導引導管的選擇及操作

1、導引導管的選擇及操作（一）導引導管的結構及性能參數(shù)1.結構分為四段、三層。（1）四段超軟的X線可是頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）（2）三層外層：特殊的聚乙烯塑料材料。決定導管的形狀、硬度和 與血管內膜的摩擦力；中層：1216根鋼絲編織而成，使導管腔不會塌陷，抗折 斷并傳送扭力。內層：尼龍PTEE涂層2性能參數(shù)支持力、順應性、內徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）（二）導引導管的類型 按形態(tài)：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU 和 UBS ;按大?。?F、6F、7F、8

2、F。按結構：短頭、帶側孔、大腔。導引導管用途JL絕大多數(shù)LCAFemoral Left絕大多數(shù)LCAFLVodaLeft靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞BSCXB Cordis靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞EBU靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞MedtronicAmplatz多用途，適用于高位開口、偏前壁或成角的Left ALRCA、有難度的LCA、SVGJR絕大多數(shù)RCA及SVGFR絕大多數(shù)RCAVoda RightRCA開口成角、近段長、扭曲，開口垂直向上VR的搭向LCA的SVGAmplatz R開口向下的RCA、SVGMP開口向下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA 的 SVGSon

3、es開口向下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA 的 SVGHockey專用于開口向上、水平，血管近段長的RCAStickLeft開口向上的搭向 LCA的SVG。RCA開口在左Coronary前竇壁BypassRight開口水平的搭向 LCA的SVG，不適于開口向Coronary下的搭向RCA的SVGBypassElGamel不常用，專用于開口向上、水平的RCA或搭Bypass向LCA的SVG，可隨意成形IMA專用于內乳動脈Castillo類似于Amplatz Left，但彎度較大Radial專用于橈動脈途徑，適合左、右冠狀動脈（三）不同形態(tài)導引導管簡介（1）Judkins left （JL

4、）（圖4-7） JL4導引導管的設計基于同樣型號的造影導管它適用于左冠脈開口、升主動脈及主動脈弓在同一平面的情況。對于左冠脈開口起源正常、開 主動脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù) JL 4導引導管能 順利到位，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側主動脈壁級 上，可以提供“點狀”被動支持力。（2）Extra Backup（XB）/XBLAD : XB 導引導管其實是在JL基礎上進行了改進一是頭端改為直線形能夠更好地與左冠脈開口同軸；二是第二彎曲與左冠脈開口對側的主動脈壁的貼合短更長，能夠較JL提供更強的被動支傳力對于同一左冠脈，選擇 XB導引導管時，其型號號分比JL 4引導管小0.5，例如XB

5、4相當于JL4.5。（3）Jukins Right （ JR）: JR導引導管的設計基于同樣型號的造影導管，對于右冠開口起源正常、升主動脈正常（沒 有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JR4導引導管能順利到位，到位后第二彎曲不與主動脈壁接觸，因此不能提供良好的被動 支持力，其支持力僅僅來源于導引導管本身的結構。（4）XBRCA/XBR 相對于 JR 導弓I導管，XBRCA/XBR導引導管的第二彎曲能與右冠開口對側主動脈壁貼合更緊密，能夠提供很好的被動支持力。與XBRCA相比，XBR的頭端是直線型的，沒有明顯的第一彎曲，在提供強大的被動支持力的同時，還可以進行深插以提供更好的主動支持力。（5）Ampla

6、tz Left （AL ） AL 是最常用的 Amplatz 導引導管，適用于正常的主動脈情況，也用于冠脈開口起源異常的情況。AL的第二彎曲整個與主動脈根部（冠狀竇和對側壁）貼合，能夠提供較強的支持力（多點支持）AL1通常應用于正常的RCA , AL2通常應用于正常的 LCA（6）Amplatz Right （AR） AR 的第二彎曲比 AL 小，這種小的第二彎曲會限制器械的順利通過，例如過長支架；同 時因為第二彎曲比較小，不能提供較強的被動支持力。因此 AR僅應用于RCA開口呈“牧羊鉤”狀情況，大多數(shù)情況下， AL1/0.75可滿足RCA的需求。（7）Multipurpose 相對于Judk

7、ins導引導管，多用途導引 導管沒有固定的第一彎曲，其直形的頭端近側有兩個側孔。 它主要適用于冠脈開口向下的情況，可用于左冠狀動脈、右 冠狀動脈和左室。（8）IMA IMA是專門設計用于內乳動脈的導引導管，其 頭端的特殊形狀可以使其與內乳動脈很好的契合。但也因為形態(tài)特殊，其不能用于IMA開口有病變的情況，而臨床上JR導引導管亦可滿足大多數(shù)情況下病變的需要。（9）LCB/ RCB專門設計用于SVG橋血管病變的導引導 管。臨床上行SVG搭橋的冠心病患者，SVG-主動脈吻合口般高于正常左右冠開口，因此LCB/ RCB的傳導段一般較短。而臨床上對于 SVG病變，多數(shù)情況下小一號的 JR導引導管亦能滿足要求，例如RCA需要JR4.0造影導管，對于SVG選擇JR3.5是合適的。（四）導引導管的選擇導引導管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內壓力好，基本選擇原則應依據冠脈開口的解剖特點、升 主動脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。1.前降支在大多數(shù)病例選擇 JL4.0導引導管。如左主干開口較高或主動脈根部較小， 可用JL3.5導引導管。如果左主干較短， 短頭的導引導管可以提供較好同軸性選擇。可以在蜘蛛位或 后前