公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題

1、第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理。 總分值值 40 分，考試時(shí)間 15 分鐘。常見問題： 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查普查、抽樣調(diào)查、篩檢收集資料；分析性資料：病例對(duì)照現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣 隊(duì)列現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)恰中選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選。抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率 結(jié)果精確性；對(duì)照：人群中暴露的比例假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原那么、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列 、調(diào)查

2、內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；調(diào)查活動(dòng)的 實(shí)施： 1調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物； 2調(diào)查活動(dòng)組織； 3調(diào)查資料收集； 4標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)； 調(diào)查 資料的處理：1調(diào)查資料的分析；2樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評(píng)價(jià)控制效果； 疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；撰寫調(diào)查報(bào)告。4、簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本最好含異常樣本T潔凈枯燥保溫保存運(yùn)送T立即檢驗(yàn)。5、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析T推斷性統(tǒng)計(jì)：卡方檢驗(yàn)疾病與暴露的關(guān)聯(lián)比值比OR疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大小OR的95%可信區(qū)間 分層分析 分級(jí)分析。6、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源切斷

3、傳播途徑保護(hù)易感人7、疫苗接種的一般反響及處理原那么。答：一般反響： 局部紅腫熱痛、全身反響 發(fā)熱、 頭昏、 惡心、 腹瀉 等。處理原那么： 一般不需處理 1-2 天可消失；如反響強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反響，那么上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1 ： 1000 腎上腺素 0.5-1.0ml 或肌注苯海拉明 20-50mg ，及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì) HBsAg 攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生， 防止傳染他人；建議作進(jìn)一步檢查乙 肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟 B超

4、，必要時(shí)治療，同時(shí)定 期作相關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：傳染源病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查；傳播途徑皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便；易感人群個(gè) 人防護(hù)、治療及管理糞便 。10、簡述流行性出血熱病員的處理原那么。 答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種11 、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源治療患者，管理控制病畜：切斷傳播途徑滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源；保護(hù)易感人群個(gè)人防護(hù) 。12 、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革減少接觸苯；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施測定苯濃度、定期體檢 。13、中

5、毒分為哪幾種， WBC 在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動(dòng)植物中毒 化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC 是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒， WBC 值會(huì)低于正常值。 14、職業(yè)病接觸上分為哪 幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸時(shí)機(jī) 接觸方式 接觸強(qiáng)度 接觸時(shí)間題目： 2003 年 3 月 1 日至 3 月 8 日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種 不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，局部學(xué)生鞏膜黃染，共 90 例。自 2003 年 1 月 1 日 起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。問題：1.這次疫情調(diào)查的目的是什么

6、？2 根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。簡單說明答題要點(diǎn)：1. 1 核實(shí)診斷； 2 確定是否爆發(fā)；3描述疾病的分布特征；4查明傳染來源和易感人群； 5 采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2. 1 一般工程； 2 臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查； 3 流行病學(xué)資料接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等； 4 防治措施； 5 結(jié)論； 6 調(diào)查日期、調(diào)查員。題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播 HIV 感染者人數(shù)增長較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲 對(duì)該市娛樂場所效勞小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā) 生和蔓延。問題：1. 干預(yù)活動(dòng)

7、的主要內(nèi)容包括哪些？2. 干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？答題要點(diǎn)：1. 干預(yù)活動(dòng)主要包括以下內(nèi)容：1基線調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本 底情況。2丨干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料信息教育交流材料 ,即傳播材料 ,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識(shí)常用的媒介,由于針對(duì)性強(qiáng) ,語言精練 ,受眾一看、一聽就懂 ,又可以長久保存 ,互相傳閱 , 在艾滋病性病防治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用。設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提 電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班 ，使他們更好直接

8、影響效勞小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、平安套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)夭ニ碗娕_(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)； 開設(shè)個(gè)人 咨詢，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢 ，隨時(shí)解答相關(guān)問題。3 干預(yù)后調(diào)查： 通過實(shí)施干預(yù)措施后， 調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場所效勞小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù) 后的調(diào)查，如實(shí)填寫。2干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析： 1干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況； 2干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況； 3干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況； 4 干預(yù)前后目標(biāo)人群 HIV 感染狀況比擬。核實(shí)診斷的方面： 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大

9、、霉菌感染等 實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測陽性， CD4:CD8<1 在 T 淋巴細(xì)胞分類中， CD4 代表 T 輔助細(xì)胞而 CD8 代表 T 抑制細(xì)胞和 T 殺傷細(xì)胞。 CD4+T 淋巴細(xì)胞是 HIV 感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反響的中心細(xì) 胞； CD8+T 淋巴細(xì)胞是免疫反響的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的 CD4+T 淋巴細(xì)胞約占總的 T 淋巴細(xì)胞的 65% ， CD8+T 淋巴細(xì)胞約占 35% 。人體感染了 HIV 后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害， 主要表現(xiàn)為： CD4+T 淋巴細(xì)胞的喪失，絕對(duì)數(shù)量的減少，同時(shí) CD8+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量增加， CD4 和 CD8 的比例失調(diào)。

10、因此 CD4+ ， CD4+T 淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供 HIV 感染病人免疫系統(tǒng)損害狀 況最明確的指標(biāo)。 經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)蛋白印跡試驗(yàn)為陽性者，可診斷為艾滋病 病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床病癥判斷和經(jīng)血液檢查 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)小于 200/mm3 時(shí)，可診斷為 艾滋病病人。流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等題目1 :某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒爆發(fā)。臨床病癥以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為 主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38 'C以上26天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診 30例, 傷寒桿

11、菌撿出率 90.20 。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水， 該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前 2 周返家， 4 月 2 日發(fā)病，之后該村陸續(xù) 出現(xiàn)類似病人。發(fā)病頂峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為 主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1 從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2 為分析該次爆發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？答題要點(diǎn)：1 分析的主要內(nèi)容：1 計(jì)算各種罹患率；2描述三間分布時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等； 3 暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比擬；4確認(rèn)爆發(fā)疫情；2實(shí)施病例對(duì)照

12、調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面： 1 提出可疑危險(xiǎn)因素飲水、食物、接觸 ；2 確定對(duì)照的條件年齡、性別、居住位置等 ，選擇對(duì)照。題目2 :某村2001年6月12日8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診 30例，采集21 份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89 。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某 6 月 12 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前 2 周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6 月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至 6月下旬，累計(jì)發(fā)病 24 人， 6 月 26 日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場，

13、 并采取綜合性防治措施， 8 月 2 日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題1 、你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析 ?1 描述三間分布時(shí)間、年齡、性別、居住地是否在井周圍；2 計(jì)算各種罹患率； 3 暴露與未暴露可疑飲水史的概率比擬；4確認(rèn)爆發(fā)疫情。2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報(bào)告 ? 屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即或 報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目 3: 2006 年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù) 150人。于7月5日出現(xiàn)1例 高熱病人404C，主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對(duì)緩慢，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10

14、 例相同病癥的病人，截至到 7 月下旬總共發(fā)生 48 例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參 加婚宴就餐者無一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題1 、這可能是什么疾病 ?依據(jù)有哪些 ?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本 ?疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。判斷依據(jù)； 1傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??； 2 婚宴用水取自該家自 用井； 3病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床病癥。需采集以下標(biāo)本:1 血液標(biāo)本:細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn) "O" 抗體檢測； 2 糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)2、對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行初步分析1 疾病三間分布； 2 罹患率，推測病例潛

15、伏期； 3病人臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果； 4可疑的 病因、發(fā)病因素。題目4 :某村2002年5月10日7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診 27例，采集17 份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率 89.20。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲 用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5 月 10 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前 2 周返家， 病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮， 污水隨處傾倒。 6 月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人， 至6月中旬，累計(jì)發(fā)病 24人， 6月15日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并采取綜合性防治 措施， 7 月 1 日發(fā)生

16、最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題:l、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？ 1 首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)； 2 確定病人發(fā)病的時(shí)間范圍； 3 對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；4對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例； 5 對(duì)附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查； 6 對(duì)全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目 5: 2005 年 9 月 23 日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院報(bào)告，該院醫(yī)生在 9 月 15 日 至 23 日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn) 18 例病癥相似的病人， 均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、 乏力、腹部不適、 多有便秘， 少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)

17、"O" 抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的 井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題： 1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些 ?這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。爆發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量病癥類似的病人，有相同的傳染源和或傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn) 在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)： 1患者具有相同的流行病學(xué)史共用井水； 2具有傷寒典型臨床病癥；3肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn) "O" 抗體陽性。1、你如何進(jìn)行疫情報(bào)告，請(qǐng)簡述報(bào)告要求和內(nèi)容。 疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。1 在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)， 還應(yīng)立即 或 報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。 注明報(bào)告人和單

18、 位；2報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人； 3主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；4可能發(fā)生的原因；5 已采取的防制措施。試題 5. 流行性出血熱題目 1：流行性出血熱 (EHF) 是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在 26 個(gè) 省市證實(shí)本病的存在或流行。 1990 年以來，全國 EHF 發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研 究的目的旨在了解該市流行性出血熱EHF在人和鼠間的流行狀況和趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。問題： 1.本次研究擬采用什么研究方法？2. 主要研究內(nèi)容包括哪些？ 答題要點(diǎn)：1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。2要

19、研究內(nèi)容包括：(1) 確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市假設(shè)干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究 對(duì)象；(2) 當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?(EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征年齡、性別、職業(yè)等、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；(3) 人群流行性出血熱 (EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中 EHF-IgG抗體；當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰酔HF病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整理與分析。題目 2：某鄉(xiāng) 2004 年 11 月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn)，血壓偏低，先少尿， 后多尿，病例十余例。個(gè)別病例死亡，尸檢可見

20、內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi) 生極差，鼠多，垃圾隨處可見。問題： 1、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料?1人口學(xué)資料； 2 自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況； 3疾病資料歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性 出血熱發(fā)病情況 4有關(guān)宿主動(dòng)物的情況； 5有關(guān)媒介昆蟲情況； 6有關(guān)本病的預(yù)防接種情況。 2、收集這些資料時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問題 ?收集資料時(shí)應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。題目：1999年10月8日16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn) 5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、 畏光等病癥，發(fā)病 45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出 現(xiàn)多數(shù)病例， 累計(jì)發(fā)病

21、 125 例?？h防疫站 10 月 20 日接到疫情報(bào)告， 進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為 麻疹爆發(fā)。問題：1 .調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容簡明、扼要？2 控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？答題要點(diǎn)：1. 1調(diào)查目的；2調(diào)查方法； 3調(diào)查內(nèi)容；4調(diào)查表的設(shè)計(jì)；2. 1 病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告； 2同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種； 3接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；4衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生 10例發(fā)熱體溫約38 °C-40 'C，伴 咳嗽、流涕、眼

22、結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后 4-5 天出現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四 肢。由于對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，至 10 月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng) 37 個(gè)村，累計(jì)發(fā)病 225 例，現(xiàn)派你前往處理疫情。問題： 1從本案例提供的資料，您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情流行強(qiáng)度 ？為什么？答：結(jié)合病例的臨床病癥和流行病學(xué)研究，我認(rèn)為是麻疹的爆發(fā)。爆發(fā)的依據(jù)：發(fā)病率遠(yuǎn)高于往年，短時(shí) 間發(fā)生麻疹潛伏期 6-18d ，都是在一個(gè)最長潛伏期內(nèi) ，發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2根據(jù)本案例擬制個(gè)案調(diào)查表應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：一般工程根本資料等 、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特征傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、 接解史、

23、接觸者、程度 、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。題目：地處大陸城市的某大學(xué)， 2000 年注冊(cè)在校的學(xué)生有 23750 名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀 況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問題：1. 本次研究的主要內(nèi)容是什么？2. 采取哪些針對(duì)性的預(yù)防控制措施？答題要點(diǎn)：1 .研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究兩局部：1 現(xiàn)場調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查以下內(nèi)容：1 人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí) 慣、卡介苗接種史。2 實(shí)驗(yàn)研究對(duì) 2000 年所有注冊(cè)

24、在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn) PPD 試驗(yàn)；胸部 X 線檢查；胸透發(fā)現(xiàn) 異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。2根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施：1 對(duì)于結(jié)素反響陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗； 2對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；3加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育； 4培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。題目：某縣處于山區(qū)，共 13 萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對(duì)該縣 近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問題：1你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？2 如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些工

25、程？答題要點(diǎn)：1 1選用現(xiàn)況調(diào)查橫斷面調(diào)查方法。 2采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2 . 1一般情況調(diào)查； 2 甲狀腺檢查； 3 尿碘測定； 4 食鹽碘含量測定； 5飲用水水碘含量測定；題目：某縣為血吸蟲病區(qū)， 經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實(shí)施， 疫情有所控制， 現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查， 以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問題：1 囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？2你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報(bào)告？答題要點(diǎn)：1 1 概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等； 2 螺情調(diào)查； 3 水體感染情況； 4 家畜感染情況；5 居民感染狀況 .21報(bào)告題目、作者及其所屬單位；2 當(dāng)?shù)啬?/p>

26、前血吸蟲病的流行情況；3調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來源；4調(diào)查結(jié)果；5結(jié)論與建議等；6 小結(jié)。題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國寄 生蟲普查、 普治工作的推動(dòng)下， 1990 年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開展了驅(qū) 蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于 2000 年在該縣開 展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。答題要點(diǎn)： 1調(diào)查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。 2調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。3研究對(duì)象的

27、選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對(duì)象。 4樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。5調(diào)查內(nèi)容： 包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究兩局部。 其中現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷， 主要調(diào)查一般情況 年齡、 性別、民族、居住地 、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等 ；實(shí) 驗(yàn)研究為對(duì)主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、 蘭氏賈第鞭毛蟲等。6調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究內(nèi)容。7調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。8資料的整理與分析。9研究的質(zhì)量控制。10研究報(bào)告。題目 1：某市總?cè)丝跀?shù)將近 1000 萬，近年來

28、高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué) 特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。問題： 1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？2. 選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？答題要點(diǎn)：1. 選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2. 擬采用以下方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：(1) 病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用 t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；(2) 因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用x2檢驗(yàn)反響有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95 % CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；(3) 采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定

29、對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。題目 2：某區(qū)擬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30 萬人， 9 個(gè)社區(qū)。你參加這次調(diào)查。問題： 1 、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為適宜嗎?為什么 ?不適宜。了解疾病的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財(cái)力；調(diào)查質(zhì)量不易控 制。2、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對(duì)該地區(qū)進(jìn)行健康教育?1 合理膳食，限鹽； 2 增加體力活動(dòng)，控制體重； 3戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；4定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。題目 1： 1993 年 6 月 13 日，某校學(xué)生約 450 人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，

30、飲用后 1.54 小時(shí)內(nèi)有 232 人發(fā)病。主要病癥為劇烈嘔吐，有的多達(dá) 20 余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題： 1 你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。3食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。答題要點(diǎn) :1 初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：(1) 中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2) 病人臨床病癥根本相同(3) 潛伏期短、發(fā)病集中等 2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意(1) 可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作(2) 樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存3食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容

31、：( 1 )食物中毒發(fā)生經(jīng)過(2) 臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況(3) 分析和結(jié)論引起中毒的食品、致病因素、中毒爆發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷(4) 控制和預(yù)防措施問題： 1. 請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表主要內(nèi)容 。2. 食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？3. 到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？ 答題要點(diǎn) :1 個(gè)案調(diào)查表：(1) 被調(diào)查者的一般情況、性別、年齡、住址等；(2) 發(fā)病情況發(fā)病時(shí)間及主要病癥等及治療情況；發(fā)病前2448小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；(4) 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果(5) 調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。2應(yīng)采集的樣品(1) 剩余的甜牛奶學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠

32、庫存的同一批號(hào)的； (2) 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(3) 食品加工用具、容器的涂抹；(4) 食品加工人員手涂抹。3現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容(1) 中毒病人和同一場所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查(2) 對(duì)可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查問題： 1. 你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？2.當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？答題要點(diǎn) :1初步診斷；食物中毒。2接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：(1) 及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門；(2) 對(duì)病人采取急救措施解毒、排毒、對(duì)癥治療等；(3) 對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施封存、追回、無害化處理等；(4) 對(duì)中毒場所的處理措施： 根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場所采取相應(yīng)的措施。3調(diào)

33、查方案：(1)調(diào)查目的；(2)調(diào)查方法；(3) 調(diào)查內(nèi)容；(4) 調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。題目 2：1998 年 5 月 30 日中午，某市一大學(xué)有 400 多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉 丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午 17 時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有 100 多人到 校醫(yī)看病，主要病癥是腹痛、腹瀉一般 5-8 次，頭痛、體溫升高多在 38 度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā) 病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題： 1 、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)： 1中毒病人在相同的

34、時(shí)間有共同的食物食用史；2病人的臨床病癥根本相同； 3潛伏期短、集中發(fā)病。2、 請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案包括幾個(gè)方面，扼要講明即可 。 答：調(diào)查目的、調(diào)查方法現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列 、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。3、應(yīng)采集哪些樣品，檢驗(yàn)的工程包括哪些內(nèi)容？ 應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液； 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗(yàn)工程應(yīng)包括：微生物細(xì)菌理化脲酶。4、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容主要工程？答： 1病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；2可疑中毒食品加工現(xiàn)場；題目 3： 2006 年 7 月 1 日午，某大學(xué)有 400 多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜

35、、胡蘿卜肉 丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午 17 時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有 100 多人到校醫(yī) 院看病，主要病癥是腹痛、腹瀉一般58次，頭痛、體溫升高多在 38 'C以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報(bào)告。問題： 1、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查， 請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的 主要內(nèi)容：1可疑食品的加工制作情況：a可疑食品的原料及其來源；b丨加工環(huán)境衛(wèi)生；c用具衛(wèi)生；d丨加工方法；e加工過程；f儲(chǔ)存條件和時(shí)間；g剩余食品是否再徹底加熱后食用等。2加工人員的情況健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等 ；

36、3采集樣品。2、進(jìn)行上述調(diào)查時(shí)，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)?1 剩余食品、食品原配料；2食品加工的用具和食品容器等刀、墩、案板、盆、盤、碗涂抹；3操作人員的手涂抹；4操作人員的血及便。題 目1：某男從 1997 年 11 月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一 年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于 1999 年3 月1 日到醫(yī)院門診部檢查， 結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述病癥加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于 3月12 日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題： 1 慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的病

37、癥與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。答題要點(diǎn) :1 慢性輕度中毒：觀察對(duì)象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等病癥； 2慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒病癥，并有易感染和或出血傾向；3慢性重度中毒：出現(xiàn)以下之一者：a全血細(xì)胞減少癥； b再生障礙性貧血；c骨髓增生異常綜合征; d白血病。2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：1 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；2監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；3作業(yè)場所的防護(hù)措施狀況； 4 作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；5個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況； 6 病因分析；7

38、建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。題 目 2： 2000 年 8 月 20 日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽 痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？ 問題： 1 、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？答：臨床病癥、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者 、檢測噴漆車間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢 查血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查 。2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；調(diào)查前準(zhǔn)備；現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況事故 發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染涉及范

39、 圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護(hù)情況；事故發(fā)生對(duì)人的健康狀況影響 ；發(fā)病的主要臨床病癥；檢查噴 漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。題 目 3 ：某汽配廠組裝車間， 20 多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日 下午，大局部工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，?廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題： 1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒 ? 1 石油裂解； 2 煤焦油分餾； 3 作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成 纖維、 4合成橡膠、合

40、成塑料、合成染料等； 5作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時(shí)的稀釋劑；6制造粘合劑及粘合劑的使用制鞋、箱包 ； 7印刷工業(yè) 2、急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些 ?1用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠2丨有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離； 不具備一定條件時(shí)要防止過于集中的大批量生產(chǎn)； 3 在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有 不適時(shí)可及時(shí)救出； 4制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行； 5 通風(fēng)排毒； 6定期檢測及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查 等； 7要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，防止患有作業(yè)禁忌證者上崗。題 目1

41、 ：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè) 3年， 2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、 口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味， 偶有腹部不適、 便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。 問題：1 慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？(1) 了解該患者的職業(yè)史；(2) 調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；(3) 同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；(4) 病癥與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么：慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)： molmol/L ，具有以下一項(xiàng)表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒： mol/L(2) 糞卟啉半定量 ?+molmol/L 。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn) mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。2 慢性輕度鉛中毒的