氣管插管的困難評(píng)估

1、氣管插管的困難評(píng)估主講：銀守河武威腫瘤醫(yī)院麻醉科： 圍手術(shù)期保證病人的呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能的管理是麻醉醫(yī)師的重要職責(zé)。氣管和支氣管插管是麻醉氣道的主要手段。所以麻醉前評(píng)估插管徑路是否有阻礙以及氣管導(dǎo)管對(duì)于手術(shù)是否有妨礙是很重要的，以便于麻醉醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號(hào)插管路徑以及適合的方法來(lái)進(jìn)行麻醉 一般指面罩通氣或直接喉鏡下氣管插管困難。按困難氣道的發(fā)生類型來(lái)分可以分為： 通氣困難：一般指面罩加壓給氧時(shí)通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧窒息 插管困難：一般指暴露聲門困難或氣道有病理改變以至于不能順利地插入氣管導(dǎo)管 按術(shù)前估計(jì)分為： 確定的或預(yù)料的困難氣道 未能預(yù)料的困難氣道 先天

2、性顱頜面畸形 創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損 燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連 手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等淋巴瘤多次手術(shù)患者甲狀腺腫大患者燒傷患者經(jīng)驗(yàn)之談 切記 大約大約90%的困難氣道病人可通過(guò)術(shù)前探視評(píng)估被的困難氣道病人可通過(guò)術(shù)前探視評(píng)估被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。 對(duì)已知存在困難氣道的病人有所準(zhǔn)備，按一定的對(duì)已知存在困難氣道的病人有所準(zhǔn)備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。 因此，對(duì)因此，對(duì)所有所有需要麻

3、醉的病人在麻醉實(shí)施前必須需要麻醉的病人在麻醉實(shí)施前必須作出氣道評(píng)估。作出氣道評(píng)估。 1.病史 2.頭頸活動(dòng)度（寰枕關(guān)節(jié)伸展度） 3.甲頦距離 4.MallampatiMallampati氣道分級(jí)（馬蘭帕蒂分級(jí)）氣道分級(jí)（馬蘭帕蒂分級(jí)） 5.Cormack-LehaneCormack-Lehane喉頭分級(jí)喉頭分級(jí)（喉鏡直（喉鏡直視下分級(jí)）視下分級(jí)） 6.口齒情況 7.鼻腔、咽喉 打鼾史打鼾史，睡眠呼吸暫停綜睡眠呼吸暫停綜合癥合癥，氣道手術(shù)史氣道手術(shù)史，頭頸頭頸部放療史部放療史，麻醉史麻醉史，有無(wú)，有無(wú)氣道腫瘤，頸部感染，創(chuàng)氣道腫瘤，頸部感染，創(chuàng)傷，病態(tài)肥胖，肢端肥大傷，病態(tài)肥胖，肢端肥大，有無(wú)頸

4、椎骨折，下頜外，有無(wú)頸椎骨折，下頜外傷等傷等 檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度，正常的頭頸屈伸范圍在165-90，如果頭后伸不到80即可能造成插管操作困難，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頸椎結(jié)核，頸椎骨脫位等臨床上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測(cè)量方法臨床上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測(cè)量方法頭伸展位時(shí)，測(cè)量甲狀軟骨切跡頭伸展位時(shí)，測(cè)量甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離正常值為至下頦尖端的距離正常值為=6.5厘米插管無(wú)困難厘米插管無(wú)困難6-6.5厘米間尚可在喉鏡下插管厘米間尚可在喉鏡下插管6厘米厘米(三指三指),無(wú)法用喉鏡插管無(wú)法用喉鏡插管 I級(jí)級(jí) 可見軟腭，咽腭弓，懸雍垂可見軟腭，咽腭弓，懸雍垂 II級(jí)級(jí) 可見軟腭，咽腭弓，部分懸雍垂可見軟

5、腭，咽腭弓，部分懸雍垂 III級(jí)級(jí) 僅能見軟腭僅能見軟腭 IV級(jí)級(jí) 看不見軟腭，只能看見硬腭看不見軟腭，只能看見硬腭 正常成人張口度最大時(shí)上下門齒間的距離應(yīng)為3.5-5.5CM，如果小于2.5CM（兩橫指）則妨礙喉鏡置入，上切牙前突，牙齒排列不齊，面部瘢痕攣縮以及巨舌癥均妨礙窺喉 此外還應(yīng)檢查有無(wú)義齒，在麻醉前應(yīng)該取下，以防落入食管和氣道，還應(yīng)該檢查有無(wú)松動(dòng)的牙齒，特別是上切牙，及其容易被喉鏡片損傷脫落，必要時(shí)可先用打樣石膏固定口腔情況特殊點(diǎn) 詢問(wèn)鼻腔暢通情況，并分別阻塞單側(cè)鼻孔進(jìn)行呼吸，還應(yīng)詢問(wèn)既往有無(wú)鼻損傷，咽部手術(shù)史，檢查有無(wú)扁桃體腫大，咽后壁膿腫等，以上情況嚴(yán)重時(shí)可在全麻誘導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致窒息死亡，應(yīng)充分認(rèn)識(shí) 1.1.氣管導(dǎo)管法 2.2.喉罩 3.3.可視喉鏡 4.4.逆行插管 5.5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 借助麻醉喉鏡或助手，經(jīng)口或鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。 適用于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下 氣管噴射通氣 環(huán)甲膜切開 對(duì)于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。同時(shí)它具有