醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

1、南京江寧應(yīng)天醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度為執(zhí)行省、市、 區(qū)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。 一、基礎(chǔ)管理 一組織機(jī)構(gòu)：成立南京江寧應(yīng)天醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。 二配置專用微機(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的電腦系統(tǒng)。 三設(shè)專職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。 四“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和

2、補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。 五各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。 六醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。 七“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。 二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理 各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。 一入院處： 1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、戶口本所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。 2、“二證”核實(shí)無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，并在微機(jī)患者的上標(biāo)注“農(nóng)合”二字，以便各相關(guān)科室對(duì)病人就醫(yī)方式確實(shí)認(rèn)。 3、工作人員要熟悉省、市、區(qū)農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣

3、傳及咨詢，對(duì)病人提出的各種問題耐心解答。 二出院處 1、主動(dòng)為非醫(yī)院直接報(bào)銷的住院病人提供住院費(fèi)用清單及全套完整的報(bào)銷所需的病歷資料復(fù)印件，對(duì)病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。 2、對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報(bào)銷。并收回電腦發(fā)票原件、診斷證明書原件，復(fù)印好報(bào)銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。 3、按各省、市、區(qū)規(guī)定要求及時(shí)準(zhǔn)確填好各種報(bào)表交院合療辦。 4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。 5、每月定期公示參合病人的報(bào)銷費(fèi)用。三、農(nóng)合目錄管理一

4、新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行南京市和江寧區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 二向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 三藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄2009修訂版執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。 四新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報(bào)銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。 四、新農(nóng)合病人診療管理制度一在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)。 二醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識(shí)，做到對(duì)參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。 三接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對(duì)

5、病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動(dòng)向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。 四嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。 五合理用藥：參照江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄2009修訂版，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥甲類藥品，防止不合理及重復(fù)性用藥。 1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%； 2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。 六嚴(yán)格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費(fèi)用不得超

6、過規(guī)定范圍。 七合理檢查：嚴(yán)格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報(bào)科主任審批、與科主任雙簽字后方可進(jìn)行。大型檢查陽性率不得小于 60%。 八新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關(guān)的藥品與檢查。 九新農(nóng)合病人住院期間嚴(yán)禁掛床，掛床的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 十因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動(dòng)中未按上述第五、六、七條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費(fèi)用糾紛，由主治醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。 十一特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實(shí)施審批制度。 十二新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。 十三新農(nóng)合病人的住院卡，全院應(yīng)加統(tǒng)一的區(qū)別標(biāo)識(shí)，便于

7、職能部門監(jiān)查。 五、新農(nóng)合辦公室工作制度 一在主管院長及所屬部門領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。 二負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓(xùn)，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導(dǎo)性建議。 三負(fù)責(zé)向區(qū)按時(shí)交送可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人各種月報(bào)表，遞送墊付農(nóng)合補(bǔ)助金明細(xì)表。 四主動(dòng)與區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時(shí)互通醫(yī)院與區(qū)農(nóng)合病人的相關(guān)治療動(dòng)態(tài)信息。向院領(lǐng)導(dǎo)提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領(lǐng)導(dǎo)在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。 五每月召開農(nóng)合病人座談會(huì)，負(fù)責(zé)收集病人意見及建議，主動(dòng)宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題

8、。 六定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)糾正。 七每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項(xiàng)信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表，重大問題及時(shí)向主管部門負(fù)責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 六、考核方法 為貫徹落實(shí)“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項(xiàng)政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項(xiàng)“新農(nóng)合”管理制度有效實(shí)施，特制定以下獎(jiǎng)懲方法。 一入院處嚴(yán)格審核入院證、農(nóng)合證、戶口本上所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效工資的 30%50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失30%由當(dāng)事人承擔(dān)，10%由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)，60%由所在科室承擔(dān)。 二出院處不得隨意更改參合病人的治療

9、項(xiàng)目，各種費(fèi)用按省、市、區(qū)報(bào)銷規(guī)定結(jié)算，準(zhǔn)確無誤。假設(shè)錯(cuò)算、多報(bào)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失者，全額由財(cái)務(wù)結(jié)算員承擔(dān)，從其工資中扣回；假設(shè)少報(bào)，一旦查出，少報(bào)部分由財(cái)務(wù)結(jié)算員向主管院長書面報(bào)告審批后，親自送交參合病人家中，并當(dāng)面向病人致歉，假設(shè)由此給醫(yī)院造成不良社會(huì)影響者，視情節(jié)輕重，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資 2040%。 三在為參合病人支付“農(nóng)合補(bǔ)助金”時(shí)，財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真審核病種、病人的戶口本、農(nóng)合證、身份證，確認(rèn)無誤方可報(bào)銷。由于審核不嚴(yán)或不仔細(xì)造成錯(cuò)報(bào)，由當(dāng)事人承擔(dān) 80%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，科主任承擔(dān)20%。 四復(fù)印人員要按區(qū)衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時(shí)復(fù)印整套報(bào)銷所需的病歷資料，由

10、于工作不認(rèn)真，為病人提供的報(bào)銷資料不全，讓病人為此返復(fù)，由當(dāng)事人承擔(dān)病人往返路費(fèi)，并向病人抱歉。對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人的復(fù)印資料，復(fù)印人員必須備齊，按時(shí)交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資 50100元。 五限制性藥品 : 按規(guī)定要求不得超過藥品總費(fèi)用的30%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，科主任承擔(dān)15%，所在科室承擔(dān)65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)生當(dāng)月績效工資100元、科主任50元。 六自費(fèi)藥品 : 要求不超過藥品總費(fèi)用的10%。使用自費(fèi)藥品江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄2009修訂版以外的藥品，未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當(dāng)月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，2