便秘的預(yù)防與治療進(jìn)展-

1、功能性便秘的診療現(xiàn)狀及生活行為干預(yù)在治療中的重要性【摘要】:便秘是一種臨床上常見的癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,同時也是一種疾病,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神心理、社會因素的影響,功能性便秘的患病率逐漸升高,成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。功能性便秘目前發(fā)病率較高、病因復(fù)雜,目前的主要治療方法為生活行為干預(yù)、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療,采用生活干預(yù)的方法已經(jīng)能夠有效的治愈便秘。便秘是一種臨床上常見的癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,同時也是一種疾病,中醫(yī)對便秘的認(rèn)識可以追溯至黃帝內(nèi)經(jīng),黃帝內(nèi)經(jīng)·素問稱“后不利”和“大便難”,即是指此病而言。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神心理、社會因素的影響,功能性

2、便秘的患病率逐漸升高,成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。1.流行病學(xué)現(xiàn)狀:功能性便秘(Functional Constipation,FC是指排除腸道、全身器質(zhì)性疾病和藥物導(dǎo)致的便秘之外的以便秘為主癥的功能性疾病。據(jù)報道,其人群總發(fā)病率在6.07%14.7%,65歲以上老年人患病率達(dá)40.2%?？傏厔菔俏鞣礁哂跂|方,女性高于男性,老年人高于年輕人1。嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量;且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆、衰老等疾病的發(fā)生中有重要作用;在患有急性心肌梗死、腦血管等疾病時,便秘常為誘發(fā)或加重因素2,可導(dǎo)致生命意外;便秘還與肛腸疾病,如瘡痔、肛裂等密切相關(guān)。因此,早期預(yù)防和合理治療

3、便秘,將會減輕便秘帶來的嚴(yán)重后果和社會負(fù)擔(dān)。2.病因?qū)W研究:功能性便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜,目前主要認(rèn)為便秘的發(fā)生可能與心理因素、腸道刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便,或過分激動,使條件反射障礙,高級中樞對副交感神經(jīng)抑制增強(qiáng),使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用,因而產(chǎn)生便秘3?，F(xiàn)代人很多都缺少運(yùn)動,從而使腸道缺乏有效的刺激,腸蠕動減少,運(yùn)動減慢,大便在腸道停留的時間長,大便中的水分被吸收過多而變得較干燥,引起便秘4。不良的飲食習(xí)慣,使得食物中所含機(jī)械或化學(xué)刺激不夠,如蔬菜中的纖維素或因攝入量過少,尤其是缺少遺留大量殘渣的食物,使腸道受刺激不夠,反射性蠕動減弱造成便秘。在結(jié)腸的蠕動后,糞塊進(jìn)入直腸從而引

4、起排便反射,但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視,排便場合或排便姿勢不當(dāng),以及經(jīng)常服用瀉藥等,均可造成直腸反射敏感性減弱,以致有糞塊進(jìn)入,而不足以引起有效的神經(jīng)沖動,故無排便反射,造成便秘5。3.治療進(jìn)展。3.1生活方式干預(yù):(1患者有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn),應(yīng)予以認(rèn)知治療,及時提供心理指導(dǎo),使患者消除緊張情緒,保持良好的心態(tài),樹立樂觀積極的人生觀。(2養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,定時入廁蹲坑,建立排便反射,蹲便時要集中注意力,不看書、讀報等,有便意就排,不要忽視便意。不論工作,學(xué)習(xí),乘車船、坐飛機(jī)、看電影等,有便意時就去廁所。(3散步、慢跑、做體操可以增加腹肌收縮力,促進(jìn)胃腸蠕動和增加排便動力,避免少動、

5、久坐、久臥。(4每天至少花費(fèi)10分鐘按摩,揉腹:睡在床上,全身放松,將兩手手心疊放于肚臍上按順時針方向按摩,按摩前排空膀胱,使大腸功能得以改善。(5要注意飲食調(diào)整,忌食厚味辛辣食物和濃茶、咖啡。如果患者便秘時間較長,大便呈粗條狀,不帶有粘液,便意不強(qiáng)烈,又無腹痛,稱弛張性便秘。應(yīng)多吃富含維生素的食物和蔬菜,如果便秘間斷發(fā)生,多在精神緊張時加重,飯后常出現(xiàn)左下腹疼痛或大腸部位壓痛,大便呈球狀,帶有粘液,雖有便意但難以排出,稱驚攣性便秘,則應(yīng)以吃軟食為主。要改變不良的飲食習(xí)慣,食物不要過于精細(xì),主食要多樣化,粗細(xì)糧搭配,不要忽視豆制品的攝入,多食水果,粗糧或筍類,麥片、麩皮等多纖維食物,圓蔥、蒜苗

6、、蘿卜、生黃瓜等產(chǎn)氣食物,對防止便秘也有利。每天保證1斤蔬菜,白天保證2兩至4兩的水果,如蘋果、香蕉等。(6每天充足的水分?jǐn)z入:每天清晨可飲1杯溫開水或淡鹽水(約250m1,保證每日飲水700一l000ml,使機(jī)體有足夠的水分潤腸通便。(7腹式呼吸:吸氣時小腹徐徐鼓起,上腹必隨之而起,吸氣時小腹慢慢收回,姿式、地點、行、立、坐、臥隨時隨地練習(xí),通過腹部的一起一伏,可飲促進(jìn)胃腸的血液循環(huán),增進(jìn)胃腸蠕動的功能,能有效地避免消化不良和便秘的發(fā)生6,7。有學(xué)者將此生活行為干預(yù)專門行對照研究,慢性功能性便秘通過以上行為干預(yù),90%以上治愈,較對照有顯著意義。3.2西醫(yī)治療:3.3中醫(yī)中藥治療12,13,

7、14針灸療法對功能性便秘有較好的作用。孔芳麗20用腹針(取中脘、下脘、氣海等聯(lián)合濟(jì)川煎治療老年功能性便秘42例的有效率為95.2%,對照組(麻仁軟膠囊組為87.8%,兩組比較有顯著差異。黃曼博21按摩治療功能性便秘45例的總有效率為53.3%,優(yōu)于對照組P<0.05,且治療組治愈病例隨訪3個月均無復(fù)發(fā),對照組治愈病例復(fù)發(fā)7例。在臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療F的也取得較好的療效,王文文22等用聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合口服中藥行氣通便湯治療Fc的總有效率與對照組(聚乙二醇電解質(zhì)散劑組比較無顯著性差異,但治愈率優(yōu)于對照組。孫韶華23等用莫沙比利聯(lián)合加味濟(jì)川煎治療86例F的總有效率96.5%。余英24用金

8、雙歧微生態(tài)制劑配合針灸治療老年慢傳輸型便秘的總有效率高于單純用金雙歧或針灸治療組。4.討論在治療功能性便秘過程中,首先須飲食調(diào)節(jié)和行為訓(xùn)練治療,若無明顯效果,再考慮藥物治療,在排除氣質(zhì)性的病變中,生活行為的干預(yù)可到達(dá)較高的治愈率,在選擇藥物治療的同時,應(yīng)需配合飲食行為的治療,在藥物治療過程中,中醫(yī)院治療不失為一種較好的方法,應(yīng)建立在臨床常規(guī)治療思維中。更應(yīng)該中西結(jié)合、個體治療、綜合治療才能取得較好療效。參考文獻(xiàn):1 V ogelsang H,Pfeifer J,Moser G.Recommendations on therapy for chronicconstipation- working

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