公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題

1、第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理。 總分值值 40 分，考試時間 15 分鐘。常見問題： 描述性研究資料、分析性資料應如何收集？答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查普查、抽樣調(diào)查、篩檢收集資料；分析性資料：病例對照現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣 隊列現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督流行病學實驗恰中選擇對象、隨機、篩選。抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預期現(xiàn)患率 結(jié)果精確性；對照：人群中暴露的比例假定暴露造成的相對危險度要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機原那么、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應如何進行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法現(xiàn)況、對照、隊列 、調(diào)查

2、內(nèi)容、調(diào)查表設計；調(diào)查活動的 實施： 1調(diào)查準備：人、財、物； 2調(diào)查活動組織； 3調(diào)查資料收集； 4標本的采集和儲運； 調(diào)查 資料的處理：1調(diào)查資料的分析；2樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預措施；評價控制效果； 疾病與危險因素的調(diào)查實例；撰寫調(diào)查報告。4、簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。答：不同部位取新鮮標本最好含異常樣本T潔凈枯燥保溫保存運送T立即檢驗。5、病例對照研究資料應如何分析？答：描述性分析T推斷性統(tǒng)計：卡方檢驗疾病與暴露的關聯(lián)比值比OR疾病與暴露聯(lián)系強度大小OR的95%可信區(qū)間 分層分析 分級分析。6、在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源切斷

3、傳播途徑保護易感人7、疫苗接種的一般反響及處理原那么。答：一般反響： 局部紅腫熱痛、全身反響 發(fā)熱、 頭昏、 惡心、 腹瀉 等。處理原那么： 一般不需處理 1-2 天可消失；如反響強烈僅需對癥治療；如有異常反響，那么上報，同時作出搶救，如注射1 ： 1000 腎上腺素 0.5-1.0ml 或肌注苯海拉明 20-50mg ，及時送醫(yī)院；當然也要排除偶合疾病情況。8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應對 HBsAg 攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生， 防止傳染他人；建議作進一步檢查乙 肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟 B超

4、，必要時治療，同時定 期作相關檢查。建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。9、鉤蟲病流行病學調(diào)查應包括哪些內(nèi)容？答：傳染源病人和帶蟲者的病原學檢查；傳播途徑皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便；易感人群個 人防護、治療及管理糞便 。10、簡述流行性出血熱病員的處理原那么。 答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預防接種11 、簡述血吸蟲病的預防措施。答：控制傳染源治療患者，管理控制病畜：切斷傳播途徑滅釘螺，管理糞便及保護水源；保護易感人群個人防護 。12 、試述苯中毒的預防措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革減少接觸苯；通風排毒；衛(wèi)生保健措施測定苯濃度、定期體檢 。13、中

5、毒分為哪幾種， WBC 在其診斷中有何意義？答：三類： 細菌性中毒 有毒動植物中毒 化學性食物中毒W(wǎng)BC 是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒， WBC 值會低于正常值。 14、職業(yè)病接觸上分為哪 幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸時機 接觸方式 接觸強度 接觸時間題目： 2003 年 3 月 1 日至 3 月 8 日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中接連發(fā)現(xiàn)一種 不明原因的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，局部學生鞏膜黃染，共 90 例。自 2003 年 1 月 1 日 起，該區(qū)各學校均由同一供餐公司供應營養(yǎng)午餐。問題：1.這次疫情調(diào)查的目的是什么

6、？2 根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設計一份調(diào)查表。簡單說明答題要點：1. 1 核實診斷； 2 確定是否爆發(fā)；3描述疾病的分布特征；4查明傳染來源和易感人群； 5 采取預防控制措施最終撲滅疫情。2. 1 一般工程； 2 臨床特征及實驗室檢查； 3 流行病學資料接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等； 4 防治措施； 5 結(jié)論； 6 調(diào)查日期、調(diào)查員。題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播 HIV 感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲 對該市娛樂場所效勞小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā) 生和蔓延。問題：1. 干預活動

7、的主要內(nèi)容包括哪些？2. 干預效果如何評價？答題要點：1. 干預活動主要包括以下內(nèi)容：1基線調(diào)查： 由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本 底情況。2丨干預措施的實施：主要包括制作IEC材料信息教育交流材料 ,即傳播材料 ,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強 ,語言精練 ,受眾一看、一聽就懂 ,又可以長久保存 ,互相傳閱 , 在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓中廣泛使用。設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發(fā)放，同時將有關培訓內(nèi)容及圖片輸入手提 電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物負責人及領班 ，使他們更好直接

8、影響效勞小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、平安套使用的培訓；通過當?shù)夭ニ碗娕_相關欄目，播放有關艾滋病防治知識； 開設個人 咨詢，對干預對象公布咨詢 ，隨時解答相關問題。3 干預后調(diào)查： 通過實施干預措施后， 調(diào)查員對目標場所效勞小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預 后的調(diào)查，如實填寫。2干預效果評價：結(jié)合干預前后兩次調(diào)查分析： 1干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況； 2干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況； 3干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況； 4 干預前后目標人群 HIV 感染狀況比擬。核實診斷的方面： 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大

9、、霉菌感染等 實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性， CD4:CD8<1 在 T 淋巴細胞分類中， CD4 代表 T 輔助細胞而 CD8 代表 T 抑制細胞和 T 殺傷細胞。 CD4+T 淋巴細胞是 HIV 感染的主要靶細胞，而其本身又是免疫反響的中心細 胞； CD8+T 淋巴細胞是免疫反響的效應細胞。正常人的 CD4+T 淋巴細胞約占總的 T 淋巴細胞的 65% ， CD8+T 淋巴細胞約占 35% 。人體感染了 HIV 后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害， 主要表現(xiàn)為： CD4+T 淋巴細胞的喪失，絕對數(shù)量的減少，同時 CD8+T 淋巴細胞數(shù)量增加， CD4 和 CD8 的比例失調(diào)。

10、因此 CD4+ ， CD4+T 淋巴細胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供 HIV 感染病人免疫系統(tǒng)損害狀 況最明確的指標。 經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗蛋白印跡試驗為陽性者，可診斷為艾滋病 病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床病癥判斷和經(jīng)血液檢查 CD4 細胞計數(shù)小于 200/mm3 時，可診斷為 艾滋病病人。流行病學調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等題目1 :某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒爆發(fā)。臨床病癥以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為 主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38 'C以上26天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診 30例, 傷寒桿

11、菌撿出率 90.20 。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水， 該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前 2 周返家， 4 月 2 日發(fā)病，之后該村陸續(xù) 出現(xiàn)類似病人。發(fā)病頂峰在首例發(fā)病后的第二周。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為 主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1 從收集到的資料，你準備做哪些分析？2 為分析該次爆發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應考慮哪些方面？答題要點：1 分析的主要內(nèi)容：1 計算各種罹患率；2描述三間分布時間、年齡、性別、家庭、居住地等； 3 暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比擬；4確認爆發(fā)疫情；2實施病例對照

12、調(diào)查時應考慮以下方面： 1 提出可疑危險因素飲水、食物、接觸 ；2 確定對照的條件年齡、性別、居住位置等 ，選擇對照。題目2 :某村2001年6月12日8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診 30例，采集21 份病人血進行細菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89 。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某 6 月 12 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前 2 周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6 月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至 6月下旬，累計發(fā)病 24 人， 6 月 26 日當?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達現(xiàn)場，

13、 并采取綜合性防治措施， 8 月 2 日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題1 、你準備對收集的資料進行哪些分析 ?1 描述三間分布時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍；2 計算各種罹患率； 3 暴露與未暴露可疑飲水史的概率比擬；4確認爆發(fā)疫情。2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進行疫情報告 ? 屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡直報的同時，還應立即或 報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目 3: 2006 年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù) 150人。于7月5日出現(xiàn)1例 高熱病人404C，主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對緩慢，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10

14、 例相同病癥的病人，截至到 7 月下旬總共發(fā)生 48 例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參 加婚宴就餐者無一人發(fā)病；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應如何調(diào)查處理。問題1 、這可能是什么疾病 ?依據(jù)有哪些 ?如進行實驗室診斷需采集什么標本 ?疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。判斷依據(jù)； 1傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??； 2 婚宴用水取自該家自 用井； 3病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床病癥。需采集以下標本:1 血液標本:細菌培養(yǎng)、血清肥達氏實驗 "O" 抗體檢測； 2 糞便標本；細菌培養(yǎng)2、對調(diào)查資料進行初步分析1 疾病三間分布； 2 罹患率，推測病例潛

15、伏期； 3病人臨床特征，實驗室檢測結(jié)果； 4可疑的 病因、發(fā)病因素。題目4 :某村2002年5月10日7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診 27例，采集17 份病人血進行細菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率 89.20。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲 用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5 月 10 日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前 2 周返家， 病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮， 污水隨處傾倒。 6 月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人， 至6月中旬，累計發(fā)病 24人， 6月15日當?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達現(xiàn)場，并采取綜合性防治 措施， 7 月 1 日發(fā)生

16、最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題:l、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準確掌握疫情？ 1 首先確定判斷病人和疑似病人的標準； 2 確定病人發(fā)病的時間范圍； 3 對病人進行個案調(diào)查；4對密切接觸者進行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例； 5 對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進行調(diào)查； 6 對全村逐戶進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目 5: 2005 年 9 月 23 日下午，某市疾病預防控制中心接到縣中心醫(yī)院報告，該院醫(yī)生在 9 月 15 日 至 23 日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn) 18 例病癥相似的病人， 均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、 乏力、腹部不適、 多有便秘， 少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達氏實驗

17、"O" 抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的 井水洗菜。你應如何調(diào)查處理。問題： 1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些 ?這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。爆發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量病癥類似的病人，有相同的傳染源和或傳播途徑，且病人常同時出現(xiàn) 在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)： 1患者具有相同的流行病學史共用井水； 2具有傷寒典型臨床病癥；3肥達氏實驗 "O" 抗體陽性。1、你如何進行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。 疫情報告要求及時、正確、完整。1 在疫情網(wǎng)絡直報的同時， 還應立即 或 報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。 注明報告人和單

18、 位；2報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人； 3主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；4可能發(fā)生的原因；5 已采取的防制措施。試題 5. 流行性出血熱題目 1：流行性出血熱 (EHF) 是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在 26 個 省市證實本病的存在或流行。 1990 年以來，全國 EHF 發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關資料。本次研 究的目的旨在了解該市流行性出血熱EHF在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應的防治措施提供科學依據(jù)。問題： 1.本次研究擬采用什么研究方法？2. 主要研究內(nèi)容包括哪些？ 答題要點：1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。2要

19、研究內(nèi)容包括：(1) 確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市假設干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量的研究 對象；(2) 當?shù)亓餍行猿鲅獰?(EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征年齡、性別、職業(yè)等、時間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關因素；(3) 人群流行性出血熱 (EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中 EHF-IgG抗體；當?shù)亓餍行猿鲅獰酔HF病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整理與分析。題目 2：某鄉(xiāng) 2004 年 11 月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，血壓偏低，先少尿， 后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見

20、內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi) 生極差，鼠多，垃圾隨處可見。問題： 1、疫情調(diào)查中你認為要收集哪些主要資料?1人口學資料； 2 自然因素、社會經(jīng)濟情況； 3疾病資料歷年和當年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性 出血熱發(fā)病情況 4有關宿主動物的情況； 5有關媒介昆蟲情況； 6有關本病的預防接種情況。 2、收集這些資料時應當注意哪些問題 ?收集資料時應注意資料的準確、及時、完整。題目：1999年10月8日16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn) 5學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、 畏光等病癥，發(fā)病 45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出 現(xiàn)多數(shù)病例， 累計發(fā)病

21、 125 例?？h防疫站 10 月 20 日接到疫情報告， 進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為 麻疹爆發(fā)。問題：1 .調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案，應包括哪些內(nèi)容簡明、扼要？2 控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？答題要點：1. 1調(diào)查目的；2調(diào)查方法； 3調(diào)查內(nèi)容；4調(diào)查表的設計；2. 1 病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告； 2同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種； 3接觸者醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；4衛(wèi)生宣教，開窗通風。某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生 10例發(fā)熱體溫約38 °C-40 'C，伴 咳嗽、流涕、眼

22、結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后 4-5 天出現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四 肢。由于對患者隔離和及時進行疫情報告，至 10 月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學及本鄉(xiāng) 37 個村，累計發(fā)病 225 例，現(xiàn)派你前往處理疫情。問題： 1從本案例提供的資料，您認為是什么性質(zhì)的疫情流行強度 ？為什么？答：結(jié)合病例的臨床病癥和流行病學研究，我認為是麻疹的爆發(fā)。爆發(fā)的依據(jù)：發(fā)病率遠高于往年，短時 間發(fā)生麻疹潛伏期 6-18d ，都是在一個最長潛伏期內(nèi) ，發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2根據(jù)本案例擬制個案調(diào)查表應包括哪些內(nèi)容？答：一般工程根本資料等 、臨床及實驗室檢查資料、流行病學特征傳染源、傳播途徑、預防接種史、 接解史、

23、接觸者、程度 、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。題目：地處大陸城市的某大學， 2000 年注冊在校的學生有 23750 名，欲了解該校大學生肺結(jié)核的感染狀 況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進行了本次研究。問題：1. 本次研究的主要內(nèi)容是什么？2. 采取哪些針對性的預防控制措施？答題要點：1 .研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究兩局部：1 現(xiàn)場調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查以下內(nèi)容：1 人口學特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2相關變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習 慣、卡介苗接種史。2 實驗研究對 2000 年所有注冊

24、在校的學生進行結(jié)核菌素試驗 PPD 試驗；胸部 X 線檢查；胸透發(fā)現(xiàn) 異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。2根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預防控制措施：1 對于結(jié)素反響陰性者，應予以接種卡介苗； 2對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實施醫(yī)學管理；3加強結(jié)核病相關知識的宣傳教育； 4培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。題目：某縣處于山區(qū)，共 13 萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣 近期碘缺乏病流行進行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問題：1你準備選用那種方法進行調(diào)查？如何抽樣？2 如派你進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些工

25、程？答題要點：1 1選用現(xiàn)況調(diào)查橫斷面調(diào)查方法。 2采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2 . 1一般情況調(diào)查； 2 甲狀腺檢查； 3 尿碘測定； 4 食鹽碘含量測定； 5飲用水水碘含量測定；題目：某縣為血吸蟲病區(qū)， 經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實施， 疫情有所控制， 現(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查， 以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問題：1 囑你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應包括哪幾方面？2你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？答題要點：1 1 概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等； 2 螺情調(diào)查； 3 水體感染情況； 4 家畜感染情況；5 居民感染狀況 .21報告題目、作者及其所屬單位；2 當?shù)啬?/p>

26、前血吸蟲病的流行情況；3調(diào)查方法、對象和其他資料來源；4調(diào)查結(jié)果；5結(jié)論與建議等；6 小結(jié)。題目：隨著醫(yī)學衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟文化衛(wèi)生綜合指標有了顯著提高。在全國寄 生蟲普查、 普治工作的推動下， 1990 年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅(qū) 蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于 2000 年在該縣開 展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請你制定本次研究的方案。答題要點： 1調(diào)查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。 2調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。3研究對象的

27、選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機抽取的方法確定研究對象。 4樣本估計：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進行樣本大小的估計。5調(diào)查內(nèi)容： 包括人群觀察和實驗研究兩局部。 其中現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷， 主要調(diào)查一般情況 年齡、 性別、民族、居住地 、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習慣飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等 ；實 驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、 蘭氏賈第鞭毛蟲等。6調(diào)查表的設計：包括全部研究內(nèi)容。7調(diào)查工作的準備與調(diào)查活動的組織。8資料的整理與分析。9研究的質(zhì)量控制。10研究報告。題目 1：某市總?cè)丝跀?shù)將近 1000 萬，近年來

28、高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學 特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調(diào)查。問題： 1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關因素，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調(diào)查？2. 選擇哪些統(tǒng)計學分析方法及相關指標來進行結(jié)果分析？答題要點：1. 選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關因素進行篩選。2. 擬采用以下方法及指標進行資料分析：(1) 病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用 t檢驗、x2檢驗、U檢驗等；(2) 因素與高血壓疾病的關聯(lián)性檢驗：可采用x2檢驗反響有無關聯(lián)，用OR及OR95 % CI表示關聯(lián)的強度；(3) 采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定

29、對高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進行資料的分層分析、分級分析。題目 2：某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進行調(diào)查，該轄區(qū)30 萬人， 9 個社區(qū)。你參加這次調(diào)查。問題： 1 、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認為適宜嗎?為什么 ?不適宜。了解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財力；調(diào)查質(zhì)量不易控 制。2、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對該地區(qū)進行健康教育?1 合理膳食，限鹽； 2 增加體力活動，控制體重； 3戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；4定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。題目 1： 1993 年 6 月 13 日，某校學生約 450 人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，

30、飲用后 1.54 小時內(nèi)有 232 人發(fā)病。主要病癥為劇烈嘔吐，有的多達 20 余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復。問題： 1 你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。答題要點 :1 初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：(1) 中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2) 病人臨床病癥根本相同(3) 潛伏期短、發(fā)病集中等 2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意(1) 可疑食品采集過程中應注意無菌操作(2) 樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容

31、：( 1 )食物中毒發(fā)生經(jīng)過(2) 臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況(3) 分析和結(jié)論引起中毒的食品、致病因素、中毒爆發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷(4) 控制和預防措施問題： 1. 請設計一份個案調(diào)查表主要內(nèi)容 。2. 食物中毒應采集哪些樣品？3. 到達現(xiàn)場后，應進行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？ 答題要點 :1 個案調(diào)查表：(1) 被調(diào)查者的一般情況、性別、年齡、住址等；(2) 發(fā)病情況發(fā)病時間及主要病癥等及治療情況；發(fā)病前2448小時內(nèi)食物攝入情況；(4) 臨床及實驗室檢驗結(jié)果(5) 調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。2應采集的樣品(1) 剩余的甜牛奶學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠

32、庫存的同一批號的； (2) 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(3) 食品加工用具、容器的涂抹；(4) 食品加工人員手涂抹。3現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容(1) 中毒病人和同一場所進餐者的個案調(diào)查(2) 對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查問題： 1. 你對這起疫情的初步診斷是什么？2.當你接到這起報告時，應采取哪些措施？答題要點 :1初步診斷；食物中毒。2接到報告后，應采取的措施：(1) 及時報告上級衛(wèi)生行政部門；(2) 對病人采取急救措施解毒、排毒、對癥治療等；(3) 對可疑有毒食品采取控制處理措施封存、追回、無害化處理等；(4) 對中毒場所的處理措施： 根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應的措施。3調(diào)

33、查方案：(1)調(diào)查目的；(2)調(diào)查方法；(3) 調(diào)查內(nèi)容；(4) 調(diào)查表格的設計。題目 2：1998 年 5 月 30 日中午，某市一大學有 400 多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉 丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午 17 時開始，學生中陸續(xù)有 100 多人到 校醫(yī)看病，主要病癥是腹痛、腹瀉一般 5-8 次，頭痛、體溫升高多在 38 度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā) 病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應該如何調(diào)查處理。問題： 1 、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)： 1中毒病人在相同的

34、時間有共同的食物食用史；2病人的臨床病癥根本相同； 3潛伏期短、集中發(fā)病。2、 請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案包括幾個方面，扼要講明即可 。 答：調(diào)查目的、調(diào)查方法現(xiàn)況、病例對照、隊列 、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設計。3、應采集哪些樣品，檢驗的工程包括哪些內(nèi)容？ 應采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液； 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗工程應包括：微生物細菌理化脲酶。4、食物中毒應該調(diào)查那些內(nèi)容主要工程？答： 1病人和同進餐者的調(diào)查；2可疑中毒食品加工現(xiàn)場；題目 3： 2006 年 7 月 1 日午，某大學有 400 多學生在該校第一食堂進餐。食譜為雞蛋炒韭菜

35、、胡蘿卜肉 丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當日下午 17 時開始，學生中陸續(xù)有 100 多人到校醫(yī) 院看病，主要病癥是腹痛、腹瀉一般58次，頭痛、體溫升高多在 38 'C以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。問題： 1、派你前往該學校食堂進行衛(wèi)生學調(diào)查， 請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進行衛(wèi)生學調(diào)查的 主要內(nèi)容：1可疑食品的加工制作情況：a可疑食品的原料及其來源；b丨加工環(huán)境衛(wèi)生；c用具衛(wèi)生；d丨加工方法；e加工過程；f儲存條件和時間；g剩余食品是否再徹底加熱后食用等。2加工人員的情況健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓等 ；

36、3采集樣品。2、進行上述調(diào)查時，你需要采集哪些樣品進行檢驗?1 剩余食品、食品原配料；2食品加工的用具和食品容器等刀、墩、案板、盆、盤、碗涂抹；3操作人員的手涂抹；4操作人員的血及便。題 目1：某男從 1997 年 11 月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一 年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于 1999 年3 月1 日到醫(yī)院門診部檢查， 結(jié)果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述病癥加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于 3月12 日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題： 1 慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的病

37、癥與體征有什么明顯的特點？ 2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。答題要點 :1 慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等病癥； 2慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒病癥，并有易感染和或出血傾向；3慢性重度中毒：出現(xiàn)以下之一者：a全血細胞減少癥； b再生障礙性貧血；c骨髓增生異常綜合征; d白血病。2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：1 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；2監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；3作業(yè)場所的防護措施狀況； 4 作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；5個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況； 6 病因分析；7

38、建議應采取的預防措施。題 目 2： 2000 年 8 月 20 日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽 痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務重，加班。你如何調(diào)查處理？ 問題： 1 、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？答：臨床病癥、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者 、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢 查血常規(guī)或骨髓學檢查 。2、苯中毒應調(diào)查哪些內(nèi)容？答：接報告，做好記錄，向有關領導匯報；調(diào)查前準備；現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況事故 發(fā)生的時間、地點、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染涉及范

39、 圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護情況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響 ；發(fā)病的主要臨床病癥；檢查噴 漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護措施。題 目 3 ：某汽配廠組裝車間， 20 多名工人某日為突擊完成任務集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當日 下午，大局部工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至暈倒在地，該 廠醫(yī)務室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務室進行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題： 1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒 ? 1 石油裂解； 2 煤焦油分餾； 3 作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成 纖維、 4合成橡膠、合

40、成塑料、合成染料等； 5作為有機溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；6制造粘合劑及粘合劑的使用制鞋、箱包 ； 7印刷工業(yè) 2、急性苯中毒的預防措施有哪些 ?1用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠2丨有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離； 不具備一定條件時要防止過于集中的大批量生產(chǎn)； 3 在密閉或通風不良處作業(yè)，除加強通風及個人防護佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器外；應在腰間束縛救護帶，外面有人監(jiān)護，一旦有 不適時可及時救出； 4制定操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行； 5 通風排毒； 6定期檢測及進行職業(yè)性健康檢查 等； 7要進行上崗前職業(yè)性健康體檢，防止患有作業(yè)禁忌證者上崗。題 目1

41、 ：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè) 3年， 2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、 口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味， 偶有腹部不適、 便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。 問題：1 慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？(1) 了解該患者的職業(yè)史；(2) 調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；(3) 同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；(4) 病癥與體征及實驗室檢查結(jié)果。2慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原那么：慢性輕度中毒診斷標準： molmol/L ，具有以下一項表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒： mol/L(2) 糞卟啉半定量 ?+molmol/L 。診斷性驅(qū)鉛試驗 mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。2 慢性輕度鉛中毒的