有機磷中毒的診治

1、.ICU有機磷農(nóng)藥中毒的診斷與治療 ICU .農(nóng)藥的分類 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU 殺蟲劑殺蟲劑 有機磷類（有機磷類（organophosphoras Inectisides OPIorganophosphoras Inectisides OPI） 氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類 呋喃丹呋喃丹 擬除蟲菊酯類擬除蟲菊酯類 甲脒類甲脒類滅鼠劑滅鼠劑 毒鼠強毒鼠強除草劑除草劑.農(nóng)藥的分類 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU 2020世紀世紀5050年代年代 有機氯殺蟲劑有機氯殺蟲劑 滴滴涕滴滴涕 甲氧滴滴涕甲氧滴滴涕 六六六六六六 性質(zhì)穩(wěn)定性質(zhì)穩(wěn)定 對人畜毒性小對人畜毒性小 殘存時間長殘存時間長 造成環(huán)境與土壤

2、污染造成環(huán)境與土壤污染 肝癌肝癌2020世紀世紀6060年代年代 有機磷殺蟲劑有機磷殺蟲劑 2020世紀世紀7070年代年代 氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類 擬除蟲菊酯類擬除蟲菊酯類 甲脒類甲脒類19821982年年 我國停止生產(chǎn)六六六，并限制有機氯殺蟲劑我國停止生產(chǎn)六六六，并限制有機氯殺蟲劑 20072007年年 停止使用對硫磷、甲基對硫磷、甲胺磷和久效磷停止使用對硫磷、甲基對硫磷、甲胺磷和久效磷 等等5 5種高毒種高毒OPIOPI20092009年年 基本停止有機氯殺蟲藥基本停止有機氯殺蟲藥.有機磷農(nóng)藥特點OPIOPI大多為油狀液體，呈淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，有大多為油狀液體，呈淡黃色至棕色，

3、稍有揮發(fā)性，有大蒜臭，難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在酸性環(huán)境大蒜臭，難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易分解失效中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易分解失效甲拌磷和三硫磷耐堿，敵百蟲遇堿變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄芳装枇缀腿蛄啄蛪A，敵百蟲遇堿變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄烦Ｓ脛┬陀腥閯?、油劑和粉劑常用劑型有乳劑、油劑和粉劑有機磷農(nóng)藥排泄快，有機磷農(nóng)藥排泄快，2424小時內(nèi)通過腎臟由尿排泄，在體內(nèi)小時內(nèi)通過腎臟由尿排泄，在體內(nèi)無蓄積無蓄積淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機磷農(nóng)藥特點淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機磷農(nóng)藥分類根據(jù)大鼠急性經(jīng)口進入體內(nèi)的半數(shù)致死量（根據(jù)大鼠急性經(jīng)口進入體內(nèi)的半數(shù)致

4、死量（LDLD5050）分為）分為4 4類類劇毒類劇毒類 CDCD505010mg/kg 40 40 心心 率率 120120次次/ /分分 心動過速心動過速 脈搏快而有力脈搏快而有力淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機磷中毒治療-膽堿受體阻斷藥 阿托品中毒的判斷阿托品中毒的判斷入院時神志清楚，應用阿托品后神志不清；入院時神志清楚，應用阿托品后神志不清；應用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量卻癥狀加重；應用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量卻癥狀加重；應用阿托品時出現(xiàn)躁動，繼續(xù)用藥躁動停止，昏迷加重；應用阿托品時出現(xiàn)躁動，繼續(xù)用藥躁動停止，昏迷加重；入院時無發(fā)熱，應用阿托品后出現(xiàn)高熱，而排除感染所入院時

5、無發(fā)熱，應用阿托品后出現(xiàn)高熱，而排除感染所致者；致者；某些阿托品化指征不出現(xiàn)，繼續(xù)用藥仍不出現(xiàn)；某些阿托品化指征不出現(xiàn)，繼續(xù)用藥仍不出現(xiàn)；淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機磷中毒治療-膽堿受體阻斷藥 阿托品中毒的判斷阿托品中毒的判斷原無心肺疾病，應用大量阿托品后出現(xiàn)肺水腫或心律失原無心肺疾病，應用大量阿托品后出現(xiàn)肺水腫或心律失常者；常者；重癥有機磷中毒昏迷患者，應用大劑量阿托品后仍昏迷，重癥有機磷中毒昏迷患者，應用大劑量阿托品后仍昏迷，但皮膚干燥、瞳孔散大、眼底靜脈擴張；但皮膚干燥、瞳孔散大、眼底靜脈擴張；重度有機磷中毒患者，應用阿托品后發(fā)紺好轉(zhuǎn)、分泌物重度有機磷中毒患者，應用阿托品后發(fā)紺好轉(zhuǎn)

6、、分泌物減少、啰音減少、瞳孔散大，出現(xiàn)昏迷或昏迷加深。減少、啰音減少、瞳孔散大，出現(xiàn)昏迷或昏迷加深。 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .長托寧與阿托品比較阿托品阿托品對毒蕈堿樣中毒癥狀有較好和較快的對抗作用，其生物半對毒蕈堿樣中毒癥狀有較好和較快的對抗作用，其生物半衰期短，需反復給藥；衰期短，需反復給藥；中毒后機體對該藥耐受性提高，劑量及用藥時間掌握困難中毒后機體對該藥耐受性提高，劑量及用藥時間掌握困難，且阿托品對，且阿托品對M1M1、M2M2和和M3M3等受體亞型無明顯選擇作用，有效等受體亞型無明顯選擇作用，有效劑量與抑制機體調(diào)節(jié)或引起不良反應的劑量接近，易發(fā)生用劑量與抑制機體調(diào)節(jié)或引起不良反應

7、的劑量接近，易發(fā)生用藥過量甚至中毒。藥過量甚至中毒。阿托品對中樞的煙堿受體無明顯作用，故對有機磷中毒引阿托品對中樞的煙堿受體無明顯作用，故對有機磷中毒引起的中樞神經(jīng)癥狀對抗作用較差。起的中樞神經(jīng)癥狀對抗作用較差。淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .長托寧與阿托品比較長托寧長托寧抗毒蕈堿樣癥狀確切可靠，治療組達阿托品化時間與阿托抗毒蕈堿樣癥狀確切可靠，治療組達阿托品化時間與阿托品對照組一致。品對照組一致。作用時間長作用時間長( (生物半衰期生物半衰期10.410.4小時小時) )，給藥次數(shù)減少，有效，給藥次數(shù)減少，有效量小，劑量易掌握，且對位于心肌和突觸前膜上的量小，劑量易掌握，且對位于心肌和突觸前膜

8、上的M2M2受體作受體作用弱，對心臟不良反應小，也無用弱，對心臟不良反應小，也無M M受體上調(diào)作用，其受體上調(diào)作用，其“阿托阿托品毒性反應品毒性反應”較低，用藥過量發(fā)生率顯著減少。較低，用藥過量發(fā)生率顯著減少。長托寧對中樞神經(jīng)毒蕈堿受體和煙堿樣受體均有明顯作用長托寧對中樞神經(jīng)毒蕈堿受體和煙堿樣受體均有明顯作用，因而具有較強的中樞抗膽堿作用，使中毒患者的中樞神經(jīng)，因而具有較強的中樞抗膽堿作用，使中毒患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較快好轉(zhuǎn)，系統(tǒng)癥狀較快好轉(zhuǎn)，因此我們認為，長托寧的抗膽堿作用明顯優(yōu)于阿托品，是治因此我們認為，長托寧的抗膽堿作用明顯優(yōu)于阿托品，是治療有機磷農(nóng)藥中毒較為理想的抗毒劑。療有機磷農(nóng)藥

9、中毒較為理想的抗毒劑。 淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .有機磷中毒治療淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .遲發(fā)性神經(jīng)病治療治療可采用以下措施：治療可采用以下措施： (1)(1)早期可使用糖皮質(zhì)激素，抑制早期可使用糖皮質(zhì)激素，抑制免疫反應，縮短病程，潑尼松免疫反應，縮短病程，潑尼松( (強的松強的松)30)3060mg60mg，1 w1 w后逐后逐漸減量。漸減量。 (2)(2)其他藥物：營養(yǎng)神經(jīng)藥物、大劑量維生素其他藥物：營養(yǎng)神經(jīng)藥物、大劑量維生素B B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏、胞二磷膽族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏、胞二磷膽堿等。堿等。 (3)(3)配合理療、體療、針灸和按摩

10、治療，同時加強配合理療、體療、針灸和按摩治療，同時加強功能鍛煉。功能鍛煉。 (4)(4)需用阿托品及膽堿酯酶復能劑。需用阿托品及膽堿酯酶復能劑。淄博市第八人民醫(yī)院 ICU .AOPPAOPP患者主要的死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、患者主要的死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等對癥治療應以維持正常心肺功能為重點，保持呼吸道通暢。對癥治療應以維持正常心肺功能為重點，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭時，立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工出現(xiàn)呼吸衰竭時，立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工呼吸；呼吸；有肺水腫者，用阿托品的同時可給予糖皮質(zhì)激素、速尿；有肺水腫者，用阿托品的同時可給予糖皮質(zhì)激素、速尿；休克用升壓藥；休克用升壓藥；腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素；腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素；按心律失常類型及時應用抗心律失常藥物；按心律失常類型及時應用抗心律失常藥物；同時維持水電解質(zhì)、