開展等級(jí)評(píng)審提升醫(yī)院綜合實(shí)力

1、開展等級(jí)評(píng)審 提升醫(yī)院綜合實(shí)力1 現(xiàn)狀 當(dāng)前，我國醫(yī)療市場(chǎng)競爭激烈，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了創(chuàng)收，拼 命擴(kuò)大規(guī)模，搶占市場(chǎng)，爭奪病源。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高新 技術(shù)和設(shè)備， 醫(yī)療資源進(jìn)一步流向大城市大醫(yī)院， 而基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，特別是農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然比較嚴(yán)重。 為明確不同醫(yī)院 的服務(wù)范圍，使醫(yī)療資源分配合理，國家進(jìn)行了醫(yī)院等級(jí)劃分。 2011年 4月，衛(wèi)生部正式公布了 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （2011 年版），新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作將全面展開。新的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合 了國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，在檢查方法、檢查思路、評(píng)價(jià)方 式上與以往有很大不同，這就對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作提出了新的要求。2 問題許多醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)

2、備過程中， 并不能真正理解等級(jí)評(píng)審 的涵義， 在創(chuàng)建工作中， 采取的許多做法與開展等級(jí)評(píng)審工作的 初衷和目的是完全相悖的。2.1 重“硬件”輕“軟件”， 盲目擴(kuò)大規(guī)模， 造成醫(yī)療資源 的嚴(yán)重浪費(fèi)。2.2 等級(jí)評(píng)審與日常工作脫節(jié)， 非但不能提升醫(yī)療質(zhì)量， 反 而加重了醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。2.3 圖形式，搞花架子，重資料準(zhǔn)備，輕制度落實(shí)。2.4 為滿足評(píng)審要求，弄虛作假掩蓋問題，以求蒙混過關(guān)。3 討論在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中， 我們認(rèn)識(shí)到， 等級(jí)評(píng)審不僅僅是對(duì) 一家醫(yī)院綜合實(shí)力的評(píng)價(jià)， 更是規(guī)范醫(yī)院管理、 提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量的重要抓手。因此，在迎評(píng)過程中，我院各部門通力協(xié)作、共 同努力，以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全

3、為核心，注重細(xì)節(jié)和流程，注重 制度落實(shí)，注重實(shí)效，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院綜合實(shí)力 的持續(xù)提升?，F(xiàn)結(jié)合我院等級(jí)評(píng)審工作開展情況， 談?wù)剛€(gè)人看法。3.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，部門通力協(xié)作3.1.1 3 月初，醫(yī)院正式啟動(dòng)第二周期等級(jí)評(píng)審工作。醫(yī)院 召開了中層干部、護(hù)士長會(huì)議，成立了以院長為組長、書記為常 務(wù)副組長的醫(yī)院第二周期等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組， 并建立等級(jí)評(píng)審辦 公室，明確了評(píng)審辦的權(quán)力和責(zé)任。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次在大會(huì)上強(qiáng)調(diào)， 等級(jí)評(píng)審是醫(yī)院的重點(diǎn)工作、 核心工作， 強(qiáng)調(diào)等級(jí)評(píng)審要和國家 醫(yī)療改革政策相結(jié)合、 要和醫(yī)院醫(yī)療中心工作相結(jié)合， 要通過等 級(jí)評(píng)審規(guī)范醫(yī)院管理， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。 醫(yī)院

4、領(lǐng)導(dǎo)要求 評(píng)審辦每周推出等級(jí)評(píng)審?？?，并在全院中層例會(huì)上通報(bào)評(píng) 審工作進(jìn)展，安排部署工作任務(wù)。全院各科及時(shí)了解、交流評(píng)審 工作相關(guān)信息， 隨時(shí)掌握評(píng)審工作動(dòng)態(tài)， 推動(dòng)了評(píng)審工作的順利 進(jìn)行。3.1.2 在評(píng)審工作中， 經(jīng)常遇到涉及多學(xué)科、 多部門的問題， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召開黨政聯(lián)席會(huì)議及多部門聯(lián)席會(huì)議，明確責(zé)任， 確定目標(biāo)和完成時(shí)限，從而使問題得到有效解決。例如，依據(jù)評(píng) 審標(biāo)準(zhǔn)，需建立新生兒病房， 起初我們并沒有意識(shí)到問題的難度， 只是把這項(xiàng)工作交給了總務(wù)科。 后來發(fā)現(xiàn)， 新生兒病房的布局流 程需要感染控制科設(shè)計(jì)， 醫(yī)療設(shè)備的安裝要由設(shè)備科來完成， 病 房病人的轉(zhuǎn)移需要醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部來協(xié)調(diào)， 只

5、有相關(guān)部門共同協(xié) 作才能完成這項(xiàng)工作。因此，通過召開多次協(xié)調(diào)會(huì)，最終問題得 到解決。3.2 全員參與，評(píng)審工作深入人心 等級(jí)評(píng)審關(guān)系著醫(yī)院品 牌建設(shè)和社會(huì)聲譽(yù)， 是各界群眾評(píng)價(jià)一家醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指 標(biāo)。醫(yī)院要求全體員工樹立高度的責(zé)任感和使命感， 變被動(dòng)為主 動(dòng)，由一開始的“要我評(píng)審”轉(zhuǎn)變到“我要評(píng)審”， 認(rèn)真研讀等 級(jí)評(píng)審相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 領(lǐng)會(huì)精髓。只有對(duì)評(píng)審相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有了正確解讀， 才能自覺把工作的重心轉(zhuǎn)移到提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和保障患者安全上 來，這也正是等級(jí)評(píng)審的真正目的。3.3 強(qiáng)化組織建設(shè)，成立 6 個(gè)專業(yè)管理組 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審內(nèi) 容涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥事等多個(gè)學(xué)科和專業(yè)，評(píng)審辦工作人員不 可能成為

6、方方面面的專家。因此，我們?cè)谡J(rèn)真研讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后， 將全部評(píng)審內(nèi)容分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥事、感控、醫(yī)技等 6 大部分，選出相關(guān)專家成立 6 個(gè)專業(yè)組，由各專業(yè)組按照分工， 具體負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的準(zhǔn)備。 評(píng)審辦定期召開各專業(yè)組會(huì)議， 對(duì)各 組工作進(jìn)行匯總， 查找不足， 并在晨會(huì)和周會(huì)上通報(bào)各組進(jìn)展情 況，布置下階段工作。這樣，就減少了重復(fù)勞動(dòng)，工作效率明顯 提高。3.4 與其它標(biāo)準(zhǔn)和要求相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)整體實(shí)力提升 在等級(jí) 評(píng)審工作中，我們還將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 與 JCI 認(rèn)證、河南省衛(wèi)生廳“十 大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管等結(jié)合起來。 若這些標(biāo)準(zhǔn)和要求有差異， 我們 堅(jiān)持就高不就低的原則，保證每項(xiàng)工作都出色完成。起初，

7、大家 有些擔(dān)心， 多套標(biāo)準(zhǔn)和要求可能會(huì)引起工作和思維混亂， 實(shí)踐證 明，這些擔(dān)心是多余的。無論是衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （ 2011 年版），還是 JCI 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，其核心都是流程的合理 與細(xì)化、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和患者安全。 并不存在矛盾和沖突， 反而可以相互補(bǔ)充，互相促進(jìn)。3.5 走出去、請(qǐng)進(jìn)來，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 今年 3 月，啟動(dòng) 等級(jí)評(píng)審工作以來， 醫(yī)院多次組織人員到上海華山醫(yī)院、 天津泰 心醫(yī)院、 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等全國知名醫(yī)院， 學(xué)習(xí)等級(jí) 評(píng)審、 JCI 等相關(guān)管理內(nèi)容。5月 13日，我們組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門負(fù)責(zé)人參加了 “鄭州市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、 臨床路徑管理培訓(xùn)班”

8、， 聽取衛(wèi)生廳相 關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2011 年版）的解 讀。5月 19日，又邀請(qǐng)著名醫(yī)院評(píng)審專家、華東科技大學(xué)王華 教授來我院舉辦等級(jí)評(píng)審專題講座，主講“醫(yī)院評(píng)審與醫(yī)療質(zhì) 量”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全院中層干部、護(hù)士長和科務(wù)秘書260 多人參加了培訓(xùn)。 6 月份，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在陜西西安舉行“醫(yī)院等級(jí)評(píng) 審標(biāo)準(zhǔn)解讀培訓(xùn)班”， 醫(yī)院派遣主要職能部門負(fù)責(zé)人赴西安參加 了培訓(xùn)。通過多種形式的培訓(xùn)， 全院干部職工對(duì)衛(wèi)生部 三級(jí)綜合醫(yī) 院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2011 年版）有了更準(zhǔn)確的理解，進(jìn)一步統(tǒng)一了 思想，明確了工作思路。3.6 提升員工素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系3.6.1 醫(yī)療行業(yè)專業(yè)

9、性很強(qiáng)，患者可能對(duì)所患疾病一無所 知，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員站在患者的角度為其提供服務(wù)， 高尚 的醫(yī)德和良好的溝通能力比高超的技術(shù)顯得更為重要。 我院非常 重視對(duì)員工的思想教育， 通過多種形式的培訓(xùn)和講座， 強(qiáng)化員工 服務(wù)意識(shí)和醫(yī)患溝通意識(shí)，提升員工職業(yè)素質(zhì)。3.6.2 醫(yī)院致力于完善醫(yī)患溝通途徑，通過召開工休座談 會(huì)、開展患者滿意度調(diào)查、設(shè)置市民義務(wù)監(jiān)督員等多種途徑，廣 泛征求患者及家屬意見。通過開展針對(duì)出院病人的三級(jí)電話隨 訪，構(gòu)建了新的溝通平臺(tái)，拉近了醫(yī)患關(guān)系。通過以上舉措，增 進(jìn)了醫(yī)患感情，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。3.7 加強(qiáng)和上級(jí)行政部門、 知名專家溝通， 及時(shí)調(diào)整工作思 路 在醫(yī)院評(píng)審工作中，我們一直與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、中國醫(yī) 院協(xié)會(huì)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家保持良好溝通， 隨時(shí)了解評(píng)審動(dòng)態(tài)。 醫(yī)院 啟動(dòng)評(píng)審工作以后， 我們首先依據(jù) 河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨 綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2009 版，完善了建立健全相關(guān)制度和流程。今 年 4 月，國家衛(wèi)生部推出 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （2011 年版） 之后，我們又及時(shí)調(diào)整工作思路，學(xué)習(xí)掌握新的標(biāo)準(zhǔn)，并逐項(xiàng)進(jìn) 行落實(shí)。3.8 實(shí)事求是，正視問題和不足 醫(yī)院評(píng)審的目的是促進(jìn)醫(yī) 護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全。要主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題，查找問 題的根源，解決問題才是最終目的，任何弄虛作假、掩蓋事實(shí)的 迎評(píng)做法都是不可取的。3.9 迄今為止，上級(jí)衛(wèi)生行政