有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房最新版本

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 相關(guān)知識相關(guān)知識診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)病例介紹病例介紹 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理評價護(hù)理評價 健康教育健康教育Page 3有機(jī)磷中毒介紹有機(jī)磷中毒介紹 按其按其毒性程度分類：毒性程度分類：n 劇毒：對硫磷（劇毒：對硫磷（1605） 內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷 （1059）、甲甲 拌磷、氧化樂果。拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。低毒：馬拉硫磷。Page 4中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆堆積，引起膽堿能神經(jīng)先積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后

2、抑制的一系興奮后抑制的一系列癥狀。列癥狀。 Page 5毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出主要由腎臟排出Page 6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛，括約肌松弛 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音肺部濕羅音 2.胸悶，呼吸困難胸悶，呼吸困難 3.瞳孔縮小，視力模糊瞳孔縮小，視力模糊 4.尿、便失禁尿、便失禁 Page 7臨床表現(xiàn)煙堿（煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌 表現(xiàn)：

3、表現(xiàn)： 皮膚蒼白，心率加快，血壓高皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭肌肉接頭 阻斷阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無，表現(xiàn)為肌顫，肌無 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。竭。Page 8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，迷， 嚴(yán)重者呼吸、循嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)環(huán)中樞抑制而死亡。中樞抑制而死亡。Page 9中間綜合征中間綜合征：發(fā)生于中毒后：發(fā)生于中毒后2496h或或27d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后：常在急性中毒恢復(fù)后12w開開

4、始發(fā)病始發(fā)病。中毒后反跳中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒經(jīng)急救后臨床癥狀經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。 其他表現(xiàn)Page 10診斷依據(jù) 1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史服史2.典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性）全血膽堿酯酶活性測定測定（2）毒物檢測）毒物檢測 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。物測定。Page 11救治原則 首先處理危首先處理危及及生命的情況，維持呼吸，

5、保證呼吸道生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通通暢；暢； 給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。等治療。Page 12常用洗胃液2) 洗胃液洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敵百蟲禁用敵百蟲禁用清水清水Page 13中毒救治1. 清洗：清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗胃， 洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸引胃內(nèi)容物，減

6、少毒物吸收。吸收。 Page 142.解毒治療 常用藥為常用藥為阿托品阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。的效應(yīng)而定。 同時配伍同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化13天）。天）。Page 15其他：其他： 1.血液凈化，尤其是血液灌流）血液凈化，尤其是血液灌流） 2.輸血漿輸血漿 3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：綜合對癥治療： -中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。中間型綜合征的

7、治療：以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page 16病情介紹 qqq，女，于，女，于5月月23日下午自服日下午自服農(nóng)藥農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐后惡心、嘔吐2小時小時于于19:30隨至我院急診科隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內(nèi)容物入科時嘔吐物為內(nèi)容物,無無咖啡樣物，非咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽

8、無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。搐、無大小便失禁。入科后即給入科后即給予予心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)以及以及溫開水洗胃溫開水洗胃。Page 17護(hù)理查體n 入院后查：入院后查：T 36.3，P112次次/分，分，R20次次/分，分，BP158/83mmHg，呼吸呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次次/分，分，無雜音。腹平軟

9、，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 Page 18輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：生化急診： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、 Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六項(xiàng)：凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、秒、APTT95.5秒、秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正秒，余項(xiàng)目正常。常。膽堿酯酶膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速心電圖：竇性心動過速Page 19護(hù)理診斷

10、1.1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.2.有誤吸的危險(xiǎn)：與有誤吸的危險(xiǎn)：與意識障礙、洗胃等操作意識障礙、洗胃等操作有關(guān)有關(guān)3.3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.4.知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識5.5.恐懼、焦慮：與恐懼、焦慮：與擔(dān)心擔(dān)心預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān)Page 20護(hù)理目標(biāo)n 1.水電解質(zhì)保持平衡；水電解質(zhì)保持平衡；n 2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；n 3.營養(yǎng)狀況得到改善；營養(yǎng)狀況得到改善；n 4.對于有機(jī)磷中毒

11、方面相關(guān)知識對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解；有所了解；n 5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。及緩解方法。Page 211.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化托品化”和和“阿托品中毒阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)Page 222. 維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施。措施：措施： 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 吸氧：氧

12、流量一般為吸氧：氧流量一般為5Lmin。 Page 23 3.維持循環(huán)功能：維持循環(huán)功能： 應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血?dú)鈩討B(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。Page 244.其他一般護(hù)理其他一般護(hù)理(1) 促進(jìn)病人舒適、清潔促進(jìn)病人舒適、清潔(2) 記錄出入液量記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3) 飲食護(hù)理飲食護(hù)理Page 25(4) 心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。Page 26護(hù)理評價n 1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生n 2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡水電解質(zhì)恢復(fù)平衡n 3.營養(yǎng)狀況得到改善營養(yǎng)狀況得到改善n 4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解n 5.情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定Page 27健康教育n 休息休息23周，按時