抗菌藥物合理用藥范文課件VIP

1、抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥11.抗菌藥物的發(fā)展史及分類作用2.抗菌藥物的濫用及耐藥問題3.抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則 抗菌藥物預(yù)防性性應(yīng)用的原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則內(nèi)內(nèi) 容容 提提 綱綱抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1青霉素在二戰(zhàn)硝煙青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所中神奇的療效使所有人都為之歡呼！有人都為之歡呼！抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 1928年 青霉菌 1935年 百浪多息 1940年 提純青霉素，并用于臨床 1940-1950年 鏈霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金 霉素(1948)，土霉素

2、(1950)，紅霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分離提純出青霉素母核6-氨基青霉烷酸 1960-1970年 慶大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素等問世抗菌藥物的發(fā)展史及分類作用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥11970-19801970-1980年年 半合成青霉素問世，推出酰脲類青霉素，頭孢半合成青霉素問世，推出酰脲類青霉素，頭孢菌素迅速發(fā)展。硫霉素被發(fā)現(xiàn)，同時第一個菌素迅速發(fā)展。硫霉素被發(fā)現(xiàn)，同時第一個-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制劑克拉維酸問世克拉維酸問世 1980-19901980-1990年年 第三代頭孢菌素，

3、新型第三代頭孢菌素，新型- -內(nèi)酰胺類，喹諾酮內(nèi)酰胺類，喹諾酮類抗菌藥物迅速發(fā)展類抗菌藥物迅速發(fā)展1980-20001980-2000年年 新型新型- -內(nèi)酰胺類抗生素包括頭孢烯類，碳青內(nèi)酰胺類抗生素包括頭孢烯類，碳青霉烯類，霉烯類，- -內(nèi)酰胺酶抑制劑，口服高效頭孢菌素等問世。內(nèi)酰胺酶抑制劑，口服高效頭孢菌素等問世。喹諾酮類新品種的開發(fā)，側(cè)重擴大抗菌譜，改變藥代動力喹諾酮類新品種的開發(fā)，側(cè)重擴大抗菌譜，改變藥代動力特點及降低不良反應(yīng)。第四代頭孢菌素出現(xiàn)特點及降低不良反應(yīng)。第四代頭孢菌素出現(xiàn)抗菌藥物的發(fā)展史及分類作用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素類青霉

4、素類頭孢菌素類頭孢菌素類其他其他窄譜青霉素：青霉素、青霉素窄譜青霉素：青霉素、青霉素V光譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林光譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林青霉素青霉素+酶抑制劑（舒巴坦、他唑巴坦）酶抑制劑（舒巴坦、他唑巴坦）半合成半合成天然天然抗銅綠假單胞菌：羧芐西林、哌拉西林抗銅綠假單胞菌：羧芐西林、哌拉西林一代：一代：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢曲嗪頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢曲嗪二代：二代：頭孢呋辛、頭孢尼西、頭孢孟多、頭孢克洛頭孢呋辛、頭孢尼西、頭孢孟多、頭孢克洛三代：三代：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶頭孢噻肟、

5、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶四代：四代：頭孢吡肟、頭孢唑南頭孢吡肟、頭孢唑南頭孢霉素類：頭孢霉素類：頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢西丁頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢西丁碳青霉烯類：碳青霉烯類：亞胺培南、美洛培南亞胺培南、美洛培南單環(huán)類：單環(huán)類：氨曲南氨曲南均為抑制細菌細胞壁合成，常見均為抑制細菌細胞壁合成，常見皮疹等過敏反應(yīng)，偶見過敏性休皮疹等過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克。第一、二、三代有不同程度克。第一、二、三代有不同程度的腎毒性，第四代未見腎損害報的腎毒性，第四代未見腎損害報道道抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 此類藥共同特點為：此類藥共同特點為：1.1.作用機制相同，均

6、為作用機制相同，均為抑制細菌抑制細菌蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)合成起快速抑菌作用，。合成起快速抑菌作用，?？咕V窄抗菌譜窄，主要用于，主要用于大多數(shù)需氧革蘭陽性菌和陰性球菌、厭氧菌等感染大多數(shù)需氧革蘭陽性菌和陰性球菌、厭氧菌等感染。對衣原體、支原體、軍團菌等非典型病原體也具有良對衣原體、支原體、軍團菌等非典型病原體也具有良好作用。好作用。目前除阿奇霉素外均在肝代謝目前除阿奇霉素外均在肝代謝。毒性低微，。毒性低微，口服的主要副作用為胃腸反應(yīng)，靜注易引起血栓性靜口服的主要副作用為胃腸反應(yīng)，靜注易引起血栓性靜脈炎。偶見皮疹，瘙癢。脈炎。偶見皮疹，瘙癢。紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉

7、素、麥迪霉素、克拉霉素、羅紅霉素旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。等。 抗菌藥物的分類作用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素 抗菌譜主要含革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸抗菌譜主要含革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌、志桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等。有的品種對銅綠假單胞菌賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等。有的品種對銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌，以及結(jié)核桿菌等也有抗菌作用?；蚪瘘S色葡萄球菌，以及結(jié)核桿菌等也有抗菌作用。(1)耳毒

8、性：前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素。耳毒性：前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素。耳蝸神經(jīng)損害：多見于卡那霉素、阿米卡星。其他品種也均可耳蝸神經(jīng)損害：多見于卡那霉素、阿米卡星。其他品種也均可引起。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。引起。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。(2)腎毒性：主要損害近端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而腎毒性：主要損害近端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)紅細胞，尿量減少或增多，進而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減出現(xiàn)紅細胞，尿量減少或增多，進而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退、排鉀增多等。腎毒性的大小次序為卡那霉素退、排鉀增多等。腎毒

9、性的大小次序為卡那霉素=西索米星西索米星慶大霉素慶大霉素=阿米卡星妥布霉素鏈霉素。阿米卡星妥布霉素鏈霉素?？咕幬锏姆诸愖饔每咕幬锖侠碛盟幙咕幬锖侠碛盟?喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物抗菌藥物的分類作用各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染可用于各系統(tǒng)感染用于腸道、尿道感染，毒性較大應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍G桿菌，G+球菌，厭氧菌；在第三代的基礎(chǔ)上增加了對厭氧菌的活性G桿菌和G+球菌；在第二代的基礎(chǔ)上增加了對G+球菌的活性主要對G桿菌有效只對G桿菌有效抗菌譜抗菌譜特點特點加替沙星莫西沙星克林沙星左氧沙星司帕沙星格帕沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星培氟沙星萘定酸吡派酸藥物藥物第四代第四代第三代第三代第二代第二代第一代第一代抗菌

10、藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：抗菌藥占門診處方量的40%以上 ，比例最大。住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占14 。抗菌藥物的濫用及耐藥問題抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 住院患者的大處方79含有抗菌藥 抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1衛(wèi)生部的控制要求衛(wèi)生部的控制要求 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30% 住院患者外科手術(shù)預(yù)

11、防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時 住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1濫用誤區(qū)濫用誤區(qū)抗菌藥消炎退熱藥抗菌藥消炎退熱藥抗菌藥預(yù)防所有感染抗菌藥預(yù)防所有感染新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2323種種口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確？使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確？療程長才保險，療程長才保險，定植菌當致病菌

12、治療定植菌當致病菌治療雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 耐青霉素肺炎鏈球菌（耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSPPRSP） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE） 耐萬古霉素葡萄球菌（耐萬古霉素葡萄球菌（VRSAVRSA） 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（包括NDM-1NDM-1） 多重耐藥銅綠假單胞菌（多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PAMDR-PA） 泛耐藥不動桿菌（泛耐藥不動桿菌（PDR-ABPDR-AB

13、） 產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌 多重耐藥結(jié)核桿菌（多重耐藥結(jié)核桿菌（XTBXTB）不斷涌現(xiàn)的耐藥性問題不斷涌現(xiàn)的耐藥性問題抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？ 該不該用有無抗菌藥物應(yīng)用指征有無抗菌藥物應(yīng)用指征 選藥對不對所選種類和品種是否合理所選種類和品種是否合理 使用正確不正確給藥方案是否正確給藥方案是否正確 抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評價標準u有明顯療效有明顯療效u安全風險低毒副作用少安全風險低毒副作用少u能減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生能減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生u費用經(jīng)濟費用經(jīng)濟抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理

14、用藥1 臨床治療性用藥的基本原則臨床治療性用藥的基本原則 診斷為細菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥 治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。特點制定。 品種選擇 給藥劑量 給藥次數(shù) 給藥途徑 療程 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：F品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用品

15、種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用F給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥F給藥途徑：給藥途徑： 輕癥感染：口服給藥輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥盡量避免局部應(yīng)用病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1F給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥則給藥F療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后至體溫正常、癥

16、狀消退后72729696小時，但敗血癥、小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 1. 1. 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重 感染。感染。 2. 2. 單一抗菌藥物不能控制混合感染。單一抗菌藥物不能控制混合感染。 3. 3. 單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染（例如：感染性單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染（例如：感染性心內(nèi)膜炎、敗

17、血癥等）。心內(nèi)膜炎、敗血癥等）。 4. 4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染（例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等）。的感染（例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等）。 5. 5. 聯(lián)合用藥時可以減少毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時可以減少毒性反應(yīng)。抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效能有效預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效患者原發(fā)疾

18、病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則基本原則 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥1.1.清潔手術(shù)清潔手術(shù) 通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗生素，僅在以下情況通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗生素，僅在以下情況 手術(shù)范圍大、時間長手術(shù)范圍大、時間長 / /手術(shù)涉及重要臟器

19、手術(shù)涉及重要臟器/ /異物植入手異物植入手術(shù)術(shù)/ /高齡或免疫缺陷者等高危人群高齡或免疫缺陷者等高危人群2.2.清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。需預(yù)防用抗菌藥物。 3.3.污染手術(shù)污染手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。需預(yù)防用抗菌藥物。4.4.術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。不屬預(yù)防應(yīng)用范疇?？咕幒侠響?yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢

20、菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第

21、一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥11.1.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.2.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-1-2g2g；頭孢拉定；頭孢拉定 1-2g1-2g；頭孢呋辛；頭孢呋辛 1.5g1.5g；頭孢曲松；頭孢曲松 1-2g1-2g；甲；甲硝唑硝唑 0.5g0.5g。3.3.對對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染

22、。菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。必要時可聯(lián)合使用。4.4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。感染。抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 基本原則 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物 根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或低腎毒性抗菌藥物 根據(jù)患者腎功

23、能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 避免使用氨基糖苷類、萬古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈） 不宜選用四環(huán)素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因 、萘啶酸腎功能減退用藥調(diào)整腎功能減退用藥調(diào)整抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性，可正肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性，可正常應(yīng)用常應(yīng)用紅霉素、林可霉素、克林霉素紅霉素、林可霉素、克林霉素 肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒

24、性反應(yīng)肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)氯氯霉素、利福平、紅霉素酯化物霉素、利福平、紅霉素酯化物 藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量或稍藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量或稍微調(diào)整劑量微調(diào)整劑量內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 慎用慎用林可霉素、培氟沙星、異煙肼林可霉素、培氟沙星、異煙肼（活動性肝（活動性肝炎時避免）炎時避免） 避免避免紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福平、兩性平、兩性-B-B、酮康唑、咪康唑、磺胺藥、特比奈芬、酮康唑、咪康唑、磺胺藥、特比奈芬抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 尤其

25、是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥輕度腎功能減退情況減量給藥 正常治療量的2/31/2 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類為常用藥物 應(yīng)盡可能避免使用應(yīng)盡可能避免使用 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素 有明確指征應(yīng)在嚴密觀察下使用，使給藥方案個體化抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1新生兒和小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒和小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用生理特點：新生兒肝腎均為發(fā)育完全，肝酶分泌不足或生理特點：新生兒肝腎均為發(fā)育完全，肝酶分泌不

26、足或缺乏，腎清除率較差缺乏，腎清除率較差u避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物u避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物 u主要主要的青霉素類、頭孢菌素類等的青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防蓄積中毒類藥物需減量應(yīng)用，以防蓄積中毒u應(yīng)用時應(yīng)按應(yīng)用時應(yīng)按日齡日齡調(diào)整給藥方案調(diào)整給藥方案抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用 需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四

27、環(huán)素、喹諾酮類四環(huán)素、喹諾酮類，妊娠期避免應(yīng)用妊娠期避免應(yīng)用 對母體和胎兒均有毒性作用者，如對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬古霉氨基糖苷類，萬古霉素素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效 藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類和磷霉素內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況等均屬此種情況抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗

28、菌藥物合理用藥1FDAFDA對藥物的妊娠危險性分級標準對藥物的妊娠危險性分級標準 A A級：在孕婦中研究證實無危險性級：在孕婦中研究證實無危險性安全使用安全使用B B級：在動物生殖性研究中未見到對胎兒的影響，人類研究級：在動物生殖性研究中未見到對胎兒的影響，人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性 慎用慎用C C級：動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時級：動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性可能患者的受益大于危險性 充分權(quán)衡利弊充分權(quán)衡利弊D D級：有對胎兒造成危害的明確證據(jù)，但仍可能受益多

29、。級：有對胎兒造成危害的明確證據(jù)，但仍可能受益多。 權(quán)衡風險，嚴密觀察權(quán)衡風險，嚴密觀察 X X級：對人類致畸，危險性大于受益級：對人類致畸，危險性大于受益禁用禁用抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1常見抗菌藥物的分級常見抗菌藥物的分級抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 分級原則分級原則 安全、有效、不宜耐藥，價格低廉 存在局限性不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用臨床需要倍加保護，以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價格昂貴 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥

30、物合理用藥抗菌藥物合理用藥1 分級管理辦法分級管理辦法n 臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師-非限制使用非限制使用抗菌藥物抗菌藥物-限制使用限制使用抗菌藥物抗菌藥物n 具有具有，經(jīng)抗感染或有，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，具有關(guān)專家會診同意，具有簽名簽名-特殊使用抗菌藥物，特殊使用抗菌藥物，新建新建 Microsoft Word Microsoft Word 文檔文檔 (3).doc(3).doc抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物合理用藥抗菌藥物合理用藥1歸為歸為“特殊使用特殊使用”的抗菌藥物的抗菌藥物 第四代頭孢菌素：第四代頭孢菌素：頭孢吡肟頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢匹羅、頭孢噻利；頭孢噻利； 碳青霉烯類抗菌藥物：碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁、美羅培南、帕尼培南美羅培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南倍他米隆、比阿培南等等; ; 糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺 ； 抗真菌藥物：抗真菌藥物：卡泊芬凈卡泊芬凈，米卡芬凈，