社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范課件

1、社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范1社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范2006.7.302006.7.30社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范2 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。 它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范3 糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。 由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島與作用缺陷而引起。 三大代謝（糖；脂肪；蛋白質(zhì)）異常

2、。 發(fā)病與遺傳，自身免疫與環(huán)境因素有關(guān)。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范4糖尿病的分類和病因 1型糖尿?。ㄇ嗌倌甓嘁?；細胞自身免疫破壞） 2型糖尿?。ㄕ?5%，多見于成人；胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷） 妊娠期糖尿病 其它特殊類型糖尿?。?個類型，數(shù)十種疾病）社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范5糖尿病發(fā)病因素發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)： 人口老齡化 營養(yǎng)因素 體力活動減少 中心性肥胖（腹型肥胖） 現(xiàn)代西方生活方式社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范6糖尿病的臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥狀群:“三多一少”. 并發(fā)癥和(或)伴發(fā)癥：僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)而就診，相當一部分人無“三多一少”癥狀。 反應性低血糖：進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3

3、-5小時胰島素不適當升高。 其它: 手術(shù)時發(fā)現(xiàn)高血糖 健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖 社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范7糖尿病并發(fā)癥（1） 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染（皮膚，肺結(jié)核，尿路感染，真菌感染）社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范8糖尿病并發(fā)癥（2） 慢性并發(fā)癥 大血管病變（動脈粥樣硬化） 微血管病變（腎病，視網(wǎng)膜，心肌病變） 神經(jīng)病變 眼的其它病變（白內(nèi)障，青光眼，黃斑?。?糖尿病足 糖尿病皮膚病變 社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范9糖尿病實驗室檢查 尿糖 血糖 葡萄糖耐量試驗 糖化血紅蛋白A1 血漿胰島素和C肽測定社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范10 空腹血糖5.6mmol/l

4、7.0mmol/l稱為空腹血糖受損； 餐后2小時血糖7.8 11.1mmol/l稱為糖耐 量異常。空腹7.0mmol/l或者餐后2小時 11.1mmol/l正常血糖IFG（空腹）（空腹）IGT（餐后（餐后2小時）小時）DM11.17.8糖尿病診斷標準社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范11社區(qū)糖尿病病例管理流程社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范12 現(xiàn)將社區(qū)醫(yī)生對居民進行糖尿病篩查或隨防糖尿病患者時的工作流程說明如下，不同顏色表示病情的緊急程度。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范13流程圖顏色說明 綠色：表示糖尿病或糖尿病患者病情平穩(wěn)無異常； 黃色：表示有異常，但未確診為糖尿病，需轉(zhuǎn)診； 橙色：表示糖尿病患者出現(xiàn)藥物毒

5、副作或并發(fā)癥等異常，需到上級醫(yī)院就診； 深紅色：表示糖尿病患者病情較危急，需引起高度注意，需立即轉(zhuǎn)診。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范14 評估（1）檢查人群 第一次來機構(gòu)的35歲以上居民 需要檢測血糖的居民或病人社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范15是否存在危險情況？看：有意識改變嗎？當患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范16問：當時是否有如下癥狀？ 患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？ 患者是否心慌、出汗？ 是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有持續(xù)性心動過速(每分鐘心率超過100次分) 是否發(fā)燒，若體溫超過

6、39度是否有短時期內(nèi)(如一個月以內(nèi))，體重減輕5以上是否有其他的突發(fā)異常，如視力突然驟降 上述任何一項癥狀/體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。如無需要轉(zhuǎn)診的情況，繼續(xù)以下評估：社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范171.檢查血糖：空腹或隨機血糖空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L（隨機血糖20mmol/L） 懷疑酮癥酸中毒空腹血糖（隨機血糖）2.8mmol/L，懷疑低血糖，應緊急處理后立即轉(zhuǎn)診如果2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L隨機血糖24kg/m2)應每半年檢查一次血脂(總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范24體重指

7、數(shù) 腰圍 腰臀比 測量患者的身高(初診時測量)、體重、腰圍、臀圍、心率、脈搏、呼吸。 體重指數(shù)(BMI)：BMI在18.5-23.9 kg/m2為正常體重，超過24 kg/m2 。提示超重或肥胖。 腰圍：男性超過85cm(2尺6寸)、女性超過80cm(2尺4寸)提示向心性肥胖。 腰臀比(WHR):若男性0.9，女性0.85提示腹型肥胖。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范25分類 根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：血糖控制滿意血糖控制滿意：空腹血糖7mmol/L 既往未診斷II型糖尿病的居民 既往診斷II型糖尿病的居民血糖正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖正常，有藥物副作用血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)

8、癥出現(xiàn)異常社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范26血糖控制不滿意血糖控制不滿意：空腹血糖7mmol/L 既往未診斷II型糖尿病的居民 既往診斷II型糖尿病的居民血糖異常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖異常，有藥物副作用血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范27處理（1）分別對待，個性處理分別對待，個性處理未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖糖尿病高危人群，要告知定期進行復查已確診的糖尿病患者，要納入本手冊進行分類管理社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范28處理（2）未被確診為糖尿病的居民 6.1mmol/l空腹血糖7.0mmol/l 患糖尿病的危險性較高 加強對不良生活方式的改進

9、三個月后隨訪。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范29 2.8 mmol/l 空腹血糖7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后復查轉(zhuǎn)診與隨訪社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范30處理（3）既往確診為糖尿病的居民既往確診為糖尿病的居民 血糖控制滿意 確認是否有藥物副作用 是否有并存的臨床癥狀 是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范31 血糖控制不滿意是否規(guī)律服藥是否存在藥物副作用是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范32處理（4）患者規(guī)律服藥考慮藥物無效換用其他藥物2周時隨訪已調(diào)整過用藥，仍無效轉(zhuǎn)診考慮藥物有部分效果調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量或加用不同類的第二種藥

10、物2周時隨訪；社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范33處理（5） 患者未規(guī)律服藥原因： 藥物副作用大 對癥治療并換用不同類的另一種藥物 已調(diào)整過用藥，仍然未達到控制目標轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪。 經(jīng)常遺忘或擔心藥物的副作用 解釋說明 督促服藥 更換依從性好的藥物 2周時隨訪。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范34處理（6） 出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 轉(zhuǎn)診 在2周內(nèi)隨訪 按照上級醫(yī)院的治療意見進行病例管理 原因難以解釋 轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范35處理（7）其他合并癥處理 根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育 告知 參加病例管理花費少且危險性小。 生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險因素

11、 降低降糖藥物的數(shù)量和劑量 下次隨訪的時間。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范36 對未患糖尿病的病人進行有針對性的健康教育和生活指導。 對糖尿病患者要制定個體化治療目標，根據(jù)治療目標對患者進行生活方式教育及指導。告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范37處理（8）糖尿病教育 ：什么是糖尿病及嚴格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反應或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范38個體化的治療目標；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿

12、病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應付患病、低血糖、應激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意血糖和血壓的控制以及加強監(jiān)測。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范39處理（9）特別注意： 其他疾病可使血糖控制失敗 不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。 保證進食、運動和藥物使用間的平衡 避免過度飲酒 在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮 如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應立即到醫(yī)院就診社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范40處理（10）低血糖是2型糖尿病潛在的嚴重并發(fā)癥，應注意： 開始治療時應從小劑量開始； 患者應定時定量的進食； 體力活動前，應相應增加淀粉類食物； 患者不要飲酒，尤其是空腹飲酒；社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范41處理（11）自我監(jiān)測 血糖 所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測 尤其是用胰島素的患者 尿糖： 不能實行血糖監(jiān)測者監(jiān)測時間：餐前、臨睡前。社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范42監(jiān)測頻率穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標均為陰性社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范43處理（12）告訴患者及家屬如有下列異常須立即復診意