醫(yī)院常用消毒滅菌法

1、.概概 念念 消毒消毒 是殺滅或去除外環(huán)境中病原微生物的過(guò)程，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、立克次氏體、衣原體。 滅菌滅菌 是徹底殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過(guò)程，包括細(xì)菌芽孢、真菌孢子。滅菌的要求是把微生物存活的概率減少到最低限度。 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)操作技術(shù)和管理方法。.微微生生物物對(duì)對(duì)消消毒毒因因子子的的敏敏感感順順序序 親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒） 如： 乙肝、流感病毒、HIV病毒 細(xì)菌繁殖體 真 菌 親水病毒 ，如：甲肝、脊髓灰質(zhì)炎病毒 分枝桿菌： 結(jié)核分枝、龜分枝桿 細(xì)菌芽孢： 炭疽桿菌、

2、枯草桿菌芽孢 朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）.醫(yī)院環(huán)境的消毒醫(yī)院環(huán)境的消毒.一、空氣消毒一、空氣消毒 1、環(huán)境通風(fēng)、環(huán)境通風(fēng) 應(yīng)遵循每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)的原則。主要適用于、類環(huán)境的空氣處理，強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流，以及室內(nèi)外空氣交換的有效性，并需注意室外空氣質(zhì)量空氣質(zhì)量。自然通風(fēng)不良時(shí)，可應(yīng)該采用機(jī)械通風(fēng)。2、消毒器消毒法、消毒器消毒法 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒法、臭氧電子滅菌器消毒法、紫外線照射法.1、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒作用原理作用原理 利用消毒器過(guò)濾裝置有效濾除空氣中的塵埃，并通過(guò)高強(qiáng)度紫外線將進(jìn)入消毒器內(nèi)空氣中的微生物殺滅。由于其產(chǎn)生的臭氧濃度0.2mg/m3 ,適用于有人環(huán)

3、境消毒。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1、根據(jù)房間體積選擇消毒器型號(hào)。2、始終保持房間的密閉性 3、開(kāi)機(jī)30分鐘后，可達(dá)到消毒要求 ，每次消毒2小時(shí)。4、由于其只對(duì)空氣有效，對(duì)物表消毒無(wú)效，應(yīng)確保室內(nèi)無(wú)積灰。對(duì)于一些無(wú)菌要求較高的手術(shù)環(huán)境，可采用與其他消毒器相結(jié)合的消毒方法。.2、臭氧電離輻射空氣消毒、臭氧電離輻射空氣消毒l 作用機(jī)理作用機(jī)理采用無(wú)聲放電法使氧分子聚合成高純度的臭氧，根據(jù)其分解后產(chǎn)生新生態(tài)氧的氧化能力，對(duì)環(huán)境中的微生物進(jìn)行殺滅或抑制的方法。臭氧對(duì)空氣和水中細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及原蟲(chóng)的殺滅效果好；對(duì)物表的污染微生物有殺滅作用，但作用慢，對(duì)芽孢的殺滅作用較差。l 相關(guān)因素相關(guān)因素 臭氧殺菌

4、效果與濃度、時(shí)間、相對(duì)濕度成正比。 物表存留的有機(jī)物可直接影響臭氧的殺菌效果。l性能特點(diǎn)性能特點(diǎn) 利用臭氧離子的滲透作用做床單元的終末處理，可起到松軟被褥、清新環(huán)境的作用。.二、墻、地面及物表的消毒二、墻、地面及物表的消毒1、未污染區(qū)域、未污染區(qū)域 無(wú)明顯污染的墻、地面、器物表面，可直接用洗滌劑、清水進(jìn)行擦拭去污2次/日。2、被污染區(qū)域、被污染區(qū)域 被患者分泌物、體液、血液或糞便污染后的墻、 地面或物表，應(yīng)立即用含1000mg/L有效氯消毒劑的布或衛(wèi)生紙覆蓋（溶液不足時(shí)，可在覆蓋物上連續(xù)滴加），作用30分鐘后，按照感染性廢物處理。 清理時(shí)以污物為中心，從外圍外圍2m處，由外向內(nèi)將蘸有消毒液的抹

5、布進(jìn)行擦拭，作用30分鐘后按常規(guī)處理。 3、對(duì)一些小范圍的物表及診療用品、對(duì)一些小范圍的物表及診療用品 可用乙醇擦拭消毒。如：聽(tīng)診器、血壓計(jì)及儀器表面.三、織物的消毒處理織物的消毒處理 織物的運(yùn)送織物的運(yùn)送 織物應(yīng)遵循分類收集、潔污分開(kāi)、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。 臟污織物應(yīng)打包后運(yùn)送，但不得使用臟污被服作為外包裝，也不能在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行織物清點(diǎn)與清理。包裝材料應(yīng)以易于清洗、不滲漏的容器為佳。 轉(zhuǎn)運(yùn)潔凈織物時(shí)，應(yīng)采用清潔的包裝袋或容器進(jìn)行屏障保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)保持清潔、干燥。. 織物的清洗織物的清洗 感染性被服：被膿、血、便污染時(shí)，應(yīng)先用冷洗滌液洗凈有機(jī)物， 然后放入1%洗滌液、90以上水溫中洗滌25分鐘，或

6、采用有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗。 特殊感染性被服：可用蒸汽高壓滅菌處理后處理。 人員要求人員要求 參與處置臟污被服的人員，應(yīng)全程采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施。.醫(yī)院診療物品的消毒、滅菌醫(yī)院診療物品的消毒、滅菌.一、常用的滅菌法一、常用的滅菌法 壓力蒸汽滅菌法、化學(xué)滅菌劑滅菌法。滅菌要求：滅菌要求：必須保證醫(yī)療器械的清潔度達(dá)標(biāo)，并符合滅菌程序正確、參數(shù)指標(biāo)合格等具體要求壓力蒸汽滅菌器壓力蒸汽滅菌器 1、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 利用抽真空效應(yīng)，先排盡滅菌器內(nèi)的冷空氣，后輸入蒸汽的方法， 使得滅菌器內(nèi)的溫度、壓力在4分鐘內(nèi)迅速達(dá)到均勻一致。 滅菌時(shí)柜室壓力2.1kg/

7、cm2，溫度132-134，持續(xù)25分鐘 ，可達(dá)到滅菌效果。.2、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器（我院使用）、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器（我院使用） 對(duì)滅菌器采用多次抽真空、多次注入熱蒸汽的的方法，使得柜室內(nèi)的溫度、壓力在4分鐘內(nèi)迅速達(dá)到均勻一致，持續(xù)29-36分鐘，可達(dá)到滅菌效果。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 脈真空在抽真空時(shí)間較預(yù)真空稍長(zhǎng)，但對(duì)抽氣泵和密閉性要求相對(duì)較低，滅菌效果更可靠。.3、下排汽式蒸汽壓力滅菌器、下排汽式蒸汽壓力滅菌器 從滅菌器下部排出內(nèi)部冷空氣的方法，使滅菌器內(nèi)的蒸汽壓力達(dá)到1.05kg/cm2，溫度121，持續(xù)時(shí)間20-30分鐘，達(dá)到滅菌效果。4、快速壓力蒸汽滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌器 有預(yù)

8、真空、下排氣、正壓排氣三種，常用于急需手術(shù)器物的快速滅菌。 注：注：使用快速滅菌器滅菌的物品，無(wú)論采用何種包裝與滅菌過(guò)程，其存放時(shí)間均不得超過(guò)4小時(shí)，更不能長(zhǎng)期儲(chǔ)存。.二、常用的化學(xué)消毒、滅菌劑二、常用的化學(xué)消毒、滅菌劑1、理想的消毒劑應(yīng)具備、理想的消毒劑應(yīng)具備 殺菌效果可靠，可殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物. 成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作用快速，可在幾分鐘內(nèi)達(dá)到預(yù)定的殺菌效果. 具有滯留殺菌效果，在較長(zhǎng)的手術(shù)持續(xù)時(shí)間內(nèi) (4-6h) 能繼續(xù)殺滅醫(yī)、護(hù)、患者的皮膚逸出細(xì)菌； 無(wú)毒無(wú)味，無(wú)剌激性，不損傷皮膚，對(duì)人員和環(huán)境無(wú)害;可用于傷口粘膜而不致患者痛苦 完全滿足以上條件的消毒劑

9、目前尚未產(chǎn)生。.消毒效果 時(shí)間(濃度)中、低效高效滅菌40%甲醛熏蒸6-8h12 h15-18h2%戊二醛浸泡10-30分鐘3h10h0.5-1%過(guò)氧乙酸5分鐘10分鐘30分鐘過(guò)氧化氫3%5%6%環(huán)氧乙烷2h6h16h表-消毒劑作用時(shí)間、濃度與效果對(duì)照2、化學(xué)消毒劑的效果特點(diǎn)、化學(xué)消毒劑的效果特點(diǎn) 濃度不同、作用時(shí)間不同 ，其消毒、滅菌效果不一部分對(duì)照見(jiàn)表-. 常用的高效消毒劑：常用的高效消毒劑： 酸性氧化電位水、含氯消毒劑（次氯酸鈉 、愛(ài)爾施）、2%戊二醛、雙氧水 作用作用： 對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及部分細(xì)菌芽孢有較強(qiáng)的殺滅作用。 適用范圍：適用范圍：主要用于環(huán)境和診療用品的消毒。3、

10、高效消毒劑、高效消毒劑.常用的中效消毒劑常用的中效消毒劑： 含碘消毒劑、乙醇、含醇的洗必泰碘（安爾碘）a、碘伏、碘伏 是目前最接近理想條件的皮膚消毒劑 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 碘伏具有殺菌效果好，無(wú)毒無(wú)不良?xì)馕?，不剌激皮膚、不損傷粘膜，對(duì)人員和環(huán)境無(wú)污染，可直接用于粘膜和傷口消毒。 碘伏還具有滯留效果好、穩(wěn)定性好、可長(zhǎng)期儲(chǔ)存、適用范圍廣和價(jià)格低廉。4、中效消毒劑、中效消毒劑. b、碘酊、碘酊 在新版藥典和許多教科書(shū)中，仍把碘酊作為最有效的皮膚消毒劑。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：碘酊、乙醇雙消毒仍是皮膚消毒的經(jīng)典模式，在一些抵抗力較弱的患者或特殊要求條件下，選用碘酊作為手術(shù)部位、穿刺部位的皮膚消毒以及新生兒臍帶消毒更為

11、可靠。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：存在剌激性強(qiáng)、需要乙醇脫碘、不穩(wěn)定，用碘濃度高等諸多缺點(diǎn).C、安爾碘：、安爾碘： 溶于3070%乙醇中的復(fù)配制劑，與醇類具有協(xié)同作用，能增加殺菌效果。具有穩(wěn)定性、安全性和對(duì)物品損害的特點(diǎn)對(duì)碳鋼、鋁等有輕度腐蝕，對(duì)織物有輕度黃染，與堿、肥皂、洗衣粉、陰離子表面活性劑有拮抗作用。 注：如果使用高頻電刀，則需待消毒劑干燥后使用。. d、乙醇乙醇最佳使用濃度為7075%，60%、 90%其殺菌效果將受到影響。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：是殺菌作用快速、效果可靠，能殺滅除細(xì)菌芽孢之外的各種微生物，可以溶解和清除皮膚上油脂性物質(zhì)，易揮發(fā)干燥、手感好。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：對(duì)傷口粘膜的刺激性強(qiáng)、長(zhǎng)期使用易使皮膚干

12、裂粗糙，易燃燒、揮發(fā)和被稀釋。.5、低效消毒劑、低效消毒劑l 雙胍類雙胍類 a、洗必泰、洗必泰 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：氯己定水溶液為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒、無(wú)刺激性，可直接用于粘膜傷口消毒。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：具有皮膚脫脂作用，長(zhǎng)期使用易使皮膚干燥、皸裂。不能滅活肝炎病毒、腸道病毒，只用于一般衛(wèi)生消毒。 b、詩(shī)樂(lè)氏：、詩(shī)樂(lè)氏：由于醋酸氯己定（詩(shī)樂(lè)氏）屬洗必泰復(fù)配制劑，其只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒和部分親水性病毒，不能稱之為中效消毒劑。.l 季銨鹽類：季銨鹽類：苯扎溴銨（新潔爾滅）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：性能溫和，無(wú)毒無(wú)刺激性，帶芳香氣味，性能穩(wěn)定.價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：殺菌能力低，不能殺滅結(jié)核分枝桿菌和細(xì)菌芽孢，又不能滅

13、活 HBV 等強(qiáng)抗力病毒，臨床上僅作為粘膜沖洗消毒和手衛(wèi)生。. 皮膚消毒皮膚消毒 主要是針對(duì)皮膚上的細(xì)菌繁殖體，皮膚真菌、分枝桿菌等以及部分病毒，一般情況下不考慮細(xì)菌芽孢 （中效）。 目的目的 預(yù)防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切口感染。 預(yù)防和控制皮膚攜帶病原微生物傳播流行。 根據(jù)消毒方法及消毒劑的選擇分類根據(jù)消毒方法及消毒劑的選擇分類 類類 指手術(shù)切口、注射、穿刺部位皮膚消毒及新生兒臍帶部位消毒。 類類 外科手消毒外科手消毒 類類 粘膜消毒粘膜消毒 類類 衛(wèi)生消毒衛(wèi)生消毒三、皮膚消毒三、皮膚消毒.1、術(shù)前皮膚、粘膜的消毒、術(shù)前皮膚、粘膜的消毒 目的：目的：主要是消除和殺滅有害或可能有害

14、的暫居 菌群和表淺部位的常駐菌群，預(yù)防術(shù)后感染。a、全身消毒、全身消毒 在術(shù)前l(fā)d ，盡量消除患者全身皮膚攜帶菌群，對(duì)于預(yù)防術(shù)后感染具有重要意義.方法方法 ： 術(shù)前 ld 先用洗滌劑給患者做全身皮膚清潔處理，擦干后在含 50mg/L 碘伏溫水中泡浴15-30min ，用無(wú)菌毛巾擦干全身，換上無(wú)菌隔離服即可.優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：可保持患者手術(shù)當(dāng)日良好的皮膚清潔狀態(tài).亦可用其他消毒劑或抗菌皂對(duì)全身皮膚擦洗 2 次以上，亦能達(dá)到較好的效果。.b、局部消毒、局部消毒方法方法 一般在術(shù)前 lh 內(nèi)對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔處理，擦干后用 5 000mg/L 碘伏擦拭兩遍. 局部粘膜可用 500mg/L 碘伏溶液沖洗兩遍

15、.c、婦科粘膜沖洗消毒、婦科粘膜沖洗消毒 用2000mg/L的碘伏作會(huì)陰部皮膚、外陰及陰道的清潔、消毒，效果較好。. 碘酊碘酊-乙醇雙消毒乙醇雙消毒:用碘酊在注射、穿剌部位皮膚擦拭兩遍后，用乙醇脫碘即可.消毒液作用時(shí)間為1-2分鐘，手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用2-3分鐘。 碘伏碘伏用無(wú)菌棉簽蘸5000mg/L 碘伏消毒液(也可用碘伏棉球) .在穿刺和注射部位從內(nèi)向外擦拭2 遍，作用1-2分鐘。注：嬰幼兒由于皮膚嬌嫩，可采用0.2%碘伏消毒注射皮膚，作用0.5分鐘，半干或使用乙醇脫碘，作用1分鐘。2、穿刺、注射和手術(shù)部位的消毒、穿刺、注射和手術(shù)部位的消毒. 也有記載嬰幼兒注射時(shí)用0.1%碘伏消毒一遍

16、，作用0.5分鐘，本人觀點(diǎn)： 因?yàn)橹挥泻?000-5000mg/L有效碘的消毒劑才能起到殺菌作用，0.2%有效碘的消毒劑，僅僅只能擴(kuò)大抑菌圈，體現(xiàn)抑菌功能，而不能完全殺菌。 手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用2-3分鐘，皮脂腺較多的部位（如：腋窩、頭面部、會(huì)陰） ，可用乙醇脫脂。另外，用含0.2%有效碘的潤(rùn)滑劑代替普通潤(rùn)滑劑，有利于防止泌尿系統(tǒng)感染。不支持. 乙醇：乙醇：靜脈穿刺、注射擦拭1-2遍 ，作用1分鐘，手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用3分鐘。 安爾碘：安爾碘：靜脈穿刺、注射擦拭1遍 ，作用1分鐘，手術(shù)野皮膚消毒2遍，作用2-3分鐘，如果使用高頻電刀，需待消毒劑干后使用。 新生兒臍帶消毒新生兒臍帶消毒

17、新生兒臍帶部位首選碘酊消毒法。.3、外科手消毒法、外科手消毒法 碘伏刷手消毒碘伏刷手消毒優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：在保證消毒效果的基礎(chǔ)上，有4-6h的滯留效果，長(zhǎng)期使用不會(huì)損傷皮膚.注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：刷手后要沖洗干凈肥皂，肥皂會(huì)影響碘伏的殺菌效果. 氯己定乙醇溶液泡氯己定乙醇溶液泡(刷刷)手消毒手消毒優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 速效性、速干性、不染色并有4h的滯留殺菌效果。.四、正確看待市售的消毒產(chǎn)品四、正確看待市售的消毒產(chǎn)品 1、不能完全信任消毒產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、不能完全信任消毒產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) a、“免水洗”手消毒劑 “免水洗免水洗” 是指某些皮膚消毒劑的速干性和安全性，用其消毒手之后可直接進(jìn)行操作或取食物，而絕非如說(shuō)明書(shū)所言

18、：外科醫(yī)師術(shù)前不用（刷）洗手，直接涂擦消毒劑即可，這是廠家的誤導(dǎo)。如：詩(shī)樂(lè)氏 刷手刷手 是指是指用化學(xué)消毒劑進(jìn)行擦拭、浸泡、刷洗等方法使皮膚毛囊及皮紋皺褶處微生物達(dá)到最大限度地殺滅和清除。. 手術(shù)刷手不是為某一人或某一種藥物而規(guī)定的操作流程 ，而是針對(duì)手這樣特殊功能和結(jié)構(gòu)的器官，所進(jìn)行修剪指甲、刷洗指甲溝和清除皮紋深處有機(jī)物及其攜帶微生物的基本操作。 迄今為止，尚無(wú)接到取消外科術(shù)前刷手的通知或規(guī)范性文件。 b、愛(ài)爾施消毒片愛(ài)爾施消毒片 三氯異氰尿酸鈉（點(diǎn)爾康牌）：商品名叫綠精，用法說(shuō)明肝炎病毒污染的物品2500mg/L，肝炎病毒污染的食具1000g/L，浸泡60-120分鐘？甲肝，親水病毒乙肝

19、，親脂病毒. 二氯異氰尿酸鈉（綠紗新牌），08版醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范上記載：二氯異氰尿酸鈉的消毒效果優(yōu)于三氯異氰尿酸鈉。 我院去年使用三氯異氰尿酸鈉，目前使用二氯異氰尿酸鈉。 c、復(fù)配制劑不能使低效消毒劑升級(jí)、復(fù)配制劑不能使低效消毒劑升級(jí) 化學(xué)消毒劑配制得當(dāng)可起到協(xié)同作用協(xié)同作用，適當(dāng)提高殺菌效果，加快殺菌速度，但并不能使低效消毒劑上升為高效消毒劑，如：醋酸氯己定（只能殺滅部分親水病毒）. 2、皮膚消毒的滯留殺菌效果、皮膚消毒的滯留殺菌效果 是指皮膚消毒后在不受外界污染的無(wú)菌屏障作用下，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，藏匿于皮膚深層的細(xì)菌會(huì)隨同機(jī)體代謝產(chǎn)物一起逸出，此時(shí)可被存留在皮膚的消毒劑殺滅或抑制。 因?yàn)榧?xì)菌3

20、0分鐘便可繁殖一代 因此，只有在消毒基礎(chǔ)上外加無(wú)菌屏障只有在消毒基礎(chǔ)上外加無(wú)菌屏障，如：手消毒后及時(shí)戴無(wú)菌手套，做好術(shù)中切口保護(hù)，規(guī)范鋪設(shè)護(hù)膚巾或無(wú)菌貼膜等防護(hù)措施，才能充分發(fā)揮消毒劑的滯留殺菌作用，防止皮膚細(xì)菌污染手術(shù)器械和侵入人體組織，預(yù)防手術(shù)感染。.一些病原微生物的滅活方式一些病原微生物的滅活方式. 1、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌 革蘭氏陽(yáng)性菌屬 ，人體常駐菌之一，對(duì)外界具有較強(qiáng)的抵抗力，高度耐鹽、需氧或兼性厭氧，干燥環(huán)境下可存活數(shù)周，產(chǎn)生的腸毒素可耐受100煮沸30分鐘而不被破壞。對(duì)青霉素、紅霉素等藥物有高敏性。通常醫(yī)務(wù)人員的鼻腔粘膜及毛發(fā)中會(huì)帶有金黃色葡萄球菌，常會(huì)污染病房空氣，易致免疫力低下的病人意外受到感染。據(jù)報(bào)道，切口感染的病原體大都來(lái)自毛發(fā)中金葡菌。化妝品、護(hù)膚品中不得檢測(cè)出金黃色葡萄球菌. 2、奇異變形桿菌、奇異變形桿菌是人體腸道過(guò)路菌，為條件致病菌，不耐干燥，對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，對(duì)低溫有耐受力。奇異變形桿菌具有一種3型菌毛，可導(dǎo)致導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成，能使細(xì)菌在管道壁上繁殖。實(shí)驗(yàn)將導(dǎo)尿管放入含奇異變形桿菌及堿性尿液的膀胱模型中，1h后，導(dǎo)尿管即覆蓋一層微晶體物質(zhì)（磷酸鈣），4h后，該膜上的結(jié)晶附著細(xì)菌菌落，18h后導(dǎo)管