重癥監(jiān)護病房細菌感染及耐藥性臨床研究

1、重癥監(jiān)護病房細菌感染及耐藥性臨床研究     【摘要】  目的：探討ICU各種感染病原菌群分布及分析藥敏試驗結(jié)果。方法：對我院近5年ICU各種感染分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性進行回顧性分析。結(jié)果：ICU中各種感染分泌物微生物檢出率62.4%；病原菌以G-菌為主，其中，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌是主要致病菌，且耐藥嚴重。結(jié)論：加強病原學監(jiān)測，在經(jīng)驗性治療中注意合理應用抗生素，提高感染診斷和治療水平。 【關(guān)鍵詞】  病原菌；耐藥性；重癥監(jiān)護病房    Abstract&

2、#160;  Objective：To investigate the distribution of the pathogens and antibiotic features in Intensive Care Unit(ICU). Methods： The pathogens of all kinds of secretion were analyzed. Results： The positive culture rate was  62.4% in ICU;Among all the pathogens, 75.1% of secretion culture re

3、sults were gram negative bacteria,most of which were Pseudomons aeruginosa、Acinetobacter baumami，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli and Staphylococcus aereus, the isolated infection were added year after year. Conclusions： The pathogen monitoring of patients in ICU should be paid more attention

4、to; It is very important to select antibiotics correctly for improving the clinical diagnosis and treatment.    Key words   Pathogen； Antimicrobial susceptibility；Intensive care unit    重癥監(jiān)護病房（intensive care unit， ICU）為危重癥患者的搶救提供了支持平臺和技術(shù)方法,由于危重癥患者的特殊生理、病理狀況，IC

5、U中侵襲性操作和廣譜抗生素的應用等，使ICU成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。如何防治耐藥細菌感染,合理應用敏感抗生素,降低細菌感染死亡率,對于ICU醫(yī)務人員顯得尤為重要與棘手。有研究顯示,細菌分布因不同地區(qū)、醫(yī)院、不同抗菌藥物的使用率而異1。為了解我院ICU中感染的致病菌分布及其藥物敏感性的變遷規(guī)律，為更合理應用抗生素治療，分析我院ICU中2002年3月2007年3月間204例患者729份標本的細菌培養(yǎng)及藥物敏感的結(jié)果。    1   材料和方法    1.1   臨床資料   患者均

6、來自ICU，男138例539份標本，女66例190份標本；年齡：男47±31歲，女53±24歲。原發(fā)疾病主要包括：重癥肺炎、窒息、心肺復蘇后、重型顱腦外傷術(shù)后、多發(fā)傷、胃腸穿孔、食道癌、重癥急性胰腺炎、各種中毒、慢性阻塞性肺病、急性冠脈綜合征、病理產(chǎn)科術(shù)后、肝硬化、氣胸、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、嚴重心律失常、各種先心病手術(shù)后等。    1.2   標本來源   全部來自ICU的體液、分泌物及排泄物。其中氣管插管吸引物、胸腔引流液及上呼吸道分泌物等呼吸道標本552份（75.7%），血標本75份（10.3%），消

7、化道標本18份（2.5%），泌尿道標本34份（4.7%），腦脊液15份（2.0%），腹腔引流液18份（2.5%），血管內(nèi)導管6份（0.8%），余傷口拭子5份，來源不明6份，共占1.4%。    1.3   方法   細菌的培養(yǎng)分離，生化篩選，血清學鑒定分型均按常規(guī)進行,按NCCLS2005年標準判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株:銅綠假單胞菌ATCC27853,大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923。    1.4   藥物敏感性試驗   將分離出

8、的細菌采用法國BioMerieux公司的ATB細菌鑒定儀，測定包括阿莫西林/克拉維酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉維酸(TCC)、頭孢曲松(CR0)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、亞胺培南(IMI)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、環(huán)丙沙星(CIP)在內(nèi)14種抗生素的敏感率，實驗方法和結(jié)果判定均按照ATB操作說明書進行。    2   結(jié)      果  

9、;  2.1   菌株分布   5年間共監(jiān)測各種微生物455株，總檢出率62.4%；其中革藍陰性菌342株（75.2%），革藍陽性菌100株（22.0%），真菌13株（2.8%）。    5年間重癥監(jiān)護病房革藍陰性菌的分布：銅綠假單胞菌156株（45.6%），鮑曼不動桿菌44株（12.9%），肺炎克雷伯菌30株（8.8%），大腸埃希菌27株（7.9%），陰溝腸桿菌24株（7.0%），惡臭假單胞菌9株（2.6%），熒光假單胞菌7株（2.0%），其他假單胞菌15株（4.4%），其他不動桿菌屬12株（3.5%），其他腸桿

10、菌科18株（5.3%）。    5年間重癥監(jiān)護病房革藍陽性菌的分布：金黃色葡萄球菌54株（54.0%），表皮葡萄球菌27株（27.0%），草綠色鏈球菌5株（5.0%），肺炎鏈球菌3株（3.0%），溶血葡萄球菌3株（3.0%），腐生葡萄球菌2株（2.0%），D群鏈球菌1株（1.0%），人葡萄球菌1株（1.0%），糞腸球菌3株（3.0%），屎腸球菌1株（1.0%）。    22總敏感率   5年間342株革藍陰性菌對14種抗生素的總敏感率見表1。    2.3耐藥率   5年間6種常見革藍陰性菌對14種抗生素的耐藥率的變化見表2。    3   討