腫瘤患者在放射治療中主要護(hù)理問題及對(duì)策

1、第17卷第5期醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)Vol.17No.52004年5月Journal of Medical P ostgraduates May.2004護(hù)理腫瘤患者在放射治療中主要護(hù)理問題及對(duì)策鄂麗萍(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院放射治療科,江蘇南京210002關(guān)鍵詞:腫瘤;放射治療;護(hù)理中圖分類號(hào):R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):100828199(20040520479202放射治療是惡性腫瘤綜合治療中的重要措施之一。惡性腫瘤患者承受著更重的精神創(chuàng)傷和病痛折磨,因此對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。我院放療科是采用門診治療的形式,在這樣的治療環(huán)境中,護(hù)理人員如何及時(shí)地掌握患者的病情和思想情緒,并采取相應(yīng)的護(hù)

2、理對(duì)策,本文作者做了一些嘗試,效果較好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1一般資料選自2000年1月至2003年1月的腫瘤放療患者130例,其中男86例,女44例,年齡1772歲。鼻咽癌32例,乳腺癌9例,婦科腫瘤14例,食管癌35例,結(jié)腸癌18例,下頜下腺癌2例,肺癌11例,腦瘤9例。2主要護(hù)理問題2.1心理問題幾乎所有的患者均存在不同程度的心理問題,這與他們是否了解自己的病情有關(guān),約有15%的患者被隱瞞了真實(shí)病情而自我猜疑和否認(rèn)。有些患者在了解病情后,心理脆弱,表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張和憂郁及性格改變,甚至產(chǎn)生厭世情緒1。2.2對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)在治療中的作用認(rèn)識(shí)不足許多患者經(jīng)歷了手術(shù)和(或化療后又行放療,體質(zhì)虛

3、弱,但缺乏調(diào)理飲食的知識(shí),許多患者盲目使用高價(jià)營(yíng)養(yǎng)品或忌食動(dòng)物類食物。2.3放療反應(yīng)引起的舒適改變放療中會(huì)出現(xiàn)程度不等的全身和局部反應(yīng),如乏力、惡心、不思飲食、照射區(qū)皮膚出現(xiàn)色素沉著、瘙癢和干濕性脫皮或放療引起的暫時(shí)性水腫所致不適等2。2.4缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)因患者受教育的程度及職業(yè)各有不同,患者及家屬對(duì)腫瘤的有關(guān)知識(shí)特別是放療方面的知識(shí)缺乏了解,迫切希望獲得有關(guān)疾病治療和保健方面知識(shí)。3護(hù)理對(duì)策3.1心理護(hù)理及時(shí)與患者及家屬交流,了解患者的心理問題,掌握其心理活動(dòng)規(guī)律。根據(jù)不同的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo),盡量滿足患者的合理要求,在治療中給予更多的關(guān)心和幫助,鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,增強(qiáng)與

4、疾病作斗爭(zhēng)的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任與合作,以保證治療效果。工作中注意儀表、言行、舉止,正確運(yùn)用言語和非言語溝通技巧。用關(guān)懷的語言、和藹的語氣、關(guān)切的表達(dá)方式、善意的目光和面部表情,以及適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)攙扶等都可以收到良好的效果,溫暖患者的心靈。在患者第一次治療時(shí),主動(dòng)向其介紹環(huán)境和治療過程,讓其了解這種治療無痛苦、無創(chuàng)傷。擺體位動(dòng)作輕柔細(xì)致,準(zhǔn)確無誤,以高度的責(zé)任心、同情心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)給患者以安全感。在心理護(hù)理中,家庭的作用不可低估,家庭成員的關(guān)愛和醫(yī)護(hù)人員的盡責(zé)盡心可以幫助患者保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。此外,還要為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快、整潔的治療環(huán)境。每個(gè)患者的整

5、個(gè)放療過程約1.52個(gè)月,機(jī)房護(hù)理人員應(yīng)合理安排患者治療時(shí)間,以免患者久等后產(chǎn)生急躁情緒,同時(shí)也要避免治療環(huán)境的嘈雜。在等待治療的大廳內(nèi)播放輕松愉快的電視節(jié)目或輕音樂,周圍環(huán)境的色調(diào)要明快并配以美麗的風(fēng)景畫,以營(yíng)造一個(gè)良好的治療氛圍。3.2飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高熱量、高維生素的食物,講究食物的色香味,創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境,以增進(jìn)患者的食欲。如患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食,可靜脈974補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或胃造口置管直接輸入營(yíng)養(yǎng)液。通過正確指導(dǎo)患者合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。3.3放療反應(yīng)的護(hù)理有些放療反應(yīng)是不可避免的。因此,在治療前應(yīng)向患者做好解釋工作,保護(hù)好不必要的照射部位,嚴(yán)密觀察放療反應(yīng)的發(fā)生和程度,及時(shí)采

6、取措施,避免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)和放射損傷。如有惡心、嘔吐、厭食等全身反應(yīng)時(shí),以清淡、易消化的飲食為主,少量多餐;定期復(fù)查血象,如白細(xì)胞下降時(shí),及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物,預(yù)防感冒;加強(qiáng)照射野區(qū)皮膚的保護(hù),避免日曬、粘貼膠布、衣物的摩擦和刺激性膏藥等;面頸部照射時(shí),注意口腔衛(wèi)生,每次餐后用鹽水漱口,忌過冷、過熱食物;出現(xiàn)急性黏膜炎而影響進(jìn)食時(shí),進(jìn)餐前可用維生素B2、慶大霉素、地塞米松、利多卡因混合液口含后緩慢咽下。3.4康復(fù)指導(dǎo)患者及家屬對(duì)其所患疾病知識(shí)需求的欲望強(qiáng)烈,希望醫(yī)務(wù)人員能提供更多的康復(fù)指導(dǎo)。可采用個(gè)別指導(dǎo),同病種患者康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹,經(jīng)常更換板報(bào)內(nèi)容等形式,針對(duì)不同病情、不同知識(shí)水平的患者,從飲

7、食營(yíng)養(yǎng)、皮膚護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉、自我保健等方面進(jìn)行宣教,耐心解答患者的各種健康咨詢。如教會(huì)鼻咽癌患者在家中如何進(jìn)行鼻腔沖洗;為減輕遠(yuǎn)期顳頜關(guān)節(jié)功能障礙,應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉,堅(jiān)持每天34次咀嚼、張口、叩齒、下頜左右運(yùn)動(dòng)等。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的具體情況,適度鍛煉,以有利康復(fù)。正確引導(dǎo)患者對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí),防止病急亂投醫(yī),而影響正規(guī)治療。指導(dǎo)患者定期復(fù)查和自我檢查?？傊?腫瘤患者在放射治療中,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)針對(duì)患者的護(hù)理問題進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的心理干預(yù)和健康指導(dǎo),使患者能以最佳的心理狀態(tài)配合治療,并了解有關(guān)疾病的治療、飲食、康復(fù)鍛煉及自我保健等知識(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。這就要求護(hù)理人員除了具備專業(yè)理論

8、、心理、教育、倫理及美學(xué)等諸多方面的知識(shí)以外,還應(yīng)加強(qiáng)語言修養(yǎng)和溝通能力,提高自身素質(zhì),更好地為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn):(5:26.3林梅,杜益平等,門診手術(shù)患者的健康教育實(shí)踐J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2003,16(5:3962398.(收稿日期:2003206210(責(zé)任編輯:魯立(上接第476頁處于糖耐量低減狀態(tài)有關(guān),從而引起眼部糖尿病性的病變。2.2術(shù)后全身并發(fā)癥與IG T有研究認(rèn)為,與糖尿病狀態(tài)相比,即使血糖維持在IG T范圍仍可引發(fā)大血管病變,進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化。有研究顯示,高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟病和下肢閉塞性血管病變的患病率在IG T組高于NG T組,而與糖尿病相似3。本文IG T組患高

9、血壓病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、腦血管病的比率明顯高于NG T組,而且手術(shù)后心腦血管的并發(fā)癥如心絞痛、腦動(dòng)脈供血不足、腔隙性腦梗死及心肌缺血改變等,較NG T組的發(fā)生率也明顯升高,而且大都發(fā)生在IG T病史較長(zhǎng)患者。提示本組高齡老人白內(nèi)障術(shù)后心腦血管并發(fā)癥與IG T有關(guān)。K2.3IG T與糖尿病IG T轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉哪贽D(zhuǎn)化率在歐美為3%7.3%,在亞洲為10%11%,我國(guó)為7.7%8.95%4。前瞻性研究提示,餐后2h 血糖增高比空腹血糖增高更能預(yù)測(cè)人群死亡率5。本組患者復(fù)查血糖的結(jié)果也表明,患者處于IG T狀態(tài),一旦有誘因,即會(huì)引起血糖升高甚至可達(dá)糖尿病水平。因此,在IG T階段進(jìn)行干預(yù)治療,不僅要控制血糖,而且要改善與心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,這樣才有可能延緩、減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變機(jī)率,使其保持在IG T階段或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài),從而減輕心腦血管病變的危險(xiǎn)性和提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn):4潘長(zhǎng)玉.葡萄糖而量低減的定義、診斷及流行病學(xué)特點(diǎn)J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(6:3932394.5The DECODE study group glucose tolerance and m ortality:com paris on