




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、肺癌NCCN指南解讀NCCN證據(jù)類型 1類證據(jù) NCCN一致結(jié)論 2A類證據(jù) 較低級別證據(jù),NCCN一致結(jié)論 2B類證據(jù) 較低級別證據(jù),NCCN普通結(jié)論(有分歧意見) 3類證據(jù) 有臨床證據(jù),NCCN討論有較大分歧非小細胞肺癌20132014指南更新 治療前評估 局部病變 局部治療 高?;颊呔植恐委熀筝o以全身治療(目前尚無靶向藥物證據(jù)) 全身病變 系統(tǒng)性化療不同狀態(tài)下的藥物選擇 適當?shù)木植恐委煼伟┖Y查高危人群推薦低劑量CT(low-dose CT, LDCT)篩查The National Lung Screening Trial (NLST) 將高危人群( 30 包/年, 年齡 55 至 74
2、歲)隨機分為胸片每年一次篩查或LDCT每年一次篩查LDCT 使人群肺癌特異性死亡率降低 20%,總死亡率降低 7%LDCT的應(yīng)用可降低肺癌總體死亡率 更多早期病例得以檢出LDCT篩查的缺點高危人群有更多機會合并肺內(nèi)結(jié)節(jié),而其中大多數(shù)為良性病變整體效能偏低,性價比偏低 N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.治療前評估10mm非實性或部分實性結(jié)節(jié) “體積增大”改為“體積增大或?qū)嵭圆糠煮w積增大治療前評估2. 初始評估 “支持治療”改為“綜合姑息治療” 治療前評估3. 多發(fā)肺腫瘤體積雖小,但明顯增大或FDG代謝明顯升高者,應(yīng)考慮予以處理治療后隨訪 治療后腫瘤達
3、到完全緩解的 I-IV患者: 頭2年每6-12個月一次體檢及胸部CT,以后每年一次(2A證據(jù)) 控煙教育,藥物管理 PET 或 腦部 MRI 不作為常規(guī)檢查項目Lung Cancer: NSCLC7%Stage II31%Stage III24%Stage I38%Stage IVI 期NSCLC手術(shù)仍然是首選 I 期 NSCLC 的 5 年生存率 臨床分期 IA : 61% 病理分期 IA : 67% 臨床分期 IB : 38% 病理分期 IB : 57% 常規(guī)放療:生存率約為根治性手術(shù)的 SABR:未來的手術(shù)替代治療? 輔助化療:必須有選擇地進行I 期NSCLC手術(shù)仍然是首選 不能手術(shù)的
4、IA 患者 根治性放療包括立體定向放療 (SABR)不能手術(shù)的 I 期肺癌 SABR 結(jié)果RTOG0236 北美第一個采用SABR治療早期肺癌的臨床試驗 入組外周型NSCLC,4cm 脈管侵犯,臟層胸膜侵犯 楔形切除,不完全的淋巴結(jié)分期(Nx)II 期NSCLC手術(shù)仍然是首選若手術(shù)有禁忌可選擇根治性放化療目前報道的數(shù)據(jù)很少R0手術(shù)的患者IIA (T2b,N0):高危患者輔助化療IIA (T1,T2a,N1):輔助化療IIB (T2bN1,T3N0): 輔助化療R1切除術(shù)后首選再手術(shù)加術(shù)后化療可考慮放化療(序貫或同期)R2切除術(shù)后首選再手術(shù)加術(shù)后化療可考慮同期放化療IIIA期患者的治療 多學(xué)科綜
5、合模式 原則爭取腫瘤初治后完全緩解,即盡量切除 T3N1:手術(shù)+輔助化療 T1-2,T3,N2:術(shù)前化療/放化療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療/放療 T4N0-1:術(shù)前同期放化療+手術(shù) R0切除后:觀察,化療總共4個療程 R1切除后:再切除+化療或放化療(序貫或同期) R2切除后:再切除+化療或同期放化療 不可切除者 根治性同期放化療IIIB期NSCLC根治性同期放化療1990年之前年之前標準放療方案為 6000cGy/6周RTOG 73-01結(jié)果:3年生存率有提高,5年生存率僅5%需要尋找其他方法以提高療效Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753局部晚期局部晚期NSC
6、LC放化療放化療2122 多個薈萃分析結(jié)果提示放化療聯(lián)合使用較單純放療能使患者得到有顯著差異的生存獲益 何為放化療的最合理搭配?META分析結(jié)果分析結(jié)果232425262728對于不能手術(shù)的NSCLC患者放療加化療比不加化療要好同期化療比序貫化療要好2014年NCCN指南泰素+卡鉑同期化療為2A類證據(jù)(2013年為2B)臨床試驗結(jié)果證實29同期放化療藥物方案選擇 同期放化療是標準方案 要不要加誘導(dǎo)化療? 要不要加鞏固化療?對一般狀態(tài)好的晚期患者3132333435 誘導(dǎo)化療不能為局部晚期NSCLC患者帶來生存獲益 鞏固化療不能為局部晚期NSCLC患者帶來生存獲益現(xiàn)有現(xiàn)有臨床試驗結(jié)果提示36 R
7、TOG 9311是第一個關(guān)于NSCLC放療靶區(qū)研究的臨床試驗 179例患者進入研究 14例出現(xiàn)野外復(fù)發(fā) 12例出現(xiàn)野內(nèi)復(fù)發(fā) 2 例同時出現(xiàn)野內(nèi)及野外復(fù)發(fā) 9%(16/179)出現(xiàn)野外縱膈復(fù)發(fā)是否需要預(yù)防照射?是否需要預(yù)防照射?3738 不做預(yù)防照射并未降低療效,野外復(fù)發(fā)略高 只對陽性病灶進行照射有助于提高照射劑量,降低毒性,進而提高遠期生存率 最好按PET-CT結(jié)果進行GTV勾畫 誘導(dǎo)化療能在一定程度上縮小腫瘤體積,為劑量提升創(chuàng)造條件臨床試驗結(jié)果提示臨床試驗結(jié)果提示39存在量效關(guān)系403DCRT VS. IMRT 局控比較 MD ANDERSON 1999 至 2006 年 共 496 例 局
8、晚期 NSCLC 治療方式: 化療聯(lián)合 3DCRT: 318 例化療聯(lián)合 4DCT/IMRT: 91例 兩組中位放療劑量:63 Gy41Liao et al: IJROBP 2009患者一般情況列表42Outcome and TRP of IMRT vs. 3DCRT 3DCRTIMRTIMRTIMRT3DCRT3DCRTLiao et al: IJROBP 2009局控率局控率轉(zhuǎn)移率轉(zhuǎn)移率生存率生存率RTOG 0617:研究設(shè)計主要終點:OS高劑量 vs. 標準劑量RT西妥昔單抗 vs. 無西妥昔單抗期望總生存期從對照組的17.1個月延長到研究組的24個月Bradley JD, et al.
9、 2013 ASCO Abstract 7501.分分層層N=544隨隨機機同步組同步組鞏固治療鞏固治療放療技術(shù):放療技術(shù):1. 3D-CRT; 2. IMRTA組:同步化療組:同步化療*RT to 60 Gy, 5次次/w6wA組:鞏固化療組:鞏固化療*ZPS:1.0; 2.1B組:同步化療組:同步化療*RT to 74 Gy, 5次次/w7.5wB組:鞏固化療組:鞏固化療*PET分期:分期:1. 否;否;2. 是是C組:同步化療組:同步化療*+西妥昔單抗西妥昔單抗RT to 60 Gy, 5次次/w6wC組:鞏固化療組:鞏固化療*+西妥昔單抗西妥昔單抗組織學(xué):組織學(xué):1. 鱗癌;鱗癌;2.
10、 非鱗癌非鱗癌D組:同步化療組:同步化療*+西妥昔單抗西妥昔單抗RT to 74 Gy, 5次次/w7.5wD組:鞏固化療組:鞏固化療*+西妥昔單抗西妥昔單抗*化療化療=卡鉑卡鉑/紫杉醇紫杉醇主要入組條件 新診斷不可切除IIIA/B期NSCLC 存在N2/N3疾病的患者如果無法檢測到原發(fā)腫瘤也可入組 無鎖骨上或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)腫大 PS 0/1 年齡18歲 FEV11.2L/秒或50%的預(yù)測值 正常肝腎骨髓功能 簽署書面知情同意Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.與治療相關(guān)的不良事件60 Gy (n=203)74 Gy (n=197)級別級別34
11、5345非血液學(xué)非血液學(xué)98(46%)21(9.9%)2(0.9%)95(46.1%)23(11.2%)10(4.9%)總體總體99(46.5%)57(26.8%)2(0.9%)86(41.7%)65(31.6%)10(4.9%)5級事件級事件n=2n=10 由研究中心記錄由研究中心記錄 無顯著性差異無顯著性差異肺源性死亡肺源性死亡1例例突然死亡突然死亡1例例肺源性死亡肺源性死亡2例例血栓血栓1例例上消化道出血上消化道出血1例例肺出血肺出血1例例不明確肺炎不明確肺炎1例例食管食管1例;例;TE瘺瘺1例例膿毒癥膿毒癥1例;不明原因死亡例;不明原因死亡1例例Bradley JD, et al. 2
12、013 ASCO Abstract 7501.食管炎食管炎食管炎/吞咽困難吞咽困難60 Gy (n=213)74Gy (n=206)2級級198 (93%)163 (79.1%)3級級15 (7%)43 (20.9%)P值值0.0003Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.研究結(jié)果:OS和PFS66.9%53.9%03691215180255075100時間時間 (月月)OS (%)標準標準 (60Gy) (n=213)中位中位OS:28.7個月個月高劑量高劑量 (74Gy) (n=206)中位中位OS:19.5個月個月HR=1.56 (1.19
13、-2.06);P=0.0007Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.os0369121518025507510036.6%26.3%時間時間 (月月)PFS (%)標準標準 (60Gy) (n=213)高劑量高劑量 (74 Gy) (n=205)HR=1.3 (1.04-1.63);P=0.0116PFS研究結(jié)果:局部失敗率和遠處失敗率0369121518025507510025.1%34.3%時間時間 (月月)局部進展率局部進展率 (%)標準標準 (60Gy) (n=213)高劑量高劑量 (74 Gy) (n=206)HR=1.37 (0.99
14、-1.89);P=0.0319Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.局部失敗率局部失敗率42.4%47.8%03691215180255075100時間時間 (月月)遠端失敗率遠端失敗率 (%)標準標準 (60Gy) (n=213)高劑量高劑量 (74 Gy) (n=206)HR=1.15 (0.87-1.51);P=0.1576遠處失敗率遠處失敗率多變量COX模型協(xié)變量協(xié)變量比較比較 (RL)HR (95% CI)P值值放療劑量放療劑量60 Gy vs. 74 Gy1.51 (1.12- 2.04)0.007組織學(xué)組織學(xué)非鱗癌非鱗癌 vs. 鱗
15、癌鱗癌1.31 (0.99- 1.75)0.061最嚴重的食管炎級別最嚴重的食管炎級別3 vs. 31.52 (1.06- 2.20)0.024心臟輪廓心臟輪廓按方案按方案 vs. 不按方案不按方案0.67 (0.47-0.96)0.029GTV連續(xù)連續(xù)1.001 (1.000-1.002)0.038心臟心臟V50 (%)連續(xù)連續(xù)1.017 (1.004-1.030)0.008Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.RTOG0617的結(jié)論與推想 高劑量放療組的死亡風險比標準劑量組高56%,食管炎發(fā)生率更高(21% vs. 7%) 為何更高劑量沒有帶
16、來生存或局部控制的獲益? 允許采用精度較差的技術(shù)(3DCRT),IMRT的實施是一個復(fù)雜的過程 心臟受到高劑量照射的體積及食管炎發(fā)生率與生存相關(guān),提示治療毒性增加可能是導(dǎo)致最終結(jié)果的重要因素 GTV(腫瘤體積)較大,同時采用3DCRT技術(shù)或不恰當?shù)腎MRT技術(shù)以提高劑量,可能與毒性增加相關(guān)Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.根據(jù)正常組織耐受限制進行的III期NSCLC同期放化療的放療劑量遞增研究(II期)放療計劃設(shè)計:4DCT,平均肺劑量19Gy,脊髓劑量54Gy, 臂叢劑量66Gy放療劑量55-69Gy,頭45Gy按1.5Gy BID給予,然
17、后改2Gy每天一次中位OS 24個月點評:放療計劃設(shè)計有待商酌,劑量遞增需以保護正常器官為基礎(chǔ) 同期放化療是局部晚期NSCLC的標準治療模式 泰素+卡鉑為同期化療2A證據(jù) 在現(xiàn)有藥物組合下,誘導(dǎo)化療及鞏固化療聯(lián)合同步放化療并未能提高患者長期生存 高劑量與精確放療能提高局控并轉(zhuǎn)化為生存時間的延長,但必須注意治療毒性的控制小結(jié)54IV期及晚期NSCLC突變患者強調(diào)標本的獲取及組織、基因分型二線治療時再次活檢EGFR、ALK基因狀態(tài)應(yīng)盡可能明確TKI藥物應(yīng)作為IV期EGFR突變患者的一線治療目前尚無證據(jù)在可手術(shù)患者中作為一線使用Afatinib可作為一線使用化療期間發(fā)現(xiàn)突變,應(yīng)中止化療改用TKICr
18、izotinib作為IV期ALK突變患者的一線治療轉(zhuǎn)移灶處理(腦、骨轉(zhuǎn)移)無癥狀:繼續(xù)服藥并觀察有癥狀:視腫瘤范圍行腦部放療,脈沖式TKI治療腦膜轉(zhuǎn)移IV期及晚期NSCLC野生型腺癌IV期及晚期NSCLC野生型鱗癌 小細胞肺癌目前的治療常規(guī) 局限期小細胞肺癌 (Limited-staged SCLC) 同期化療 + 放射治療 以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療:4(至6)個療程 胸部放療:在第1或第2個療程化療開始時加入 對于早期患者,手術(shù)也是一種選擇,但無確切臨床證據(jù) 全腦預(yù)防性放療(Prophylactic Cranial Irradiation, PCI):同期化療及胸部治療結(jié)束后,對治療有效的患者目前的治療常規(guī) 廣泛期小細胞肺癌 (Extensive-staged SCLC) 以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療:4(至6)個療程 全腦預(yù)防性放療(Prophylactic Cranial Irradiation, PCI):對化療有效的患者 胸部放療?僅一項III期臨床試驗提示可改善OS(Jeremic 1999)小細胞肺癌20132014指南更新 治療前評估 PET-CT不能明確病變(骨)性質(zhì)時,應(yīng)補充X片或MRI 局限期病變定義 AJCC(第7版)I III期 (任何 T, 任何 N,M0) 剔除不能達到根治劑量的 T3及 T4
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- DB14-T 3317-2025 中藥材產(chǎn)地趁鮮切制技術(shù)規(guī)程 香加皮
- 中醫(yī)藥基本知識
- 2025中考英語書面表達終極押題(附范文)
- 出租車公司股權(quán)轉(zhuǎn)讓與智慧交通平臺建設(shè)合同
- 高效節(jié)能彩鋼板房租賃與銷售合同
- 特色小鎮(zhèn)租賃合同范本
- 2025年兒童心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試題及答案
- 2025年公共藝術(shù)推廣與居民參與考試試卷及答案
- 2025年產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學(xué)碩士研究生入學(xué)考試試卷及答案
- 2025年湖南師大附中高考數(shù)學(xué)模擬試卷(二)【含答案】
- 2025年繼續(xù)教育公需課必修課考試題庫附含參考答案
- 【MOOC】國際商務(wù)-暨南大學(xué) 中國大學(xué)慕課MOOC答案
- 【MOOC】大學(xué)物理-力學(xué)、電磁學(xué)-重慶大學(xué) 中國大學(xué)慕課MOOC答案
- 2024中考英語1500詞匯默寫匯總表練習(xí)(含答案)
- 某企業(yè)35kV變電所電氣設(shè)計一次部分
- 礦坑涌水量的預(yù)測方法 -(解析法)
- 中國物流與采購聯(lián)合會采購與供應(yīng)鏈管理專業(yè)委員會簡介
- 5人防測量溫州市綜合測繪成果報告書(范本)
- 國家開放大學(xué)電大??啤稇椃▽W(xué)》2024期末試題及答案
- 死亡證明(模板)
- 申根簽證在職證明模板中英雙語
評論
0/150
提交評論