中藥肝損害及預(yù)防

1、中藥肝損害及預(yù)防     侯遂林  河南省中醫(yī)院藥劑科  450002【摘要】中藥有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國自然資源和歷史文。目前中成藥、草藥及其相關(guān)制劑在國內(nèi)應(yīng)用非常普遍。由于受“中藥天然無毒”觀念的影響，我國中藥濫用現(xiàn)象嚴重，有人把中藥當補品吃，有人把中藥當茶喝，有病不去看醫(yī)院而聽信土方、驗方、偏方等造成許多不良后果。其中中藥引起的肝損害最為常見。本文通過總結(jié)中藥肝損害類型、臨床表現(xiàn)，探究引起中藥肝損害的常見原因，提出臨床預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：中藥、肝損害1中藥肝損害的臨床表現(xiàn)1.1中藥

2、導(dǎo)致肝損傷的病理類型相關(guān)的病理類型主要包括急性肝細胞損害、膽管損傷及膽汁瘀積、血管損傷、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭和肝腫瘤。引起這些損傷的機制目前尚不明確，但可能與下列因素有關(guān)：藥物或其代謝產(chǎn)物對肝臟造成直接損傷；可能與機體對中草藥或其代謝產(chǎn)物的特異質(zhì)反應(yīng)和過敏反應(yīng)有關(guān)，即通過免疫介導(dǎo)機制對肝臟造成損傷，大多與用藥劑量無關(guān)。1.2中藥引起肝損傷的臨床表現(xiàn)各異中草藥引起的肝損傷可造成肝竇、肝靜脈和肝動脈損傷，表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性肝臟損害。短時間內(nèi)服用大量含有吡咯雙烷類生物堿的中草藥，會出現(xiàn)急性肝臟損害，如金不換可以引起急性肝汁瘀積。如果小劑量長期服用這些中草藥，則產(chǎn)生慢性肝臟損

3、害，起病隱匿，可進展為肝硬化。一些中草藥，如美洲擦目中的黃樟素、蘇鐵中的蘇鐵苷等均可能引起肝臟腫瘤。2一般原因分析2.1為了治療疾病，服用了肝毒性強的藥物這種情況十分多見，例如糖尿病病人使用降糖藥，結(jié)核病人使用抗結(jié)核藥物，臟器移植病人使用免疫抑制劑等，對患者來說，這些藥物是必須用的，但是這些藥物都對肝臟有直接損害。因此，對必須用藥者，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物，或用其他藥物代替。非用肝毒性大的藥物不可時，可短期或交替使用，并注意肝功能的監(jiān)測。2.2患者自己亂用藥不少患者有病不找醫(yī)生，自己去藥店買藥，根本不知這些藥物的不良反應(yīng)，買來就用。還有的患者輕信廣告，購買了未經(jīng)藥監(jiān)局批準的或成分“

4、秘而不宣”的“祖?zhèn)髅芊健?。以上情況都很容易在不經(jīng)意間導(dǎo)致藥物性肝炎，因此醫(yī)生和患者對藥物性肝炎都要保持高度的警惕，應(yīng)熟悉所用藥物的性能和不良反應(yīng)，對不明成分的藥物盡量不用。2.3用藥品種多，造成重復(fù)用藥頻繁更換藥品，擅自聯(lián)合用藥的現(xiàn)象非常多見，典型的例子就是感冒藥的重復(fù)使用。許多感冒藥里都包含了對乙酰氨基酚，如果同時吃了多種感冒藥，對乙酰氨基酚總劑量在不知不覺中會大大超量，就容易傷到肝臟。2.4單次用藥劑量過大為增強療效，一些患者盲目迷信“劑量大、藥勁猛”的不科學用藥思想，自行加大服藥劑量，人為造成單次用藥劑量過大，造成肝臟受損。因此，在用藥時要嚴格按用藥說明劑量用藥，未征得醫(yī)生同意，嚴禁擅自

5、加大藥量2.5西醫(yī)開中藥理下隱患中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科肝病學術(shù)委員會主委錢英教授從醫(yī)40年，他認為，整個中醫(yī)界對中藥肝損害的認識不夠。如一位慢性乙肝活動期患者曾服用一種治療乙肝的中成藥，服藥近3個月后，該患者突發(fā)重型肝炎。該中成藥組方中，有硫磺、綠礬、鹿茸、干姜。錢教授搞不明白這個組方的配伍用意。慢性乙肝患者的辨證是濕熱蘊毒或以濕熱蘊毒兼血瘀、血熱癥，治療方面需用清、利、通、泄之法。而上述藥方中的硫磺、綠礬、鹿茸、干姜均屬溫熱助火類藥物，該組方用溫熱助火的藥治療濕熱病，無異于火上澆油。2.6中藥不良反應(yīng)研究水平尚低國中藥不良反應(yīng)科研經(jīng)費難以申請，特別缺少針對中醫(yī)藥特點的中藥不良反應(yīng)研究，沒有真正符

6、合中國國情的不良反應(yīng)評價方法，未能就中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因、發(fā)現(xiàn)機制、臨床表現(xiàn)、防治措施等作出系統(tǒng)的整理和研究，這與中藥學源遠流長的歷史以及中醫(yī)藥在防治疾病中的重要地位極不相稱。近年來，國際上因中藥引起的不良反應(yīng)事件時有發(fā)生，而由于目前國內(nèi)對中草藥尤其是中藥復(fù)方對肝臟的藥理、毒理及藥代動力學研究甚少，使得中醫(yī)界應(yīng)對國際質(zhì)疑時，措施每每落在人后，中藥的安全性問題成為其國際化的最大障礙。3.臨床預(yù)防措施七個方面科學預(yù)防中藥藥源性肝損害處方謹遵藥典  適應(yīng)證、劑量，毒性藥物更要嚴格掌握劑量治療合理用藥  辨證用藥、超量謹慎、保證質(zhì)量、正確給藥途徑、配伍精準、個

7、體差異、“終病即止”（達治療目的應(yīng)及時停藥）管理處方限制  避免使用肝損害藥物，毒性藥物專柜專賣、使用限定醫(yī)師級別防治早診早治  北京佑安醫(yī)院調(diào)查172例藥物肝損害病例時發(fā)現(xiàn)，患者在及時停用腫肝損害藥物并積極予以保肝，對癥治療后，總體預(yù)后較好，有效率965。醫(yī)師要保持警惕，服藥后一旦出現(xiàn)明顯的乏力、上消化道癥狀等表現(xiàn)，要及時診治，定期檢查肝功能，以免貽誤病情。宣傳正確認識  轉(zhuǎn)變“中藥天然無毒”觀念，樹立“是藥三分毒”意識，避免濫用、多用和錯用。也不要夸大其事，正確選擇、恰當應(yīng)用、安全有效?？蒲猩钊胙芯?#160; 各方協(xié)作，研究中藥毒性成分及引起肝損害的機制。監(jiān)測高效規(guī)范  建立系統(tǒng)、規(guī)范、高效的中藥肝損害監(jiān)測制度與體系。4結(jié)語目前研究發(fā)現(xiàn)，可致肝損害的中草藥己達100多種，中成藥30多種。醫(yī)生一定要牢固樹立“肝保護”理念，防止過度治療，避免“西藥一大把，中藥一大碗”。中國藥典委員會執(zhí)行委員周超凡指出，應(yīng)進一步規(guī)范中醫(yī)用藥，對中成藥使用說明書進行修改補充，詳細說明使用注意事項和不良反應(yīng)，