兒科病中醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上目 錄小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案467肺炎喘嗽（肺炎）診療方案470小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案474小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案477小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案482五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案487小兒肌性斜頸診療方案496 專心-專注-專業(yè)小兒紫癜（過(guò)敏性紫癜）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。主要癥狀：皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，對(duì)稱分布；次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出血鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參

2、照諸福堂實(shí)用兒科學(xué)第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）皮膚瘀點(diǎn)，多見下肢及臀部，呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；（2）常伴用胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過(guò)性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯下降。單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。（二）證候診斷1風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對(duì)稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)

3、熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。3陰虛火旺證：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)4氣不攝血證：病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)熱傷絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血。推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃芩、生地、玄參、赤芍、紫

4、草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長(zhǎng)卿。2血熱妄行證治法：清熱解毒，涼血活瘀。推薦方藥：犀角地黃湯加味，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃芩、丹參、川芎、紫草、地膚子、徐長(zhǎng)卿、甘草。 3陰虛火旺證治法：滋陰降火，涼血活瘀。推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地黃、黃柏、知母、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。4氣不攝血證治法：益氣健脾攝血推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、丹參、川芎、紫草等。（5）兼證加減a血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。b兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。c兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

5、d腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。e關(guān)節(jié)腫痛者加秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。（二）辨證選擇中藥注射液及中成藥根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。1丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入5葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。2清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或熱毒寧：加入5葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，適合于兼有風(fēng)熱癥狀者。3中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地蘭消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。（三）中藥熏蒸療法可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：1血熱妄行和陰虛火旺型可選用：生地、丹皮、赤芍、

6、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。2風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花。根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時(shí)間。（四）兒科基礎(chǔ)治療1營(yíng)養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。2合并感染時(shí)治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體、抗病毒藥物等。（五）護(hù)理1一般護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測(cè)量等。2飲食護(hù)理：忌食容易引起過(guò)敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計(jì)劃。3情志護(hù)理：向病人介紹本病知識(shí)，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評(píng)價(jià)1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)通過(guò)中醫(yī)四診信息動(dòng)態(tài)分析，觀察中醫(yī)證候改變。2疾病

7、病情變化評(píng)價(jià)臨床緩解 皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評(píng)價(jià)點(diǎn)之前1周無(wú)反復(fù)。顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前減少30%50%。無(wú)效 紫癜仍反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或較前加重。肺炎喘嗽（肺炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。11 起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。12 病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。

8、13 稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。14 肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。15 血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常。16 X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會(huì) 2006年l0月） 。21有外感病史或傳染病史。22起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼

9、煽動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽(yáng)不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。23肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。24實(shí)驗(yàn)室檢查：（1） 胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。（2）周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞可增多。（3）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)、肺炎支原體檢測(cè)等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測(cè)常有早期診斷價(jià)值。（二）證候診斷1風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，

10、鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。2痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。3毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。4正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。（2）肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自

11、汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無(wú)力或指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1中藥湯劑（1）風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。（2）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。（3）毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。（4）正虛邪戀證（肺脾氣虛證）治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、

12、五味子、麥冬、炙甘草。（5）正虛邪戀證（陰虛肺熱證）治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。2中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇）針對(duì)肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。3中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。（二）中藥注射液熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，根據(jù)說(shuō)明書按兒童年齡及體重計(jì)算用量。（三）外治法1藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2藥物穴位敷貼療法，

13、適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。7拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。（四）護(hù)理1室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧； 2保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；3必要時(shí)吸氧，一般采用40%50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；4給予容易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的食物；5密切

14、觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6控制鈉、水?dāng)z入，輸液時(shí)避免速度過(guò)快、液體量過(guò)多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。 三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)1主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2體征：肺部羅音改善情況；3理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況。（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無(wú)明顯變化或加重，其他臨床

15、癥狀也多無(wú)改善或加重。小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條件”。根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。具體判斷條件見表1：表1：反復(fù)呼吸道感染判斷條件年齡（歲）反復(fù)上呼吸道感染（次年）反復(fù)下呼吸道感染（次年）反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎0 2 歲25歲514歲765322222注：（1）兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上。（2）若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則因

16、定義為反復(fù)下呼吸道感染。（3）確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。（4）反復(fù)肺炎是指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。（二）證候診斷參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）及中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分（GB/T 16751.2-1997）。1. 肺脾氣虛證：屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈弱，指紋淡。2. 氣陰兩虛證：反復(fù)感冒，手足心熱，低熱，盜汗，神疲

17、乏力，平時(shí)多汗，口干喜飲，納呆食少，肌肉松弛，咽紅，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。3. 肺胃積熱證：反復(fù)感冒，口渴，伴口臭或口舌生瘡，夜寐欠安，納差，大便干，咽紅，舌紅，苔厚或黃，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肺脾氣虛證治法：補(bǔ)益肺脾。推薦方藥：玉屏風(fēng)散加味。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、黨參、山藥、煅牡蠣、陳皮、甘草。中成藥：童康片、玉屏風(fēng)口服液、玉屏風(fēng)顆粒等。2氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、沙參、麥冬、五味子、雞內(nèi)金、焦麥芽、焦山楂、焦神曲。中成藥：槐杞黃顆粒等。3肺胃積熱證治法：清宣肺胃。推薦方藥：涼膈散加減。連翹、梔

18、子、黃芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、蘆根、大黃、樸硝、竹葉、生石膏、甘草。（二）其他療法1捏脊療法：操作時(shí)用雙手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向前，推動(dòng)至大椎兩旁，算作捏脊一遍。每次反復(fù)捏6 遍。每天捏1次，每周治療5天，4周為1療程。2穴位注射法：雙側(cè)足三里穴位注射黃芪注射液。常規(guī)注射消毒，得氣后注射，每次每穴0.20.3ml。隔34天注射1次，1周2次，4周為1療程。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。顯效：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均

19、數(shù)減少2/3以上。進(jìn)步：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少1/32/3。無(wú)效：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少1/3。（二）評(píng)價(jià)方法1療效觀察時(shí)間應(yīng)在1年以上，注意排除隨訪期間的混雜因素，同時(shí)在進(jìn)行療效比較的時(shí)候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)的季節(jié)性。2療效評(píng)價(jià)在強(qiáng)調(diào)呼吸道感染次數(shù)的同時(shí)，還可包括病情輕重（上感、氣管支氣管炎、肺炎）、病程長(zhǎng)短（患病天數(shù)）等內(nèi)容。3在疾病療效評(píng)價(jià)的同時(shí)，宜進(jìn)行中醫(yī)證候療效的評(píng)價(jià)，以求全面客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥防治小兒反復(fù)呼吸道感染的有效性和安全性。小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療

20、效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）。（1）發(fā)作前有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，呼吸困難，伴呼氣延長(zhǎng)；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過(guò)敏史。（4）兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕性啰音，心率增快。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年）。（1）反

21、復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：1支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；2證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇（Salbutamol）后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加12或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸人

22、）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加12；3最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)12周）20。符合第14條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。 3分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年）將哮喘分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。（1）急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺聽診聞及哮鳴音。（2）慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。（3）臨床緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。4哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)參

23、照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年）。臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮煩躁常焦慮煩躁常焦慮煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在、呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失注：只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)（不必全部指標(biāo)存在），就可歸入該嚴(yán)重程度（二）證候診斷1急性發(fā)作期（1）寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈浮滑。（2）熱性哮喘：咳嗽氣喘，喉

24、間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）外寒里熱：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮緊或滑數(shù)。（4）虛實(shí)夾雜：咳喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈無(wú)力。2慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證：喘息、氣促、胸悶等癥狀緩解，咳嗽減輕，痰液減少，面色如常，二便調(diào)，納增，夜寐安。舌淡或淡暗，苔薄膩。脈弦滑。（2）肺氣虧虛證：乏力自汗，易于感冒，面色淡白。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。（3）脾氣虧虛證：食少便溏，倦怠乏力，面色少華。舌淡苔少，脈緩無(wú)力。（4）腎氣虧虛證：動(dòng)則氣促

25、，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)。舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。二、治療方案（一）辨證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥1急性發(fā)作期（1）寒性哮喘證治法：溫肺化痰、降氣平喘。推薦方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、蘇子、制半夏、白芍、甘草等。中成藥：小青龍口服液等。（2）熱性哮喘證治法：清肺化痰、降氣平喘。推薦方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃、杏仁、生石膏、地龍、葶藶子、甘草等。中成藥：咳喘寧口服液等。（3）外寒里熱證治法：解表清里，止咳定喘。推薦方藥：大青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黃芩、五味子、甘草等。（4）虛實(shí)夾雜證治法：溫肺平喘，補(bǔ)腎納氣。推薦方藥：參附龍牡湯加減。黨參、

26、制附子、細(xì)辛、煅龍骨、煅牡蠣、蘇子、甘草等。2慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證治法：化痰止咳。推薦方藥：二陳湯加桃仁。陳皮、姜半夏、茯苓、桃仁、甘草等。（2）肺氣虧虛證治法：益肺固表。推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、甘草等。中成藥：玉屏風(fēng)顆?；蛴衿溜L(fēng)沖劑等。（3）脾氣虧虛證治法：健脾化痰推薦方藥：六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草等。（4）腎氣虧虛證治法：補(bǔ)腎益氣推薦方藥：金匱腎氣丸加減。制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、甘草等。中成藥：金匱腎氣丸等。（二）特色療法1急性發(fā)作期（1）針灸療法：主要取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。2慢性持續(xù)期和臨床緩

27、解期（1）穴位敷貼適應(yīng)癥：年齡在316周歲；未合并其他病癥；對(duì)治療藥物或治療儀不過(guò)敏。操作方法：取白芥子、細(xì)辛、甘遂等中藥按一定比例加工粉碎，用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為23cm、厚度為0.5cm左右的藥餅，敷在患者雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓等穴位上，每次數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，每周治療12次，共治療36次?？杉佑媒?jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等儀器。注意事項(xiàng)：治療時(shí)避免電扇、空調(diào)直吹；治療當(dāng)日忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會(huì)出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無(wú)明顯感覺，這些均屬于藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈、達(dá)到難以忍受的程度，應(yīng)及時(shí)取下藥物，用溫水沖洗局部。（2）膏方（

28、冬至?xí)r開展）推薦方藥：玉屏風(fēng)散、人參五味子湯、四君子湯、補(bǔ)腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料主要為冰糖、料酒等。制作方法（可由定點(diǎn)的中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖，熬至滴水成珠為度。服用方法：一般在冬至前2周開出膏方，冬至后開始服用，每次一湯匙，2次/d，用溫開水調(diào)服。每料膏方約服2個(gè)月。注意事項(xiàng):期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數(shù)天。（三）預(yù)防調(diào)護(hù)1避免接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨、應(yīng)用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等；避免各種誘發(fā)因素，如被動(dòng)吸煙、漆味，飲用冰冷飲料等。2注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和小兒哮喘密切

29、相關(guān)。積極治療和清除感染病灶，如及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等。 3避免過(guò)勞、淋雨、劇烈運(yùn)動(dòng)及精神情緒方面的刺激。4注意氣候變化，居室宜空氣流通，保證適宜濕度，陽(yáng)光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風(fēng)。5、飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時(shí)基本不發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無(wú)喘鳴音。2顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音。3有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時(shí)癥狀較前有所減輕，兩肺聽診可聞及少許喘鳴音。4無(wú)效：哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)癥狀均無(wú)改善，

30、兩肺聽診時(shí)聞及喘鳴音。（二）評(píng)價(jià)方法小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床療效的評(píng)價(jià)主要以發(fā)作次數(shù)、病情程度等方面為依據(jù)，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查作為參考。小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。（2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（3）主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，

31、啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)。（4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。（二）疾病分期1急性期：病程2周以內(nèi)。2遷延性期：病程2周至2個(gè)月。3慢性期：病程大于2個(gè)月。（三）疾病分型1輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。2中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、

32、體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高）。（四）證候診斷（1）風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無(wú)明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨魈?，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。（2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時(shí)不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。（3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。（4）寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。（5）脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀

33、薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無(wú)力。（6）脾腎陽(yáng)虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。二、治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒,化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。中成藥：藿香正氣口服液等。濕熱泄瀉證治法：清腸解熱,化濕止瀉。推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。傷食泄瀉證治法：運(yùn)脾和胃,消食化滯。推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、

34、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。推薦方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣,助運(yùn)止瀉。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。脾腎陽(yáng)虛泄瀉證治法：溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。推薦方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等。（2）中藥煮散劑針對(duì)小兒腹

35、瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。2推拿治療（1）小兒推拿法傷食瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦等，每日1次?；蝽樳\(yùn)八卦，清胃，補(bǔ)脾，清大腸，運(yùn)土入水，利小便，順揉長(zhǎng)強(qiáng)，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。寒濕瀉 ：補(bǔ)大腸，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風(fēng)，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日1次。濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。脾虛瀉：補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，捏脊，摩腹，推三關(guān)，運(yùn)內(nèi)八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等，每日1次?；蛉喔梗?/p>

36、順時(shí)針?lè)较蛉?分鐘，逆時(shí)針?lè)较蛉?分鐘；揉氣海：順時(shí)針?lè)较蛉?分鐘；揉百會(huì)：順時(shí)針?lè)较螯c(diǎn)揉2分鐘；揉龜尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：從長(zhǎng)強(qiáng)穴上2cm至大椎穴反復(fù)捏提3-6遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊3-5遍，頻率為160-180次/分。（2）三字經(jīng)流派推拿法風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、清補(bǔ)大腸等。濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。傷食泄瀉：清胃、清天河水、運(yùn)八卦等。脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補(bǔ)大腸、清補(bǔ)脾、補(bǔ)脾等。脾腎陽(yáng)虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補(bǔ)脾、平肝等。手法頻率約150-200次/分，每日操作1次。3外治法（1）中藥灌腸法根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯

37、劑，藥物溫度控制在36-37之間，藥量按1-2ml/kg·次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。（2）敷貼療法風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜。濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金。脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸。脾腎陽(yáng)虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓。將以上藥物分別按一定的比例配制成糊狀藥餅，根據(jù)患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷6-8小時(shí)，每日1次。（3）針灸療法針?lè)ǔＲ?guī)取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。發(fā)熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；腹脹加天樞；傷食加刺四縫。具體手法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法

38、，每日1次。灸法：患兒取仰臥位，點(diǎn)燃灸條，距離皮膚2-3cm，灸至皮膚紅熱為度，時(shí)間約為15-20分鐘。分別灸神厥、中脘、天樞及足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽(yáng)虛者加腎俞，每日1次。或選用多功能艾灸儀治療。（4）電磁波療法脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。4基礎(chǔ)治療（1）輕度脫水者給予ORS口服補(bǔ)液鹽；中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液。（2）體溫超過(guò)38.5者給予口服對(duì)布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。（3）合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。5護(hù)理（1）適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對(duì)吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒暫時(shí)禁食，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、污染及不

39、易消化的食物。（2）保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發(fā)生紅臀。（3）密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。三、療效評(píng)價(jià)1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002年版新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，主癥積分減少90%。顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少90%、67%。有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善，主癥積分減少67%、33%。無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，主癥積分減少33%。

40、2評(píng)價(jià)方法療程結(jié)束時(shí)對(duì)疾病、證候及安全性指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002年版新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)第六版（王萍芬主編，上海科技出版社，2007年）。（1）小兒12歲還不能站立、行走、不會(huì)說(shuō)話。（2）小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立、不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)；皮寬肌肉松軟無(wú)力。（3）肢體強(qiáng)硬而不柔，拘急攣縮。（4）有孕期調(diào)護(hù)失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用兒科學(xué)第七版（諸福棠主編，

41、人民衛(wèi)生出版社，2005年），新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)第一版（王雪峰主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005年）。（1）引起腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）的腦損傷為非進(jìn)行性； （2）引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部； （3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；（4）有時(shí)合并智力障礙、癲、感知覺障礙及其他異常； （5）除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。（二）證候診斷1脾腎兩虧證:頭項(xiàng)軟弱，不能抬舉或挺而不堅(jiān)；口軟唇弛，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無(wú)力，按壓失于彈性，兩足痿弱，骨軟無(wú)力。面白，肢倦無(wú)力。舌淡，苔薄白。脈沉無(wú)力或指紋淡。2肝腎虧虛證:肢體不自主運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，手足徐動(dòng)或

42、震顫，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。語(yǔ)言不利，或失聽失明，或失聰。舌質(zhì)淡。脈細(xì)軟或指紋淡紫。3肝強(qiáng)脾弱證:自出生之后多臥少動(dòng)，頸強(qiáng)不柔，肢體強(qiáng)直拘攣，強(qiáng)硬失用，或動(dòng)作笨拙，肌肉瘦削。煩躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少納呆。舌質(zhì)胖大或瘦薄，舌苔少或白膩。脈沉弦或細(xì)弱，指紋沉滯。4痰瘀阻絡(luò)證:自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下；關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，動(dòng)作不自主，或有癲癇發(fā)作。肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。脈滑沉。5心脾兩虛型:語(yǔ)言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四肢萎軟無(wú)力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無(wú)力，弄舌，食欲不振，大便偏干，神疲體倦，面色無(wú)華，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脈細(xì)

43、弱，指紋淡。二、治療方案（一）推拿療法：1小兒腦癱常規(guī)推拿法將循經(jīng)推按與辨證施穴相結(jié)合，以掌不離皮肉、指不離經(jīng)穴、輕重有度、先后有序?yàn)橥颇檬址ㄔ瓌t,以柔克剛，以剛制柔為手法準(zhǔn)則。在推拿過(guò)程中遵循經(jīng)絡(luò)循行部位（肌群），首先運(yùn)用掌根按揉、捏拿等復(fù)合手法，然后穿插拇指點(diǎn)按、按揉等復(fù)合手法循經(jīng)點(diǎn)穴。根據(jù)患兒障礙情況，放松性手法和刺激性手法配合應(yīng)用，突出主次。（1）痙攣為主者，以推、按、揉、捏拿等放松性手法為主，配合關(guān)節(jié)搖法、拔伸法、扳法等刺激性重手法。（2）肌張力低下為主者，以點(diǎn)、按、滾等刺激性手法為主，配合應(yīng)用推、捏、擦、搓法等。（3）通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)和輸穴的點(diǎn)按揉等刺激以達(dá)到激發(fā)人體正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，

44、疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，其目的在于提高肌力，降低肌張力，糾正異常姿勢(shì)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。每日1次，每次2530分鐘。2捏脊及脊背六法在傳統(tǒng)的小兒捏脊療法基礎(chǔ)上，將其手法進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化，并加入了具有針對(duì)性的點(diǎn)、按、扣、拍等刺激性與放松性手法。操作中以患兒背部督脈、膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線及華佗夾脊穴（頸、腰、骶）為中心，在脊背部采用推脊法、捏脊法、點(diǎn)脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法，六種手法順次施術(shù)，由龜尾穴沿脊柱至大椎，亦可直至后發(fā)際。該療法針對(duì)腦癱患兒的頸、腰、背肌無(wú)力、軀干支撐無(wú)力、拱背坐、角弓反張、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、免疫力低下等表現(xiàn)。該療法具有刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整機(jī)體臟腑功能的作用。每日1次

45、，每次35分鐘。3“疏通矯正手法”推拿采用疏通矯正手法進(jìn)行按摩，包括循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓、異常部位肌肉按摩、姿勢(shì)矯正。 （1）循經(jīng)推按：在經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位不同可選指推法、掌推法?？梢允柰ㄈ淼慕?jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營(yíng)養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)筋壯骨，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肢體活動(dòng)。（2）穴位點(diǎn)壓：對(duì)全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對(duì)腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。（3）異常部位肌肉按摩：對(duì)患兒異常部位肌肉采用揉、按、滾等手法，對(duì)肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張

46、力；對(duì)肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。（4）姿勢(shì)矯正：采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)異常的姿勢(shì)進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、舒筋通絡(luò)等作用。每日12次，每次1545分鐘。時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定。4伴隨癥推拿腦癱患兒根據(jù)患兒異常姿勢(shì)選取穴位。（1） 伴語(yǔ)遲、語(yǔ)言謇澀者，推拿點(diǎn)揉通里、揉啞門、揉廉泉、揉語(yǔ)言區(qū)（2） 伴流涎者，推拿點(diǎn)揉地倉(cāng)、頰車。（3） 伴視力障礙者，推拿加揉睛明、揉魚腰、揉太陽(yáng)、揉四白。（4） 伴聽力障礙者，推拿加點(diǎn)揉耳門、揉聽宮、揉聽會(huì)、揉翳風(fēng)。（5） 伴體弱、厭食及營(yíng)養(yǎng)不良者，推拿加補(bǔ)脾、補(bǔ)肺經(jīng)、揉腎頂、揉板門、推四橫紋、運(yùn)

47、內(nèi)八卦、捏脊、揉臍、摩腹、揉足三里。（6） 伴癲癇者，推拿加揉風(fēng)池、揉百會(huì)、清肝經(jīng)、運(yùn)太陽(yáng)、揉豐隆。每穴點(diǎn)按揉12分鐘。每日1次，每周治療6次。（二）針刺療法1頭針：根據(jù)患兒癱瘓肢體受累部位，采用焦氏頭針?lè)謪^(qū)定位,選取腦癱患兒頭針穴區(qū)。主穴：上肢的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常取運(yùn)動(dòng)區(qū)的中2/5；下肢的運(yùn)動(dòng)異常取運(yùn)動(dòng)區(qū)的上1/5；平衡性差采用平衡區(qū)；足運(yùn)感區(qū)；配穴：智力低下加智三針、四神聰，百會(huì)；語(yǔ)言障礙加言語(yǔ)區(qū)、說(shuō)話點(diǎn)；聽力障礙加暈聽區(qū)；舞蹈樣動(dòng)作、震顫明顯者加舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠、注意力不集中者加額五針。頭針選用11.5寸毫針，針體與頭皮成15°-30°角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，留

48、針1530分鐘，每日1次。2體針：根據(jù)腦癱患兒異常姿勢(shì)辨證論治循經(jīng)取穴，以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為基礎(chǔ)，擴(kuò)展到三陽(yáng)經(jīng)，將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合。（1）上肢部：肩內(nèi)收內(nèi)旋選穴：肩髃、肩貞、肩髎交替；肘屈曲選穴：曲池、手三里交替；腕掌屈選穴：陽(yáng)池；拇指內(nèi)收、握拳選穴：合谷、三間或三間透后溪（2）下肢部：尖足選穴：解溪、昆侖、太溪；足外翻選穴：三陰交、太溪、照海與商丘穴交替；足內(nèi)翻選穴：懸鐘、昆侖、申脈與丘墟穴交替；剪刀步選穴：解剪穴、血海。（3）脊背部：在采用傳統(tǒng)華佗夾脊12對(duì)穴的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦癱患兒的豎頭不能等情況增加頸、腰夾脊穴及骶夾脊穴。頭項(xiàng)軟加天柱、大椎、華佗夾脊（頸段）；腰背軟加華佗夾脊（胸

49、腰段）。（4）輸合配穴針刺：根據(jù)腧穴的五行屬性，將經(jīng)絡(luò)的輸穴與合穴相結(jié)合，抑木扶土，治療痙攣型腦癱患兒異常姿勢(shì)。握拳及拇指內(nèi)收取三間或三間透后溪針刺；肘關(guān)節(jié)屈伸不利取曲池、小海；足趾關(guān)節(jié)屈曲取太白、太沖；膝反張取足三里、委中與陽(yáng)陵泉交替針刺。小兒針刺不可過(guò)深，難以合作的患兒不留針，能合作者可留針1530分鐘。體針選用12寸毫針每日1次，每周治療6次。3伴隨癥針刺（1） 伴智力低下者，加智三針、四神聰； （2） 伴語(yǔ)遲、語(yǔ)言謇澀者，加語(yǔ)言區(qū)、廉泉 （3） 伴流涎者，加地倉(cāng)、頰車、下關(guān)。（4） 伴視力障礙者，加睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、瞳子髎、陽(yáng)白。（5） 伴聽力障礙者，加聽宮、聽會(huì)、耳門、腎俞。

50、（6） 伴癲癇者，發(fā)作時(shí)針刺人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉穴；間歇期針刺印堂、間使、太沖、豐隆穴。每日1次，每周治療6次。（三）灸療艾灸適用于肌力低下及頸、腰背肌無(wú)力的腦癱患兒，通過(guò)艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔?，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)肌壯骨的作用，增強(qiáng)腦癱患兒全身肌肉的力量。灸療常規(guī)操作在針刺之后，多采用回旋灸。腰背肌無(wú)力取腎俞（雙）、命門、腰骶華佗夾脊穴；上肢無(wú)力取肩髃、曲池、手三里穴；下肢無(wú)力取足三里、懸鐘穴。每穴23分鐘，穴位潮紅為度。（四）中藥熏洗中藥熏洗是按照中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)腦癱患兒的不同證型，采用不同的復(fù)方制劑，熏蒸或洗浴身體的異常部位，因皮膚具有吸收、滲透、排瀉的特性，通過(guò)中藥煎煮產(chǎn)生的蒸汽熏

51、蒸患兒肌膚表面，利用洗浴時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng),從而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血柔筋，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肌張力，提高肌力的作用，促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高患兒整體康復(fù)療效。熏洗時(shí)室溫保持在2225溫度區(qū)間內(nèi)，濕度保持在50%70%區(qū)間內(nèi)，每次熏蒸1015分鐘，洗浴1015分鐘，每日1次，每周治療6次。（五）其他療法1穴位注射療法穴位注射法是一種針刺和藥物相結(jié)合來(lái)治療疾病的方法，可根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相適應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。一般以穴位來(lái)分，四肢可注射12ml，臀部可注射2ml。每日1次或隔日1次，1015次為1個(gè)療程。每個(gè)療程休息12周。2. 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動(dòng)平衡理論，刺激人體經(jīng)穴，運(yùn)用脈沖電流，直接對(duì)機(jī)體中運(yùn)行的生物電進(jìn)行激勵(lì)導(dǎo)活，從而達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、治愈疾病的目的。每天1次，每次1530分鐘。（六）辨證選擇口服中藥湯劑1脾腎兩虧證治法：健脾補(bǔ)腎，生肌壯骨。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)腎地黃丸加減。黃芪、人參、白術(shù)、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、生姜、甘草、大棗。中成藥：補(bǔ)中益氣丸，龍牡壯骨沖劑等。2肝腎虧虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨。推薦方藥：六味地黃丸合虎潛丸