血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及預(yù)防措施

1、 .1、2、防治措施3.血管條件差尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況差不能提供高血流量 早期血栓的形成p 1.血管條件差，CRF患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，血管彈性降低，血管硬化、鈣化、纖維化，內(nèi)徑過(guò)細(xì)，不能提供高血流量。.血管扭曲痙攣術(shù)中出血過(guò)多術(shù)后包扎太緊 早期血栓的形成p 2.血管扭曲痙攣，術(shù)中出血過(guò)多，導(dǎo)致血腫壓迫瘺口，術(shù)后包扎太緊致血流不暢等。.晚期血栓的形成反復(fù)穿刺、按壓不當(dāng)?shù)脱獕簆 1.單次透析反復(fù)穿刺及按壓不當(dāng)，造成穿刺部位皮下血腫，血栓附著管壁堵塞血管。p 2.低血壓及低血流量。p 3.過(guò)度脫水，組織間隙水分不能很快補(bǔ)充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滯度增大。p 4.內(nèi)瘺使用過(guò)早，靜脈充盈不足，

2、未充分?jǐn)U張，易致管腔狹窄部分梗阻。 過(guò)早使用內(nèi)瘺.p 全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液濃縮。促紅細(xì)胞生成素(EPO)用量大，血紅蛋白過(guò)高及過(guò)快上升，可引起血管內(nèi)血栓。.術(shù)前血管監(jiān)測(cè)及保護(hù)靜脈較 細(xì) 術(shù)肢保護(hù)p 1.血管功能判斷行B超，有血管鈣化者易栓塞。p 2.靜脈較細(xì)，直徑小于3 mm或多處細(xì)小分支或近端加壓后充盈較差，術(shù)后通暢率受影響。p 3.血管保護(hù)盡量避免橈動(dòng)脈和頭靜脈置管和穿刺。 B超.術(shù)后低血壓可誘發(fā)血栓形成 防止低血壓 防止低血壓 防止低血壓 防止低血壓水腫內(nèi)瘺不能使用，穿刺內(nèi)瘺時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，否則易產(chǎn)生血腫引起內(nèi)瘺閉塞。維持內(nèi)瘺的正常功

3、能和提高長(zhǎng)期通暢率，并針對(duì)血栓形成的原因進(jìn)行防范或治療，在一定程度上減少終末期腎衰患者動(dòng)靜內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。使血壓維持在收縮壓130139mmHg舒張壓8589mmHg，避免低血壓誘發(fā)血栓形成。透析結(jié)束后用無(wú)菌紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，壓力以不出學(xué)且能觸及血管震顫為宜。透析中或結(jié)束出現(xiàn)低血壓，要特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。術(shù)后抬高造瘺肢體，促進(jìn)靜脈回流，加快內(nèi)瘺成熟。鼓勵(lì)病人對(duì)造瘺肢體進(jìn)行功能鍛煉。造瘺口禁止敷中藥，避免壓迫、提重物、戴手表、測(cè)血壓及采血、輸液等、也不能用力過(guò)猛，防止瘺吻合口撕裂。. p 1、葉翠鈴，李先群，黎少貞.血液透析患者靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因分析及預(yù)防. ，2005，14(5)：637-638 p 2、肖麗佳，李亞潔.血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展. ，2005，21(8A