區(qū)政協(xié)十二屆三次會(huì)議第197號(hào)提案答復(fù)的函

1、黃衛(wèi)提202112號(hào)關(guān)于區(qū)政協(xié)十二屆三次會(huì)議第197號(hào)提案答復(fù)的函蔡敏智委員：您在區(qū)政協(xié)十二屆三次會(huì)議上提出的關(guān)于?農(nóng)村合作醫(yī)療的幾點(diǎn)思考?第197號(hào)的提案收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：我區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年試點(diǎn)至今已將有六年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的共同努力下，目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已步入正常軌道。這幾年來，區(qū)衛(wèi)生局通過不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷比例，建立區(qū)新農(nóng)合的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)即付，不斷強(qiáng)化新農(nóng)合業(yè)務(wù)窗口的效勞意識(shí)，不斷簡(jiǎn)化報(bào)銷流程等一系列有力措施，得到了群眾的廣泛好評(píng)。一、簡(jiǎn)化工作流程，提高報(bào)銷效率。從今年開始，我區(qū)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流

2、程已作了調(diào)整，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者只須憑本人醫(yī)療卡、本人有效身份證無身份證的憑戶口簿，經(jīng)確認(rèn)身份后，就可在區(qū)內(nèi)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳費(fèi)或住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)帳時(shí)直接報(bào)銷。因急、重癥急診就診時(shí)如未攜帶以上證件，允許在48小時(shí)內(nèi)持以上證件到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)登記手續(xù)。如未按上述規(guī)定持證件就診的，視為自費(fèi)患者，其相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。同時(shí)對(duì)本區(qū)外未實(shí)行刷卡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參?；颊?，只須帶醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票復(fù)印件無效、住院醫(yī)藥費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證等資料到中心實(shí)行即時(shí)即報(bào)。意外傷害參保人員，需要調(diào)查審核的，在一個(gè)月內(nèi)完成。二、嚴(yán)格控制

3、費(fèi)用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。針對(duì)我區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷工作運(yùn)行過程中暴露出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的一些問題，我區(qū)在2021年制定了?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知?黃新農(nóng)合辦20212號(hào)，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“以病人為中心的效勞準(zhǔn)那么，熱心為參保人效勞；凡發(fā)現(xiàn)參保人員投訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員態(tài)度惡劣的，經(jīng)查實(shí)，將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。同時(shí)要求各定點(diǎn)醫(yī)療單位嚴(yán)格執(zhí)行?浙江省根本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄?、?臺(tái)州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍?的規(guī)定。積極推行“費(fèi)用總量控制、次均住院費(fèi)用限額、次均門診費(fèi)用限額、平均處方限額、處方藥量控制等費(fèi)用控制措施。目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例不得超過15

4、%，確因疾病需要使用自費(fèi)藥品進(jìn)行自費(fèi)檢查的，要事先征求患者或其家屬同意前方可使用。三、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作，保證基金平安。一方面，新農(nóng)合辦對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的用藥情況及時(shí)監(jiān)管，如有發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的，按藥品原價(jià)扣除。如查實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保障基金，造成損失的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)賠償，并報(bào)有關(guān)行政部門處理;觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實(shí)行賬目公開、民主監(jiān)督、專用賬戶、?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用或截留，確?；鸬钠桨埠屯暾?，自覺接受區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和有關(guān)部門的監(jiān)督。資金使用情況定期通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，并在黃巖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站公示。新

5、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)真正惠民的“民心工程，德政工程。下一階段，我們將進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策制度，探索建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷比例，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠真正起到緩解和解決群眾“因病致貧、因病返貧問題。感謝您對(duì)我區(qū)衛(wèi)生工作的關(guān)心和支持。聯(lián)系單位：區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)系人：陳奎聯(lián)系 ：84120500 ：318020二九年六月十二日主題詞：文秘工作 衛(wèi)生 提案 答復(fù) 函 抄送：區(qū)委辦，區(qū)府辦，區(qū)政協(xié)提案委，區(qū)委督查室，區(qū)政府督查室。臺(tái)州市黃巖區(qū)衛(wèi)生局辦公室 2021年6月12日印發(fā)of accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading