上田敏運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法

1、上田敏運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法上田敏運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)級(jí)法是在上田敏評(píng)級(jí)法是在Brunnstrom的的“偏癱恢復(fù)偏癱恢復(fù)六六階段階段” 的基礎(chǔ)之上發(fā)展起的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)來(lái)的更為詳細(xì)的的更為詳細(xì)的12級(jí)分級(jí)法級(jí)分級(jí)法。它的評(píng)價(jià)方法更為具體，容它的評(píng)價(jià)方法更為具體，容易掌握。易掌握。腦卒中偏癱的本質(zhì)腦卒中偏癱的本質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損 原始的皮層下中樞運(yùn)動(dòng) 反射釋放 運(yùn)動(dòng)模式異常 共同運(yùn)動(dòng)、不協(xié)調(diào) 反射活動(dòng)異常 腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、聯(lián)合 反應(yīng)偏癱的恢復(fù)過(guò)程：是異常模式向正常模式的轉(zhuǎn)變偏癱的恢復(fù)過(guò)程：是異常模式向正常模式的轉(zhuǎn)變過(guò)程，是質(zhì)變而非量變過(guò)程，是質(zhì)變而非量變 Bruunstrom偏癱恢復(fù)六階段論

2、偏癱恢復(fù)六階段論階段階段. 完全無(wú)運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。完全無(wú)運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。階段階段. 開(kāi)始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。開(kāi)始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。階段階段. 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣加重。可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣加重。階段階段. 出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕階段階段. 以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕。以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕。階段階段. 共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常需要解釋的幾個(gè)問(wèn)題：需要解釋的幾個(gè)問(wèn)題：（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分?。ㄒ唬┞?lián)合

3、反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例如，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其影響可波及到如，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其影響可波及到對(duì)側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)對(duì)側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)性發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制，聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越

4、高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。 1對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) (1)上肢上肢(對(duì)稱性對(duì)稱性) 健肢屈曲健肢屈曲 患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展 患肢伸展患肢伸展 (2)下肢下肢(對(duì)稱性，對(duì)稱性，Raimiste反應(yīng)反應(yīng)) 健側(cè)內(nèi)收健側(cè)內(nèi)收(內(nèi)旋內(nèi)旋) 患肢內(nèi)收內(nèi)旋患肢內(nèi)收內(nèi)旋 健側(cè)外展健側(cè)外展(外旋外旋) 患肢外展外旋患肢外展外旋 (3)下肢下肢(相反性相反性)- 相反性聯(lián)合反應(yīng)相反性聯(lián)合反應(yīng) 健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲 2同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 患側(cè)上肢屈曲患側(cè)上肢屈曲 患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢屈曲 患側(cè)下肢伸展患側(cè)下肢伸展 患側(cè)上肢

5、伸展患側(cè)上肢伸展 （二）共同運(yùn)動(dòng)（二）共同運(yùn)動(dòng) 是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動(dòng)作。患者在進(jìn)行動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動(dòng)作。患者在進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)，都不能選擇性地控制所需的肌群任何活動(dòng)時(shí)，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后的，多發(fā)生于腦卒中后25周。周。 一般來(lái)講，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力異常，臨一般來(lái)講，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行。偏癱患者中常見(jiàn)的共同固定的運(yùn)動(dòng)

6、模式進(jìn)行。偏癱患者中常見(jiàn)的共同運(yùn)動(dòng)模式有屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌共同運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式有屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。模式。 上上 肢肢 屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 肩胛帶 上舉及后退(內(nèi)移) 向前突(外移)肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展前臂 外旋(后旋) 內(nèi)旋(前旋)腕關(guān)節(jié) 掌屈 背屈手指 屈曲 伸展 下下 肢肢 屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展踝關(guān)節(jié) 背屈、內(nèi)翻 跖屈、內(nèi)翻趾 伸展(背屈) 屈曲(跖屈)分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)1.部分分離運(yùn)動(dòng)范型上肢下肢2.完全分離運(yùn)

7、動(dòng)范型上肢下肢9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:37:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最

8、大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7評(píng)價(jià)時(shí)的注意事項(xiàng)：評(píng)價(jià)時(shí)的注意事項(xiàng)：1、先確定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常。若 不正常，需說(shuō)明之。2、正確規(guī)范檢查動(dòng)作，盡量避免代償。3、對(duì)于有失用癥或有聽(tīng)理解障礙的病人應(yīng) 耐心示范檢查動(dòng)

9、作。4、檢查一個(gè)動(dòng)作前，應(yīng)先放松病人痙攣的 肢體。補(bǔ)充補(bǔ)充1、偏癱是腦卒中后的一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙 的綜合征。 中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺(jué)、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評(píng)價(jià)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能僅僅用Brunnstrom或上田敏是不夠的，應(yīng)全面評(píng)價(jià)。2、 Brunnstrom或上田敏評(píng)價(jià)法的局限性 不是定量表 敏感度、精確度不高9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:37:02 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.7*

10、Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:37:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-7202