射頻熱凝介入治療間盤(pán)突出癥(54頁(yè))2

1、2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:13:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214

2、、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7六、六、CTCT定位定位射頻靶點(diǎn)熱凝特點(diǎn)射頻靶點(diǎn)熱凝特點(diǎn)- 1、穿刺針細(xì)，對(duì)組織及硬膜囊損傷小,經(jīng)后入路進(jìn)針，可以從直接穿過(guò)硬膜囊，達(dá)突出物上,經(jīng)臨床觀察,后入路進(jìn)針對(duì)馬尾神經(jīng)無(wú)

3、損傷。即使多次多點(diǎn)也是安全的。治療后去枕平臥24小時(shí)(預(yù)防低顱壓綜合征)即可起床活動(dòng)。射頻靶點(diǎn)熱凝特點(diǎn)射頻靶點(diǎn)熱凝特點(diǎn)- 2、將穿刺針刺到突出物上，一點(diǎn)熱凝范圍僅0.5X1Cm,即使多點(diǎn)熱凝，治療后仍能保持脊柱的穩(wěn)定性，避免治療后脊柱失穩(wěn)的不良反應(yīng)。這是該治療方法的最大優(yōu)點(diǎn)，也是任何微創(chuàng)、有創(chuàng)治療達(dá)不到的。射頻靶點(diǎn)熱凝特點(diǎn)射頻靶點(diǎn)熱凝特點(diǎn)- 高溫?zé)崮樇獠课粶囟瓤蛇_(dá)高溫?zé)崮?，針尖部位溫度可達(dá)700-950，避免了，避免了局部感染的可能性。局部感染的可能性。射頻靶點(diǎn)熱凝注意點(diǎn)射頻靶點(diǎn)熱凝注意點(diǎn)1.根據(jù)患者間盤(pán)突出的大小，實(shí)施治療前，應(yīng)根據(jù)射頻針的熱凝范圍，對(duì)突出物可進(jìn)行多方向、多點(diǎn)、多次的射頻

4、熱凝，但每點(diǎn)的射頻針，都必須 行射頻針尖的阻抗和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的測(cè)試,確認(rèn)熱凝后對(duì)血管、神經(jīng)、脊髓不會(huì)損傷再進(jìn)行熱凝。2.L3-4，L4-5椎間孔入路，在設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)?向時(shí)，一定要避開(kāi)腎臟及腹腔臟器，切莫損傷3.L2以上靶點(diǎn)穿剌，一定要避開(kāi)脊髓，嚴(yán)防損傷。4.在設(shè)計(jì)進(jìn)針途經(jīng)時(shí)要避開(kāi)椎板和棘突。5.每次、每個(gè)靶點(diǎn)的穿刺到位后都要進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)位置準(zhǔn)確，再做抗阻測(cè)試，進(jìn)一步確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確。 1.虛擬模擬靶點(diǎn)，仔細(xì)閱讀影象資料，想象出突出物形態(tài)大小在椎管里的立體圖像，根據(jù)射頻電極的工作范圍，模擬靶點(diǎn)位置及數(shù)量。2.確定靶點(diǎn)：行CT掃描后，在CT顯示屏上確定穿刺點(diǎn)、角度、方向、靶點(diǎn)數(shù)。3.

5、設(shè)計(jì)穿刺進(jìn)針深度：利用CT測(cè)量軟件，測(cè)定穿刺點(diǎn)至突點(diǎn)靶點(diǎn)表面距離十射頻針工作端長(zhǎng)度（5）2，即是穿刺進(jìn)針深度。4.治療前測(cè)試:穿刺針到達(dá)設(shè)計(jì)的靶點(diǎn)后，1要進(jìn)行CT掃描確認(rèn)穿刺針到達(dá)位置準(zhǔn)確與否，2要進(jìn)行抗阻測(cè)試進(jìn)一步確認(rèn)針尖到達(dá)的位置，3要分別進(jìn)行感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的測(cè)試，確認(rèn)在射頻熱凝范圍內(nèi)有無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。5.熱凝:按照程序、溫度、時(shí)間進(jìn)行治療。CTCT引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝治療腰突癥引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝治療腰突癥1.患者俯臥于CT掃描床上，暴露腰部皮膚，腹下墊枕，盡量使腰椎處于水平位。2.行下腰段椎間盤(pán)CT掃描，在CT顯示屏上,確定椎間盤(pán)突出治療的層面,在該層面上設(shè)計(jì)穿刺的靶點(diǎn),及皮膚進(jìn)針點(diǎn)，并

6、利用CT測(cè)量軟件，測(cè)定進(jìn)針點(diǎn)至靶點(diǎn)的方向、角度、深度及途經(jīng)。盡量避開(kāi)棘突、椎板、硬膜囊。絕對(duì)避開(kāi)脊髓、血管和腹腔臟器。3.利用CT激光定位裝置按照設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)在患者腰部標(biāo)定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針的方向、角度。4.常規(guī)消毒鋪巾，戴手套，穿手術(shù)衣。，局麻下持射頻穿刺針，經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)針(穿刺針尖盡量避免觸及神經(jīng)根及硬膜囊，若無(wú)法躲避硬膜囊，穿刺針可由硬膜囊內(nèi)穿過(guò))，達(dá)到設(shè)計(jì)的深度或手下出現(xiàn)砂礫樣感停至進(jìn)針。行CT掃描，確認(rèn)針尖位于靶點(diǎn)，深度于設(shè)計(jì)數(shù)值相符。5.拔出射頻穿刺針芯，按射頻熱凝器的操作規(guī)程準(zhǔn)確連接，將與穿刺針相匹配的電極置入穿刺針內(nèi)。6.打開(kāi)射頻熱凝器，測(cè)量穿刺針?biāo)谖恢玫臍W姆數(shù)值與髓核數(shù)值相同(15

7、0250)。再次確定針尖在突出物內(nèi)。.電刺激：分別進(jìn)行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試，若100HZ高頻電壓2V刺激,無(wú)下肢麻痛，說(shuō)明毀損區(qū)無(wú)感覺(jué)神經(jīng)存在。5HZ低頻電壓2V刺激,無(wú)下肢肌肉抽動(dòng)，說(shuō)明毀損區(qū)無(wú)運(yùn)動(dòng)存在。證明穿刺針位置正確，行射頻熱凝，不會(huì)引起感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。若出現(xiàn)麻木或肌抽動(dòng)，說(shuō)明針尖位置不正確，應(yīng)調(diào)整位置后再測(cè)試。達(dá)到理想為置為止。8.對(duì)靶點(diǎn)分別進(jìn)行70度60秒、80度60秒、90度60秒、95度180秒的射頻熱凝（熱凝期間若患者隨時(shí)出現(xiàn)不適,隨時(shí)停止熱凝）。9.對(duì)靶突出物熱凝完全后，拔出射頻電極及穿刺針，關(guān)閉射頻熱凝器，按壓針口兩分鐘，外敷創(chuàng)可貼。測(cè)患者生命體征平穩(wěn)，送返病房，囑去枕平臥12-24小時(shí)。靜脈注射抗生素3天椎間孔入路靶點(diǎn)熱凝椎間孔入路靶點(diǎn)熱凝經(jīng)椎孔入路靶