檢出率62.4%;其中革藍(lán)陰性菌342株(75.2%),革藍(lán)陽(yáng)性菌100株(22.0%),真菌13株(2.8%)。    5年間重癥監(jiān)護(hù)病房革藍(lán)陰性菌的分布:銅綠假單胞菌156株(45.6%),鮑曼不動(dòng)桿菌44株(12.9%),肺炎克雷伯菌30株(8.8%),大腸埃希菌27株(7.9%),陰溝腸桿菌24株(7.0%),惡臭假單胞菌9株(2.6%),熒光假單胞菌7株(2.0%),其他假單胞菌15株(4.4%),其他不動(dòng)桿菌屬12株(3.5%),其他腸桿

10、菌科18株(5.3%)。    5年間重癥監(jiān)護(hù)病房革藍(lán)陽(yáng)性菌的分布:金黃色葡萄球菌54株(54.0%),表皮葡萄球菌27株(27.0%),草綠色鏈球菌5株(5.0%),肺炎鏈球菌3株(3.0%),溶血葡萄球菌3株(3.0%),腐生葡萄球菌2株(2.0%),D群鏈球菌1株(1.0%),人葡萄球菌1株(1.0%),糞腸球菌3株(3.0%),屎腸球菌1株(1.0%)。    22總敏感率   5年間342株革藍(lán)陰性菌對(duì)14種抗生素的總敏感率見(jiàn)表1。    2.3耐藥率   5年間6種常見(jiàn)革藍(lán)陰性菌對(duì)14種抗生素的耐藥率的變化見(jiàn)表2。    3   討  

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