芬太尼復(fù)合艾司洛爾或利多卡因?qū)Ω哐獕夯颊邭夤懿骞軙r(shí)心血管反應(yīng)影響的比較

1、芬太尼復(fù)合艾司洛爾或利多卡因?qū)Ω哐獕夯颊邭夤懿骞軙r(shí)心血管反應(yīng)影響的比較         10-02-02 10:18:00     編輯：studa20           作者：寧慧杰，嚴(yán)曉娣，田謀利，李永華，王亞華，朱秋峰，石學(xué)銀【摘要】  目的 比較芬太尼復(fù)合艾司洛爾或利多卡因?qū)υl(fā)性高血壓患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響。方法 擇期上腹部手術(shù)合并原發(fā)性高血壓患者

2、60例，年齡4065歲，體重4878 kg，ASA I或級(jí)，隨機(jī)分為3組（n=20）：芬太尼3 g/kg 組（I組）、芬太尼3 g/kg+艾司洛爾1 mg/kg 組（組）和芬太尼3 g/kg+利多卡因1 mg/kg 組（組）。3組均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 和羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg 麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，機(jī)械通氣。分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后1 min（T3）、3 min（T4） 及10 min（T5）記錄心率（HR）、收縮壓（SP）、舒張壓（DP），并于T0、T1、T3時(shí)采集橈動(dòng)脈血7 ml

3、，測(cè)定腎上腺素（Ad）和去甲腎上腺素（NA）的濃度。結(jié)果 與T0比較，組在T2 、T3時(shí)的HR、SP、DP明顯升高（P<0.05）；而組、組在T2 、T3時(shí)的HR、SP、DP變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組與組的HR、SP、DP在T1T5差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組T3時(shí)血漿Ad和NA的濃度變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而、組血漿中Ad、NA濃度低于組（P<0.05）。結(jié)論 芬太尼3 g/kg 復(fù)合艾司洛爾1 mg/kg 或利多卡因1 mg/kg 均可減輕高血壓患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】  芬太尼；艾司洛爾；利多卡因；原

4、發(fā)性高血壓；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)    Abstract： Objective  To compare the effect of fentanyl and esmolol or lidocaine in the prevention of cardiovascular response to tracheal intubation in patients with hypertension. Methods  Sixty ASA or patients aged 40-65 years undergoing elective upper ab

5、dominal surgery under general anesthesia with tracheal intubation were randomly divided into three groups (20/group). Group I received fentanyl (3 g/kg), Group received fentanyl (3 g/kg) and esmolol (1 mg/kg), whereas Group received fentanyl (3 g/kg) and lidocaine (1 mg/kg) before induction of anest

6、hesia. Anesthesia was induced with midazolam (0.05 mg/kg) and propofol (1.5 mg/kg) and tracheal intubation was facilitated with rocuronium (0.08mg/kg) in all the patients. Radial artery was cannulated. Systolic pressure (SP), diastolic pressure (DP) and heart rate (HR) were continuously monitored an

7、d recorded before induction of anesthesia (T0, baseline), 1 min after induction (T1), immediately and 1, 3, 10 min after intubation (T2-T5). Arterial blood samples were obtained at T0, T1 and T3 for determination of plasma concentration of adrenaline (Ad) and noradrenaline (NA). Results  SP, DP

8、 and HR were significantly decreased immediately after induction of anesthesia (T1) compared with baseline values at T0 in Group I (P<0.05), while plasma Ad and NA concentrations at T3 were of no statistic significance (P>0.05) and HR was significantly increased at T2 (P<0.05).SP, DP and HR

9、 of Group and were not statistically increased at T2 and T3 (P>0.05). Indexes of Group and were of no statistic significance from T1-T5 (P>0.05). Conclusion  Fentanyl (3 g/kg) plus either esmolol (1 mg/kg) or lidocaine (1 mg/kg) can prevent cardiovascular response to tracheal intubation i

10、n patients with hypertension.    Key  words： fentanyl; esmolol; lidocaine; primary hypertension; tracheal intubation; hemodynamics    氣管插管應(yīng)激反應(yīng)是全麻誘導(dǎo)時(shí)的一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素，氣管插管可引起血漿兒茶酚胺濃度迅速增高，血壓升高和心率增快，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者其危險(xiǎn)性更高。原發(fā)性高血壓病人在麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用艾司洛爾、利多卡因均可減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。本研究擬比較芬太尼復(fù)合上述兩種藥物對(duì)

11、原發(fā)性高血壓患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。    1  資料與方法    1.1  一般資料  選擇擇期上腹部手術(shù)患者60例，年齡4065歲，體重4875  kg，ASA I或級(jí)，術(shù)前規(guī)律服用抗高血壓藥物，血壓控制在收縮壓（139.5±5.2）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓（85.3±4.8）mmHg。排除合并心腦腎等并發(fā)癥和氣管插管困難者。隨機(jī)分為3組（n=20）：芬太尼組（組）、芬太尼+艾司洛爾組（組）和芬太尼+利多卡因組（組）

12、 。3組患者一般情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。 表1  三組一般情況的比較    1.2  麻醉方法  麻醉前30 min 肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入手術(shù)室后，開(kāi)放上肢靜脈通路，靜脈輸注醋酸鈉林格液，監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2 ，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)收縮壓（SP）、舒張壓（DP）。麻醉誘導(dǎo)：3組分別靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，I組靜脈注射芬太尼（批號(hào)：071206，湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）3 g/kg，組靜脈注射芬太尼3 g/kg+艾司洛爾（批號(hào)：H19991058，山東齊魯制藥有限公司）1 mg/kg，組靜脈注射芬太尼3 g/kg+利多卡因1 mg/kg，給藥時(shí)間均限定30 s，3組再分別靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg 和羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg，5 min 后氣管插管，機(jī)械通氣。氣管插管由同一位資深麻醉醫(yī)師在30 s 內(nèi)一次性完成。分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后1  min（T3）、3 min（T4）及10 min（T5）記錄HR、SP、DP，并于T0、T1、T3時(shí)采集橈動(dòng)脈血7 ml，測(cè)定腎上腺素（Ad）和去甲腎