糖尿病的社區(qū)管理許樟榮課件

1、糖尿病的社區(qū)管理許樟榮12糖尿病的社區(qū)管理許樟榮3糖尿病的社區(qū)管理許樟榮4糖尿病的社區(qū)管理許樟榮5糖尿病的社區(qū)管理許樟榮6糖尿病的社區(qū)管理許樟榮7糖尿病的社區(qū)管理許樟榮中國(guó)糖尿病防治指南2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告患病率（患病率（%）1.00%1.00%2.02%2.02%2.95%2.95%2.51%2.51%3.20%3.20%3.10%3.10%4.81%4.81%0.0%0.0%1.0%1.0%2.0%2.0%3.0%3.0%4.0%4.0%5.0%5.0%19801980198919891994199419961996糖尿病糖尿病糖耐量受損糖耐量受損1.83%3.74

2、%6.07%0%1%2%3%4%5%6%7%大城市大城市 中小城市中小城市農(nóng)村農(nóng)村2002年年中國(guó)不同地區(qū)中國(guó)不同地區(qū)18歲以上居民歲以上居民糖尿病患病率糖尿病患病率中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(患病率患病率)8糖尿病的社區(qū)管理許樟榮項(xiàng)坤三等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2005中國(guó)中國(guó)2型型糖尿病糖尿病住院患者住院患者并發(fā)疾病并發(fā)疾病(1999-2001) 并發(fā)癥的發(fā)生率（并發(fā)癥的發(fā)生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%神經(jīng)神經(jīng)病變病變眼部眼部病變病變腎臟

3、腎臟病變病變高血壓高血壓心血管心血管病變病變腦血管腦血管病變病變糖尿糖尿病足病足n=24496例住院糖尿病患者例住院糖尿病患者 9糖尿病的社區(qū)管理許樟榮中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2)年年84.4%72.4%66.6%51.8%34.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%055101015152020病程年數(shù)病程年數(shù)合并并發(fā)癥的患者比例合并并發(fā)癥的患者比例10糖尿病的社區(qū)管理許樟榮潘長(zhǎng)玉; 中國(guó)區(qū)合作調(diào)查組;國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2005 年5 月第25 卷第3 期：471-5. 7% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% HbA1c 7% 83

4、% 59% 74% 59%7.5%7.6%7.7%8.8%0%2%4%6%8%10%1998200120032006平均平均HbAHbA1c1c水平水平6.5%11糖尿病的社區(qū)管理許樟榮n=1488 門(mén)診患者門(mén)診患者 (不包括不用口服藥及胰島素的患者和缺失值不包括不用口服藥及胰島素的患者和缺失值)中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2)12糖尿病的社區(qū)管理許樟榮n=1698 (不包括不用藥的患者和缺失值不包括不用藥的患者和缺失值)中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2)MET 雙胍類(lèi)雙胍類(lèi); Su 磺脲類(lèi)磺脲類(lèi) ; Glinide 格列奈類(lèi)格列奈類(lèi) ; GI 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 ;

5、TZD 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 61.80%38.20%1.8%1.9%3.3%8.0%9.2%9.8%14.7%TZD+METGlinide+GlGlinide+METGl+Su+METGl+METGl+SuSu+MET1.6%3.3%8.4%9.7%13.6%TZDGlinideSuGlMET13糖尿病的社區(qū)管理許樟榮1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 200714糖尿病的社區(qū)管理許樟榮1980到到1996年美國(guó)的一些慢病死亡率年美國(guó)的一些慢病死亡率 National Center for Health Statistics,US. 1998* Many

6、 diabetes deaths are due to cardiovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes. 中風(fēng)中風(fēng)癌癥心血管疾病糖尿病Age-adjusted death raterelative to 1980140130120110100908070601980198419881992199615糖尿病的社區(qū)管理許樟榮所有糖尿病患者獲得診斷的患者接受治療的患者治療達(dá)標(biāo)的患者6% 6% 糖尿病患糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)者治療達(dá)標(biāo)1 Diabetes Atlas Third

7、Edition, IDF, 20072 Peoples Daily Online. 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422.16糖尿病的社區(qū)管理許樟榮17糖尿病的社區(qū)管理許樟榮18糖尿病的社區(qū)管理許樟榮19糖尿病的社區(qū)管理許樟榮陸祖謙，許樟榮，胡成瑋. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008；2008；24：301303 20糖尿病的社區(qū)管理許樟榮024681012No complicationsCost impact factor1024681012No

8、 complicationsCost impact factor1024681012無(wú)并發(fā)癥微血管并發(fā)癥人年均直接醫(yī)療費(fèi)用人年均直接醫(yī)療費(fèi)用x3.18x4.13x10.35024681012影響程度人年均總費(fèi)用人年均總費(fèi)用x3.16x3.95x9.31Chen X, et al. Chinese J. Diabetes, 2003, 11(4): 238影響程度大血管并發(fā)癥大血管微血管并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥大血管微血管并發(fā)癥21糖尿病的社區(qū)管理許樟榮22糖尿病的社區(qū)管理許樟榮23糖尿病的社區(qū)管理許樟榮著名的國(guó)際大型臨床研究UKPDS通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者長(zhǎng)達(dá)10年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，

9、早期強(qiáng)化治療可以顯著降低下列疾病的風(fēng)險(xiǎn):Holman RR, et al. NEJM, 2008, 359: 1糖尿病的社區(qū)管理許樟榮2425糖尿病的社區(qū)管理許樟榮26糖尿病的社區(qū)管理許樟榮27糖尿病的社區(qū)管理許樟榮28糖尿病的社區(qū)管理許樟榮29糖尿病的社區(qū)管理許樟榮30糖尿病的社區(qū)管理許樟榮31糖尿病的社區(qū)管理許樟榮32糖尿病的社區(qū)管理許樟榮新診斷的2型糖尿病患者超重肥胖正常體重 飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療23個(gè)月二甲雙胍或格列酮類(lèi)或 糖苷酶抑制劑磺脲類(lèi) 或 格列耐類(lèi) 或 雙胍類(lèi) 或 糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合或磺脲類(lèi)格列耐類(lèi) 格列酮類(lèi)33糖尿病的社區(qū)管理許樟榮以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類(lèi)格

10、列耐類(lèi) 格列酮類(lèi)磺脲類(lèi)或格列耐類(lèi)糖苷酶抑制劑 或 雙胍類(lèi)或磺脲類(lèi)格列耐類(lèi) 格列酮類(lèi)磺脲類(lèi) 或 格列耐類(lèi) 雙胍類(lèi) 或 格列酮類(lèi)或磺脲類(lèi)格列耐類(lèi) 糖苷酶抑制劑一種口服藥和胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑每日12次）間的聯(lián)合多次胰島素34糖尿病的社區(qū)管理許樟榮35糖尿病的社區(qū)管理許樟榮36糖尿病的社區(qū)管理許樟榮37糖尿病的社區(qū)管理許樟榮38糖尿病的社區(qū)管理許樟榮39糖尿病的社區(qū)管理許樟榮40糖尿病的社區(qū)管理許樟榮41糖尿病的社區(qū)管理許樟榮42糖尿病的社區(qū)管理許樟榮43糖尿病的社區(qū)管理許樟榮44糖尿病的社區(qū)管理許樟榮45糖尿病的社區(qū)管理許樟榮46糖尿病的社區(qū)管理許樟榮47糖尿病的社區(qū)管理許樟榮48糖尿病的社區(qū)管

11、理許樟榮49糖尿病的社區(qū)管理許樟榮50糖尿病的社區(qū)管理許樟榮51糖尿病的社區(qū)管理許樟榮52糖尿病的社區(qū)管理許樟榮糖尿病的社區(qū)管理許樟榮5354糖尿病的社區(qū)管理許樟榮55糖尿病的社區(qū)管理許樟榮56糖尿病的社區(qū)管理許樟榮57糖尿病的社區(qū)管理許樟榮58糖尿病的社區(qū)管理許樟榮59糖尿病的社區(qū)管理許樟榮60糖尿病的社區(qū)管理許樟榮61糖尿病的社區(qū)管理許樟榮62糖尿病的社區(qū)管理許樟榮63糖尿病的社區(qū)管理許樟榮64糖尿病的社區(qū)管理許樟榮65糖尿病的社區(qū)管理許樟榮66糖尿病的社區(qū)管理許樟榮67糖尿病的社區(qū)管理許樟榮68糖尿病的社區(qū)管理許樟榮69糖尿病的社區(qū)管理許樟榮70糖尿病的社區(qū)管理許樟榮71糖尿病的社區(qū)管理許樟榮72糖尿病的社區(qū)管理許樟榮73糖尿病的社區(qū)管理許樟榮74糖尿病的社