外科學(xué)-(輸血)

1、第四章第四章 輸輸 血血(Blood Transfusion) 2016-09輸血醫(yī)學(xué)作用輸血醫(yī)學(xué)作用輸輸 血血無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)麻麻 醉醉輸血目的輸血目的補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量改善循環(huán)改善循環(huán)增加攜氧能力增加攜氧能力提高血漿蛋白提高血漿蛋白增進(jìn)機(jī)體免疫力增進(jìn)機(jī)體免疫力增進(jìn)凝血功能增進(jìn)凝血功能授課內(nèi)容授課內(nèi)容&是否輸是否輸&輸什么輸什么&怎么輸怎么輸&輸后呢輸后呢輸血適應(yīng)證輸血適應(yīng)證成分輸血成分輸血自體輸血自體輸血并發(fā)癥并發(fā)癥正確掌握正確掌握合理使用合理使用適時(shí)采用適時(shí)采用有效防治有效防治輸血醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史與進(jìn)展輸血醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史與進(jìn)展安安 全全 輸輸 血血成成 分分 輸輸 血血近近 代代 輸輸 血血古古 代代

2、輸輸 血血人類(lèi)對(duì)血液及輸血的認(rèn)識(shí)發(fā)展人類(lèi)對(duì)血液及輸血的認(rèn)識(shí)發(fā)展飲飲 血血放放 血血輸輸 血血u動(dòng)物與動(dòng)物動(dòng)物與動(dòng)物u動(dòng)物與人動(dòng)物與人u人與人人與人l直接輸血直接輸血l間接輸血間接輸血n異體異體輸血輸血n自體自體輸血輸血幾個(gè)轉(zhuǎn)折性事件幾個(gè)轉(zhuǎn)折性事件&16651665年年 英國(guó)牛津年輕的生理學(xué)家和醫(yī)生英國(guó)牛津年輕的生理學(xué)家和醫(yī)生LowerLower首次進(jìn)行了動(dòng)物間輸血實(shí)驗(yàn)，獲得成功。首次進(jìn)行了動(dòng)物間輸血實(shí)驗(yàn)，獲得成功。&16671667年年 法國(guó)哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家和醫(yī)生法國(guó)哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家和醫(yī)生DenisDenis在人在人體上輸血，獲得成功。體上輸血，獲得成功。&18171817年年 英國(guó)生理學(xué)家、產(chǎn)科

3、醫(yī)生英國(guó)生理學(xué)家、產(chǎn)科醫(yī)生BlundellBlundell的工的工作使輸血術(shù)得到復(fù)興作使輸血術(shù)得到復(fù)興三個(gè)關(guān)鍵技術(shù)三個(gè)關(guān)鍵技術(shù)&血血 型：型：19001900年年 LandsteinerLandsteiner&交叉配血：交叉配血：19071907年年 Reuben OtternbergReuben Otternberg&血液保存：血液保存：19151915年年 Richard LewisohnRichard Lewisohn兩個(gè)應(yīng)用兩個(gè)應(yīng)用第第 一一 節(jié)節(jié)適應(yīng)證適應(yīng)證 輸血技術(shù)輸血技術(shù) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 世衛(wèi)生組織（世衛(wèi)生組織（WHOWHO）：輸注安全的血液制品以治療可能導(dǎo)）：輸注安全的血液制

4、品以治療可能導(dǎo)致病人死亡或病情嚴(yán)重而用其他方法不能有效防治的疾病。致病人死亡或病情嚴(yán)重而用其他方法不能有效防治的疾病。是是 否否 輸輸是否輸血是否輸血是否輸血是否輸血是否輸血是否輸血決定輸血因素決定輸血因素考慮輸血因素考慮輸血因素凝血功能凝血功能血小板血小板血色素與血細(xì)胞壓積血色素與血細(xì)胞壓積血容量及其他生命體征血容量及其他生命體征大量失血大量失血貧血或低蛋白血癥貧血或低蛋白血癥重癥感染重癥感染凝血異常凝血異常大量失血大量失血大量失血：大量失血：指指2424小時(shí)內(nèi)失血量小時(shí)內(nèi)失血量100%100%血容量，或血容量，或3 3小時(shí)內(nèi)失血量小時(shí)內(nèi)失血量50%50%血容量，或每分鐘損失血容量，或每分鐘

5、損失150ml150ml。失血量評(píng)估：失血時(shí)機(jī)體的反應(yīng)和癥狀取決于失失血量評(píng)估：失血時(shí)機(jī)體的反應(yīng)和癥狀取決于失血的量和速度血的量和速度l觀察法：觀察法：l顯性失血計(jì)算（吸引液測(cè)量或稱(chēng)重法）：及時(shí)檢顯性失血計(jì)算（吸引液測(cè)量或稱(chēng)重法）：及時(shí)檢測(cè)測(cè)Hct/HbHct/Hbl非顯性失血評(píng)估：創(chuàng)面及第三間隙液轉(zhuǎn)移非顯性失血評(píng)估：創(chuàng)面及第三間隙液轉(zhuǎn)移失血性休克失血性休克對(duì)失血情況作出比較準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，以便對(duì)失血情況作出比較準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，以便于正確、合理地補(bǔ)液和輸血即容量復(fù)蘇，從而確于正確、合理地補(bǔ)液和輸血即容量復(fù)蘇，從而確?；颊呱w征的平穩(wěn)和治療的成功。保患者生命體征的平穩(wěn)和治療的成功。病程早期

6、變化及自我調(diào)節(jié)病程早期變化及自我調(diào)節(jié)l自身輸液：組織液回流入血自身輸液：組織液回流入血l自身輸血：容量血管收縮自身輸血：容量血管收縮l血液重新分布：保證心腦供血血液重新分布：保證心腦供血l穩(wěn)壓效應(yīng)：心輸出量增加，外周阻力增加穩(wěn)壓效應(yīng)：心輸出量增加，外周阻力增加早期早期Hb/HctHb/Hct變化變化不能反映失血量不能反映失血量急性失血的治療原則急性失血的治療原則積極消除失血原因，及時(shí)止血；積極消除失血原因，及時(shí)止血；補(bǔ)充血容量，首先補(bǔ)充晶體和膠體液；補(bǔ)充血容量，首先補(bǔ)充晶體和膠體液；根據(jù)失血量和失血速度決定輸注血液種類(lèi)、數(shù)根據(jù)失血量和失血速度決定輸注血液種類(lèi)、數(shù)量和速度；量和速度；當(dāng)輸血量超過(guò)

7、當(dāng)輸血量超過(guò)2000ml2000ml仍然出血時(shí)，紅細(xì)胞、血仍然出血時(shí)，紅細(xì)胞、血漿和血小板漿和血小板( (手工手工) )按照按照1 1：1 1：0.80.8配比輸注，積極配比輸注，積極預(yù)防稀釋性凝血病的發(fā)生。預(yù)防稀釋性凝血病的發(fā)生。擴(kuò)容止血輸血擴(kuò)容止血輸血急性失血病人失掉的的確是全血，但補(bǔ)充的全急性失血病人失掉的的確是全血，但補(bǔ)充的全血并不全；血并不全；急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙，而使血液濃縮；性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙，而使血液濃縮；在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶救措在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶救措施中

8、，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是止血（藥施中，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是止血（藥物或手術(shù)），最后才考慮輸血。物或手術(shù)），最后才考慮輸血。缺氧與貧血關(guān)系缺氧與貧血關(guān)系 FickFick公式：公式： DODO2 2=1.34=1.34SaOSaO2 2HbHbCOCO1010 DODO2 2：氧輸送；：氧輸送；SaOSaO2 2：動(dòng)脈血氧含量；：動(dòng)脈血氧含量；COCO：心輸：心輸出量出量 影響影響DODO2 2的因素主要是的因素主要是COCO和血紅蛋白（和血紅蛋白（HbHb）濃）濃度，而度，而COCO減少對(duì)病人的威脅要大于減少對(duì)病人的威脅要大于HbHb濃度的降低濃度的降低輸血與擴(kuò)容動(dòng)物實(shí)驗(yàn)輸血與擴(kuò)

9、容動(dòng)物實(shí)驗(yàn)紅細(xì)胞也補(bǔ)充紅細(xì)胞也補(bǔ)充血容量得到補(bǔ)充血容量得到補(bǔ)充組織間液缺少組織間液缺少28%28%死死亡亡率率70%70%組織間液缺少組織間液缺少30%30%單純輸注全血單純輸注全血全血全血血漿血漿先平衡鹽溶液先平衡鹽溶液，后適當(dāng)輸，后適當(dāng)輸紅細(xì)胞紅細(xì)胞死亡率死亡率80%80%存活率存活率70%70%復(fù)蘇擴(kuò)容治療的選擇復(fù)蘇擴(kuò)容治療的選擇晶晶體體液液溶液中的溶質(zhì)分子或離子溶液中的溶質(zhì)分子或離子1 nm1 nm且排列有序，當(dāng)有光束且排列有序，當(dāng)有光束通過(guò)時(shí)不出現(xiàn)反射現(xiàn)象通過(guò)時(shí)不出現(xiàn)反射現(xiàn)象生理鹽水生理鹽水乳酸林格氏液乳酸林格氏液勃脈力勃脈力A A高張鹽溶液高張鹽溶液5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液復(fù)蘇

10、擴(kuò)容治療液的選擇復(fù)蘇擴(kuò)容治療液的選擇溶液中的溶質(zhì)分子或離子為溶液中的溶質(zhì)分子或離子為1 1100 100 nmnm，分子量，分子量10000 Da10000 Da，當(dāng)有光束，當(dāng)有光束通過(guò)時(shí)出現(xiàn)反射現(xiàn)象通過(guò)時(shí)出現(xiàn)反射現(xiàn)象白蛋白白蛋白右旋糖苷右旋糖苷羥乙基淀粉羥乙基淀粉明膠溶液明膠溶液賀斯賀斯國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn)706706代血漿代血漿萬(wàn)汶萬(wàn)汶尿聯(lián)明膠尿聯(lián)明膠膠膠體體液液是晶是膠？是晶是膠？C晶體液：晶體液：費(fèi)用低、容易得到和有效費(fèi)用低、容易得到和有效( (如給足液體如給足液體) )，對(duì)腎功能，對(duì)腎功能保持較好，一般不產(chǎn)生不利反應(yīng)。復(fù)方乳酸鈉、生理鹽水還能保持較好，一般不產(chǎn)生不利反應(yīng)。復(fù)方乳酸鈉、生理鹽水還能

11、糾正低鈉。普遍認(rèn)為給足晶體液能恢復(fù)血漿容量，常用于復(fù)蘇。糾正低鈉。普遍認(rèn)為給足晶體液能恢復(fù)血漿容量，常用于復(fù)蘇。D晶體液：晶體液：手術(shù)病人輸注后僅手術(shù)病人輸注后僅20%20%的復(fù)方乳酸鈉停留在血管內(nèi)，的復(fù)方乳酸鈉停留在血管內(nèi)，平均只有平均只有45 min45 min，且用于容量復(fù)蘇時(shí)必須輸注大量液體。由于，且用于容量復(fù)蘇時(shí)必須輸注大量液體。由于血清白蛋白的稀釋?zhuān)忠讖难軆?nèi)向血管外間隙移動(dòng)，早期血清白蛋白的稀釋?zhuān)忠讖难軆?nèi)向血管外間隙移動(dòng)，早期有補(bǔ)充組織間液作用，但大量輸注后可由于間質(zhì)腔過(guò)度擴(kuò)容而有補(bǔ)充組織間液作用，但大量輸注后可由于間質(zhì)腔過(guò)度擴(kuò)容而導(dǎo)致肺水腫或其他肺部并發(fā)癥如導(dǎo)致肺水腫

12、或其他肺部并發(fā)癥如ARDSARDS的發(fā)生，給予大量復(fù)方乳的發(fā)生，給予大量復(fù)方乳酸鈉會(huì)稀釋血中凝血因子，降低血小板數(shù)目及血細(xì)胞壓積，可酸鈉會(huì)稀釋血中凝血因子，降低血小板數(shù)目及血細(xì)胞壓積，可導(dǎo)致出血、血小板減少癥，當(dāng)導(dǎo)致出血、血小板減少癥，當(dāng)Hb80gHb80g、Hct0.30Hct0.30時(shí)，血液攜氧時(shí)，血液攜氧能力下降，影響組織氧供和氧耗，嚴(yán)重時(shí)可影響器官功能。能力下降，影響組織氧供和氧耗，嚴(yán)重時(shí)可影響器官功能。是晶是膠？是晶是膠？C膠體液：膠體液：在血管內(nèi)擴(kuò)容力強(qiáng)，停留時(shí)間長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)用在血管內(nèi)擴(kuò)容力強(qiáng)，停留時(shí)間長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)用 6% 6% HAES(130/0.4)HAES(130/0.4)

13、擴(kuò)容比復(fù)方乳酸鈉液對(duì)組織氧合更有利，更能改擴(kuò)容比復(fù)方乳酸鈉液對(duì)組織氧合更有利，更能改善微循環(huán)并減少內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。善微循環(huán)并減少內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。 D膠體液：膠體液：腎小球?yàn)V過(guò)率低，干擾凝血，特別是大量輸注時(shí)，而腎小球?yàn)V過(guò)率低，干擾凝血，特別是大量輸注時(shí)，而且輸液過(guò)量更會(huì)延長(zhǎng)心源性肺水腫。腎臟排出大分子膠體的閾且輸液過(guò)量更會(huì)延長(zhǎng)心源性肺水腫。腎臟排出大分子膠體的閾值約為值約為70 KD70 KD，在選擇膠體液劑型時(shí)可酌情考慮。對(duì)兒童、老年，在選擇膠體液劑型時(shí)可酌情考慮。對(duì)兒童、老年人及心血管儲(chǔ)備功能較差的病人人及心血管儲(chǔ)備功能較差的病人, ,可選擇分子量較小的膠體液，可選擇分子量較小的膠體液，既達(dá)到

14、擴(kuò)容效果，又有利于早期經(jīng)腎排出；對(duì)于感染中毒毛細(xì)既達(dá)到擴(kuò)容效果，又有利于早期經(jīng)腎排出；對(duì)于感染中毒毛細(xì)血管通透性增加的病人，則可選擇分子量較大的膠體擴(kuò)容血管通透性增加的病人，則可選擇分子量較大的膠體擴(kuò)容, ,如如6%6%賀斯，以利于維持容量穩(wěn)定。但也要注意大分子膠體一旦滲出賀斯，以利于維持容量穩(wěn)定。但也要注意大分子膠體一旦滲出到組織間隙，只能依靠淋巴引流排出，易使間隙水腫時(shí)間延長(zhǎng)。到組織間隙，只能依靠淋巴引流排出，易使間隙水腫時(shí)間延長(zhǎng)。 以失血量為依據(jù)輸血以失血量為依據(jù)輸血 1515303040 40%除非患者在除非患者在原有貧血的原有貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于出血或由于嚴(yán)重的心肺嚴(yán)

15、重的心肺疾患而無(wú)法疾患而無(wú)法代償所失血代償所失血量，否則量，否則不不需輸血需輸血。需輸注晶體需輸注晶體或膠體液或膠體液；除非患者已除非患者已有貧血，心有貧血，心肺功能障礙肺功能障礙或失血持續(xù)或失血持續(xù)不斷，否則不斷，否則不需輸注紅不需輸注紅細(xì)胞細(xì)胞。需要用晶體需要用晶體或膠體液或膠體液快快速恢復(fù)患者速恢復(fù)患者血容量，并血容量，并可能需要輸可能需要輸注紅細(xì)胞注紅細(xì)胞。需要快速需要快速恢恢復(fù)患者血容復(fù)患者血容量，包括輸量，包括輸注紅細(xì)胞注紅細(xì)胞。750ml8001500ml15002000ml2000ml急性大量失血輸血急性大量失血輸血 首批首批2000ml2000ml林格乳酸鈉液林格乳酸鈉液20

16、min20min內(nèi)靜脈輸入后的反應(yīng)內(nèi)靜脈輸入后的反應(yīng) 迅速反應(yīng)迅速反應(yīng) 短暫反應(yīng)短暫反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng) 生命體征生命體征 恢復(fù)正?；謴?fù)正常 短暫改善短暫改善 無(wú)改善無(wú)改善 估計(jì)失血量估計(jì)失血量 40%40% 追加晶體液追加晶體液 不一定不一定 必需必需 必需必需 輸輸 血血 不一定不一定 需要需要 急需急需 備備 血血 配血備用配血備用 配好即輸配好即輸 緊急發(fā)血緊急發(fā)血 手術(shù)干預(yù)手術(shù)干預(yù) 有可能有可能 很可能很可能 既有可能既有可能急性大出血時(shí)輸血原則急性大出血時(shí)輸血原則積極治療原發(fā)病和積極止血的基礎(chǔ)上考慮輸血積極治療原發(fā)病和積極止血的基礎(chǔ)上考慮輸血治療；治療；在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上輸血治療；在擴(kuò)容

17、的基礎(chǔ)上輸血治療；結(jié)合患者失血量及貧血的臨床表現(xiàn)確定是否輸結(jié)合患者失血量及貧血的臨床表現(xiàn)確定是否輸血以及輸血的量和輸血速度；血以及輸血的量和輸血速度；以輸注紅細(xì)胞為主，必要時(shí)考慮輸血小板及補(bǔ)以輸注紅細(xì)胞為主，必要時(shí)考慮輸血小板及補(bǔ)充凝血因子。充凝血因子。失血后容量替代治療步驟失血后容量替代治療步驟Volume loss (%)Colloids + crystalloids100908070605040302010 + + 紅細(xì)胞紅細(xì)胞+ +新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+ + 血小板血小板0晶晶+ +膠膠 貧血或低蛋白血癥貧血或低蛋白血癥以糾正貧血為目的，即改善機(jī)體缺氧癥狀：以糾正貧血為目的，即改善

18、機(jī)體缺氧癥狀：l頭暈、疲勞、氣短頭暈、疲勞、氣短l呼吸速率和脈搏改變呼吸速率和脈搏改變l精神功能障礙精神功能障礙l心肌局部缺血表現(xiàn)心肌局部缺血表現(xiàn) 諸如疲勞、氣短之類(lèi)的癥狀諸如疲勞、氣短之類(lèi)的癥狀盡管盡管具有主觀性，但具有主觀性，但仍有助于醫(yī)生決定慢性貧血患者是否需要輸注紅細(xì)胞。仍有助于醫(yī)生決定慢性貧血患者是否需要輸注紅細(xì)胞。血漿輸注原則上不以補(bǔ)充蛋白為目的血漿輸注原則上不以補(bǔ)充蛋白為目的。慢性貧血輸血注意事項(xiàng)慢性貧血輸血注意事項(xiàng)病因不同，輸血注意事項(xiàng)也不盡相同；病因不同，輸血注意事項(xiàng)也不盡相同；輸血只是一種補(bǔ)償措施，治療原發(fā)病才能從根本上輸血只是一種補(bǔ)償措施，治療原發(fā)病才能從根本上解決問(wèn)題；

19、解決問(wèn)題；血容量相對(duì)固定，血容量相對(duì)固定，HbHb和和HCTHCT可反映患者貧血程序，但可反映患者貧血程序，但是否需要輸血根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和原發(fā)病的情況決是否需要輸血根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和原發(fā)病的情況決定；定；找出維持患者正常生理功能所需要的最低輸血量和找出維持患者正常生理功能所需要的最低輸血量和維持的時(shí)間，一般維持的時(shí)間，一般2U2U紅細(xì)胞紅細(xì)胞/2/2周，輸血后周，輸血后1515分鐘至分鐘至2424小時(shí)檢測(cè)小時(shí)檢測(cè)HbHb判斷療效。判斷療效。臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范HbHbHbHbHbHb 100g/l100g/l 不需要輸不需要輸 70-100g/l70-100g/l 具體情況定

20、具體情況定70g/l70g/l可輸可輸RBCRBC貧血原因不同，紅細(xì)胞輸注閾值也不一樣。貧血原因不同，紅細(xì)胞輸注閾值也不一樣。重癥感染凝血異常重癥感染凝血異常嚴(yán)重感染、中性粒細(xì)胞低下者，可注射嚴(yán)重感染、中性粒細(xì)胞低下者，可注射GM-CSFGM-CSF、G-CSFG-CSF提升白細(xì)胞，機(jī)采白細(xì)胞因并發(fā)癥較多，現(xiàn)提升白細(xì)胞，機(jī)采白細(xì)胞因并發(fā)癥較多，現(xiàn)臨床幾乎不使用；對(duì)免疫低下者可注射免疫球蛋白。臨床幾乎不使用；對(duì)免疫低下者可注射免疫球蛋白。凝血功能異常者可使用凝血制劑，如凝血酶原復(fù)凝血功能異常者可使用凝血制劑，如凝血酶原復(fù)合物、合物、FF、 FF、纖維結(jié)合蛋白、止血環(huán)酸等，、纖維結(jié)合蛋白、止血環(huán)酸

21、等，有人源、動(dòng)物源、基因重組類(lèi)；對(duì)止血異常者可輸有人源、動(dòng)物源、基因重組類(lèi)；對(duì)止血異常者可輸注血小板。注血小板。輸血技術(shù)相關(guān)應(yīng)用輸血技術(shù)相關(guān)應(yīng)用臨床輸血：交叉配血臨床輸血：交叉配血器官移植：相容性移植器官移植：相容性移植法醫(yī)學(xué)：親子鑒定法醫(yī)學(xué)：親子鑒定ABOABORhRhHLAHLA血血 型型 遺遺 傳傳新生兒溶血病新生兒溶血病ABO血型特殊遺傳探討血型特殊遺傳探討ABO血型特殊遺傳探討血型特殊遺傳探討母嬰血型免疫學(xué)作用圖解母嬰血型免疫學(xué)作用圖解輸輸 血血無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)胎胎兒通兒通過(guò)胎過(guò)胎盤(pán)與盤(pán)與母體母體交換交換物質(zhì)。物質(zhì)。Rh-HDN輸輸 血血無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)麻麻 醉醉輸血前準(zhǔn)備（術(shù)前）輸血前準(zhǔn)備

22、（術(shù)前）一般體格檢查及重要臟器功能評(píng)估一般體格檢查及重要臟器功能評(píng)估了解有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況了解有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況了解有無(wú)先天性或獲得性血液疾病了解有無(wú)先天性或獲得性血液疾病了解有無(wú)使用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法林、了解有無(wú)使用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法林、速避凝、氯吡格雷（波立維）等速避凝、氯吡格雷（波立維）等了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括能、血型鑒定（包括ABOABO血型和血型和RhRh血型）、輸血傳染性疾病血型）、輸血傳染性疾病相關(guān)項(xiàng)目等相關(guān)項(xiàng)目等了解有無(wú)

23、輸血史，有輸血史者應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)輸血不良反應(yīng)了解有無(wú)輸血史，有輸血史者應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)輸血不良反應(yīng)告知患者或家屬輸血的必要性與風(fēng)險(xiǎn)告知患者或家屬輸血的必要性與風(fēng)險(xiǎn)輸血注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng)輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)輸血觀察輸血觀察血液輸注血液輸注輸血管理輸血管理輸血管理相關(guān)問(wèn)題輸血管理相關(guān)問(wèn)題輸血適應(yīng)證評(píng)估輸血適應(yīng)證評(píng)估輸血后療效評(píng)價(jià)輸血后療效評(píng)價(jià)輸血病程記錄輸血病程記錄緊急輸血與綠色通道緊急輸血與綠色通道大量輸血方案大量輸血方案大量輸血方案大量輸血方案急性失血死亡三角急性失血死亡三角酸中毒、低體溫、凝血障礙酸中毒、低體溫、凝血障礙大量輸血并發(fā)癥大量輸血并發(fā)癥低體溫低體溫高血鉀高血鉀堿中毒堿中毒低血鈣低血鈣2,3-

24、DPG2,3-DPG的變化的變化凝血異常凝血異常大量輸血并發(fā)癥大量輸血并發(fā)癥1 1、低體溫、低體溫血紅蛋白對(duì)氧的親和力血紅蛋白對(duì)氧的親和力體溫體溫3434時(shí)，凝血因子、血小板計(jì)時(shí)，凝血因子、血小板計(jì)數(shù)正常，但將失去正常凝固性數(shù)正常，但將失去正常凝固性中心靜脈輸血，當(dāng)導(dǎo)管接近竇房結(jié)中心靜脈輸血，當(dāng)導(dǎo)管接近竇房結(jié)時(shí)可導(dǎo)致致命的心律失常時(shí)可導(dǎo)致致命的心律失常大量輸血并發(fā)癥大量輸血并發(fā)癥2 2、電解質(zhì)、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂低血鉀（抗利尿激素、醛固酮、皮質(zhì)類(lèi)固低血鉀（抗利尿激素、醛固酮、皮質(zhì)類(lèi)固醇作用）醇作用）堿中毒（輕度堿中毒對(duì)氧親和力無(wú)影響，堿中毒（輕度堿中毒對(duì)氧親和力無(wú)影響，嚴(yán)重堿中毒

25、顯著增加氧的親和力，組織缺嚴(yán)重堿中毒顯著增加氧的親和力，組織缺氧）氧）一過(guò)性酸中毒（血漿酸度、鉀離子濃度影響）一過(guò)性酸中毒（血漿酸度、鉀離子濃度影響）大量輸血并發(fā)癥大量輸血并發(fā)癥3 3、枸櫞酸中毒、枸櫞酸中毒結(jié)合游離鈣結(jié)合游離鈣枸櫞酸枸櫞酸血鈣血鈣低血壓、脈壓差減小，左心室壓、終末期低血壓、脈壓差減小，左心室壓、終末期舒張壓、肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓升高。舒張壓、肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓升高。抽搐或驚厥，手術(shù)野滲血增多，心律抽搐或驚厥，手術(shù)野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停失常，血壓下降，甚至心跳驟停大量輸血并發(fā)癥大量輸血并發(fā)癥4 4、2,3-DPG2,3-DPG變化變化貯存血貯存血2,3-

26、DPG2,3-DPG氧親和力升高氧親和力升高大量輸入大量輸入5 5、凝血功能變化、凝血功能變化血液血液2 266保存超過(guò)保存超過(guò)2424小時(shí)，血小板與不穩(wěn)定小時(shí)，血小板與不穩(wěn)定凝血因子活力喪失凝血因子活力喪失低溫與酸中毒加重凝血功能障礙低溫與酸中毒加重凝血功能障礙組織缺氧組織缺氧大量輸血時(shí)凝血功能異常大量輸血時(shí)凝血功能異常表現(xiàn)：表現(xiàn)：不明原因的出血傾向；或手術(shù)傷口或創(chuàng)面不明原因的出血傾向；或手術(shù)傷口或創(chuàng)面滲血不止，黏膜出血，皮膚大面積淤癍，引流的血滲血不止，黏膜出血，皮膚大面積淤癍，引流的血液不易凝固；液不易凝固；檢驗(yàn)：檢驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、APTTAPTT、PTPT、FbgFbg等實(shí)

27、驗(yàn)室檢等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；測(cè)；措施：措施：輸注血小板和新鮮冰凍血漿或凝血因子濃輸注血小板和新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑或冷沉淀等?？s劑或冷沉淀等。病例病例1討論討論患者，男，患者，男，7070歲，無(wú)心肺系統(tǒng)疾患，因歲，無(wú)心肺系統(tǒng)疾患，因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。結(jié)腸癌行手術(shù)治療。 術(shù)前血液檢驗(yàn)：術(shù)前血液檢驗(yàn)：Hb 117g/LHb 117g/L，Hct 0.35 Hct 0.35 術(shù)中失血：術(shù)中失血：500ml 500ml 術(shù)前術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞術(shù)前術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞 8U8U 病程記錄輸血理由：術(shù)中出血病程記錄輸血理由：術(shù)中出血 術(shù)后血液檢驗(yàn)：術(shù)后血液檢驗(yàn)：Hb 140g/LHb 140g/L，Hct

28、 0.42Hct 0.42 紅細(xì)胞輸注是否符合指征？紅細(xì)胞輸注是否符合指征？小節(jié)小結(jié)小節(jié)小結(jié)&失血性貧血的血液輸注標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞是失血性貧血的血液輸注標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞是-血壓、血壓、心率、血色素、血容量、失血量？心率、血色素、血容量、失血量？&衛(wèi)生部關(guān)于輸血指南建議輸與不輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于輸血指南建議輸與不輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)? ?&輸注的血液中可否加入藥物或溶液？原因？輸注的血液中可否加入藥物或溶液？原因？&是否知曉輸血前準(zhǔn)備與評(píng)估？是否知曉輸血前準(zhǔn)備與評(píng)估？第第 二二 節(jié)節(jié)血細(xì)胞血細(xì)胞 血漿類(lèi)血漿類(lèi)代用品代用品 成分輸血的比例是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療水平高低的標(biāo)成分輸血的比例是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療水平高低的標(biāo)

29、準(zhǔn)，合理使用血液成分是衡量臨床醫(yī)師水平高低的重要標(biāo)志。準(zhǔn)，合理使用血液成分是衡量臨床醫(yī)師水平高低的重要標(biāo)志。輸輸 什什 么么輸血存在問(wèn)題輸血存在問(wèn)題手術(shù)記錄與發(fā)血記錄不符手術(shù)記錄與發(fā)血記錄不符術(shù)前術(shù)前 Hb 148 g/L Hb 148 g/L 術(shù)后術(shù)后121 g/L121 g/L術(shù)中輸血漿術(shù)中輸血漿 400 ml400 ml 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 8U8U成分輸血成分輸血成分輸血：成分輸血：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸?shù)膶?shí)際需要，

30、分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸血。血。具有療效好、副作用少、節(jié)約血資源等優(yōu)點(diǎn)。具有療效好、副作用少、節(jié)約血資源等優(yōu)點(diǎn)。l血液制品：血液制品：全血、成分血、血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品、全血、成分血、血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品、造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞l血液代用品：血液代用品：紅細(xì)胞代用品及血漿代用品紅細(xì)胞代用品及血漿代用品l促造血細(xì)胞因子：促造血細(xì)胞因子：EPOEPO、TPOTPO、GM-CSFGM-CSF、G-CSFG-CSF成分血制備流程圖成分血制備流程圖全血各成分血全血各成分血品種品種 1 1單位體積單位體積 保存溫度保存溫度 有效期有效期全血全血 200ml# 4200ml# 42 2 21-35 21-35天天

31、紅細(xì)胞紅細(xì)胞 110ml 4110ml 42 2 35 35天天洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 150ml 4150ml 42 2 1 1天天新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 100ml# 100ml# -20 1-20 1年年普通冰凍血漿普通冰凍血漿 100ml# 100ml# -20 5-20 5年年冷沉淀冷沉淀 20-30ml20-30ml* * -30 1-30 1年年手工分血小板手工分血小板 30ml4.030ml4.010101010* * 22 222 2 5 5天天機(jī)采血小板機(jī)采血小板 250ml2.5250ml2.510101111 22 222 2 5 5天天白細(xì)胞白細(xì)胞 150ml 221

32、50ml 222 2 1 1天天我院近幾年用血情況我院近幾年用血情況全血與紅細(xì)胞輸注比較全血與紅細(xì)胞輸注比較紅細(xì)胞種類(lèi)紅細(xì)胞種類(lèi)濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞去白膜法去白膜法洗滌法洗滌法甘油冰凍復(fù)融洗滌法甘油冰凍復(fù)融洗滌法過(guò)濾法過(guò)濾法紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注禁止用于禁止用于擴(kuò)容擴(kuò)容缺鐵缺鐵營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)傷口傷口愈合愈合血小板血小板粒細(xì)胞粒細(xì)胞目前臨床已有更有交的廣譜抗生素，效果好目前臨床已有更有交的廣譜抗生素，效果好白細(xì)胞輸注白細(xì)胞輸注過(guò)去技術(shù)與條件難以采集足夠數(shù)量的粒細(xì)胞過(guò)去技術(shù)與條件

33、難以采集足夠數(shù)量的粒細(xì)胞反復(fù)多次輸注，反復(fù)多次輸注，HLAHLA、HPAHPA抗原易引起免疫反應(yīng)抗原易引起免疫反應(yīng)對(duì)已產(chǎn)生抗體者未進(jìn)行配型輸注效果將受影響對(duì)已產(chǎn)生抗體者未進(jìn)行配型輸注效果將受影響輸注粒細(xì)胞易并發(fā)肺部并發(fā)癥，并可能傳播病毒輸注粒細(xì)胞易并發(fā)肺部并發(fā)癥，并可能傳播病毒G-CSFG-CSF、GM-CSFGM-CSF可快速提高白細(xì)胞，副作用少可快速提高白細(xì)胞，副作用少輸注輸注受限受限主要主要原因原因血小板輸注血小板輸注手工分血小板手工分血小板機(jī)采血小板機(jī)采血小板少白細(xì)胞血小板少白細(xì)胞血小板輻照血小板輻照血小板預(yù)防性輸注：預(yù)防性輸注：主要用于主要用于預(yù)防顱內(nèi)出血和內(nèi)臟出血預(yù)防顱內(nèi)出血和內(nèi)臟

34、出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥。等嚴(yán)重出血并發(fā)癥。治療性輸注：治療性輸注：主要用于主要用于血小板減少或功能異常引血小板減少或功能異常引起的出血。起的出血。血小板輸注相關(guān)問(wèn)題血小板輸注相關(guān)問(wèn)題ABOABO與與RhRh同型輸注同型輸注療效判斷療效判斷輸注無(wú)效輸注無(wú)效u血小板增高值血小板增高值(MPI)(MPI)：理論值：理論值u校正血小板增高指數(shù)校正血小板增高指數(shù)(CCI)(CCI)： 以體表面積為指標(biāo)以體表面積為指標(biāo)u血小板回收率血小板回收率(PPR)(PPR)：以血容：以血容量為指標(biāo)量為指標(biāo)u非免疫性因素非免疫性因素u免疫性因素免疫性因素血漿成分血漿成分新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）( (普

35、通普通) )冰凍血漿（冰凍血漿（FPFP）新鮮液體血漿新鮮液體血漿冷沉淀冷沉淀FgFgFFvWFvWFFFFnFn血漿成分適應(yīng)證血漿成分適應(yīng)證凝血因子缺乏凝血因子缺乏快速逆轉(zhuǎn)華法林作用快速逆轉(zhuǎn)華法林作用血栓性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜肝臟疾病合并凝血障礙肝臟疾病合并凝血障礙大量輸血大量輸血維生素維生素K K不足導(dǎo)致的凝血異常不足導(dǎo)致的凝血異常手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙血漿蛋白成分血漿蛋白成分白蛋白制劑白蛋白制劑免疫球蛋白免疫球蛋白濃縮凝血因子濃縮凝血因子最常用的擴(kuò)容劑，在血漿總膠體最常用的擴(kuò)容劑，在血漿總膠體滲透壓為滲透壓為3.3KPa3.

36、3KPa時(shí)，時(shí)，1g1g白蛋白可白蛋白可保留保留18ml18ml的水，的水，1g1g血漿蛋白可保血漿蛋白可保留留15ml15ml的水。據(jù)此推算，的水。據(jù)此推算，100 ml100 ml濃度為濃度為25%25%的白蛋白度保留血液循的白蛋白度保留血液循環(huán)中水分的能力，相當(dāng)于環(huán)中水分的能力，相當(dāng)于500ml500ml血血漿或漿或1000ml1000ml的全血。白蛋白輸入的全血。白蛋白輸入后，使血漿膠體滲透壓升高，血后，使血漿膠體滲透壓升高，血管內(nèi)外體液重新分布，有效增加管內(nèi)外體液重新分布，有效增加血容量血容量。肌肉注射免疫球蛋白肌肉注射免疫球蛋白(IMIG)(IMIG)靜脈注射免疫球蛋白靜脈注射免疫

37、球蛋白(IVIG)(IVIG)特異性免疫球蛋白特異性免疫球蛋白血漿代用品血漿代用品紅細(xì)胞代用品紅細(xì)胞代用品血漿代用品血漿代用品 天然加工天然加工或人工合成的或人工合成的高分高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量。替血漿擴(kuò)充血容量。l右旋糖酐：中分子、低分子右旋糖酐：中分子、低分子l羥乙基淀粉：賀斯、萬(wàn)汶羥乙基淀粉：賀斯、萬(wàn)汶l明膠類(lèi)代血漿：琥珀酰明膠明膠類(lèi)代血漿：琥珀酰明膠病例病例2討論討論女，女，4747歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注某醫(yī)院輸注ABOABO同型全血兩次，共同型全血兩次，共800ml800ml。兩次。

38、兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血。癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血。問(wèn)：?jiǎn)枺?作為主管醫(yī)師，你將選擇輸注何種血液制作為主管醫(yī)師，你將選擇輸注何種血液制品？選擇的理由？品？選擇的理由？例題例題1討論討論例：例： 下列哪種情況下不宜輸血：下列哪種情況下不宜輸血： A A出血性疾病出血性疾病 B B貧血貧血 C C急性左心衰竭急性左心衰竭 D D凝血功能異常凝血功能異常 E E大手術(shù)出血大手術(shù)出血例題例題2討論討論例：例： 男性，男性，2222歲，血友病歲，血友病A A患者，行患者，行“胃大部切胃大部切除術(shù)除術(shù)”

39、，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最好用什么，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最好用什么止血：止血： A A新鮮全血新鮮全血 B B冷沉淀冷沉淀 C C濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 D D血小板制劑血小板制劑 E E白蛋白白蛋白小節(jié)小結(jié)小節(jié)小結(jié)&成分輸血定義及意義。成分輸血定義及意義。&紅細(xì)胞制品的種類(lèi)及適應(yīng)證。紅細(xì)胞制品的種類(lèi)及適應(yīng)證。&血小板輸注適應(yīng)證。血小板輸注適應(yīng)證。&血漿蛋白成分的種類(lèi)和使用。血漿蛋白成分的種類(lèi)和使用。&血漿代用品的輸注適應(yīng)證。血漿代用品的輸注適應(yīng)證。第第 三三 節(jié)節(jié)回收式回收式 預(yù)存式預(yù)存式稀釋式稀釋式 自體輸血自體輸血(autologous blood transfusion,(autologous

40、 blood transfusion,又稱(chēng)自身輸血又稱(chēng)自身輸血, ,autotransfusion)autotransfusion)是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。怎怎 么么 輸輸輸血相關(guān)性法律法規(guī)輸血相關(guān)性法律法規(guī)中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法 1998年年10月月1日日廣東省實(shí)施廣東省實(shí)施 辦法辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）管理辦法（試行） 20122012年年3 3月修訂月修訂臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 20002000年年刑法刑法中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)傳染病防治法傳染病防治法醫(yī)療事故處理?xiàng)l醫(yī)療事故處

41、理?xiàng)l例例等等回收式自體輸血回收式自體輸血非洗滌血液非洗滌血液洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞負(fù)壓吸引抗凝過(guò)濾后回輸負(fù)壓吸引抗凝過(guò)濾后回輸負(fù)壓吸引抗凝離心洗滌后回輸負(fù)壓吸引抗凝離心洗滌后回輸適于失血量較大手術(shù)或血源供應(yīng)適于失血量較大手術(shù)或血源供應(yīng)不足時(shí)，但創(chuàng)面有感染或體液污不足時(shí)，但創(chuàng)面有感染或體液污染手術(shù)禁止，染手術(shù)禁止，腫瘤手術(shù)有爭(zhēng)議腫瘤手術(shù)有爭(zhēng)議回回收收式式預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血（預(yù)存式自體輸血（preoperative autologous preoperative autologous blood donationblood donation，PABDPABD，又稱(chēng)儲(chǔ)存式自體輸

42、血又稱(chēng)儲(chǔ)存式自體輸血）：）：聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用EPOEPO或結(jié)合其他血液保護(hù)方式更有效或結(jié)合其他血液保護(hù)方式更有效適適合于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量較大需要合于擇期手術(shù)病人估計(jì)術(shù)中出血量較大需要輸血者：輸血者：術(shù)前術(shù)前1 1個(gè)月前開(kāi)始采，每個(gè)月前開(kāi)始采，每3 34 4天一次，每天一次，每次次300300400ml400ml，直到術(shù)前，直到術(shù)前3 3天止天止缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：浪費(fèi)較嚴(yán)重，相對(duì)不安全，成本與效益浪費(fèi)較嚴(yán)重，相對(duì)不安全，成本與效益比低比低稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(acutenormovolemic hemodilution(acutenormovolemic

43、hemodilutionANH)ANH)：麻醉后或手術(shù)主要出血步驟前抽取一定量的自麻醉后或手術(shù)主要出血步驟前抽取一定量的自身血在手術(shù)室常溫下保存，同時(shí)輸入膠體和身血在手術(shù)室常溫下保存，同時(shí)輸入膠體和/ /或晶體液或晶體液（采血量的（采血量的3-43-4倍）維持正常血容量倍）維持正常血容量適應(yīng)證：適應(yīng)證：除明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎除明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對(duì)擇期手術(shù)的患者均適用對(duì)擇期手術(shù)的患者均適用要求：要求：采血量一般采血量一般8008001000ml1000ml，Hct0.25Hct0.25、HbHb100g/L100g/L，采血速度每，采血速度每5 5分鐘分鐘200ml

44、200ml，失血超過(guò)，失血超過(guò)300ml300ml進(jìn)可進(jìn)可開(kāi)始回輸。開(kāi)始回輸。血液保護(hù)血液保護(hù)指在治療的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合指在治療的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù)，減少失血，使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù)，減少失血，達(dá)到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的達(dá)到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的通過(guò)各種方法，小心地保護(hù)和保存患者的血液，通過(guò)各種方法，小心地保護(hù)和保存患者的血液，防止其丟失、破壞和污染，通過(guò)有計(jì)劃地保管、防止其丟失、破壞和污染，通過(guò)有計(jì)劃地保管、應(yīng)用血液這一寶貴的天然資源，預(yù)防輸血并發(fā)癥應(yīng)用血液這一寶貴的天然資源，預(yù)防輸血并發(fā)癥及輸血傳播

45、疾病及輸血傳播疾病小節(jié)小結(jié)小節(jié)小結(jié)&自體輸血優(yōu)點(diǎn)。自體輸血優(yōu)點(diǎn)。&自體輸血禁忌證。自體輸血禁忌證。&各種自體輸血方式的要求。各種自體輸血方式的要求。&了解血液保護(hù)。了解血液保護(hù)。第第 四四 節(jié)節(jié)不良反應(yīng)不良反應(yīng)疾病傳播疾病傳播免疫抑制免疫抑制 輸血并非絕對(duì)安全，嚴(yán)重的并發(fā)癥可以致命，有些是輸血輸血并非絕對(duì)安全，嚴(yán)重的并發(fā)癥可以致命，有些是輸血本身引起的，有些是可以預(yù)防或避免的，有些是人為造成的本身引起的，有些是可以預(yù)防或避免的，有些是人為造成的輸輸 后后 呢呢輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)：輸血不良反應(yīng)：輸血過(guò)程中或輸血后，受血者出輸血過(guò)程中或輸血后，受血者出現(xiàn)用原來(lái)疾病不能解釋的、新的

46、癥狀和體征。按時(shí)現(xiàn)用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。按時(shí)間分為即發(fā)和遲發(fā)，按免疫類(lèi)分免疫性與非免疫性。間分為即發(fā)和遲發(fā)，按免疫類(lèi)分免疫性與非免疫性。l發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)l溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)l循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷l疾病傳播疾病傳播l免疫抑制免疫抑制l過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)l細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)l輸血相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)的急性肺損傷l輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主病l大量輸血的影響大量輸血的影響發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)特點(diǎn)：特點(diǎn)：最常見(jiàn)、輸血開(kāi)始后最常見(jiàn)、輸血開(kāi)始后1515分鐘分鐘2 2小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升到主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升到393

47、94040，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。少數(shù)有抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。紅。少數(shù)有抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。全麻時(shí)少見(jiàn)。全麻時(shí)少見(jiàn)。原因：原因：免疫反應(yīng)；致熱源；其他反應(yīng)早期癥狀。免疫反應(yīng)；致熱源；其他反應(yīng)早期癥狀。治療：治療：慢輸或停輸血液，對(duì)癥處理。慢輸或停輸血液，對(duì)癥處理。預(yù)防：預(yù)防：去除白細(xì)胞、控制致熱源。去除白細(xì)胞、控制致熱源。過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)：特點(diǎn)：多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，較常見(jiàn)。表現(xiàn)為皮膚局限性瘙癢或蕁輸血后發(fā)生，較常見(jiàn)。表現(xiàn)為皮膚局限性瘙癢或

48、蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫、表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、會(huì)厭水腫、表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克乃至昏迷、死亡。腹瀉，甚至過(guò)敏性休克乃至昏迷、死亡。原因：原因：過(guò)敏體質(zhì)；多次輸血過(guò)敏體質(zhì)；多次輸血漿；漿；IgAIgA低下者。低下者。治療：治療：口服抗組胺藥或激素治療及其他處理。口服抗組胺藥或激素治療及其他處理。預(yù)防：預(yù)防：預(yù)服抗過(guò)敏藥、輸洗滌制品、篩獻(xiàn)血員。預(yù)服抗過(guò)敏藥、輸洗滌制品、篩獻(xiàn)血員。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)特點(diǎn)：特點(diǎn)：少發(fā)生，但最嚴(yán)重，表現(xiàn)差異大，死亡率少發(fā)生，但最嚴(yán)重，表現(xiàn)差異大，

49、死亡率高。急性反應(yīng)輸入十幾毫升血液就可出紅腫、寒戰(zhàn)、高。急性反應(yīng)輸入十幾毫升血液就可出紅腫、寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、血壓下降甚至休克，隨之血紅蛋高熱、腰背酸痛、血壓下降甚至休克，隨之血紅蛋白尿和溶血性黃疸；術(shù)中病人為不明原因血壓下降白尿和溶血性黃疸；術(shù)中病人為不明原因血壓下降及手術(shù)野滲血。遲發(fā)性在輸血后及手術(shù)野滲血。遲發(fā)性在輸血后7 71414天出現(xiàn)發(fā)熱、天出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸及血紅蛋白尿，一般不嚴(yán)重。貧血、黃疸及血紅蛋白尿，一般不嚴(yán)重。原因：原因：血型不合、輸注非免疫性溶血、自身免疫。血型不合、輸注非免疫性溶血、自身免疫。治療：治療：停輸，抗休克、堿化尿液、停輸，抗休克、堿化尿液、DICDIC處理等。處理等。預(yù)防：預(yù)防：加強(qiáng)輸注過(guò)程管理、謹(jǐn)慎血液加溫。加強(qiáng)輸注過(guò)程管理、謹(jǐn)慎血液加溫。細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)特點(diǎn)：特點(diǎn)：發(fā)生少，但后果嚴(yán)重。病人反應(yīng)依細(xì)菌污發(fā)生少，但后果嚴(yán)重。病人反應(yīng)依細(xì)菌污染的種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。對(duì)低毒力、染的種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。對(duì)低毒力、數(shù)量少細(xì)菌污染可僅有發(fā)熱反應(yīng)，反之則可立即出數(shù)量少細(xì)菌污染可僅有發(fā)熱反應(yīng)，反之則可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DICDIC。有發(fā)熱、溶血反應(yīng)的癥狀。有發(fā)熱、溶血反應(yīng)的癥狀。原因：原因：采血、貯血或血液處理過(guò)程中污染。采血、貯血或血液處理過(guò)程中污染。治療：治療：停輸。確診、抗感染