壓瘡病人的護(hù)理

1、壓瘡病人的護(hù)理.概念壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱(chēng)為褥瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，或局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、受潮濕刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。.壓瘡的發(fā)病機(jī)理壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被超過(guò)毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷, 不能及時(shí)供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致的組織壞死1 。壓瘡的實(shí)質(zhì)就是皮膚軟組織的缺血、缺氧、壞死, 即壓迫性潰瘍, 其病理變化始發(fā)于骨的突起部位。當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在4550 mmHg (1 mmHg = 0.1333 kPa) , 并持續(xù)足夠的時(shí)間后, 便會(huì)引

2、起組織損傷。.臨床分型期淤血紅潤(rùn)期 ：皮膚完整，局部發(fā)紅，按壓后不退色，皮膚溫暖、水腫、有硬結(jié)也是一種提示，尤其對(duì)皮膚較黑的病人。期炎性浸潤(rùn)期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有。潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷或水皰。.期：淺度潰瘍期皮層皮膚損傷，包括皮下組織破爛或壞死，但未累及筋膜。 期：壞死潰瘍期大面積破損，組織壞死，或破損達(dá)肌肉、骨骼，有或無(wú)皮膚的支撐結(jié)構(gòu)。. 評(píng)分內(nèi)容 評(píng)分及依據(jù)感覺(jué):對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺(jué)能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動(dòng)度:體力活動(dòng)的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行1分

3、 2分 3分 4分. 可動(dòng)性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營(yíng)養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險(xiǎn) 無(wú) 無(wú) 無(wú)其危險(xiǎn)評(píng)分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大,小于16分者,為高?；颊?。. 引起壓瘡的兩種原因外在原因包括（1）壓力；（2）剪力；（3）摩擦力。內(nèi)在原因包括（1）活動(dòng)障礙；（2）失去知覺(jué)；（3）反應(yīng)性充血衰竭；（4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；（5）精神緊張。兩種原因同時(shí)存在時(shí)， 壓瘡就可能發(fā)生。.壓瘡的預(yù)防 1、心理護(hù)理：由于患者術(shù)后疼痛不敢于 活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，難免造成局部組織受壓過(guò)久發(fā)生壓瘡。因此，要與患者要耐心的交談，消

4、除恐懼心理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)變換體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥。.2.局部護(hù)理：避免局部皮膚和組織長(zhǎng)期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。需長(zhǎng)時(shí)間保持特定體位患者要按時(shí)按摩受壓部位，一般1h2h一次，必要時(shí)半小時(shí)按摩一次。保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，減少外源性感染的機(jī)會(huì)。.3、藥物預(yù)防：選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激、無(wú)腐蝕性，同時(shí)可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。.4 、有原發(fā)

5、病患者：壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病，低蛋白血癥，脊髓損傷。因此，對(duì)于原發(fā)病的患者以及老年人、營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者應(yīng)更加注意壓瘡的發(fā)生。.壓瘡的護(hù)理1、 心理護(hù)理：一旦發(fā)生壓瘡，患者長(zhǎng)期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對(duì)自己的治療。因此，對(duì)患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時(shí)多與患者交談，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。.2、 局部護(hù)理： I、期壓瘡采取局部治療，因?yàn)榫植恐委熆煽s短療程。而對(duì)、IV期壓瘡護(hù)理原則應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的生長(zhǎng)，可

6、用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤(rùn)的環(huán)境。每次換藥護(hù)理人員要對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，制定計(jì)劃，不能濫用抗生素。.每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。按時(shí)翻身，一般1h2h翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)翻身一次， 翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免褥瘡部位處皮膚脫落，引起感染。.3、 營(yíng)養(yǎng)支持：給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚(yú)湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多吃新鮮水果、蔬菜。患者經(jīng)濟(jì)條件允許，家屬同意后，可給靜滴白蛋白、脂肪乳、血漿等。.壓瘡護(hù)理的五大誤區(qū) 誤區(qū)一：消毒液消毒傷口 誤區(qū)二：按摩受壓皮膚 誤區(qū)三：保持傷口

7、干燥誤區(qū)四：使用氣墊圈 誤區(qū)五：使用烤燈.壓瘡各期的護(hù)理對(duì)策期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤(rùn)。 期：在無(wú)菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無(wú)菌紗布覆蓋。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。期期：清創(chuàng)處理，按時(shí)換藥?？捎梅廊殳徧?。.壓瘡出現(xiàn)是有一個(gè)過(guò)程的，開(kāi)始時(shí)是皮下淺表組織受損，出現(xiàn)發(fā)紅等異常狀況，如果是無(wú)感覺(jué)障礙者就無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這就要天天檢查，用眼去發(fā)現(xiàn)早期問(wèn)題。 . 壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：教育病人認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)防壓的重要性。建立感覺(jué)代償功能。進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。運(yùn)用防壓、減壓輔助器具：經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。