CVC置管護(hù)理參考模板

1、CVC置管護(hù)理【目的】保持置管處皮膚清潔、干燥，降低感染發(fā)生率；把由于肝素帽引起的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低；保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物、液體在導(dǎo)管內(nèi)混合?！驹u(píng)估】1.患者的病情、心理狀況、合作程度。2.中心靜脈置管的情況：穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)；敷料有無(wú)潮濕、脫落、污染、是否到期。3.解釋、告知、詢問(wèn)有無(wú)酒精、碘酒過(guò)敏史?！緶?zhǔn)備】1.無(wú)菌物品：無(wú)菌手套一副、一次性治療巾、無(wú)菌生理鹽水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、無(wú)菌膠布（可用無(wú)菌輸液貼）、一次性透明敷料（根據(jù)部位選擇）一張、肝素帽一個(gè)、無(wú)菌紗布2塊。2.基礎(chǔ)治療盤：安爾碘、75%酒精、消毒

2、棉簽、稀釋肝素液、手消液。1 / 173.換藥包：彎盤1套、止血鉗2把、小換藥杯2個(gè)（各裝6個(gè)大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩備齊用物至床旁核對(duì)取舒適體位（頭偏向?qū)?cè)）手消撕敷貼（由遠(yuǎn)心端向近心端、用拉伸的方法撕除）手消打開換藥包投遞透明敷料、無(wú)菌膠布、肝素帽、紗布、治療巾、注射器等無(wú)菌物品于彎盤內(nèi)消毒稀肝素液瓶口、打開生理鹽水右手戴無(wú)菌手套抽10ml生理鹽水抽5ml稀肝素液左手倒酒精、碘伏于棉球上戴左手手套鋪無(wú)菌巾移彎盤至無(wú)菌區(qū)用生理鹽水預(yù)沖新肝素帽用無(wú)菌紗布包裹肝素帽部分輕輕拉直提起導(dǎo)管，酒精棉球由內(nèi)向外消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚三遍（第一遍順時(shí)針、第二遍逆時(shí)針、第三遍順時(shí)針、酒精不接觸穿刺

3、點(diǎn)），直徑10ml磺伏棉球消毒皮膚（消毒方法及范圍同，需注意消毒時(shí)均需在穿刺點(diǎn)上按壓片刻）碘伏正反著力消毒導(dǎo)管及導(dǎo)管開關(guān)三遍開關(guān)保持夾閉狀態(tài)右手用另一無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管接頭將原有肝素帽取下用酒精棉球正反摩擦消毒接口712次沖管（連接無(wú)菌鹽水注射器，打開導(dǎo)管開關(guān)，緩慢回抽，見(jiàn)回血后以脈沖方式?jīng)_入生理鹽水）更換新肝素帽稀肝素液正壓封管（剩0.5ml稀肝素時(shí)邊注藥邊退針，拔出注射器針頭同時(shí)夾閉導(dǎo)管開關(guān)）貼膜固定導(dǎo)管（“U”形固定，穿刺點(diǎn)正對(duì)透明敷料中心，捏壓透明敷料下導(dǎo)管突出部分，使敷料與接頭和皮膚處充分貼合）菌膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管，另一無(wú)菌膠布橫向固定透明膜下緣脫手套標(biāo)識(shí)（更換日期、時(shí)間、責(zé)任人、導(dǎo)

4、管深度、插管日期）整理用物、觀察病人情況取舒適體位、整理床單元交待注意事項(xiàng)整理用物洗手記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1.紗布及紗布用于無(wú)菌透明敷料形式，應(yīng)至少每48小時(shí)更換敷料。2.每37天更換無(wú)菌透明敷料。3.在有出汗：穿刺處局部皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、破損、污染的情況時(shí)應(yīng)縮短敷料更換手間，必要時(shí)隨時(shí)更換。4.抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥性應(yīng)先用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。5.下列情況均需沖管：（1）輸血或血制品及輸注TPN（2）通過(guò)靜脈導(dǎo)管采血后（3）輸注不相容液體或藥物（4）輸注藥物后（5）持續(xù)性治療結(jié)束，進(jìn)入治療間歇期6.封管采用稀肝素液。稀肝素濃度根據(jù)使用頻率而定：一天三

5、次或更多（10u/ml）；每天12小時(shí)或24小時(shí)一次（100u/ml）?；颊吣δ苷系K時(shí)應(yīng)向醫(yī)生詢問(wèn)肝素液的可用。封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管及輔助裝置的容積，導(dǎo)管容積通常為12ml。7.回抽未見(jiàn)血液或推注生理鹽水遇陰力時(shí)切勿強(qiáng)行推注8.不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。9.下列情況需更換肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有損壞時(shí)（3）經(jīng)由肝素帽采血后（4）不管任何原因取下肝素帽后【常見(jiàn)并發(fā)癥】1.空氣栓塞這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。2.感染由于抗癌藥在殺

6、傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機(jī)體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌損傷，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。3.出血嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部有無(wú)腫脹、疼痛等。由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，避免摔傷。消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。4.導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速

7、度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸入不暢時(shí)應(yīng)用5%的碳酸氫鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，注射過(guò)程中反復(fù)回抽，輸液結(jié)束時(shí)，用5%的碳酸氫鈉溶液10ml沖管并封管（保持導(dǎo)管內(nèi)為5%的碳酸氫鈉溶液）。因?yàn)榛熕幬锒嗾吵?，有些為油性，可致沉積。脂肪乳，氨基酸等物質(zhì)偏酸性，5%的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂類物質(zhì)可溶解于堿性溶液中。5.靜脈炎靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管

8、紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性。出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療57天后癥狀消失。6.導(dǎo)管脫落較為常見(jiàn)。因置管時(shí)間長(zhǎng)，而化療患者均能下床走動(dòng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。在常規(guī)消毒下重新穿刺置管并繼續(xù)化療?；熃Y(jié)束或不需要留置導(dǎo)管后，給予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺點(diǎn)后拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌敷貼覆蓋導(dǎo)管入口處并壓迫510min左右，并交代病人穿刺處近兩日暫時(shí)避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷貼，拔管后穿刺口愈合好。附錄二 CVC導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)1.留置CVC導(dǎo)管期間，注意防止脫管：在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者自行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移

9、位、脫出、扭曲、打結(jié)，告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。2.CVC導(dǎo)管的維護(hù)：無(wú)特殊情況下穿刺點(diǎn)敷貼應(yīng)每周更換一次，更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管拔出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位或感染癥狀，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼，以免影響敷貼粘度；如果敷貼卷邊或穿刺點(diǎn)出血情況，應(yīng)及時(shí)更換敷貼；對(duì)懷疑穿刺點(diǎn)感染、液體滲漏或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理；CVC常規(guī)留置時(shí)間不宜超過(guò)1個(gè)月，出院時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)拔出CVC導(dǎo)管。3.輸液注意事項(xiàng)：輸液前檢查導(dǎo)管的通暢性，回抽見(jiàn)回血后方可輸液。回抽時(shí)如可見(jiàn)小血

10、栓不能推入，有堵管傾向者可遵醫(yī)囑用尿激酶進(jìn)行溶栓。在進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療中，禁用該導(dǎo)管測(cè)中心靜脈壓，不得通過(guò)該導(dǎo)管輸入抗生素、血及血漿等。每天輸液完畢用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保證正壓封管。附錄三 PICC導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)1.PICC置管后護(hù)理：患者置管后第一個(gè)24m內(nèi)需用彈力繃帶加壓包扎，以防止穿刺點(diǎn)出血，并觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛或液體涌出現(xiàn)象。穿刺后24小時(shí)更換一次敷貼，穿刺后第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，以利于穿刺點(diǎn)愈合。穿刺后第二天鼓勵(lì)病人行握拳松拳活動(dòng)，術(shù)側(cè)上肢濕熱敷，每天3-4次，每次不少于二十分鐘，可避免上臂腫脹。2.PICC導(dǎo)管的維護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，無(wú)特殊

11、情況下PICC導(dǎo)管每周維護(hù)一次，更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位或感染癥狀，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上敷貼；對(duì)懷疑穿刺點(diǎn)感染、液體滲漏或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓形成的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，常規(guī)PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間不宜超過(guò)1年。3.輸液注意事項(xiàng)：輸液前確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后方可進(jìn)行輸液，每日治療結(jié)束后應(yīng)立即用生理鹽水沖管，一般采用20ml注射器，以脈沖的方式注入生理鹽水、當(dāng)最后剩余0.51ml液體時(shí)，邊推注邊撤出注射器，即正壓封管。對(duì)暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時(shí)更換可來(lái)福輸液接頭或肝

12、素帽。4.帶管期間注意事項(xiàng)：帶管期間教會(huì)患者自我觀察，若出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告。出院后萬(wàn)一發(fā)生導(dǎo)管斷裂或破損，請(qǐng)立即在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管反折，并用膠布固定，立即到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。附錄四 靜脈輸液港使用注意事項(xiàng)1.靜脈輸液港的使用方法：護(hù)士戴口罩，徹底洗手。戴無(wú)菌手套，先手75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，以順逆順時(shí)針?lè)较蚪惶媛菪隣钕救?，消毒直?0-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半徑約10-12厘米。將無(wú)損傷針用10ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長(zhǎng)管。用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點(diǎn)。輕柔地從輸液港中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部。打開延長(zhǎng)管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無(wú)誤，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾注延長(zhǎng)管并分離注射器，用3L透明敷料固定，標(biāo)注更換日期、時(shí)間、責(zé)任人。輸液時(shí)，將輸液器連接延長(zhǎng)管。放開夾子，緩慢注入藥物。同時(shí)密切觀察注射部位有無(wú)滲液現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常，即立即停止注射并采取相應(yīng)的措施。2.靜脈輸液港維護(hù)注意事項(xiàng)：輸液期間每7天更換一次輸液港無(wú)損傷針及3L透明敷料。每次治療結(jié)束后，用20ml生理鹽水脈