健康教育工作管理臺帳

1、沅陵縣國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作臺帳 單位名稱： ( 201 年度) 地 址: 郵 編: 電 話: 電子郵箱: 目 錄1、 基本情況登記表 2、 健康教育組織機(jī)構(gòu) 3、 基本情況調(diào)查表 4、 年度工作計(jì)劃 5、 年度工作總結(jié) 6、 健康教育陣地及設(shè)備登記表 7、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 1-印刷材料收、 發(fā)登 記 表 8、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 2-音像材料收、 發(fā)登 記表 9、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 3-播放音像資料記錄 表 10、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 4-宣傳欄內(nèi)容更新記 錄表 11、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 5-宣

2、傳欄分布情況一 覽表 12、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 6-公眾健康咨詢活動(dòng) 記錄表 13、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 7-健康知識講座活動(dòng) 記錄表 14、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 8-開展個(gè)體化健康教 育服務(wù)登記表 15、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)報(bào)表 9-基層健康教育服務(wù)季 報(bào)表16、 創(chuàng)建國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）健康教育評審標(biāo)準(zhǔn)-健康教育工作 指標(biāo)與要求表 一、 基本情況登記表 單 位負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話健康教育專/兼職人員聯(lián)系電話聯(lián)系地址基本情況 及特點(diǎn)二、健康教育組織機(jī)構(gòu)(最好有當(dāng)?shù)卣虮締挝恍形某闪⒌慕】到逃ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組)組 長: 副 組 長: 成 員

3、: 職 責(zé): 蓋章： 三、基本情況調(diào)查表1、地理位置: 轄區(qū)面積: 2、轄區(qū)內(nèi)人口構(gòu)成情況: 總?cè)丝跀?shù): 男性人口數(shù): 女性人口數(shù):65 歲以上人口數(shù): 常住戶數(shù): 流動(dòng)人口數(shù): 3、轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)構(gòu)成情況 機(jī)關(guān)數(shù)(個(gè)) : 大中型企業(yè)單位數(shù)(個(gè)) : 中小學(xué)校數(shù)(個(gè)) : 大、中專學(xué)校數(shù)(個(gè)) : 幼托機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè)) : 醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè)) : 注：根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)情況際填寫四、年度工作計(jì)劃(打印或粘貼)五、年度工作總結(jié)(打印或粘貼)六、健康教育陣地及設(shè)備登記表名 稱數(shù)量規(guī)格型號價(jià)值(元) 保管部門 /位 置健康教育室宣傳欄電視機(jī)音像播放機(jī)照相機(jī)攝像機(jī)投影儀電 腦影碟機(jī)打印機(jī)掃描儀 七、基本公共衛(wèi)生健康教

4、育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 1印刷材料收、 發(fā)登記表201 年度接收種類: 種， 數(shù)量: 份 發(fā)放種類: 種， 數(shù)量: 份現(xiàn)有健康教育印刷制品匯總表序號種類名稱數(shù)量123456789101112131415注: 印刷制品種類有活頁、 折頁、 宣傳單、 宣傳冊等。登記號: 201 年 號 印刷材料收、 發(fā)登記表接收材料種類: 名稱: 數(shù)量: 來源: 接收日期: 接收人: 發(fā)放材料地點(diǎn)發(fā)放日期數(shù)量經(jīng)辦人備注小計(jì)說明: 1、 宣傳材料來源: 指下發(fā)材料的單位、 或本單位印制(包括健康教育處方折頁手冊宣傳單宣傳畫等) 。 2、 材料發(fā)放地點(diǎn): 發(fā)到各衛(wèi)生站、 連隊(duì); 放置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的候診區(qū)、 診室、 咨

5、詢臺等處， 供居民免費(fèi)索取。 3、 每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于 12 種內(nèi)容的印刷資料。 4、 本表后面附上一份已收發(fā)的宣傳材料， 如果是書本只需要復(fù)印封面。 5、 每張表登記一次一種宣傳材料， 如同一種材料發(fā)放的單位或次數(shù)較多， 可加表。 八、基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 2音像材料收、 發(fā)登記表201 年度接收種類: 種， 數(shù)量: 份發(fā)放種類: 種， 數(shù)量: 份現(xiàn)有音像制品匯總表序號音像制品名稱數(shù)量123456789101112 登記號: 201 年 號 登記號: 201 年 號 音像材料收、發(fā)登記表接收材料種類: 名稱: 數(shù)量: 來源: 接收日期: 接收人: 發(fā)放材料地點(diǎn)發(fā)放日期數(shù)量經(jīng)

6、辦人備注小計(jì)說明: 1、 宣傳材料來源: 指下發(fā)材料的單位。 2、材料發(fā)放地點(diǎn): 指下發(fā)到村組社區(qū)。 3、每個(gè)每張表登記1次1種音像材料。 4、本表后面附上1份光盤封面照片。 九、基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 3 播放音像材料記錄表201 年度 播放次數(shù): 觀看人數(shù): 播放形式: DVD(VCD)+電視 播放音像材料種類: 種現(xiàn)有音像制品匯總表序號音像制品名稱數(shù)量12345678912131415 登記號: 201 年 號 音像制品播放記錄表播放地點(diǎn): 序號播放時(shí)間播放資料名 稱播放人觀看人數(shù) (估計(jì))備 注1 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)2 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)3 月 日 時(shí)至 月 日

7、 時(shí)4 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)5 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)6 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)7 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)8 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)9 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)10 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)說明: 在播放每種音像資料時(shí)，拍1張有居民觀看的現(xiàn)場照片。 登記號: 201 年 號 音像資料播放照片記錄播放內(nèi)容播放日期播放時(shí)長播放地點(diǎn) 觀看人數(shù)工作照片: 十、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 4 宣傳欄內(nèi)容更新記錄表201 年度宣傳欄總數(shù): 設(shè)置地點(diǎn)數(shù): 宣傳欄內(nèi)容更新記錄表單位: 宣傳欄設(shè)置時(shí)間: 20 年 月 日 設(shè)置時(shí)間同: (表: 4) 宣傳欄類型: (在以下對應(yīng)的內(nèi)打 ) 1

8、、 不銹鋼 2、 鋁合金 3、 板式 4、 墻體 5、 其它設(shè)置地點(diǎn): 規(guī)格: 高 (厘米) 寬 (厘米) = 平方數(shù) 量 1個(gè) 宣 傳 欄 內(nèi) 容 更 新 情 況第一期更換日期201 年 月 日經(jīng)辦人: 主題內(nèi)容第二期更換日期201 年 月 日經(jīng)辦人: 主題內(nèi)容第三期更換日期201 年 月 日經(jīng)辦人: 主題內(nèi)容第四期更換日期201 年 月 日經(jīng)辦人: 主題內(nèi)容第五期更換日期201 年 月 日經(jīng)辦人: 主題內(nèi)容第六期更換日期201 年 月 日經(jīng)辦人: 主題內(nèi)容附件: 在本表后面附上: 更換宣傳欄內(nèi)容后的實(shí)拍相片， 每期一張。工作指標(biāo) 宣傳欄設(shè)置與內(nèi)容更新。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少

9、于2個(gè)， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個(gè)， 每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。 宣傳欄一般設(shè)置在機(jī)構(gòu)的戶外、 健康教育室、 候診室、 輸液室或收費(fèi)大廳的顯眼處， 距地面1. 5-1. 6米高的位置。 每個(gè)機(jī)構(gòu)的每個(gè)宣傳欄， 2個(gè)月最少更換1 次健康教育宣傳欄內(nèi)容。 說明: 1、 每個(gè)宣傳欄每年只填寫本表一份(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室) 。 2、 如果每個(gè)宣傳欄每年更換超過6期， 可填寫2張表 登記號: 201 年 號 宣傳欄更換照片記錄表期 數(shù)出版日期主 題 形式(噴繪、寫真、黑板報(bào)、手寫紙質(zhì)稿) 宣傳欄地點(diǎn)經(jīng)辦人照片: 注: 宣傳欄更換的照片記錄需為實(shí)景圖， 一期更換記錄填寫一張

10、表格， 多期更換記錄請自行復(fù)印填寫。十一、 基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 5宣傳欄分布情況一覽表201 年度數(shù) 量: 個(gè) 分布地點(diǎn): 個(gè)宣傳欄分布情況一覽表 單位: 序號宣傳欄 來 源撥入或自制日期規(guī) 格(平方)長寬(厘米) =平方類型設(shè)置地點(diǎn)數(shù)量備注123456789合計(jì)說明: 1、 宣傳欄來源: 指撥入單位或本單位自制, 每個(gè)宣傳欄只填一次。 2、 類型: 指制作材料屬于不銹鋼、 鋁合金、 板式、 墻體、 其它。 3、 設(shè)置地點(diǎn): 設(shè)置在本單位的某個(gè)位置或村衛(wèi)生室。十二、基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 6公眾健康咨詢活動(dòng)記錄表201 年度 咨詢次數(shù): 接受咨詢?nèi)藬?shù): 發(fā)放宣傳材料

11、種類: 數(shù)量: 公 眾 健 康 咨 詢 活 動(dòng) 目 錄序號日期講課內(nèi)容地點(diǎn)組織者參加對象參加人數(shù)12345678910111213記錄號: 201 年 號 健康教育活動(dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)地點(diǎn)：活動(dòng)形式： 活動(dòng)主題: 組織者：參與者：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數(shù)：健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：活動(dòng)內(nèi)容：活動(dòng)總結(jié)評價(jià)：存檔材料請附后書面材料 圖片材料 印刷材料 影音材料 簽到表 其他材料 填表人（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間： 年 月 日十三、基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 7 健康知識講座活動(dòng)記錄表 201 年度 講座次數(shù): 接受講座人數(shù): 發(fā)放宣傳材料種類: 數(shù)量: 講 座

12、 目 錄序號日期講課內(nèi)容地點(diǎn)組織者參加對象參加人數(shù)12345678910111213記錄號:201 年 號 健康講座活動(dòng)記錄表講座主題: 講座時(shí)間: 201 年 月 日 上/下午地點(diǎn):主辦單位: 參與咨詢活動(dòng)的合作伙伴(單位) : 接受講座人數(shù): 人 主講人：本次活動(dòng)發(fā)放宣傳次料的種類: 種， 數(shù)量: 份/冊活動(dòng)總結(jié)評價(jià) (根據(jù)講座前后調(diào)查問卷的結(jié)果或參與人員接受知識的態(tài)度作出評價(jià))：附件: 本表后面附上以下材料 1、 參加講座人員簽到表 2、 講座材料(如果是書本， 只復(fù)印封面) 3、 講座前、 后調(diào)查問卷各附一張(同1個(gè)人的問卷) 4、 講座場景相片工作指標(biāo) 1、針對健康教育服務(wù)規(guī)范中規(guī)定

13、的內(nèi)容與要求開展講座，也要結(jié)合本地時(shí)節(jié)之實(shí)際。 2、每個(gè)機(jī)構(gòu)每月至少需要舉辦1 次健康知識講座。3、有必要的知識測試與評價(jià)。填表人：十四、基本公共衛(wèi)生健康教育項(xiàng)目服務(wù)記錄表 8 開展個(gè)體化健康教育服務(wù)登記表201 年度 單位: 服務(wù)地點(diǎn): 服務(wù)項(xiàng)目 : 接受服務(wù)人數(shù): 日 期: 201 年 月 份登記號: 201 年 號 沅陵縣公共衛(wèi)生服務(wù)個(gè)體化健康教育（干預(yù)）記錄表服務(wù)機(jī)構(gòu)：服務(wù)時(shí)間：201年月日姓名性別年齡聯(lián)系電話住址鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居委會對象主要健康問題高血壓患者糖尿病患者孕產(chǎn)婦65歲以上老年人036個(gè)月兒童重性精神病亞健康人群其他對象（診斷）：干預(yù)地點(diǎn)來院就診入戶隨訪宣傳活動(dòng)知識講座其他干預(yù)方式

14、及措施健康生活方式指導(dǎo)合理用藥指導(dǎo)預(yù)防接種指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)婦幼保健指導(dǎo) 傳染病防治慢性病防治艾滋病防治控?zé)熤R老年人保健指導(dǎo) 重性精神病指導(dǎo) 發(fā)放宣傳材料其他措施：服務(wù)醫(yī)生簽字： 服務(wù)對象（或家屬）簽字：附：現(xiàn)場照片12張(照片插入下方調(diào)整對齊)個(gè)體化健康教育（干預(yù)）統(tǒng)計(jì)表（201年）序號日期姓名性別年齡主要健康問題干預(yù)措施指導(dǎo)醫(yī)生1234567891011121314151617181920十五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作報(bào)表 9 基層健康教育服務(wù)季報(bào)表 填報(bào)單位: 填報(bào)季度: 201 年 1 - 4 季度 填 表 人: 表 號：衛(wèi)統(tǒng)40-2表制定機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文

15、號：國統(tǒng)制2012184號有效期至：201 年 12月基層健康教育服務(wù)季報(bào)表 201 年 季(公章)行政區(qū)劃代碼：431222湖南 省(區(qū)、市) 懷化 地(市、州) 沅陵 縣 (區(qū)、市) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 指標(biāo)名稱代碼計(jì)量單位數(shù)量一、基本情況轄區(qū)常住人口數(shù)101人00轄區(qū)面積102平方公里00二、健康教育服務(wù)提供情況1.發(fā)放健康教育印刷資料：種類103種0份數(shù)104份02.播放音像資料：種類105種0 時(shí)間106小時(shí)03.健康教育宣傳欄：個(gè)數(shù)107個(gè)0更新次數(shù)108次04.開展公眾健康咨詢活動(dòng)：次數(shù)109次0人次數(shù)110人次05.舉辦健康知識講座：次數(shù)111次0人次數(shù)112人次06.個(gè)體化健康教

16、育：人次數(shù)113人次0填報(bào)單位： 衛(wèi)生院 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 報(bào)出日期：201 年 月 日填表說明：1.本表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）收集并本轄區(qū)基層健康教育服務(wù)提供數(shù)據(jù)后填報(bào)。2.本表為季報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）于季后1個(gè)月內(nèi)將數(shù)據(jù)上報(bào)至縣級健康教育機(jī)構(gòu)（含疾病預(yù)防控制中心健康教育科）。指標(biāo)解釋1.技術(shù)咨詢與政策建議：為衛(wèi)生行政部門制定健康教育相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)劃、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范等政策提供技術(shù)咨詢和政策建議。2.逐級業(yè)務(wù)指導(dǎo)：省級和地市級填寫對下級健康教育機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)情況，縣區(qū)級填寫對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)情況。業(yè)務(wù)指導(dǎo)內(nèi)容包括調(diào)查研究、計(jì)劃

17、制訂、組織實(shí)施、效果評估、督導(dǎo)檢查、總結(jié)報(bào)告、論文撰寫等。3.對重點(diǎn)場所提供現(xiàn)場指導(dǎo)：對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)5類重點(diǎn)場所開展培訓(xùn)、講座、發(fā)放傳播材料、業(yè)務(wù)會議等業(yè)務(wù)指導(dǎo)情況。4.公眾健康教育活動(dòng)：指本級開展的多部門參與、（或）參與人數(shù)多、（或）覆蓋面廣、（或）影響力大的各類健康教育活動(dòng)。5.主辦網(wǎng)站：指本機(jī)構(gòu)主辦或參與的面向公眾的網(wǎng)站或主頁，網(wǎng)頁內(nèi)容與健康教育相關(guān)。6.欄目：指有長期的、穩(wěn)定合作的固定健康欄目。7.節(jié)目：指一次性或臨時(shí)性健康專題節(jié)目。8.播放信息次數(shù)：指媒體以新聞、字幕、公益廣告等形式播放健康信息的次數(shù)，滾動(dòng)播放計(jì)為1次/天。9.媒體溝通與培訓(xùn)：指通過開展媒體溝

18、通、培訓(xùn)，或主動(dòng)向媒體提供健康信息，引導(dǎo)媒體傳播正確的健康信息。10.手機(jī)短信條數(shù)：指編輯手機(jī)短信息的數(shù)量。同一條信息發(fā)送多人視為一條。十六、創(chuàng)建國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）健康教育評審標(biāo)準(zhǔn)健康教育工作指標(biāo)與要求注：近年來我縣一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在申請創(chuàng)建國家、省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，特將健康教育工作考評內(nèi)容與要求公布于此。衛(wèi)生院作為當(dāng)?shù)亟】到逃ぷ鳂I(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與實(shí)施機(jī)構(gòu)。國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）健康教育標(biāo)準(zhǔn)(全國愛衛(wèi)會2010年公布) 一、健康教育機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)健全，相關(guān)人員和經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及防保機(jī)構(gòu)有健康教育專兼職人員，能承擔(dān)起健康教育業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)；社區(qū)、學(xué)校、衛(wèi)生室等健康教育網(wǎng)絡(luò)能夠積極發(fā)揮作用。 二、

19、中小學(xué)校按照教育部中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要要求，通過學(xué)科教學(xué)和專題講座等多種形式開展健康教育，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為。學(xué)校健康教育開展率達(dá)100%，學(xué)生健康知識知曉率90%，學(xué)生健康生活方式與行為形成率80%，14歲以下兒童蛔蟲感染率5%。 三、醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室（所）設(shè)臵有健康教育宣傳欄，采取多種形式，有針對性地向病人及其親屬開展健康教育，住院病人及其陪護(hù)家屬相關(guān)健康知識知曉率80%。 四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)（村）、衛(wèi)生院（室）以中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能為主要內(nèi)容，按照億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃開展多種形式的健康教育活動(dòng)，舉辦衛(wèi)生知識講座，向社區(qū)居民傳播健康知識。居民健康基本知識知曉率80%

20、，健康生活方式與行為形成率70%，基本技能掌握率70%。 五、各行業(yè)結(jié)合單位特點(diǎn)開展有關(guān)職業(yè)病防治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、控?zé)煛⑿睦斫】岛蛡︻A(yù)防等方面的健康教育活動(dòng),職工相關(guān)衛(wèi)生知識知曉率80%。 六、各類公共場所和各傳播媒體設(shè)立健康教育宣傳平臺，能緊密結(jié)合衛(wèi)生防病工作和廣大群眾普遍關(guān)心的衛(wèi)生熱點(diǎn)問題，開展形式多樣的衛(wèi)生知識宣傳和健康教育, 倡導(dǎo)健康生活方式，對衛(wèi)生創(chuàng)建活動(dòng)進(jìn)行正確的輿論引導(dǎo)。 七、積極開展控?zé)煿ぷ?，無煙草廣告，公共場所設(shè)有禁煙標(biāo)志并監(jiān)督落實(shí)。居民健康知識知曉率年度計(jì)劃宣教目標(biāo)人群種類數(shù)開展宣教的目標(biāo)人群種類數(shù)計(jì)劃宣教各類目標(biāo)人群人員總數(shù)開展宣教各類目標(biāo)人群人員總數(shù)抽查目標(biāo)人群種類數(shù)抽查 各類目標(biāo)人群人員總數(shù)被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)被調(diào)查者合計(jì)答對題數(shù)目標(biāo)人群健康基本知識知曉率測評方法：根據(jù)上級主管部門健康教育計(jì)劃或方案的內(nèi)容要求題測，由評估機(jī)構(gòu)命題。知識知曉率測試(筆試)：至少測試3類人群，學(xué)生40人，居民15人