《腹部檢查》PPT課件（完整版）

1、 學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 的一個(gè)重要部份。 學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、 步驟及臨床意義）。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。 腹腔內(nèi)有很多重要臟器：腹腔內(nèi)有很多重要臟器： 消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹部的檢查順序：腹部的檢查順序： 視、聽、觸、叩視、聽、觸、叩腹部的范圍：腹部的范圍：上起橫膈、下至骨盆、前面和側(cè)面有腹壁組上起橫膈、下至骨盆、前面和側(cè)面有腹壁組成、后面為脊柱和腰肌。成、后面為脊柱和腰肌。 囑病人解小便，排空膀胱。囑病人解小便，排空膀胱。 認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志

2、，有助于描述病認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病 變部位：變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、髂前上棘、腹股溝韌帶、 恥骨上緣、恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣。腹中線、腹直肌外緣。1 1、肋弓下緣（、肋弓下緣（costal margincostal margin） 組成： 第8-10肋軟骨構(gòu)成 意義：體表腹部的上界用于腹部分區(qū)用于肝脾測(cè)量2 2、劍突（、劍突（xiphoid process） 組成： 為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。 意義： 用于肝臟的測(cè)量3.3.腹上角腹上角 （infrasternal angle） 組成：為左右

3、肋弓在組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。成的夾角。 意義：意義：判斷體型：判斷體型： 正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 無(wú)力型無(wú)力型9090 肝臟測(cè)量：肝臟測(cè)量： 4、臍臍 （umbilicus） 部位：部位： 為腹部的中心，為腹部的中心，平平3-43-4腰椎之間。腰椎之間。 意義：意義：腹部分區(qū)標(biāo)志腹部分區(qū)標(biāo)志腰椎穿刺標(biāo)志腰椎穿刺標(biāo)志 5、髂前上棘、髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 組成：組成： 髂脊前方突出點(diǎn)髂脊前方突出點(diǎn) 意義：意義：腹部分區(qū)的標(biāo)志腹部分區(qū)的標(biāo)志骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位6、直肌外緣、

4、直肌外緣（external margin of retus muscle） 組成：組成： 相當(dāng)于鎖骨中線相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)的延續(xù) 意義：意義：手術(shù)切口位置手術(shù)切口位置膽囊點(diǎn)膽囊點(diǎn)7 7、腹中線、腹中線 （midline of abdomen） 組成：組成： 前正中線的延續(xù)前正中線的延續(xù) 意義：意義：腹部分區(qū)的標(biāo)志腹部分區(qū)的標(biāo)志易發(fā)生白線疝易發(fā)生白線疝8、腹股溝韌帶、腹股溝韌帶（inguinal ligament） 部位：部位： 意義；意義；體表腹部的下界體表腹部的下界股動(dòng)、靜脈標(biāo)志股動(dòng)、靜脈標(biāo)志腹股溝疝通過部位腹股溝疝通過部位9、脊肋角、脊肋角（costalspinal angle） 組成：

5、組成： 背部第背部第1212肋與脊肋與脊柱交角柱交角 意義：意義：腎區(qū)叩擊痛位置腎區(qū)叩擊痛位置腎和輸尿管區(qū)域腎和輸尿管區(qū)域 四分區(qū)各區(qū)的主要臟器如下四分區(qū)各區(qū)的主要臟器如下左上腹：胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝左葉、脾、左上腹：胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動(dòng)脈腹部、左腎、左腎上腺胰體、胰尾、主動(dòng)脈腹部、左腎、左腎上腺 右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結(jié)腸肝曲、右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動(dòng)脈腹部右腎、右腎上腺、主動(dòng)脈腹部左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、男性左側(cè)精索和左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、男性左側(cè)

6、精索和左輸尿管、女性左側(cè)卵巢和輸卵管左輸尿管、女性左側(cè)卵巢和輸卵管 右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、男性右側(cè)精索右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、男性右側(cè)精索和右側(cè)輸尿管、女性右側(cè)卵巢和輸卵管。和右側(cè)輸尿管、女性右側(cè)卵巢和輸卵管。 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診視診、觸診、叩診、聽診病人的病人的 體位體位1、腹部外形、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況、腹壁其他情況腹部視診的內(nèi)容腹部視診的內(nèi)容 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型 全腹膨隆全腹膨隆 1）腹腔積液）腹腔積液 蛙腹：見于腹壁松弛、腹腔有漏出性積液（

7、腹蛙腹：見于腹壁松弛、腹腔有漏出性積液（腹水）時(shí)，如肝硬水）時(shí)，如肝硬 化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征性心包炎、腎病綜合征 尖腹：見于腹膜炎時(shí)尖腹：見于腹膜炎時(shí) 2）腹內(nèi)積氣：）腹內(nèi)積氣：見于胃腸內(nèi)積氣，如腸梗阻、腸麻見于胃腸內(nèi)積氣，如腸梗阻、腸麻痹。腹腔內(nèi)游離性積氣，如胃腸穿孔、人工氣腹。痹。腹腔內(nèi)游離性積氣，如胃腸穿孔、人工氣腹。 3）腹腔內(nèi)巨大包塊：）腹腔內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、卵巢巨大囊如足月妊娠、卵巢巨大囊腫腫 異常異常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型腹腹水水腹腹水水 臟器腫大臟器腫大 腹內(nèi)腫物腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣胃腸曲脹氣 腹壁腫物、

8、疝腹壁腫物、疝 膨隆的部位、膨隆的部位、外形、與體位、呼外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動(dòng)等吸的關(guān)系、博動(dòng)等 鑒別局部隆起為腹壁鑒別局部隆起為腹壁/腹腔內(nèi)病變：腹腔內(nèi)病變： 平臥，抬頭，使腹壁緊張時(shí)，腫塊變平臥，抬頭，使腹壁緊張時(shí)，腫塊變 清楚清楚 位于腹壁上，位于腹壁上， 消失觸不到消失觸不到 位于腹腔內(nèi)。位于腹腔內(nèi)。全腹全腹腹腹 部部 外外 形形腹部外形腹部外形概概 念念臨床臨床 意義意義腹部平坦腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面骨大致位于同一水平面正常人多見正常人多見普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水顯低于肋緣至恥骨

9、的水平面平面見于極度消瘦、或嚴(yán)重脫水者，見于極度消瘦、或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀。全腹呈舟狀。局部凹陷局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮多見于腹部瘢痕收縮普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水顯高于肋緣至恥骨的水平面平面見于腹腔積液（平臥呈蛙腹?fàn)睿⒁娪诟骨环e液（平臥呈蛙腹?fàn)睿?、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等胖等局部膨隆局部膨隆相應(yīng)部位的臟器增大、炎性包塊、相應(yīng)部位的臟器增大、炎性包塊、腫瘤等腫瘤等 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)正常和異常正常和異常正常：不顯，消瘦、老年皮膚較薄而松弛者、正常：不顯，消瘦、老年皮膚較薄而松弛者、皮膚白皙者可見，皮膚白

10、皙者可見， 呈直條紋狀且不迂曲。呈直條紋狀且不迂曲。 異常：靜脈顯而易見、迂曲變粗，稱腹壁靜異常：靜脈顯而易見、迂曲變粗，稱腹壁靜脈曲張，見于肝硬化門脈高壓癥和上、下腔靜脈曲張，見于肝硬化門脈高壓癥和上、下腔靜脈阻塞。脈阻塞。疾疾 病病靜脈曲張部位靜脈曲張部位血流方向血流方向靜脈血管雜音靜脈血管雜音門脈高壓門脈高壓癥癥以臍為中心，向以臍為中心，向周圍放散周圍放散(水母頭狀水母頭狀)臍水平以上臍水平以上向上、以下向上、以下向下向下如有，示臍靜脈如有，示臍靜脈開放開放(克克-包氏征包氏征)上腔靜脈上腔靜脈阻塞阻塞腹壁兩側(cè)平行分腹壁兩側(cè)平行分布伴胸壁布伴胸壁v曲張曲張血流全部向血流全部向下下下腔靜脈

11、下腔靜脈阻塞阻塞同上同上全部向上全部向上 4. 胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波 正常：除老年、經(jīng)產(chǎn)婦和消瘦者腹壁菲薄、正常：除老年、經(jīng)產(chǎn)婦和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不應(yīng)見到松弛以外不應(yīng)見到異常原因：示胃腸道梗阻異常原因：示胃腸道梗阻胃腸蠕動(dòng)波胃腸蠕動(dòng)波正常人：不見胃腸輪廓及蠕動(dòng)波v 腹紋腹紋 白紋白紋 紫紋紫紋v 臍部臍部 臍疝臍疝臍上腹上腹博動(dòng)博動(dòng)腹腹 部部 皮皮 膚膚檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容臨臨 床床 意意 義義色素色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見于急性出血壞死性胰腺炎。左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見于急性出血壞死性胰腺炎。臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血的征象（臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血的征象（Cullen征）。征）

12、。腰帶部位和瘢痕處褐色素沉著，可見于腰帶部位和瘢痕處褐色素沉著，可見于Addison病。病。腹紋腹紋白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一。皮疹皮疹常見于發(fā)疹性傳染病常見于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等如傷寒、腥紅熱等)。瘢痕瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。疝疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見?？煞譃楦雇怵藓透箖?nèi)疝，以前者多見。彈性彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān)。與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān)。意義意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點(diǎn)：確定視診所見，為叩診聽

13、診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)注意點(diǎn)：1. 1.體位：體位：2. 2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和3. 3.順序：逆時(shí)針方向，先健康部位順序：逆時(shí)針方向，先健康部位4. 4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法 的內(nèi)的內(nèi)容容 1. 腹壁緊張度腹壁緊張度2. 壓痛和反跳痛壓痛和反跳痛3. 液波震顫液波震顫4. 腹部包塊腹部包塊5. 腹部臟器觸診腹部臟器觸診 淺觸診淺觸診 深觸診深觸診浮沉觸診浮沉觸診腹壁緊腹壁緊 張度張度 壓痛部位常為病變所壓痛部位常為病變所在在 反跳痛提示炎癥累及反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層腹膜壁層腹部包塊腹部包塊 注意其:1

14、. 部位部位2. 形態(tài)形態(tài)3. 表面邊緣表面邊緣4. 質(zhì)地質(zhì)地5. 大小大小6. 壓痛壓痛7. 活動(dòng)度活動(dòng)度 8. 搏動(dòng)等搏動(dòng)等 問問 題：題： 腹部包塊腹部包塊 1. 診斷步驟診斷步驟 腹壁上腹壁上 確定有無(wú)包塊確定有無(wú)包塊部位部位 腹腔內(nèi)腹腔內(nèi) 腹膜后腹膜后結(jié)合病史結(jié)合病史進(jìn)行試驗(yàn)進(jìn)行試驗(yàn)室和器械室和器械檢查檢查 對(duì)包塊的具體描述對(duì)包塊的具體描述 (形態(tài)、大小、質(zhì)地、移動(dòng)性形態(tài)、大小、質(zhì)地、移動(dòng)性) 2. 腹部各區(qū)常見包塊部部位位年年 齡齡癥癥 狀狀包包 塊塊 特特 點(diǎn)點(diǎn)其其 他他選擇的選擇的關(guān)鍵檢查關(guān)鍵檢查疾疾 病病上上腹腹部部包包塊塊中年中年以上以上食欲減退、食欲減退、消瘦胃痛消瘦胃痛

15、臍上、結(jié)節(jié)臍上、結(jié)節(jié)狀硬塊，早狀硬塊，早期移動(dòng)期移動(dòng)左鎖骨上左鎖骨上淋巴結(jié)大淋巴結(jié)大胃鏡、鋇胃鏡、鋇餐餐胃癌胃癌中年中年以上以上食少、消食少、消瘦上腹痛瘦上腹痛仰臥重仰臥重質(zhì)硬、位置質(zhì)硬、位置深、界不清、深、界不清、不動(dòng)不動(dòng)黃疸、膽黃疸、膽囊無(wú)痛性囊無(wú)痛性腫大腫大鋇餐、鋇餐、CT 、彩超彩超胰腺胰腺癌癌任何任何年齡年齡與原發(fā)病與原發(fā)病有關(guān)有關(guān)左肋下腫塊、左肋下腫塊、隨呼吸動(dòng)內(nèi)隨呼吸動(dòng)內(nèi)緣有切跡、緣有切跡、肺上界升高肺上界升高Traube區(qū)縮區(qū)縮小小彩超、彩超、CT 脾腫脾腫大大腹部各區(qū)常見包塊部部位位年年 齡齡 癥癥 狀狀包包 塊塊 特特 點(diǎn)點(diǎn)其其 他他選擇的選擇的關(guān)鍵檢查關(guān)鍵檢查疾疾 病病上

16、上腹腹部部包包塊塊任任何何年年齡齡食減、惡食減、惡心、厭油心、厭油肝區(qū)不適、肝區(qū)不適、痛、乏力痛、乏力肝輕度大、肝輕度大、硬有硬有觸觸、叩痛、叩痛黃疸、黃疸、脾大脾大肝功能、肝功能、乙肝標(biāo)志乙肝標(biāo)志物物病毒病毒性肝性肝炎炎中中年年以以上上食減、肝食減、肝區(qū)痛、消區(qū)痛、消瘦瘦肝大、硬、肝大、硬、有結(jié)節(jié)痛、有結(jié)節(jié)痛、叩痛明顯叩痛明顯可伴血可伴血性腹水性腹水甲胎蛋白甲胎蛋白、肝功、肝功、彩超、彩超、CT肝癌肝癌中中年年以以上上右上腹絞右上腹絞痛、發(fā)熱痛、發(fā)熱、發(fā)黃、發(fā)黃、嘔吐嘔吐右上腹梨右上腹梨形腫物隨形腫物隨呼吸動(dòng)、呼吸動(dòng)、有壓痛有壓痛黃疸黃疸血像、彩血像、彩超超膽石膽石癥、癥、膽囊膽囊炎炎腹部各

17、區(qū)常見包塊部部位位年年 齡齡癥癥 狀狀包包 塊塊 特特 點(diǎn)點(diǎn)其其 他他選擇的選擇的關(guān)鍵檢查關(guān)鍵檢查疾疾 病病臍臍部部包包塊塊青青少少年年發(fā)熱、發(fā)熱、腹痛、腹痛、腹瀉或腹瀉或排便不排便不規(guī)律規(guī)律腹膨脹、揉腹膨脹、揉面感有壓痛、面感有壓痛、反跳痛、臍反跳痛、臍不規(guī)則包塊不規(guī)則包塊、固定、固定結(jié)核病史結(jié)核病史 血沉、結(jié)血沉、結(jié)素試驗(yàn)、素試驗(yàn)、結(jié)核抗體、結(jié)核抗體、胸腹片，胸腹片，彩超、鋇彩超、鋇餐餐結(jié)核結(jié)核性腹性腹膜炎膜炎青青少少年年微熱、微熱、腹痛腹痛臍下兩側(cè)結(jié)臍下兩側(cè)結(jié)節(jié)狀、硬、節(jié)狀、硬、移動(dòng)性差移動(dòng)性差結(jié)核病史結(jié)核病史 血沉、血沉、PPD試試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)核抗體結(jié)核抗體腹片腹片腸系腸系膜淋膜淋巴結(jié)巴結(jié)核

18、核腹部各區(qū)常見包塊部部位位年年 齡齡癥癥 狀狀包包 塊塊 特特 點(diǎn)點(diǎn)其其 他他選擇的選擇的關(guān)鍵檢查關(guān)鍵檢查疾疾 病病下下腹腹部部包包塊塊中年中年以上以上排便習(xí)慣排便習(xí)慣改變、血改變、血便腹痛便腹痛左下腹不規(guī)則包塊、左下腹不規(guī)則包塊、硬硬貧血貧血結(jié)腸鏡、彩結(jié)腸鏡、彩超、鋇灌腸超、鋇灌腸乙狀乙狀結(jié)腸結(jié)腸癌癌任何任何年齡年齡腹痛、發(fā)腹痛、發(fā)熱熱右下腹右下腹(麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近)園包塊、韌、固定、園包塊、韌、固定、壓痛、反跳痛、肌壓痛、反跳痛、肌緊張緊張急性急性闌尾闌尾炎史炎史血白細(xì)胞血白細(xì)胞、 鋇餐、鋇餐、彩超彩超闌尾闌尾周圍周圍膿腫膿腫青青少少年年腹痛、腹腹痛、腹瀉、便秘瀉、便秘交替、發(fā)交替、發(fā)

19、熱熱右下腹包塊硬、移右下腹包塊硬、移動(dòng)性差、壓痛動(dòng)性差、壓痛結(jié)核結(jié)核病史病史PPD試驗(yàn)試驗(yàn)、 鋇餐鋇餐增生增生型腸型腸結(jié)核結(jié)核青青少少年年下腹痛、下腹痛、可有發(fā)熱可有發(fā)熱左、右骼窩部包塊，左、右骼窩部包塊，或固定，或有移動(dòng)或固定，或有移動(dòng)性性可有可有急性急性盆腔盆腔炎史炎史血像、彩超、血像、彩超、婦科檢查婦科檢查卵巢卵巢及輸及輸卵管卵管包塊包塊液波液波震顫震顫1.檢查方法： 一手掌平貼一側(cè)腹壁、一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水（3000-4000ml）臟器檢查 肝臟觸診肝臟觸診 (palpation of liver) 脾臟觸診脾臟觸診 (palpation of spl

20、een) 膽囊觸診膽囊觸診 (palpation of gallbladder) 腎臟觸診腎臟觸診 (palpation of kidney) 膀胱觸診膀胱觸診 (palpation of bladder) 胰腺觸診胰腺觸診 (palpation of pancreas)單單肝臟的單手觸診法肝臟雙手觸診法大?。ù笮。╯izesize） 正常人：肋緣下觸不到正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時(shí)肋緣下深吸氣時(shí)肋緣下1cm1cm； 深吸氣時(shí)劍突下深吸氣時(shí)劍突下3cm 3cm ； 深吸氣時(shí)劍突根部下深吸氣時(shí)劍突根部下5cm5cm。 肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等 肝

21、腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤 肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃馈⒏斡不砥谫|(zhì)地（質(zhì)地（qualityquality）質(zhì)軟：質(zhì)軟：如唇，如唇，正常肝臟正常肝臟質(zhì)中：質(zhì)中：如鼻尖如鼻尖，急、慢性肝炎，急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血質(zhì)硬：質(zhì)硬：如前額，如前額，肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌囊性：肝膿腫、肝囊腫囊性：肝膿腫、肝囊腫表面和邊緣表面和邊緣（ superficial state and edge ）正常肝臟：正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊表面光滑，邊緣整齊肝淤血：

22、肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓表面光滑，邊緣鈍圓肝癌：肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊邊緣不整齊壓痛壓痛（tenderness） 正常肝臟：無(wú)壓痛正常肝臟：無(wú)壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉 搏動(dòng)搏動(dòng)（impulse） 一般人：無(wú)一般人：無(wú) 見于見于 ：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性） 腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性）腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性） 肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感（friction fremitus）見于：肝周圍

23、炎肝震顫（liver thrill） 見于：肝包蟲囊腫問問 題：題：脾腫大的測(cè)量：脾腫大的測(cè)量： “三線三線” 第第1 1線（甲乙線）：線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣 第第2 2線（甲丙線）：線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離 第第3 3線（丁戊線）：線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離脾右緣與前正中線的距離脾腫大的分度：脾腫大的分度： “三度三度” 輕度：輕度： 深吸氣脾下緣不超過肋下深吸氣脾下緣不超過肋下2cm； 中度：中度： 深吸氣脾下緣超過肋下深吸氣脾下緣超過肋下2cm； 高度（巨脾）：高度（巨脾

24、）： 脾下緣超過臍水平線或前正中線。脾下緣超過臍水平線或前正中線。輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；血癥等；中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、 淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。問問 題：題： 方 法：MurphyMurphy征征庫(kù)瓦濟(jì)埃征庫(kù)瓦濟(jì)埃征 季肋點(diǎn)季肋點(diǎn)： 在第在第10肋前端肋前端 上輸尿管點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣：在臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點(diǎn)相交點(diǎn)

25、肋脊點(diǎn)肋脊點(diǎn)：在第：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)肋腰點(diǎn)：在第：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn)肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn) 壓痛見于：腎和輸尿管炎癥結(jié)石等壓痛見于：腎和輸尿管炎癥結(jié)石等膀胱觸診膀胱觸診方法方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大膀胱脹大：圓形或扁圓形，有憋脹感，有尿意病因病因：尿路梗阻，尿儲(chǔ)留，昏迷腹部叩診音：多為鼓腹部叩診音：多為鼓音音腹水的叩診腹水的叩診移動(dòng)性濁音：移動(dòng)性濁音：因體位因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。提示腹水動(dòng)的現(xiàn)象。提示腹水1000ml以上。以上。肝臟叩診肝臟叩診的臨床意義v肝濁音區(qū)肝濁音區(qū)縮小縮小見于急性重癥肝炎、見于急

26、性重癥肝炎、胃腸脹氣胃腸脹氣v肝濁音區(qū)肝濁音區(qū)擴(kuò)大擴(kuò)大見于肝癌、肝淤血、見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝膿腫v肝濁音區(qū)肝濁音區(qū)消失消失見于胃腸穿孔、人見于胃腸穿孔、人工氣腹工氣腹脾臟叩診：脾臟叩診：正常在左腋中線上第正常在左腋中線上第911肋間，其寬肋間，其寬度約度約47cm，前方不超過腋前線。，前方不超過腋前線。胃泡鼓音區(qū)（胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：區(qū)）：在左前胸下部，上為在左前胸下部，上為肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，呈半月形。呈半月形。腎臟叩診：腎臟叩診：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左被檢查者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平貼在肋脊角處

27、，右手握空拳用輕至中等強(qiáng)手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強(qiáng)度的力量向左手背徐徐叩擊。正常腎區(qū)無(wú)叩擊痛。度的力量向左手背徐徐叩擊。正常腎區(qū)無(wú)叩擊痛。膀膀 胱叩診：胱叩診：當(dāng)膀胱充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可叩當(dāng)膀胱充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可叩得濁音。得濁音。 正常：45次/分。 活躍：10次/分。 亢進(jìn)：10次/分，響亮、高亢 減弱：1次/35分。 消失：35分以上未聽到。第六節(jié) 腹部常見病變的主要癥狀與體征 病病 變變 病病 史史 癥癥 狀狀 體體 征征并并 發(fā)發(fā) 癥癥消化性消化性潰瘍潰瘍慢性規(guī)律性慢性規(guī)律性餐后上腹痛餐后上腹痛 具季節(jié)性反具季節(jié)性反復(fù)周期發(fā)作復(fù)周期發(fā)作伴反酸、伴反酸、 噯噯氣

28、、黑便氣、黑便臍劍之間或臍劍之間或臍右上限局臍右上限局深壓痛深壓痛出血、穿出血、穿孔、幽門孔、幽門梗阻、癌梗阻、癌變變肝硬化肝硬化有肝炎、長(zhǎng)有肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒期大量飲酒和用肝毒性和用肝毒性藥物史藥物史食欲減退、食欲減退、惡心、腹脹、惡心、腹脹、消化不良、消化不良、肝區(qū)不適、肝區(qū)不適、尿少浮腫尿少浮腫肝病面容、肝病面容、黃疸、蜘蛛黃疸、蜘蛛痣、肝掌、痣、肝掌、腹水、腹壁腹水、腹壁V曲張、脾曲張、脾大大上消化道上消化道大出血、大出血、肝性腦病、肝性腦病、肝癌肝癌病病 變變病病 史史癥癥 狀狀體體 征征并并 發(fā)發(fā) 癥癥急性腹膜急性腹膜炎炎消化性潰消化性潰瘍病史瘍病史突然發(fā)生突然發(fā)生持續(xù)性劇持續(xù)性劇烈腹痛烈腹痛屈膝仰臥、屈膝仰臥、冷汗、低冷汗、低血壓血壓/休克休克腹肌緊張腹肌緊張板狀硬、板狀硬、明顯壓痛明顯壓痛,反跳痛、反跳痛、腸音消失腸音消失休克休克急性闌尾急性闌尾炎炎轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴下腹痛伴惡心、嘔惡心、嘔吐、腹瀉、吐、腹瀉、發(fā)熱發(fā)熱麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴限局痛伴限局性腹膜炎性腹膜炎闌尾周圍闌尾周圍膿腫，泛膿腫，泛發(fā)性腹膜發(fā)性腹膜炎炎病變病變 病史病史癥狀癥狀體征體征并發(fā)癥并發(fā)癥腸梗阻腸梗阻