“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的醫(yī)院運(yùn)營治理

1、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的醫(yī)院運(yùn)營治理“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下的醫(yī)院運(yùn)營治理098X202103c-0180-021 背景中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中發(fā)20216號文的提出，標(biāo)志著醫(yī)改正式拉開帷幕，2021年，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度財(cái)社2021306號、醫(yī)院會計(jì)制度財(cái)會202127號對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，對醫(yī)院財(cái)務(wù)治理提出了新的挑戰(zhàn)，國辦發(fā)202138 號文件指出：“落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營治理自主權(quán)，強(qiáng)化本錢核算與操縱，公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。發(fā)改價(jià)格20211431號文件強(qiáng)調(diào)：“建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用、次均床日費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標(biāo)定期

2、通報(bào)制度，催促落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度，強(qiáng)化社會監(jiān)督和醫(yī)院的控費(fèi)意識。一系列的制度伴隨著醫(yī)改漸漸出臺，對醫(yī)院治理提出了更高的要求，要解決“看病難，看病貴的問題，醫(yī)院是關(guān)鍵，如何將醫(yī)療資源有效地發(fā)揮其最大的作用，這就是通俗意義上講的“醫(yī)療資源打算，數(shù)據(jù)在各業(yè)務(wù)之間高度共享，醫(yī)院信息流、物流、財(cái)務(wù)流互相聯(lián)通，為治理者決策提供全面、準(zhǔn)時(shí)、精確的數(shù)據(jù)。共享單車、滴滴打車共享經(jīng)濟(jì)、互聯(lián)網(wǎng)思維、網(wǎng)絡(luò)信息化等信息化時(shí)代詞語正以迅雷不及掩耳之勢更新著我們的詞匯，擴(kuò)充著我們的詞語庫。面對人類社會的一次又一次變革，醫(yī)院這個(gè)特殊的行業(yè)又將面對什么樣的挑戰(zhàn)，將如何轉(zhuǎn)型成為值得我們深思的問題。目前醫(yī)院的治

3、理費(fèi)用率在這個(gè)特殊的行業(yè)目前的標(biāo)準(zhǔn)還較高，如何削減這些治理費(fèi)用率，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)橫行的時(shí)代，標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的處理則成為降低治理本錢，提高運(yùn)營效率的一個(gè)的特別有效的方式。在此背景下，財(cái)務(wù)共享、HRP、財(cái)務(wù)機(jī)器人等概念相繼提出，并運(yùn)用到實(shí)際的工作過程中，醫(yī)院將來的進(jìn)展就是將我們所把握的資源進(jìn)行整合，將人、財(cái)、物資源進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的治理，到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)、批量產(chǎn)出，同時(shí)提高工作效率，節(jié)約人工。2 運(yùn)營治理2.1 總體概述依據(jù)大部分醫(yī)院目前的運(yùn)行狀況，運(yùn)營治理系統(tǒng)模塊主要包含以下幾大模塊：人力資源治理、物流治理、資產(chǎn)治理、會計(jì)核算、預(yù)算治理、績效治理、科研治理、合同治理、本錢核算、單機(jī)效能分析、供應(yīng)鏈治理。通

4、過人力資源治理、物流治理、資產(chǎn)治理等人、財(cái)、物的基本治理系統(tǒng)，通過預(yù)算治理、會計(jì)核算、科研治理等模塊相輔相成，科研治理、合同治理、供應(yīng)鏈治理為補(bǔ)充，單機(jī)效能分析、本錢治理進(jìn)行進(jìn)一步的分析與治理，再經(jīng)過各大治理模塊與HIS系統(tǒng)的完善對接，最終形成內(nèi)在統(tǒng)一、流程規(guī)范，集內(nèi)控、核算為鑲嵌的運(yùn)營治理內(nèi)部有序運(yùn)轉(zhuǎn)、外部組成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的運(yùn)營大治理網(wǎng)，共同為醫(yī)院運(yùn)營治理服務(wù)。人力資源治理模塊主要為人員考勤、基本人員信息等服務(wù)，是各項(xiàng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)庫。物流治理、資產(chǎn)治理和HIS系統(tǒng)進(jìn)行完善融合，且滿足資產(chǎn)治理的全部要求。會計(jì)核算將和HIS、預(yù)算治理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)對接，實(shí)現(xiàn)全部會計(jì)憑證自動(dòng)生成，績效治理將從HIS、

5、人力資源系統(tǒng)進(jìn)行取數(shù)整合醫(yī)院的績效治理方案，進(jìn)行績效計(jì)算，供應(yīng)鏈治理系統(tǒng)將與資產(chǎn)治理和物流系統(tǒng)進(jìn)行有序?qū)?，將供?yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一治理，為提高精細(xì)化治理，更好地利用醫(yī)療資源，因此對50萬元以上的專用設(shè)備進(jìn)行單機(jī)效能分析，從HIS、資產(chǎn)系統(tǒng)等運(yùn)營系統(tǒng)無縫對接。合同治理主要是將醫(yī)院全部合同從合同的審簽到合同的付款再到合同檔案的治理等整個(gè)流程進(jìn)行系統(tǒng)化治理，從而從根本上到達(dá)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行操縱與治理的目的。鑒于預(yù)算治理以及專項(xiàng)資金治理模塊的冗雜性以及與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的緊密性，筆者主要簡潔介紹以下兩個(gè)治理模塊在“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下，在運(yùn)營治理中的作用以及具體操作。2.1.1 預(yù)算治理預(yù)算治理對于醫(yī)院治理起著至

6、關(guān)重要的作用，對于醫(yī)院有效提高治理效率，合理利用資金都起到很好的監(jiān)督和操縱作用。預(yù)算的幾大流程：預(yù)算編制與審批、預(yù)算執(zhí)行與操縱、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算分析與考核。本文主要從與系統(tǒng)結(jié)合的角度來進(jìn)行系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)，不再對其余事項(xiàng)進(jìn)行過多闡述。預(yù)算編制過程中系統(tǒng)設(shè)計(jì)，可依據(jù)單位預(yù)算考核單元進(jìn)行預(yù)算單元填報(bào)，某大型公立醫(yī)院實(shí)行“院級日常、院級項(xiàng)目以及科室日常對預(yù)算實(shí)行“分級治理，歸口負(fù)責(zé)的原則，每個(gè)項(xiàng)目及每項(xiàng)經(jīng)費(fèi)都有具體的負(fù)責(zé)部門以及歸口治理部門，由各個(gè)部門進(jìn)行編制。全部的編制在系統(tǒng)中完成，最終由系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一匯總，預(yù)算治理辦公室再進(jìn)行“兩上兩下的預(yù)算編制與審批環(huán)節(jié)。預(yù)算調(diào)整時(shí)，原則上一年僅調(diào)整一次，由需要調(diào)整預(yù)

7、算的歸口治理部門通過系統(tǒng)操作，統(tǒng)一匯總至預(yù)算治理辦公室再進(jìn)行預(yù)算調(diào)整程序，預(yù)算調(diào)整完成后，則從系統(tǒng)上進(jìn)行修改。預(yù)算審批完成后，最關(guān)鍵的就是日常操縱，此將進(jìn)入下一個(gè)流程報(bào)銷治理，主要分為報(bào)銷審請、報(bào)銷審核、報(bào)銷支付三個(gè)流程。隨著報(bào)銷業(yè)務(wù)的完成，會計(jì)核算系統(tǒng)將會據(jù)此自動(dòng)生成憑證，同時(shí)數(shù)據(jù)也會傳至預(yù)算系統(tǒng)，便于進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行狀況分析。整個(gè)流程處理完，隨時(shí)可在系統(tǒng)中調(diào)取每個(gè)項(xiàng)目以及每個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行狀況與分析。假如用傳統(tǒng)的手工方式下，依據(jù)無法實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)量大的狀況下的預(yù)算治理，在此狀況下，將預(yù)算鑲嵌至?xí)?jì)報(bào)銷及核算的每個(gè)流程對全院預(yù)算執(zhí)行起到了很好的監(jiān)督和操縱作用。2.1.2 專項(xiàng)資金治理隨著醫(yī)院規(guī)模的漸漸

8、擴(kuò)大，科研資金以及具有特定用處的資金等專項(xiàng)資金的數(shù)量越來越多，因此對其的治理在信息化的時(shí)代下也應(yīng)借力信息化。在信息化時(shí)代，專項(xiàng)資金治理應(yīng)當(dāng)包括幾個(gè)模塊：基礎(chǔ)信息、預(yù)算編制、報(bào)銷治理、預(yù)算查詢、賬務(wù)治理等。整個(gè)治理流程應(yīng)當(dāng)由專項(xiàng)資金主管部門將基礎(chǔ)信息進(jìn)行錄入，同時(shí)將預(yù)算進(jìn)行錄入，財(cái)務(wù)部依據(jù)資金到位狀況進(jìn)行上賬治理，同時(shí)與會計(jì)核算系統(tǒng)模塊進(jìn)行對接，將此資金到賬的收入憑證進(jìn)行對接，完成專項(xiàng)資金的上賬治理工作。報(bào)銷時(shí)，由專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)人提出報(bào)銷申請，由專項(xiàng)資金審核會計(jì)進(jìn)行審核，簽批完成后完成專項(xiàng)資金的支付業(yè)務(wù)，此流程全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上操作與處理。支付完成后將全部信息傳至?xí)?jì)核算模塊，自動(dòng)生成憑證，月末，將專項(xiàng)資金模塊與會計(jì)核算模塊進(jìn)行對賬，保證兩賬統(tǒng)一。除此以外，系統(tǒng)應(yīng)加入一些治理職能，如專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)人的權(quán)限、查詢功能、預(yù)算簡潔審核功能等為了方便治理與查詢而增設(shè)的功能，同時(shí)可將全部憑證資料影印化作為附件加入每份報(bào)銷中，以到達(dá)隨時(shí)查詢的目的，同時(shí)專項(xiàng)資金的治理部門也能隨時(shí)對其所管轄的全部資金使用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，專項(xiàng)資金負(fù)責(zé)人也可