舒血寧配合微創(chuàng)清除術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫療效觀察

1、舒血寧配合微創(chuàng)清除術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫療效觀察         11-03-09 14:49:00     編輯：studa20                       作者：黃華東，趙邦，黃海能，張高煉，鄧元央，符黃德【摘要】  目的 觀察

2、舒血寧注射液配合微創(chuàng)清除術(shù)治療老年人慢性硬膜下血腫的臨床療效。方法 將46例老年人慢性硬膜下血腫病人隨機(jī)分為治療組（24例）和對(duì)照組（22例），兩組采用YL1型顱內(nèi)血腫粉碎針對(duì)病人血腫中心或血腫前后進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)，血腫引流時(shí)間25 d。治療組在微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上于術(shù)后72 h予舒血寧注射液靜脈滴注，1次/d，共3周。對(duì)兩組血腫的吸收情況、住院時(shí)間及臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，治療組術(shù)后殘留血腫吸收加快、住院時(shí)間縮短、復(fù)發(fā)率降低、治愈率增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01或0.05）。結(jié)論 舒血寧配合微創(chuàng)清除術(shù)治療老年人慢性硬膜下血腫可加快術(shù)后殘留血腫吸收，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率

3、，提高臨床治愈率。 【關(guān)鍵詞】  舒血寧注射液 微創(chuàng)清除術(shù) 慢性硬膜下血腫 老年人我院2002年3月2007年11月以舒血寧注射液配合微創(chuàng)清除術(shù)治療老年人慢性硬膜下血腫（chronic subduralhematoma，CSDH）取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法    1.一般資料  46例病人隨機(jī)分為兩組。治療組24例，男21例，女3例；年齡6587歲，平均76.0歲；受傷原因：摔傷15例，打擊傷3例，病因不明6例。臨床表現(xiàn)：頭痛頭暈10例，肢體不同程度偏癱5例，智能精神障礙4例，嗜睡3例，尿失禁2例。入院頭部CT：CSDH左側(cè)13例，右

4、側(cè)8例，雙側(cè)3例；血腫量50220 ml（按CT片多田氏公式計(jì)算），平均135.0 ml；中線結(jié)構(gòu)偏移19例，有高血壓史5例，冠心病3例，糖尿病史2例。對(duì)照組22例，男19例，女3例；年齡6682歲，平均74.0歲；受傷原因：摔傷14例，打擊傷2例，病因不明6例；臨床表現(xiàn)：頭痛頭暈11例，肢體不同程度偏癱5例，智能精神障礙3例，嗜睡2例，尿失禁1例；入院頭顱CT：CSDH左側(cè)12例，右側(cè)7例，雙側(cè)3例；血腫量60210 ml，平均135.0 ml；中線結(jié)構(gòu)偏移18例，有高血壓史4例，冠心病2例，糖尿病史2例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等條件基本齊同，排除并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病和糖尿病，

5、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.05，有可比性。    2.病例選擇  診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照神經(jīng)外科學(xué)1中診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部外傷史，或不明原因的頭痛頭暈；對(duì)側(cè)肢體的輕度偏癱或典型的錐體束征；雙側(cè)者為四肢無(wú)力，一側(cè)較為明顯；眼底視盤水腫；CT掃描示高密度、低密度、等密度或混雜密度的病灶，占位效應(yīng)；繼發(fā)性天幕切跡疝。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲以上；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；血小板計(jì)數(shù)及凝血指標(biāo)在正常范圍；無(wú)其他出血性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年來(lái)腦血管意外并肢體癱瘓、智力障礙者；有明確精神障礙者；血小板計(jì)數(shù)100×109/L，F(xiàn)ib180mg/dl；合并其他出血性疾病；嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病

6、和嚴(yán)重糖尿病者。3.治療方法  兩組病人入院初予20甘露醇脫水，糾正水電解質(zhì)紊亂及支持對(duì)癥處理。采用YL1型顱內(nèi)血腫粉碎針（北京萬(wàn)特福科技公司生產(chǎn)），根據(jù)頭顱CT片進(jìn)行定位2，進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)，選患側(cè)血腫中心或血腫前后最厚為穿刺點(diǎn)（雙側(cè)硬膜下血腫者行雙側(cè)穿刺引流），根據(jù)血腫中心與頭皮的厚度選2.02.5 cm長(zhǎng)度穿刺針，常規(guī)備皮、消毒、局麻，在電鉆帶動(dòng)下鉆入目標(biāo)深度，退出針芯，蓋上蓋帽，接引流管，術(shù)中可見(jiàn)暗紅色陳舊性血涌出來(lái)，放一定數(shù)量淤血后接引流袋，定期開(kāi)放引流，引流欠暢可用510 ml注射器抽吸。加密封蓋帽，側(cè)管引流，待不滴液后，用生理鹽水等量反復(fù)沖洗血腫腔，至沖洗液基本澄清為止，

7、留置穿刺針并接引流袋持續(xù)引流。結(jié)合頭顱CT復(fù)查結(jié)果，必要時(shí)注入尿激酶1萬(wàn)U，保留4 h后開(kāi)放。沖洗、抽吸、引流每812 h重復(fù)1次，25 d拔管，術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT，觀察血腫吸收情況。術(shù)后停用甘露醇，采用頭低位，抗感染，補(bǔ)充低滲液，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥支持等常規(guī)治療。治療組在微創(chuàng)治療及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后72 h予舒血寧20 ml（銀杏葉提取物，黑龍江珍寶島藥業(yè)每支2 ml）加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，共3周；對(duì)照組予微創(chuàng)治療及常規(guī)治療。   4.觀察指標(biāo)  兩組治療3周后進(jìn)行療效比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)3：痊愈：臨床

8、癥狀消失，頭顱CT提示硬膜下血腫清除達(dá)99以上；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，CT提示硬膜下血腫清除達(dá)5098；有效：臨床癥狀減輕，CT提示血腫清除達(dá)3049；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，CT提示血腫減少在29以下；加重、復(fù)發(fā)：臨床癥狀無(wú)改善或加重，CT提示血腫無(wú)減少甚至擴(kuò)大。術(shù)后3周復(fù)查CT判定兩組術(shù)后殘留血腫吸收情況。住院時(shí)間：從入院到臨床癥狀完全消失所需時(shí)間。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。結(jié) 果    1.兩組術(shù)后殘留血腫吸收比較  術(shù)后3周復(fù)查CT，治療組和對(duì)照組殘留血腫吸收90以上分別為13例（占54.17）、3例（占13.64），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；吸收3060分別為3例（占12.50）、14例（占63.64），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。見(jiàn)表1。表1  兩組術(shù)后殘留血腫吸收情況比較  n（略）注：治療組與對(duì)照組比較213.999，P0.012.兩組住院時(shí)間比較  治療組和對(duì)照組患者住院610天分別有15例（占62.50）、3例（占1