骨顯像核醫(yī)學

1、骨骨 骼骼 顯顯 像像u最常見的核醫(yī)學檢查項目；u功能顯像，探測靈敏度非常高，較X線等檢查早36個月發(fā)現(xiàn)病變；u探查范圍廣（全身）。內(nèi)容與要點內(nèi)容與要點u骨骨靜態(tài)靜態(tài)顯像的顯像的顯像劑顯像劑、原理原理、適應(yīng)癥適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用。u骨動態(tài)顯像的原理、臨床應(yīng)用。骨動態(tài)顯像的原理、臨床應(yīng)用。u骨顯像圖像分析。骨顯像圖像分析。u臨床運用。臨床運用。顯像劑2h顯像過程骨靜態(tài)圖像概概 述述骨質(zhì)骨質(zhì)細細 胞胞骨基質(zhì)骨基質(zhì)無機鹽無機鹽有機物質(zhì)有機物質(zhì)膠原纖維膠原纖維蛋白多糖蛋白多糖成骨細胞成骨細胞破骨細胞破骨細胞骨細胞骨細胞CaCa1010(PO(PO4 4) )6 6(OH)(OH)2 2第一節(jié)第一節(jié)

2、 骨顯像原理方法骨顯像原理方法一、原理一、原理 骨顯像劑在骨組織的聚集是通過骨顯像劑在骨組織的聚集是通過兩種途徑：兩種途徑： 通過通過化學吸附、離子化學吸附、離子交換交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合；表面結(jié)合； 通過通過有機基質(zhì)結(jié)合有機基質(zhì)結(jié)合方方式與未成熟的骨膠原結(jié)合。式與未成熟的骨膠原結(jié)合。 骨骼各部位聚集放射性的多少與骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)有關(guān)。神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)有關(guān)。 顯像劑在骨骼的聚集可顯像劑在骨骼的聚集可反映反映骨骼骨骼的代謝、血流、成骨和破骨的狀態(tài)，的代謝、血流、成骨和

3、破骨的狀態(tài)，因而可對病變進行定位、定性的診斷。因而可對病變進行定位、定性的診斷。二、顯像劑二、顯像劑 99Tcm標記的亞甲基二膦酸鹽標記的亞甲基二膦酸鹽 （9999TcTcm m-MDP-MDP） 離子交換有機基質(zhì)結(jié)有機基質(zhì)結(jié)合合Zn+CuSO4= ZnSO4 +CuZnH2SO4（?。ㄏ。㈱nSO4H299Tcm-MDP無機鹽無機鹽有機物質(zhì)有機物質(zhì)示蹤物質(zhì)示蹤物質(zhì)其他顯像劑其他顯像劑 取代：取代： Ca-Ca-8989Sr Sr OH OH- - - - 18 18F F- - PO PO4 43+ 3+ - -各種放射性磷酸鹽各種放射性磷酸鹽 9999TcTcm m PYP ( PYP

4、(焦磷酸鹽）焦磷酸鹽） 9999TcTcm m -HMDP -HMDP（羥基亞甲基二膦酸鹽）（羥基亞甲基二膦酸鹽） 9999TcTcm m -HEDP -HEDP（羥基次乙基二膦酸鹽）（羥基次乙基二膦酸鹽）三、骨顯像劑體內(nèi)代謝三、骨顯像劑體內(nèi)代謝 攝取攝取 清除清除四、患者準備四、患者準備1、鼓勵病人多飲水；、鼓勵病人多飲水；2、檢查前排空膀胱；、檢查前排空膀胱；3、排尿時避免尿液污染體表及衣褲；、排尿時避免尿液污染體表及衣褲；4、除去病人衣物上的金屬物品；、除去病人衣物上的金屬物品；5、檢查中要求病人保持固定體位。、檢查中要求病人保持固定體位。五、顯像方法五、顯像方法 1、骨動態(tài)顯像、骨動態(tài)

5、顯像 2、骨靜態(tài)顯像、骨靜態(tài)顯像 3、全身骨顯像、全身骨顯像 4、骨斷層顯像、骨斷層顯像 5、骨顯像的影響因素、骨顯像的影響因素 飲水飲水腎功能腎功能顯像劑的質(zhì)量顯像劑的質(zhì)量偽影偽影散射物散射物質(zhì)等質(zhì)等第二節(jié)第二節(jié) 影像分析和臨床意義影像分析和臨床意義（一）（一）骨動態(tài)顯像骨動態(tài)顯像顯像劑隨血流顯像劑隨血流流經(jīng)流經(jīng)某一系統(tǒng)某一系統(tǒng)或臟器組織，產(chǎn)生的放射性或臟器組織，產(chǎn)生的放射性計數(shù)隨時間變化計數(shù)隨時間變化 一、正常影像一、正常影像1 1、正常圖像、正常圖像 血流相：血流相：靜脈注射骨顯像劑后靜脈注射骨顯像劑后8-12s8-12s可見局部可見局部大血大血管顯影管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩

6、側(cè)大血管，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對稱，顯影時間基本相同，和軟組織顯像劑分布基本對稱，顯影時間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。骨骼部位顯像劑分布很少。 血池相：血池相：軟組織顯影軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。分布稀疏，顯影不清。延遲相：延遲相：同骨靜態(tài)顯像。同骨靜態(tài)顯像。 2 2、異常圖像、異常圖像血流相：血流相：局部局部大血管大血管位置、形態(tài)或顯影時間改位置、形態(tài)或顯影時間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異變，骨

7、骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流血流灌注異常及血管病變灌注異常及血管病變。血池相：血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)局部是否有充血現(xiàn)象象。延遲相：延遲相：同骨靜態(tài)顯像。同骨靜態(tài)顯像。（二）骨靜態(tài)顯像（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織顯像劑在臟器或病變組織攝攝取取達到相對穩(wěn)定時，采集放達到相對穩(wěn)定時，采集放射性分布圖像的顯像射性分布圖像的顯像1、正常影像、正常影像 正常的全身骨骼顯像清晰，放射正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分

8、布性分布左右對稱左右對稱。松質(zhì)骨松質(zhì)骨如扁平骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，劑，密質(zhì)骨密質(zhì)骨如長骨的骨干攝取的顯如長骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱腎臟及膀胱影像可見。影像可見。鼻咽部及鼻鼻咽部及鼻竇部竇部血流量多，放射性濃聚，血流量多，放射性濃聚，在正在正常兒童四肢長骨發(fā)育期，關(guān)節(jié)軟骨常兒童四肢長骨發(fā)育期，關(guān)節(jié)軟骨下骨板殼形成過程中直至骺線閉合，下骨板殼形成過程中直至骺線閉合，骨骺骨骺和骨化中心周圍的和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影

9、像表現(xiàn)。影像表現(xiàn)。 2、異常影像、異常影像 骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對稱，呈局限性或彌散性放勻和不對稱，呈局限性或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。射性增濃或減淡為異常影像。 1 1、骨異常放射性濃聚區(qū)（、骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱熱”區(qū)）區(qū)） 2 2、骨異常放射性缺損區(qū)（、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷冷”區(qū)）區(qū)） 3 3、過度顯像（、過度顯像（superscansuperscan）也稱）也稱 超級顯像超級顯像 4 4、骨骼以外異常放射性濃聚、骨骼以外異常放射性濃聚 骨異常放射性濃聚區(qū)（骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱熱”區(qū)）區(qū)） 骨異常放射性缺損區(qū)（骨異常放射性缺損區(qū)（“

10、冷冷”區(qū)）區(qū)） 超級顯像超級顯像 骨骼以外異常放射性濃聚骨骼以外異常放射性濃聚 骨骨 痛痛患者，女，59歲 惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部DR：支氣管炎并發(fā)肺部感染，腎病性骨損害（肋骨蜂窩狀、束狀透明區(qū)），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。腎臟彩超：雙腎實質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界不清晰；腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄不良。 3、影像分析、影像分析-化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎( (血源性血源性) )病病理理成團細菌成團細菌( (栓子栓子) )隨血運停滯干骺端隨血運停滯干骺端梗梗死死炎炎癥癥骨質(zhì)骨質(zhì)破壞破壞骨質(zhì)骨質(zhì)修復修復血池相：血池相：放射性稀疏放射性稀疏血池相

11、：血池相：放射性濃聚放射性濃聚冷區(qū)冷區(qū)熱區(qū)病病理理梗梗死死急急性性慢慢性性骨質(zhì)破壞為主骨質(zhì)破壞為主骨質(zhì)修復為主骨質(zhì)修復為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)吸收、破壞為主破壞為主 死骨吸收、死骨吸收、新骨形成新骨形成 早期冷區(qū)后期熱區(qū)熱區(qū)為主放射性核素血管圖放射性核素血管圖第三節(jié)第三節(jié) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥（1 1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。（2 2）評價不明原因的骨痛。）評價不明原因的骨痛。（3 3）X X片、片、CTCT等檢查發(fā)現(xiàn)或疑有骨轉(zhuǎn)移灶，骨顯像進一步等檢查發(fā)現(xiàn)或疑有骨轉(zhuǎn)移灶，骨顯像進一步確定并尋找其他部位有無轉(zhuǎn)移灶。確定并尋找其他部位有無轉(zhuǎn)移灶。（4

12、 4）已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其余骨骼受累情況及轉(zhuǎn)移灶。）已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其余骨骼受累情況及轉(zhuǎn)移灶。（5 5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和治療后定期隨訪。治療后定期隨訪。（6 6）各種代謝性骨病的診斷。）各種代謝性骨病的診斷。（7 7）早期診斷急性骨髓炎）早期診斷急性骨髓炎（8 8）股骨頭壞死的早期診斷。（）股骨頭壞死的早期診斷。（9 9）骨活檢前的定位。）骨活檢前的定位。（1010）觀察移植骨的血供和存活情況。）觀察移植骨的血供和存活情況。（1111）診斷骨外的骨化組織或病變，如骨化性肌炎、軟組）診斷骨外的骨化組織或病變，如骨化性

13、肌炎、軟組織鈣化等?？椻}化等。（1212）評價骨病變治療后的療效。）評價骨病變治療后的療效。 第四節(jié)第四節(jié) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤 -早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選方法、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選方法、最常見的最常見的適應(yīng)證適應(yīng)證。 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式 ： 多發(fā)非對稱無規(guī)律放射性濃聚；多發(fā)非對稱無規(guī)律放射性濃聚； 多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損；多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損； 多發(fā)放射性缺損區(qū)（多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷冷”區(qū)）；區(qū)）； 過度顯像；過度顯像； 孤立性孤立性“熱熱”區(qū)或區(qū)或“冷冷”區(qū)；區(qū)； 閃耀現(xiàn)象。閃耀現(xiàn)象。 多發(fā)無規(guī)律分布的多發(fā)無規(guī)律分布的“熱熱”

14、區(qū)區(qū)多發(fā)無規(guī)律多發(fā)無規(guī)律“熱熱”區(qū)合并區(qū)合并“冷冷”區(qū)區(qū)病灶病灶 多發(fā)多發(fā)“冷冷”區(qū)區(qū) 過度顯像過度顯像 孤立性孤立性“熱熱”區(qū)或區(qū)或“冷冷”區(qū)區(qū) 二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷斷 特點：特點：好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋骨原發(fā)性骨腫瘤少見，但骨原發(fā)性骨腫瘤少見，但骨髓瘤好發(fā)于軀干骨。骨髓瘤好發(fā)于軀干骨。 惡性骨腫瘤顯像特征決定于惡性骨腫瘤顯像特征決定于血液供應(yīng)、腫瘤侵犯的范圍血液供應(yīng)、腫瘤侵犯的范圍和反應(yīng)骨形成。和反應(yīng)骨形成。所示的病變所示的病變范圍常比范圍常比X X片所見要大片所見要大 骨顯像在鑒別良惡性骨腫骨顯像在鑒別良惡性骨腫瘤上并瘤上并沒有沒有十分

15、顯著的特十分顯著的特征，放射性攝取的程度并征，放射性攝取的程度并非鑒別的依據(jù)非鑒別的依據(jù) 骨肉瘤骨肉瘤-“日光放射現(xiàn)象日光放射現(xiàn)象” 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)、多發(fā)、“冷冷”區(qū)病灶多見區(qū)病灶多見 三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的骨顯像對良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的診斷價值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內(nèi)診斷價值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內(nèi)生軟骨瘤、骨纖維生軟骨瘤、骨纖維 結(jié)構(gòu)不良等。結(jié)構(gòu)不良等。2 、術(shù)前定位病變部位及評價范圍。術(shù)前定位病變部位及評價范圍。 四、骨血管性疾病的診斷四、骨血管性疾病的診斷 以股骨頭缺血性壞死為例

16、：以股骨頭缺血性壞死為例：初期初期血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)“冷冷”區(qū)區(qū) 骨修復開始，出現(xiàn)典型的骨修復開始，出現(xiàn)典型的“炸面圈炸面圈”征征晚期時，則放射性濃聚更加明顯。晚期時，則放射性濃聚更加明顯。 股骨頸骨折致早期股骨頭壞死股骨頸骨折致早期股骨頭壞死 五、代謝性骨病五、代謝性骨病(甲旁亢甲旁亢) 全身骨骼顯影異常清晰，放全身骨骼顯影異常清晰，放射性對稱性濃聚，軟組織本底極低；射性對稱性濃聚，軟組織本底極低；顱蓋骨顱蓋骨“帽狀帽狀”濃聚、下頜骨放濃聚、下頜骨放射性增強；射性增強；肋軟骨連接處呈串珠肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點；樣放射性熱點；胸骨胸骨“領(lǐng)帶征領(lǐng)帶征”；腎臟

17、、膀胱顯影極淡甚至不顯影；腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；關(guān)節(jié)周圍的放射性攝取增加關(guān)節(jié)周圍的放射性攝取增加;可可見軟組織鈣化影。見軟組織鈣化影。PTH242PTH242，正常正常12-7212-72 六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別 診斷診斷七、移植骨的監(jiān)測七、移植骨的監(jiān)測八、假體松動與感染的鑒別八、假體松動與感染的鑒別 松動松動表現(xiàn)為假體遠側(cè)端組織或兩端組表現(xiàn)為假體遠側(cè)端組織或兩端組織有放射性增加的表現(xiàn)，織有放射性增加的表現(xiàn)，感染感染則表現(xiàn)為則表現(xiàn)為假體周圍彌漫性放射性攝取增加。假體周圍彌漫性放射性攝取增加。九、骨折的診斷九、骨折的診斷 -隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折

18、隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折病例病例 一對年輕的夫婦告訴大夫一對年輕的夫婦告訴大夫他們的他們的1414個月的個月的 寶貝寶貝 孩子永孩子永遠在哭遠在哭. . 特別不喜歡他們碰她特別不喜歡他們碰她的右手的右手. .弱弱 點點問問 題題 CT CT、MRIMRI明顯骨質(zhì)破壞，明顯骨質(zhì)破壞，ECTECT上為什么沒有濃聚？上為什么沒有濃聚？ 知知 識識 運運 用用? 病人自覺右膝關(guān)節(jié)股骨端一腫塊，病人自覺右膝關(guān)節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)。余無異常發(fā)現(xiàn)。X X線檢查發(fā)現(xiàn)右股骨線檢查發(fā)現(xiàn)右股骨下段占位，性質(zhì)待定。下段占位，性質(zhì)待定。CTCT示病灶內(nèi)示病灶內(nèi)密度不均，邊界尚清晰。密度不均，邊界尚清晰。? 今病人

19、來核醫(yī)學科檢查，你作今病人來核醫(yī)學科檢查，你作為醫(yī)生，該給病人做哪些幾方面的為醫(yī)生，該給病人做哪些幾方面的檢查來發(fā)揮核醫(yī)學的優(yōu)勢？檢查來發(fā)揮核醫(yī)學的優(yōu)勢？ 病病 例例 分分 析析 患者患者XXXXXX，5454歲。右側(cè)上臂疼痛歲。右側(cè)上臂疼痛1 1個月。個月。1 1個個月前開始出現(xiàn)全身乏力，右側(cè)上臂疼痛為主，月前開始出現(xiàn)全身乏力，右側(cè)上臂疼痛為主，持續(xù)性脹痛，無明顯時間差異，勉強能夠上舉，持續(xù)性脹痛，無明顯時間差異，勉強能夠上舉，不伴發(fā)熱等其他癥狀。不伴發(fā)熱等其他癥狀。 既往史既往史：其子敘述其子敘述2020年內(nèi)曾年內(nèi)曾5 5次多個部位骨折，次多個部位骨折，具體部位不詳。具體部位不詳。 查體查

20、體：生命體征正常。痛苦面容，右側(cè)面部膨生命體征正常。痛苦面容，右側(cè)面部膨隆，右側(cè)上肢壓痛。皮膚多處淺淡色素沉著。隆，右側(cè)上肢壓痛。皮膚多處淺淡色素沉著。 輔助檢查輔助檢查：實驗室檢查缺。實驗室檢查缺。X X片、全身骨顯像片、全身骨顯像 臨床診斷臨床診斷：右上臂骨腫瘤？右上臂骨腫瘤？問題：問題：1 1、影像診斷？、影像診斷？2 2、骨顯像上表現(xiàn)為多發(fā)放射性、骨顯像上表現(xiàn)為多發(fā)放射性“熱熱”區(qū)是否都是骨轉(zhuǎn)移？與哪些疾病可以區(qū)是否都是骨轉(zhuǎn)移？與哪些疾病可以混淆？混淆？練 習1 1、骨骼顯像的特點：、骨骼顯像的特點： 是一種是一種形態(tài)顯像形態(tài)顯像，而且是一種反映骨骼，而且是一種反映骨骼的的功能性顯像功能性顯像。只要有。只要有骨代謝、骨血流骨代謝、骨血流和和骨交感神經(jīng)功能狀態(tài)改變骨交感神經(jīng)功能狀態(tài)改變，即可以出現(xiàn)骨，即可以出現(xiàn)骨骼顯像的異常。骼顯像的異常。2 2、關(guān)于、關(guān)于99m99mTcMDPTcMDP骨顯像，顯像劑被臟骨顯像，顯像劑被臟器或組織攝取的機理是：器或組織攝取的機理是：( )( )A A化學吸附化學吸附 B B細胞吞噬細胞吞噬 C C通透彌通透彌散散 D D選擇性濃聚選擇性濃聚 E E選擇性排泄選擇性排泄3 3、骨骼常用顯像劑：（）、骨骼常用顯像劑：（）4 4、骨骼顯像的適應(yīng)癥、骨骼顯像的適應(yīng)癥 有關(guān)骨顯像的適應(yīng)證，下列情況中不有關(guān)骨顯像的適應(yīng)證