新生兒復(fù)蘇(2016版)

1、新 生 兒 復(fù) 蘇(2016版)一、概述v因為新生兒窒息的病因幾乎總是呼吸問題，所以新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵點首先是： 建立氣道和進行正壓通氣v在新生兒復(fù)蘇中，對新生兒的肺進行正壓通氣，是最重要和最有效的措施。一、概述v復(fù)蘇的ABC方案：vA 氣道：擺正體位和清理呼吸道 （Airway）vB 呼吸：建立呼吸 （Breathing）vC 循環(huán)：評估心率和氧合 （Circulation）一、概述 新生兒都需要 有時需要 很少需要二、復(fù)蘇小組v“復(fù)蘇小組”的概念： 一個專門的領(lǐng)導(dǎo)者和各有明確分工的小組成員。（多胎分娩的每個新生兒都應(yīng)該有一個獨立小組）v“復(fù)蘇小組”的成員： 產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、兒科/新生兒

2、科醫(yī)生、助產(chǎn)士三、復(fù)蘇器械、設(shè)備三、復(fù)蘇器械、設(shè)備三、復(fù)蘇器械、設(shè)備三、復(fù)蘇器械、設(shè)備四、復(fù)蘇的基本程序v“評估-決策-措施”的程序在整個復(fù)蘇過程中，不斷重復(fù)。v三個體征：呼吸、心率、血氧飽和度v通過評估三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要。四、復(fù)蘇的基本程序vA-B-C-D步驟v黃金一分鐘： 60秒內(nèi)快速完成初步評估、再次評估、啟動機械通氣（必要情況下）。 評估措施決策復(fù)蘇時正確和不正確的頭位通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸胸外按壓：配合通氣“MRSOPA”矯正通氣步驟矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)

3、整到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每次呼吸逐漸增加壓力直到，直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道五、最新2015的改變v延遲夾緊臍帶：延遲30-60秒才結(jié)扎v心率的評估：6秒10，血氧飽和度v氧氣的處理：足月兒從空氣或21%的低濃度氧開始； 35周早產(chǎn)兒采用21-30%v胸外按壓：拇指法，持續(xù)胸外按壓+正壓通氣 至少45- 60秒，再評估v藥物：1:10000腎上腺素、生理鹽水v早產(chǎn)兒：強調(diào)保暖重點改變v三個評估問題順序調(diào)整為：足月嗎？肌張力好嗎？呼吸/哭聲好嗎？v把握“黃金一分鐘”，在60秒內(nèi)完成初步評估、再次評估、啟動機械通氣（必要時）。v在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶30秒，低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。v體溫是復(fù)蘇成功與否的預(yù)測指標(biāo)之一，也是復(fù)蘇的質(zhì)量指標(biāo)。重點改變v無窒息新生兒體溫應(yīng)該維持在36.5-37.5之間。v避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)低體溫可采取多種方式，輻射臺、塑料薄膜、熱床墊、暖濕化空氣、提高室溫等；高體溫可出現(xiàn)潛在的相關(guān)風(fēng)險，要避免（38）。v在資源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一個小時，盡量避免低體溫，可能降低死亡率。六、特殊情況 經(jīng)過復(fù)蘇的初期操作后新生兒情況仍不佳時，應(yīng)考慮哪些情況？v氣道阻塞：后鼻孔閉鎖、Robin綜合征