有機磷農藥中毒護理查房最新版本

1、有機磷農藥中毒有機磷農藥中毒 相關知識相關知識診斷要點診斷要點 治療要點治療要點病例介紹病例介紹 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 護理評價護理評價 健康教育健康教育Page 3有機磷中毒介紹有機磷中毒介紹 按其按其毒性程度分類：毒性程度分類：n 劇毒：對硫磷（劇毒：對硫磷（1605） 內吸磷內吸磷 （1059）、甲甲 拌磷、氧化樂果。拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。低毒：馬拉硫磷。Page 4中毒機制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆堆積，引起膽堿能神經(jīng)先積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后

2、抑制的一系興奮后抑制的一系列癥狀。列癥狀。 Page 5毒物的體內過程毒物的代謝：毒物的代謝：肝臟內濃度最高肝臟內濃度最高主要由腎臟排出主要由腎臟排出Page 6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛，括約肌松弛 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音肺部濕羅音 2.胸悶，呼吸困難胸悶，呼吸困難 3.瞳孔縮小，視力模糊瞳孔縮小，視力模糊 4.尿、便失禁尿、便失禁 Page 7臨床表現(xiàn)煙堿（煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌 表現(xiàn)：

3、表現(xiàn)： 皮膚蒼白，心率加快，血壓高皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭肌肉接頭 阻斷阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無，表現(xiàn)為肌顫，肌無 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰 竭。竭。Page 8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，迷， 嚴重者呼吸、循嚴重者呼吸、循環(huán)環(huán)中樞抑制而死亡。中樞抑制而死亡。Page 9中間綜合征中間綜合征：發(fā)生于中毒后：發(fā)生于中毒后2496h或或27d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴秃螅撼Ｔ诩毙灾卸净謴秃?2w開開

4、始發(fā)病始發(fā)病。中毒后反跳中毒后反跳：某些有機磷農藥：某些有機磷農藥中毒中毒經(jīng)急救后臨床癥狀經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一好轉，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀。 其他表現(xiàn)Page 10診斷依據(jù) 1.有機磷農藥接觸史或口有機磷農藥接觸史或口服史服史2.典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實驗室檢查結果陽性的實驗室檢查結果（1）全血膽堿酯酶活性）全血膽堿酯酶活性測定測定（2）毒物檢測）毒物檢測 （3）尿中有機磷代謝產）尿中有機磷代謝產物測定。物測定。Page 11救治原則 首先處理危首先處理危及及生命的情況，維持呼吸，

5、保證呼吸道生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通通暢；暢； 給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。等治療。Page 12常用洗胃液2) 洗胃液洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敵百蟲禁用敵百蟲禁用清水清水Page 13中毒救治1. 清洗：清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應反復徹底經(jīng)口中毒者應反復徹底洗胃，洗胃， 洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸引胃內容物，減

6、少毒物吸收。吸收。 Page 142.解毒治療 常用藥為常用藥為阿托品阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。的效應而定。 同時配伍同時配伍膽堿酯酶復能劑膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化13天）。天）。Page 15其他：其他： 1.血液凈化，尤其是血液灌流）血液凈化，尤其是血液灌流） 2.輸血漿輸血漿 3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：綜合對癥治療： -中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。中間型綜合征的

7、治療：以機械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page 16病情介紹 qqq，女，于，女，于5月月23日下午自服日下午自服農藥農藥“氯氰，辛硫磷氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐后惡心、嘔吐2小時小時于于19:30隨至我院急診科隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內容物入科時嘔吐物為內容物,無無咖啡樣物，非咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽

8、無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。搐、無大小便失禁。入科后即給入科后即給予予心電監(jiān)護心電監(jiān)護以及以及溫開水洗胃溫開水洗胃。Page 17護理查體n 入院后查：入院后查：T 36.3，P112次次/分，分，R20次次/分，分，BP158/83mmHg，呼吸呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次次/分，分，無雜音。腹平軟

9、，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 Page 18輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：生化急診： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、 Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六項：凝血六項：PT46.2秒、秒、APTT95.5秒、秒、TT29.1秒，余項目正秒，余項目正常。常。膽堿酯酶膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速心電圖：竇性心動過速Page 19護理診斷

10、1.1.體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關2.2.有誤吸的危險：與有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作意識障礙、洗胃等操作有關有關3.3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量4.4.知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識5.5.恐懼、焦慮：與恐懼、焦慮：與擔心擔心預后有關預后有關Page 20護理目標n 1.水電解質保持平衡；水電解質保持平衡；n 2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；n 3.營養(yǎng)狀況得到改善；營養(yǎng)狀況得到改善；n 4.對于有機磷中毒

11、方面相關知識對于有機磷中毒方面相關知識有所了解；有所了解；n 5.情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方法。及緩解方法。Page 211.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿嚴格區(qū)分阿“托品化托品化”和和“阿托品中毒阿托品中毒”的標準的標準Page 222. 維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施。措施：措施： 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 吸氧：氧

12、流量一般為吸氧：氧流量一般為5Lmin。 Page 23 3.維持循環(huán)功能：維持循環(huán)功能： 應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生補充電解質和用藥提供依據(jù)。補充電解質和用藥提供依據(jù)。Page 244.其他一般護理其他一般護理(1) 促進病人舒適、清潔促進病人舒適、清潔(2) 記錄出入液量記錄出入液量，維持水、電解質穩(wěn)定，維持水、電解質穩(wěn)定(3) 飲食護理飲食護理Page 25(4) 心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。原因采取不同的溝通方式。(5)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。Page 26護理評價n 1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生n 2.水電解質恢復平衡水電解質恢復平衡n 3.營養(yǎng)狀況得到改善營養(yǎng)狀況得到改善n 4.對于有機磷中毒方面相關知識有所了解對于有機磷中毒方面相關知識有所了解n 5.情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定Page 27健康教育n 休息休息23周，按時