起搏器在合并緩慢性心律失常的陣發(fā)性心房顫動中的應(yīng)用觀察

1、起搏器在合并緩慢性心律失常的陣發(fā)性心房顫動中的應(yīng)用觀察                 作者：曹俊杰 侯蕊 李燕 趙興佳【關(guān)鍵詞】 心房顫動摘要：目的：探討陣發(fā)性心房顫動患者植入VVI、DDD起搏器后房顫發(fā)作情況的變化。方法：對32例陣發(fā)性房顫患者，植入VVI起搏器18例，DDD起搏器14例，比較植入前后房顫發(fā)作頻率，發(fā)作時持續(xù)時間的變化。結(jié)果：18例應(yīng)用VVI起搏器患者中3例（16.7%）變?yōu)槌掷m(xù)性房顫；14例應(yīng)用DDD起搏器者中3例

2、（21.4%）在未用抗心律失常藥物條件下，2例（14.3%）在胺碘酮的應(yīng)用下，隨診期間維持竇律。其余AF發(fā)作次數(shù)，發(fā)作時持續(xù)時間均較前降低>60%。結(jié)論:對于合并緩慢性心律失常的陣發(fā)性AF患者，由于起搏器的使用，利于抗心律失常藥物選擇及控制AF心室率；DDD起搏器較VVI起搏器更能減少AF發(fā)作。關(guān)鍵詞： 心房顫動； 單腔心臟起搏器； 雙腔心臟起搏器Effection of Pacemaker to the Attack in the Patient of the Paroxysmal Atrial FibrillationAbstract：Objective： To investigat

3、e the attack of atrial fibrillation changes in the patients associated with paroxysmal atrial fibrillation after implatation of VVI or DDD pacemakers. Method： Among thirty-two patients with paroxysmal atrial fibrillation,eighteen patients were implanted with VVI pacemakers,fourteen patients were imp

4、lanted with DDD pacemakers The frequence and duration of atrial fibrillation attacking were compared. Result： Three patients (16.7%)switch to persistent atrial fibrillation among VVI pacemakers ,three patients (21.4%)were kept in sinus rhythm in patients who received implanted DDD pacemakers without

5、 using antiarrhythmic, two patients(14.3%) who take amidarone were kept sinus rhythm. Atrial fibrillation in frequence and attack duration were shorten more than 60% in others. Conclusion：Application of pacemakers in patients with paroxysmal atrial fibrillation and bradyarrthymias facilliates the se

6、lection of antiarrhythmic drugs and control the rate of ventricular;DDD is better than VVI in prevention ,起搏器在合并緩慢性心律失常的陣發(fā)性心房顫動中的應(yīng)用觀察 atrial fibrillation.Key words: Atrial fibrillation; Single-chamber pacemaker; Dual-chamber pacemaker心房顫動（AF）是臨床上最常見的一種心律失常。許多患者的陣發(fā)性快速房顫常發(fā)生在緩慢性竇性心律失常基礎(chǔ)上，藥物難以選擇。如何應(yīng)用起搏器

7、在治療緩慢性心律失常的同時，又能有效防止陣發(fā)性AF發(fā)作，是備受關(guān)注的課題。為了觀察起搏器對陣發(fā)性房顫患者房顫發(fā)作情況的影響，我們隨訪了自2001年10月至2005年10月我科植入起搏器的32例陣發(fā)性房顫患者。1 資料與方法1.2 起搏模式選擇及抗心律失常藥物的應(yīng)用：本組18例患者植入了VVI起搏器(55.3%)，14例患者植入了DDD起搏器（43.7）。其中DDD起搏器啟用自動轉(zhuǎn)換模式，以便及時識別AF，避免將快速的心房率下傳心室?？剐穆墒СＫ幬镆暻闆r選用胺碘酮、倍他樂克、心律平、地高辛及合心爽中的一種或幾種。1.3 隨訪及療效評價：植入起搏器后1個月，3個月，6個月各隨訪一次，以后視情況每3

8、6個月隨訪一次。詢問癥狀性房顫發(fā)作頻度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時心室率等情況，并行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，Holter等檢查。隨訪期間繼續(xù)應(yīng)用基礎(chǔ)疾病用藥及抗心律失常用藥。隨訪時間為6個月。2 結(jié)果2.1 術(shù)后心房顫動的變化：植入起搏器以后，18例應(yīng)用VVI起搏器者中3例（16.7）變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，其中2例為冠心病陳舊心梗，1例為風(fēng)心?。?4例應(yīng)用DDD起搏器者中3例（21.4）在未用抗心律失常藥物條件下，隨訪期內(nèi)維持竇性心律，其中1例為陳舊性心梗，2例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2例（14.3%）在胺碘酮的應(yīng)用下維持竇律，均為高血壓病患者。其余15例（83.3%）植入VVI起搏器患者和9例（64.3%）植入DD

9、D起搏器患者仍為陣發(fā)性AF，但由于有了起搏器的支持及有效抗心律失常藥物的應(yīng)用，癥狀性房顫發(fā)作次數(shù)明顯減少, 發(fā)作時持續(xù)時間縮短，均降低>60%。發(fā)作時心室率<80次/min。2.2 不良反應(yīng)：無1例起搏器綜合征和起搏器介導(dǎo)的快速性心律失常發(fā)生。3 討論心房顫動的發(fā)病率隨年齡的增加而增長1，5564歲年發(fā)病率為23，8594歲則增加為35。矯正其它因素后，房顫作為一項獨立的死亡危險因子，分別為無房顫者的1.5（男）和1.9（女）倍，致死的危險因素主要為心功能不全2。因此，對慢快綜合征及雙結(jié)病變的陣發(fā)性房顫患者安置起搏器不僅有利于預(yù)防房顫，消除房顫時長R-R間歇，并可同時用藥物控制快速

10、房顫發(fā)作時的心室率，獲得明起搏器在合并緩慢性心律失常的陣發(fā)性心房顫動中的應(yīng)用觀察(2) 歡迎您訪問范.文,之.家顯的血流動力學(xué)益處。對陣發(fā)性房顫采用何種起搏方式，目前認識并不一致。Tang AS等認為DDD起搏與VVI起搏相比，患者生活質(zhì)量好的多，房顫發(fā)生率低的多3。而Saksena S則認為，非生理性起搏會加重房性心律紊亂，即使房室順序起搏（生理性起搏）也不能預(yù)防房性心律失常發(fā)生4。本文32例患者中，18例（56.3%）由于經(jīng)濟因素的影響植入了VVI起搏器。VVI起搏患者經(jīng)配合藥物治療，癥狀明顯減輕，房顫發(fā)作時心室率得到了滿意控制，但3例（16.7%）患者陣發(fā)性房顫變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，除于本身存

11、在器質(zhì)性心臟病有關(guān)外，與VVI起搏引起的心室電除極和機械收縮紊亂亦可能有關(guān)。但是安置VVI起搏器以后，由于可使用藥物控制快速房顫患者的心室率，也可部分改善癥狀。在14例（43.7%）安置DDD起搏器的患者中有3例（21.4）在未用抗心律失常藥物的情況下，長期維持竇性心律。2例（14.3%）在胺碘酮的應(yīng)用下維持竇律。其余在藥物配合下，房顫發(fā)作也減少，這主要得益于DDD起搏對血流動力學(xué)的改善，但DDD起搏也有其局限性。本組14例DDD起搏者仍有9例存在陣發(fā)性房顫也提示了這一點。為此認為：對有結(jié)構(gòu)或功能上的房內(nèi)阻滯進行雙房起搏治療，而不拘泥于P波增寬；適當調(diào)整起搏參數(shù)，如優(yōu)化AV延遲等，達到較好的血

12、流動力學(xué)效果；啟動滯后功能，盡量鼓勵自身心律、減少起搏數(shù)量，可能有助于減少房顫發(fā)作5。從以上觀察中發(fā)現(xiàn)，對于陣發(fā)性房顫患者，應(yīng)用VVI及DDD起搏均能減少房顫的發(fā)作，而DDD起搏更具明顯益處。可以預(yù)防房顫發(fā)生、延長陣發(fā)性房顫患者維持竇性心律的時間。但目前我國生理性起搏形勢不容樂觀，國內(nèi)平均水平約43.1%6，我們?yōu)?3.7%，與國內(nèi)平均水平相當。為了使患者更大的獲益，還需要我們積極推廣，提高臨床醫(yī)生和患者對生理性起搏的認識。參考文獻：1 Melvin M, Scheinman MD. Atrial fibrillation and congestive heart failure.Cicula

13、tion，1998，98:941-9422 Rodney H, Falk MD. Atrial fibrillation. N Engl Med， 2001，344:1067-10783 Tang AS, Roberts RS, Kerr C, et al. Relationship between pa      cemaker dependency and the effect of pacing mode on cardiovascular outcomes. Circulation,2001，103:3081-30854 Saksena S, A

14、tul Prakash F, Hill MM, et al. Prevention of recurrent atrial fibrillation with chronic dual-site right atrial pacingJ Am Coll Cardiol,1996，28:6875 Sweeney, Michael O. MD; Hellkamp, et al. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial ibrillation amomg patients with normal baselin

15、e QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation，2003，107:2932-29376 陳新，張澍生理性起搏使病人受益中華心律失常學(xué)雜志，2003，7：5-6【關(guān)鍵詞】 心房顫動摘要：目的：探討陣發(fā)性心房顫動患者植入VVI、DDD起搏器后房顫發(fā)作情況的變化。方法：對32例陣發(fā)性房顫患者，植入VVI起搏器18例，DDD起搏器14例，比較植入前后房顫發(fā)作頻率，發(fā)作時持續(xù)時間的變化。結(jié)果：18例應(yīng)用VVI起搏器患者中3例（16.7%）變?yōu)槌掷m(xù)性房顫；14例應(yīng)

16、用DDD起搏器者中3例（21.4%）在未用抗心律失常藥物條件下，2例（14.3%）在胺碘酮的應(yīng)用下，隨診期間維持竇律。其余AF發(fā)作次數(shù)，發(fā)作時持續(xù)時間均較前降低>60%。結(jié)論:對于合并緩慢性心律失常的陣發(fā)性AF患者，由于起搏器的使用，利于抗心律失常藥物選擇及控制AF心室率；DDD起搏器較VVI起 ) 搏器更能減少AF發(fā)作。關(guān)鍵詞： 心房顫動； 單腔心臟起搏器； 雙腔心臟起搏器Effection of Pacemaker to the Attack in the Patient of the Paroxysmal Atrial FibrillationCAO Jun-jie, HOU Ru

17、i, LI Yan, et al(Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)Abstract：Objective： To investigate the attack of atrial fibrillation changes in the patients associated with paroxysmal atrial fibrillation after implatation of VVI or DDD pacemakers. Method： Among thirty-tw

18、o patients with paroxysmal atrial fibrillation,eighteen patients were implanted with VVI pacemakers,fourteen patients were implanted with DDD pacemakers The frequence and duration of atrial fibrillation attacking were compared. Result： Three patients (16.7%)switch to persistent atrial fibrillation a

19、mong VVI pacemakers ,three patients (21.4%)were kept in sinus rhythm in patients who received implanted DDD pacemakers without using antiarrhythmic, two patients(14.3%) who take amidarone were kept sinus rhythm. Atrial fibrillation in frequence and attack duration were shorten more than 60% in other

20、s. Conclusion：Application of pacemakers in patients with paroxysmal atrial fibrillation and bradyarrthymias facilliates the selection of antiarrhythmic drugs and control the rate of ventricular;DDD is better than VVI in prevention atrial fibrillation.Key words: Atrial fibrillation; Single-chamber pa

21、cemaker; Dual-chamber pacemaker心房顫動（AF）是臨床上最常見的一種心律失常。許多患者的陣發(fā)性快速房顫常發(fā)生在緩慢性竇性心律失常基礎(chǔ)上，藥物難以選擇。如何應(yīng)用起搏器在治療緩慢性心律失常的同時，又能有效防止陣發(fā)性AF發(fā)作，是備受關(guān)注的課題。為了觀察起搏器對陣發(fā)性房顫患者房顫發(fā)作情況的影響，我們隨訪了自2001年10月至2005年10月我科植入起搏器的32例陣發(fā)性房顫患者。1 資料與方法1.2 起搏模式選擇及抗心律失常藥物的應(yīng)用：本組18例患者植入了VVI起搏器(55.3%)，14例患者植入了DDD起搏器（43.7）。其中DDD起搏器啟用自動轉(zhuǎn)換模式，以便及時識別AF

22、，避免將快速的心房率下傳心室。抗心律失常藥物視情況選用胺碘酮、倍他樂克、心律平、地高辛及合心爽中的一種或幾種。1.3 隨訪及療效評價：植入起搏器后1個月，3個月，6個月各隨訪一次，以后視情況每36個月隨訪一次。詢問癥狀性房顫發(fā)作頻度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時心室率等情況，并行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，Holter等檢查。隨訪期間繼續(xù)應(yīng)用基礎(chǔ)疾病用藥及抗心律失常用藥。隨訪時間為6個月。2 結(jié)果2.1 術(shù)后心房顫動的變化：植入起搏器以后，18例應(yīng)用VVI起搏器者中3例（16.7）變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，其中2例為冠心病陳舊心梗，1例為風(fēng)心病；14例應(yīng)用DDD起搏器者中3例（21.4）在未用抗心律失常藥物條件下，隨訪期內(nèi)

23、維持竇性心律，其中1例為陳舊性心梗，2例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2例（14.3%）在胺碘酮的應(yīng)用下維持竇律，均為高血壓病患者。其余15例（83.3%）植入VVI起搏器患者和9例（64.3%）植入DDD起搏器患者仍為陣發(fā)性AF，但由于有了起搏器的支持及有效抗心律失常藥物的應(yīng)用，癥狀性房顫發(fā)作次數(shù)明顯減少, 發(fā)作時持續(xù)時間縮短，均降低>60%。發(fā)作時心室率<80次/min。2.2 不良反應(yīng)：無1例起搏器綜合征和起搏器介導(dǎo)的快速性心律失常發(fā)生。3 討論心房顫動的發(fā)病率隨年齡的增加而增長1，5564歲年發(fā)病率為23，8594歲則增加為35。矯正其它因素后，房顫作為一項獨立的死亡危險因子，分別為

24、無房顫者的1.5（男）和1.9（女）倍，致死的危險因素主要為心功能不全2。因此，對慢快綜合征及雙結(jié)病變的陣發(fā)性房顫患者安置起搏器不僅有利于預(yù)防房顫，消除房顫時長R-R間歇，并可同時用藥物控制快速房顫發(fā)作時的心室率，獲得明顯的血流動力學(xué)益處。對陣發(fā)性房顫采用何種起搏方式，目前認識并不一致。Tang AS等認為DDD起搏與VVI起搏相比，患者生活質(zhì)量好的多，房顫發(fā)生率低的多3。而Saksena S則認為，非生理性起搏會加重房性心律紊亂，即使房室順序起搏（生理性起搏）也不能預(yù)防房性心律失常發(fā)生4。本文32例患者中，18例（56.3%）由于經(jīng)濟因素的影響植入了VVI起搏器。VVI起搏患者經(jīng)配合藥物治療，癥狀明顯減輕，房顫發(fā)作時心室率得到了滿意控制，但3例（16.7%）患者陣發(fā)性房顫變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，除于本身存在器質(zhì)性心臟病有關(guān)外，與VVI起搏引起的心室電除極和機械收縮紊亂亦可能有關(guān)。但是安置VVI起搏器以后，由于可使用藥物控制快速房顫患者的心室率，也可部分改善癥狀。在14例（43.7%）安置DDD起搏器的患者中有3例（21.4）在未用抗心律失常藥物的情況下，