第六節(jié)狂犬病病人的護(hù)理

1、第十章傳染病的護(hù)理第六節(jié) 狂犬病病人的護(hù)理閆瑞芹閆瑞芹主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4v學(xué)習(xí)重點(diǎn)狂犬病病人的身體狀況、對(duì)癥護(hù)理和健康指導(dǎo) v學(xué)習(xí)難點(diǎn)狂犬病病人的傷口護(hù)理 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)疾病概述1定義定義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原體病原體流行病學(xué)流行病學(xué)預(yù)后預(yù)后 v狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。 定義定義v臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病原體病原體v狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒v對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)

2、容內(nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒的唾液經(jīng)傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚侵入，少數(shù)可通過對(duì)病犬宰殺而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%30%，當(dāng)咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時(shí)，發(fā)病率增加流行病學(xué)流行病學(xué)v本病病情重，進(jìn)展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后預(yù)后 護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況輔助檢查輔助檢查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動(dòng)物咬傷史。v有無接種過疫苗。健康史健康史癥狀癥狀體征體征前驅(qū)期 約14天。起病時(shí)可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐

3、懼不安、煩躁失眠、對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。 體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等興奮期 約13天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至3840，有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。 麻痹期 約618h。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 身體狀況身體狀況v評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

4、程度。v有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。v了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況血常規(guī)及腦脊液檢查v白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p、中度增多，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查v檢測(cè)腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測(cè)血液或腦脊液中的中和抗體，對(duì)未接種疫苗者有診斷價(jià)值。 病原學(xué)檢查v取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對(duì)狂犬病動(dòng)物及病人死后腦組織進(jìn)行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測(cè)狂犬病毒RNA。 輔助檢查輔助檢查v本病目前無特效療法，應(yīng)及時(shí)正確處理傷口及對(duì)癥治療。v保持病人安靜

5、，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v皮膚完整性受損 與病犬、病貓等動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。v有受傷的危險(xiǎn) 與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。v有窒息的危險(xiǎn) 與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。v有誤吸的危險(xiǎn) 與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)。v恐懼 與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。 護(hù)理診斷3護(hù)理措施4一般護(hù)理一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察病情觀察用藥護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 心理護(hù)理心理護(hù)理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容內(nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護(hù)理，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲

6、等刺激，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密接觸隔離。 飲食護(hù)理有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。 一般護(hù)理一般護(hù)理v觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化。v有無呼吸肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。v觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察病情觀察對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理癥狀護(hù)理傷口護(hù)理 咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行

7、抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗(yàn)，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細(xì)菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進(jìn)行疫苗接種。驚厥或抽搐對(duì)狂躁、恐怖、激動(dòng)或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護(hù)或適當(dāng)約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計(jì)劃地集中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作，程序要簡化，動(dòng)作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關(guān)的刺激。呼吸肌痙攣及時(shí)清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴(yán)重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護(hù)理。 v苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時(shí)，應(yīng)注意觀察病人有無呼吸抑制現(xiàn)象。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理v向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)。v多方安慰病人，語言嚴(yán)謹(jǐn)。v滿足病人的身心需要。v盡量減少病人獨(dú)處，以減輕其恐懼心理。v穩(wěn)定家屬情緒，囑咐家屬不要刺激病人。心理護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容內(nèi)容疾病知識(shí)宣教 向群眾宣傳狂犬病的有關(guān)知識(shí)，如本病為人畜共患病、發(fā)病的原因、發(fā)病的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)、預(yù)防的重要性、傷口的處理方法以