一例一般心理問題的咨詢案例報告

1、一例一般心理問題的咨詢案例報告一例一般心理問題的咨詢案例報告來華強說明1、中國在進步。但，中國人對生理健康的重視遠高于對心理健康的重視，這是明顯的 本末倒置。在此一認識領域，中國人的進步不大。世界上最重要的是人，人最重要的是健康。 一切生理上的不健康，從本質上講，都可以在心理上找到原因。 一個人生病了，累倒了，是因為心理上承受不了什么。而當一個人重新站立起來的時候，是因為心理上獲得了什么，拋掉了什么。 心理上的問題沒有了，生理上的問題也就沒有了。2、本案例報告是筆者案例總結中之一種，不在于它的疑難，而在于它所反映的情況具 有一定的普遍性，希望能對讀者帶來啟發(fā)。3、為保護求助者的穩(wěn)私權，其個人情

2、況均為虛構，但邏輯上的真實性勿庸置疑。 一例一般心理問題的咨詢案例報告一、求助者一般情況求助者，張某，女， 23 歲，湖南人，在讀大學四年級學生。 二、求助者要求咨詢的問題1. 主訴： 1 月來因考研失利而焦慮不安、情緒低落、睡眠差。2. 個人陳述：當我知道了今年研究生初試沒有過關的情況后，一個月來內心充滿自責； 自己學習一直很好， 四年來對自己要求也很嚴， 平時學習刻苦努力， 此次研究生考試本應過 關；由于本次考研失利， 感到對不起父母對自己的期望， 個人也看不到將來的前途，因此感 到十分苦惱，近段常常失眠，焦慮不安，希望擺脫困境。三：咨詢師對問題過程的描述 該求助者語言表達清楚流暢，有較高

3、的文化素養(yǎng)；但來訪中情緒低落， 緊張不安； 當前 感到內心沖突，十分焦慮，睡眠質量差，對前途感到很大壓力；起因于考研失利，上述癥狀 出現(xiàn)于今年四月初，至今一個月左右。四、求助者背景資料 個人成長的自我描述 在家是長女，有一個弟弟，但弟弟不愛學習。母親在家務農(nóng)，父親是鎮(zhèn)上的中學教師。 幼時生長發(fā)育均正常，自幼身體健康，沒患過嚴重疾病。 7 歲上學，雖是女孩子，但家中并 無一般農(nóng)村家庭輕視女孩子的現(xiàn)象， 在祥和的氣氛中長大。從小學到大學， 成績都很好，生 活也很順利平和， 19 歲離開家庭到鄭州上大學；由于弟弟不喜學習，父母尤其是母親更是 把將來能出去工作的希望放在了自己的身上，自己也感到在目前的

4、社會中，不考上研究生， 根本找不到好的工作， 所以把這次考研看的很重要。 平素和同學鄰里相處還好， 沒有男朋友， 真正的好朋友也不多；做事追求完美，性格內向敏感。一般現(xiàn)狀的自我描述 近一年來身體還可以， 在學校里除完成正常的本科最后一學年的學習外， 主要是埋頭準 備研究生考試，很少關心其它事情，起居有規(guī)律，也就是宿舍、教室、食堂三點一線式的生 活，很少出校門，和同學關系雖然不錯，但由于要沖刺考研，也少有接觸；平常愛聽歌的興 趣，也由于要考研暫時放下了； 家里的經(jīng)濟狀況不是太好， 主要是靠父親的薪水和母親種菜 的一點收入支持自己的學業(yè)。 所以自已的理想就是考上研究生， 能找到一份工作， 早點解除

5、 家里的經(jīng)濟負擔，自己也實現(xiàn)了在城市工作的理想。五、咨詢問題的歸類或診斷1. 對是否精神障礙的基本判斷根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學原則， 該求助者主客觀世界統(tǒng)一， 精神活動內在 協(xié)調、 一致，人格相對穩(wěn)定， 對自己的心理問題有自知力， 能主動求醫(yī)， 無邏輯思維的混亂， 無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。2. 診斷及依據(jù)綜合分析臨床資料， 該求助者的問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)， 產(chǎn)生痛苦情緒已持續(xù) 1 個多月， 不良情緒反應仍在相當?shù)睦碇强刂浦拢?始終能保持行為不失常態(tài)， 基本能維持正常的工作、 學習、 和社會活動， 只是效率下降， 并且，不良情緒的激發(fā)因素仍只限于最初事

6、件而沒有泛 化。多次檢查， 沒有器質性病變。因此， 考慮診斷為心理不健康的第一類型一般心理問 題。3. 鑒別診斷 （1）分析求助者問題是否有器質性病變作基礎：該求助者有睡眠不好的癥狀，且已多 次檢查，沒有器質性病變。因此，可以排除器質性病變。（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病問題相鑒別：該求 助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因（考研失利） ，情緒性質和強度與現(xiàn)實處境相吻合，有良好 的自知力，也有求治愿望；心理活動協(xié)調；人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除 精神病性問題。（ 3）分析求助者的內心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者的內心沖突源自 考研失利這一大家公認

7、的重要生活事件，與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系；另它有明顯的道德性質， 認為考研失利便有負父母的期望， 也無法實現(xiàn)自己的理想。 因此該求助者的內心沖突屬常形 沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。（4）分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度 強烈，反應已泛化， 對社會功能造成嚴重影響，病程大于 2 個月。而該求助者的焦慮情緒僅 局限于考研失利這一事件上，沒有泛化，可排除嚴重心理問題。（5）確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度：該求助者的主導癥狀是焦慮情緒，情緒反應在正常范圍內，持繼時間一個多月，沒有嚴重影響社會功能。（6）根據(jù)以上分析，該求助者心理問題的歸類應屬心

8、理學層面的認知問題。 由此對本案初步診斷為：一般心理問題。主要表現(xiàn)為：（1）焦慮、煩躁、擔心因考研失利將來不能在城市找到好工作。（ 2）入睡困難。4. 心理測查結果：SAS ：標準分 58 分，在 50-59 分區(qū)間，為輕度焦慮。六、咨詢師對問題的歸因分析生物學原因：該求助者的問題沒有明顯的生物學原因。社會學原因： 從小父母便對其寄托的過高的期望； 家庭現(xiàn)有經(jīng)濟狀況和目前社會的就業(yè) 現(xiàn)狀對其構成的壓力；近一年來很少與人溝通交流，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。認知因素：存在錯誤認知：求助者做事追求完美，性格內向敏感，認為自己從小到大， 學習一直很好，此次研究生考試本應順利過關；同時感到在目前的社會中，

9、不考上研究生， 根本找不到好的工作。此次考研失利，對自己產(chǎn)生負面評價。七、咨詢方案1. 咨詢目標（包括具體目標和最終目標） 近期目標：（具體目標）改變其錯誤的認知觀念，如：我學習一直很好， 這次我應該考上研究生； 考不上研究生就糟糕至極的觀念。改善焦慮的情緒。提高睡眠質量。長遠目標：（最終目標） 促進求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學會自我心理調控，構建合理的認知模式。2. 所依據(jù)的理論和采用的技術所依據(jù)的理論為合理情緒行為療法， 采用的技術為： 與不合理信念辯論、 合理情緒想像 和系統(tǒng)脫敏。合理情緒行為療法由美國心理學家埃利斯于 20 世紀 50 年代創(chuàng)立， 其理論認為引起人們 情緒困擾的并

10、不是外界發(fā)生的事件， 而是人們對事件的態(tài)度、 看法、評價等認知同容， 因此 要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件， 而是應該改變認知， 通過改變認知， 進而改變情 緒。他認為外界事件為 A，人們的認知為 B，情緒和行為反應為 C,因此其核心理論又稱 ABC 理論。3. 實施的步驟（ 1） 心理診斷階段（第一次咨詢）首先，根據(jù) ABC 理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出她情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（ C）以及與這些反應相對應的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。這實際上就是一個尋找求助者問題ABC的過程。其次，咨詢師還應注意求助者次級 ABC

11、 的存在。最后，咨詢師還應向求助者解說合理情緒行為療法關于情緒的ABC 理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。在此基礎上，和求助者共同商定咨詢目標。本次咨詢其目的是了解基本情況； 建立良好的咨詢關系； 確定主要問題； 進行咨詢分析， 發(fā)現(xiàn)不合理信念（比如，我學習一直很好，我應該考上研究生；不考上研究生，以后在城市 再也找不到好工作了等） 。（ 2）領悟階段（第二次咨詢）咨詢師進一步明確求助者的不合理信念， 幫助求助者理解領悟， 引起情緒困擾的認知恰 恰是求助者自己的認知， 因此情緒因擾的原因與求助者自己有關， 因此他們應對自己的情緒 和行為反應負有責任。 （比如讓求助者領悟到，現(xiàn)

12、在的不良癥狀，并非源自考研失利，而是 來自對考研失利的不合理認知。 ）此外， 在確認不合理信念時， 應注意把它同求助者對問題的表面看法區(qū)分開來。 一定要 抓住典型特征， 即絕對化的要求， 過分概括和糟糕至極， 并把它們與求助者負性的情緒與行 為反應聯(lián)系起來。另一方面的工作是使求助者進一步對自己的問題以及所存在的問題與自身不合理信念的領悟。 僅憑空洞的理論性解說難以使求助者實現(xiàn)真正的領悟，應結合具體事例， 從具體到一般，從感性到理性，反復向求助者分析說明，促進領悟。引導求助者分析她自己的問題， 讓她舉一些例子來說明自己問題的根源（ 3）修通階段（第 35 次咨詢）修正、改變求助者不合理信念通過以

13、上三種方式，不僅使求）以與不合理信念辯論、 合理情緒想像以及系統(tǒng)脫敏技術， 為中心進行工作，這一階段，是整個合理情緒療法的核心。 助者在認知上有積極改變，同時在情緒行為上也獲得明顯改善。4）再教育階段（第 6 次咨詢）主要任務是鞏固前幾個階段治療所取得的效果， 幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信 念及思維方式， 使新的觀念得以強化， 從而使求助者在咨詢結束之后仍能用學到的思維方式、 合理信念等應對生活中遇到的問題，更好地適應現(xiàn)實生活。此階段治療的主要目的是重建， 即幫助求助者在認知方式、 思維過程以及情緒和行為表 現(xiàn)等方面重新建立起新的反應模式，減少以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向。八、咨詢效果評價1.求助者的主要感受求助者張某經(jīng)六次咨詢， 自述已改變過去的不合理認知， 內心漸趨平靜， 焦慮感基本消 失，睡眠良好， 共同商定的近期目標已得以實現(xiàn)。 求助者并表示愿以重建的合理認知， 解決 今后遇到的新的問題。2.相關他人（或責任人）的評