冷凍治療在前列腺癌中的應(yīng)用

1、冷凍治療在前列腺癌中的應(yīng)用現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 根根 據(jù)據(jù) 年美國(guó)泌年美國(guó)泌 尿尿 外外 科科 協(xié)協(xié) 會(huì)會(huì) 發(fā)發(fā) 布布 的的 前前 列列 腺腺 癌癌 冷冷 凍凍 治療最佳實(shí)踐聲治療最佳實(shí)踐聲明明 ， 冷凍治療已可作為治療局限冷凍治療已可作為治療局限性前列腺的首選方式，性前列腺的首選方式， 同時(shí)也可應(yīng)用于前同時(shí)也可應(yīng)用于前列腺癌的補(bǔ)救性治療。列腺癌的補(bǔ)救性治療。發(fā)發(fā) 展展 冷凍治療的概念最早于冷凍治療的概念最早于 世世 紀(jì)紀(jì) 中中 葉葉 被被 提提 出出 ，通過將鹽與冰塊混合來為某，通過將鹽與冰塊混合來為某些腫瘤患者止痛。些腫瘤患者止痛。 直到直到 年冷凍治年冷凍治 療療 技技 術(shù)術(shù) 被被 引引 入入 前

2、前 列列 腺腺 疾疾 病病 的的 治治 療，療， 通過經(jīng)尿道置入通過經(jīng)尿道置入冷凍探針，冷凍探針， 對(duì)前列腺組織進(jìn)行冷凍，對(duì)前列腺組織進(jìn)行冷凍， 然然而因?yàn)橐饑?yán)重的尿道損傷，而因?yàn)橐饑?yán)重的尿道損傷， 當(dāng)時(shí)并沒有當(dāng)時(shí)并沒有得到廣泛應(yīng)用得到廣泛應(yīng)用 。發(fā)發(fā) 展展 年，年， 等等 嘗嘗 試試 使使 用用 經(jīng)經(jīng) 會(huì)會(huì) 陰陰 置入冷凍探針進(jìn)行冷凍，置入冷凍探針進(jìn)行冷凍， 這是第一代冷凍治療方法，這是第一代冷凍治療方法， 但是由于無法但是由于無法檢測(cè)冷凍范圍，檢測(cè)冷凍范圍， 仍然會(huì)引起尿道、仍然會(huì)引起尿道、 直腸損直腸損傷等傷等 較較 多多 并并 發(fā)發(fā) 癥。癥。發(fā)發(fā) 展展 直直 到到 世世 紀(jì)紀(jì) 年年

3、 代代 末，末， 等等 通過在第一代冷凍治療技術(shù)的通過在第一代冷凍治療技術(shù)的基礎(chǔ)上增加了實(shí)時(shí)的經(jīng)直基礎(chǔ)上增加了實(shí)時(shí)的經(jīng)直 腸腸 超超 聲（聲（ ） 監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)， 使冷凍范圍可視化，使冷凍范圍可視化， 從而減從而減少了對(duì)周圍正常組織的凍傷，少了對(duì)周圍正常組織的凍傷， 同時(shí)通過尿同時(shí)通過尿道的溫鹽水灌注有效減少了尿道的凍傷，道的溫鹽水灌注有效減少了尿道的凍傷， 大幅度減少了并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 這一進(jìn)步使這一進(jìn)步使冷凍治療技術(shù)得到了更廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。冷凍治療技術(shù)得到了更廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。原原 理理 目前最常用的是氬氦刀冷凍系統(tǒng) 直接殺傷細(xì)胞直接殺傷細(xì)胞 冷凍使細(xì)胞內(nèi)外液迅速形

4、成冰晶， 使細(xì)胞內(nèi)外液濃度發(fā)生改變， 破壞細(xì)胞內(nèi)的酶和蛋白質(zhì)， 在復(fù)溫時(shí)使冰晶溶解， 引起細(xì)胞破裂， 死亡，從而達(dá)到殺傷腫瘤組織目的.原原 理理 血管損傷血管損傷 冷凍對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷會(huì)引起局部微循環(huán)的血小板聚集， 從而導(dǎo)致組織的缺血， 在冷凍的數(shù)小時(shí)后， 局部組織發(fā)生缺血再灌注損傷， 從而導(dǎo)致腫瘤組織的壞死 。原原 理理 細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡 部分研究表明， 對(duì)于冷凍直接殺傷未殺死的細(xì)胞， 其在 的低溫環(huán)境下持續(xù)， 即可引起自發(fā)性的凋亡. 免疫應(yīng)答反應(yīng)免疫應(yīng)答反應(yīng) 研究中發(fā)現(xiàn)， 冷凍后組織的免疫反應(yīng)明顯.在冷凍治療過程中，冷凍、 復(fù)溫的兩次循環(huán)相比單純一次冷凍更利于免疫應(yīng)答的激活 。冷凍治療

5、的方法冷凍治療的方法 前列腺癌冷凍治療的途徑前列腺癌冷凍治療的途徑 目前最常用的是在 的引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺冷凍術(shù). 根據(jù)腫瘤組織的位置以及大小來確定置入探針的數(shù)量及位置，必要時(shí)可于需要位置置入測(cè)溫探針，以監(jiān)測(cè)冷凍時(shí)的實(shí)時(shí)溫度，避免正常組織受到凍傷。同時(shí)在手術(shù)時(shí)持續(xù)應(yīng)用 溫鹽水灌注尿道，防止尿道損傷前列腺癌冷凍治療的適應(yīng)證前列腺癌冷凍治療的適應(yīng)證 血 清 前 列 腺 特 異 性 抗 原（ ）n、 評(píng) 分 分、 前列腺體積 、 不適合作外科手術(shù)或 預(yù) 期壽命 年的局限性前列腺癌。若前列腺體積 ， 可先行新輔助內(nèi)分泌治療使腺體縮小。 對(duì)于晚期或已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，也可行姑息性前列腺癌冷凍治療減少壓迫改善

6、癥狀 前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 根治性前列腺冷凍治療根治性前列腺冷凍治療 目前前列腺癌冷凍術(shù)后主要采用復(fù)查 的改變進(jìn)行評(píng)估。目前國(guó)際上主要采用美國(guó)放射治療及腫瘤學(xué)會(huì)（ ）標(biāo) 準(zhǔn) 或 h 標(biāo) 準(zhǔn) 進(jìn) 行 評(píng) 估前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 對(duì)例 患 者 的 隨 訪 結(jié) 果 顯 示， 在 低危、 中危、 高危組中， 其 生 化 無 病 生 存 率（ ） 分 別 為 、 8 和， 患者總的年 為前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 的一 份 平 均 時(shí) 間 為 12.5年 的 隨 訪 中， 患 者 的 年 在 低 危、中 危、高 危 組 中 分 別 為 8

7、0.56，74.16和45.54， 總 的 年 為 76.96前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 一 份 平 均 隨 訪 時(shí) 間 為 年 的報(bào)告中， 患者的總 為72.7。前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 前列腺癌局部定向冷凍治療前列腺癌局部定向冷凍治療：對(duì)于前列腺腫瘤局限于前列腺一側(cè)，惡性程度較低的患者，可以采用局部定向冷凍治療（ ） 治療效果方面， 在 其 對(duì) 多 例 患 者 為 期 年 的 隨訪 中，其 個(gè) 月 的 總 為 。 前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 的一份對(duì)1582例患者隨訪分析中， 患者在70個(gè)月的隨訪周期中， 為前列腺癌冷凍治療的效果前列

8、腺癌冷凍治療的效果 前列腺癌的補(bǔ)救性冷凍治療前列腺癌的補(bǔ)救性冷凍治療 對(duì)于放射線治療后發(fā)生生化復(fù)發(fā)的患者， 對(duì)于這種患者的 補(bǔ) 救 性 治 療 對(duì)于放療后復(fù)發(fā)性冷凍治療的患者進(jìn)行了平均.4年隨訪，發(fā)現(xiàn)其總生存率為， 在年、 年、 年時(shí)的 分別為 、 和 前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 等為期 年 的 隨 訪 分 析 中， 患 者 在 年、 年、 年時(shí) 的 則 分 別 為 、 和 前列腺癌冷凍治療的效果前列腺癌冷凍治療的效果 等另一份隨訪中， 比較了冷 凍、 放療兩種補(bǔ)救性治療措施的年生存率， 其結(jié)果是冷凍治療的效果更好。前列腺癌冷凍治療的并發(fā)癥前列腺癌冷凍治療的并發(fā)癥 尿失禁尿失禁: 4.8% (5年隨訪）；2.1-3.3%。在局部定向冷凍治療的患者中， 發(fā)生率僅為1.63.6。補(bǔ) 救 性冷凍治療的患者， 尿失禁率約為5.57.9 勃起功能障礙勃起功能障礙 排尿功能障礙排尿功能障礙 1.1-6.6% 直腸損傷直腸損傷 0.2-0.5% 總