小兒腹瀉癥狀診療常規(guī)

1、小兒腹瀉癥狀診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】 1稀便、次數(shù)增多，水樣糞便，血便，粘液便。 2脫水征象提示體液丟失。3發(fā)熱腹痛、腹脹，嘔吐，里急后重。 4營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)育不正常?！静∫?qū)W】1急性腸炎感染：病毒占全部病例的約70%80 %，冬季多為輪狀病毒及 Norwalk 病毒，夏季及秋初多見腸病毒感染；細(xì)菌占 10% 20%，常見致病菌包括大腸桿菌、分支桿菌、沙門氏 菌、志賀氏菌、耶爾森菌及難辨梭狀芽孢桿菌；寄生蟲導(dǎo)致 的感染約占 5%。(2) 牛奶過敏。(3) 其它相關(guān)的感染：中耳炎、泌尿系感染等。 2慢性腹瀉(1) 滲透性：乳糖不耐受 (果汁中果酸增加 )。(2) 分泌性： 細(xì)菌產(chǎn)生的促分泌物質(zhì) (毒素

2、、吸收不良 )導(dǎo)致分 泌增加。(3) 運(yùn)動(dòng)紊亂：腸蠕動(dòng)增加 (腸易激綜合征 )。(4) 滲出性：炎癥情況下腸粘膜受損(炎癥性腸病、細(xì)菌性腸炎、腹型紫癜 )。【院前急救】 重度（超過10%體液）脫水兒童已處于或接近休 克狀態(tài)，必須立即給予生理鹽水 20ml / kg快速靜脈補(bǔ)液， 血糖測(cè)定，吸人純氧，心電監(jiān)護(hù)。體虹體液丟失5闕悴掖丟失7%10%KI 上皮膚彈性正常輕度降低鬣度降低1觀色正常蒼白灰白色口唇制干燥非常干H眼淚堿少缺乏肉門扁平加快槻度加速血壓正常正當(dāng)或鞘降降低尿a少尿無屎盤識(shí)XSJSc【急診檢查】（一）基本檢查1. 觀察大便性狀。2. 行G-W染色查糞便中自細(xì)胞（1）不帶粘液和血的水樣

3、瀉多系病毒性腸炎或細(xì)菌外毒素所 致。（2）粘液便和血便提示腸粘膜受損或細(xì)菌內(nèi)毒素所致（沙門氏菌、致病性大腸桿菌）。（3）顯微鏡下見到粘液斑或每高倍視野超過5個(gè)糞中白細(xì)胞提示細(xì)菌感染，如志賀氏菌，沙門氏菌，耶爾森菌，分支桿菌，致病性大腸桿菌。（二）實(shí)驗(yàn)窒檢查1脫水時(shí)檢查血清電解質(zhì)、尿素氮肌酐。 2尿液分析協(xié)助判定脫水程度。(三) 影像特殊檢查 糞便培養(yǎng)多數(shù)情況下不需做，通常如果明確病原是否可用 抗生素治療，影響病程及傳染期可以進(jìn)行?！驹\斷要點(diǎn)】 經(jīng)過典型臨床表現(xiàn)不難作出診斷，脫水程度判斷詳見上文 表格?！捐b別診斷】1感染細(xì)菌性胃腸炎：發(fā)熱39 C,臨床中毒癥狀表現(xiàn)，痙攣性 腹痛，粘液血便。(2)

4、 病毒性腸炎：季節(jié)性流行病，糞便木脂染色陰性。(3) 寄生蟲感染：賈第鞭毛蟲，慢性腹瀉。2感染后難辨梭狀芽孢桿菌。 3非感染性牛奶過敏，大便潛血陰性，嘔吐。中腸旋轉(zhuǎn)不 良致腸扭轉(zhuǎn)。 炎癥性腸病。 腸套疊， 果凍樣大便， 腹部包塊。 【急診治療】(一) 初步治療1 嚴(yán)重脫水致休克或休克前期的患兒，應(yīng)立即給予 20m1 kg 生理鹽水或林格氏液靜脈滴注， 如血糖過低， 應(yīng)以 lg kg 給葡萄糖。2測(cè)脈搏。3休克兒童可行氣管切開。(二) 進(jìn)一步治療 1對(duì)輕中度脫水的患兒可行口服補(bǔ)液治療(ORT ，口服補(bǔ)液鹽)，在4小時(shí)內(nèi)分別給予 50ml/ kg及100ml /kg補(bǔ)液,10ml kgORT 額外

5、補(bǔ)充每次大便損失的液量。2如腹瀉與脫水無關(guān)，僅需以 Oral/kgC)RT 補(bǔ)充大便所失 水分。3明確的急性腸炎應(yīng)選用抗生素(三) 藥療后飲食1 予以腹瀉期最適飲食為患兒補(bǔ)充體液。2普遍適用的食物富含碳水化合物，精肉，酸奶，蔬菜，水果。除非有嚴(yán)重的乳糖不耐受情況，應(yīng)給予全程足量牛奶 喂養(yǎng)。3避免油脂餐及單糖含量高的食物。(四 )藥物具體用法1. 氨芐青霉索：502。mg/(kg d).靜脈滴注或口服，每 6 小時(shí) 1 次。2. 紅霉素：40mg/(kg d), 口服，每6小時(shí)1次；1020mg/(kg d)，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。3. 呋喃唑酮：6mg/(h d), 口服，每 6小時(shí)1次。4. 甲硝唑：1530mg/(kg d)，口服，每 6小時(shí)1次5. 新霉素：100mg/(kg d), 口服，每 4小時(shí)1次。6 .口服補(bǔ)液鹽(ORT);含鈉(4550mmol / L)，按前述方法服 用。7.復(fù)方新諾明：TMP(6 12mg/ (kg d), SMZ(3060mg/(kg d)，口服.每12小時(shí)1次。8萬古霉素 2040mg/(kg-d)， El 服，每 6小時(shí) 1 次?！玖粲^/住院指征】1 外科情況。2無法耐受口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液者。3重度脫水者。4免疫缺陷患兒疑有沙門氏菌腸炎。5