通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛療效觀察

1、通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛療效觀察    【摘要】  目的觀察通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛的臨床療效，探討治療偏頭痛的有效治療方案。方法采用對(duì)照研究，治療組35例，對(duì)照組35例。治療組口服通心絡(luò)膠囊治療，每次3粒，每日3次；對(duì)照組用鹽酸氟桂嗪治療，每晚口服10 mg。兩組維持治療2月。結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為91.4 %、77.1 %，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；治療組治療前后頭痛強(qiáng)度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療前后頭痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），發(fā)

2、作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；治療組與對(duì)照組治療后發(fā)作次數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛療效確切。 【關(guān)鍵詞】  偏頭痛 通心絡(luò)膠囊 酸氟桂嗪    偏頭痛(神經(jīng)血管性頭痛)是最常見的血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛，低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。其臨床患病率約為14.6 % 1 。國外的發(fā)病率男性為3.4 %6.1 %，女性為12.9 %17.6 %，女性多于男性2 。目

3、前治療效果不理想，我科應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛病人35例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。    1  資料與方法    1.1  臨床資料    本組患者均為2005年1月至2007年6月我院門診及住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1990年國際偏頭痛會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)作程度和頻度都具有該病特點(diǎn)。（1）頭痛呈發(fā)作性,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性痛或脹痛，一般不超過24 h，個(gè)別可達(dá)36 h；（2）多由勞累、情緒改變、年輕女性月經(jīng)來潮等因素誘發(fā)；（3）發(fā)作時(shí)常伴自主神經(jīng)癥狀；（4）普通型僅有上述癥狀

4、，眼型者發(fā)作常有黑蒙、閃爍暗點(diǎn)等先兆，持續(xù)約716 min，椎基底動(dòng)脈型者有眩暈、耳鳴、吞咽與構(gòu)音障礙、異物感先兆。符合以上標(biāo)準(zhǔn)者70例入選，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，其中男18例，女17例；年齡最小14歲，最大66歲，平均37.5歲；病程112年，平均3.7年。對(duì)照組35例，其中男15例，女20例；年齡最小16歲，最大64歲，平均36.0歲；病程115年，平均3.3年。兩組在性別、年齡、病程等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。凡有內(nèi)科疾病、高血壓及明顯精神心理因素者，入選前1月服用其他防治偏頭痛藥物者均不作為觀察對(duì)象。    1.2

5、  治療方法    治療組口服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)050130)，每次3粒，每日3次；對(duì)照組用鹽酸氟桂嗪(西安楊森制藥廠生產(chǎn)，批號(hào) 05041896)，每晚口服10 mg。兩組均以30 d為1個(gè)療程，服用2月。兩組在治療期間停用一切其他療法。睡眠障礙者加舒樂安定1片，便秘者加通便膠囊2粒，每晚1次。   1.3  療效評(píng)定    采用孫增華等制定的“偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見”中的計(jì)分法3，著重觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。療效評(píng)定包括控制、顯效、有效、無效?？刂疲?/p>

6、療程結(jié)束無發(fā)作性頭痛癥狀，停藥1月不發(fā)病。顯效：治療后積分減少50 以上。有效：治療后積分減少20 50 。無效：治療后積分減少在20 以下。    1.4  資料統(tǒng)計(jì)和分析    計(jì)量資料以（±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2 檢驗(yàn)，采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。論文出處(作者):徐秀蓮    2  結(jié)果    治療前兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），治療后評(píng)分改善差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。 

7、;   表1  兩組治療前后評(píng)分比較  （±s)組別治療     前治療后評(píng)分改善治療組17±1  6±2*10±3對(duì)照組15±210±35±1    注：與對(duì)照組比較*P0.05 表2兩組療效比較例注：與對(duì)照組比較*P0.05    治療組治療前后頭痛強(qiáng)度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療前后頭痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P&

8、lt;0.05），發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。兩組治療后發(fā)作次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表3。 表3  兩組主要癥狀積分改善比較  注：與同組治療前比較P0.05，P0.01；與對(duì)照組比較#P0.05    3  討論    偏頭痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，至今尚未清楚，可能與遺傳、飲食、精神、內(nèi)分泌與激素代謝等多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制主要有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說等4。偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、偏頭風(fēng)、頭痛等范疇。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為頭痛由風(fēng)邪上犯巔頂、侵襲經(jīng)絡(luò)、清陽受阻、氣血不暢而致。之后

9、醫(yī)家逐步認(rèn)識(shí)到該病與痰、瘀有關(guān)，如朱丹溪認(rèn)為“頭痛多主于痰”；王永炎將偏頭痛歸于經(jīng)絡(luò)疾病范疇，認(rèn)為該病為脈絡(luò)不暢、絀急而痛5。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛的病因病機(jī)為：（1）外感引起  因起居不慎、坐臥當(dāng)風(fēng)等感受六淫之邪，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻礙脈絡(luò)而致頭痛。（2）內(nèi)傷所致  主要與肝、脾、腎三臟病變及瘀血有關(guān)，“腦為髓之?！?，腦要依賴肝腎精血及脾腎運(yùn)化的水谷精微氣血以濡養(yǎng)，故肝、脾、腎病變可影響腦而致頭痛。西醫(yī)多采用麥角胺制劑或非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥，緩解期多采用5-羥色胺拮抗劑(如苯噻啶)或鈣離子拮抗劑(如鹽酸氟桂嗪)預(yù)防發(fā)作。鹽酸氟桂嗪作為鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制腦血管

10、平滑肌及腦神經(jīng)細(xì)胞鈣離子的過度內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，并抑制血小板釋放5-羥色胺、前列腺素等介質(zhì)，可改善血管痙攣，改善血液黏度和紅細(xì)胞變形性。鈣離子拮抗劑還可阻滯鈣離子內(nèi)流入紅細(xì)胞，保持紅細(xì)胞的柔韌性和變形能力，減少微循環(huán)阻力，使血黏稠度下降，改善微循環(huán)6。中醫(yī)治療以活血化瘀為主。通心絡(luò)膠囊是由益氣活血藥物及搜風(fēng)通絡(luò)的蟲類藥物組成的中成藥，臨床上主要用于冠心病心絞痛及腦中風(fēng)后遺癥的治療。由于其具有益氣活血、搜風(fēng)通絡(luò)止痛的功效，亦與偏頭痛因風(fēng)、痰、瘀阻滯絡(luò)脈的病機(jī)相符合，可使清陽升、痰瘀除、絡(luò)脈暢通，故能獲得滿意療效。我們用通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)該藥在緩解頭痛、減少發(fā)作頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間方面療效均優(yōu)于鹽酸氟桂嗪，與劉玉娟等7的報(bào)道一致，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好。因此該藥對(duì)于偏頭痛急性期的治療以及緩解期的預(yù)防具有一定的價(jià)值，值得臨床推廣。 【參考文獻(xiàn)】  1匡培根.神經(jīng)內(nèi)科新進(jìn)展講議M.北京:中國人民解放軍醫(yī)院進(jìn)修學(xué)院出版社,1992 :1-5.2閻海.偏頭痛診治大成M.北京:學(xué)苑出版杜,1996:17.3孫增華，楊玉金偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見J中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(2)：1104陳寶田.頭面部