醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療工作管理制度

1、南京江寧應天醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療工作管理制度為執(zhí)行省、市、 區(qū)關于新型農村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確?！靶罗r合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫(yī)利益，標準就醫(yī)行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。 一、基礎管理 一組織機構：成立南京江寧應天醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫(yī)療服務管理工作。 二配置專用微機，滿足“新農合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的電腦系統(tǒng)。 三設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。 四“新農合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據和

2、補償費用收據。 五各項制度健全，并得以落實。 六醫(yī)院工作人員了解“新農合”的各項規(guī)章及工作程序。 七“新農合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。 二、新農合病人就醫(yī)管理 各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫(yī)與咨詢。 一入院處： 1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療證、戶口本所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。 2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，并在微機患者的上標注“農合”二字，以便各相關科室對病人就醫(yī)方式確實認。 3、工作人員要熟悉省、市、區(qū)農合政策，義務向就醫(yī)的農合病人提供政策宣

3、傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。 二出院處 1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供住院費用清單及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。 2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回電腦發(fā)票原件、診斷證明書原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。 3、按各省、市、區(qū)規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。 4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。 5、每月定期公示參合病人的報銷費用。三、農合目錄管理一

4、新農合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行南京市和江寧區(qū)醫(yī)療服務項目收費標準。 二向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。 三藥品管理：新農合病人的用藥參照江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄2009修訂版執(zhí)行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。 四新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規(guī)定執(zhí)行。 四、新農合病人診療管理制度一在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德標準。 二醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。 三接診護士或護士長，應再次核對

5、病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。 四嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。 五合理用藥：參照江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄2009修訂版，堅持因病施治，強調基礎用藥甲類藥品，防止不合理及重復性用藥。 1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%； 2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。 六嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超

6、過規(guī)定范圍。 七合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。大型檢查陽性率不得小于 60%。 八新農合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。 九新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。 十因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第五、六、七條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔責任。 十一特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。 十二新農合病人其它管理制度按醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。 十三新農合病人的住院卡，全院應加統(tǒng)一的區(qū)別標識，便于

7、職能部門監(jiān)查。 五、新農合辦公室工作制度 一在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。 二負責對全院職工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規(guī)定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。 三負責向區(qū)按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。 四主動與區(qū)衛(wèi)生局農合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與區(qū)農合病人的相關治療動態(tài)信息。向院領導提供新農合政策及管理規(guī)定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。 五每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題

8、。 六定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。 七每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數(shù)據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。 六、考核方法 為貫徹落實“新農合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定以下獎懲方法。 一入院處嚴格審核入院證、農合證、戶口本上所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當事人當月績效工資的 30%50%。由此給醫(yī)院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。 二出院處不得隨意更改參合病人的治療

9、項目，各種費用按省、市、區(qū)報銷規(guī)定結算，準確無誤。假設錯算、多報，給醫(yī)院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；假設少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，假設由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資 2040%。 三在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人的戶口本、農合證、身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。 四復印人員要按區(qū)衛(wèi)生局“新農合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由

10、于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人抱歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50100元。 五限制性藥品 : 按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經治醫(yī)生當月績效工資100元、科主任50元。 六自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄2009修訂版以外的藥品，未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經治醫(yī)當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫(yī)生承擔，2