經(jīng)方治療皮膚病

1、經(jīng)方治療皮膚病黃連阿膠湯皮膚科新用廣東省中醫(yī)院皮膚科  歐陽衛(wèi)權(quán) （510120）黃連阿膠湯為傷寒名方，見于少陰病篇303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！睘橹委熜叭肷訇?，灼傷陰血，邪熱擾心，而致失眠心煩。方中黃連瀉心火，黃芩善瀉里熱，二者配合瀉滯于心胸中之郁熱；芍藥散惡血，活化血分滯澀；阿膠益血潤(rùn)燥；最妙在于加雞子黃一味，活血而除煩熱，潤(rùn)燥而濡肌膚。諸藥協(xié)和，能散心胸之熱，而除心中之煩。臨床中治療長(zhǎng)期失眠而陰血虧耗，心火亢盛，心中煩擾甚效。然余將此方移治皮膚諸疾，也取得良好的療效。驗(yàn)案一：江XX，女性，75歲。初診2004年12月2日。雙手脫皮、皸裂3

2、月來診。伴有輕度瘙癢。自搽派瑞松、尿素軟膏等藥未效。稍口干，睡眠尚可，稍手心熱感。查：雙手指脫皮，輕度肥厚，干燥皸裂。舌淡紅苔薄脈細(xì)弦。考慮為皸裂性濕疹，給予黃連阿膠湯：黃連9g，黃芩8g，赤芍10g，阿膠12g，雞子黃1枚。5劑，水煎內(nèi)服。藥后未再復(fù)診。20余日后其親屬因疤痕疙瘩來診，謂其服前藥盡劑而愈，故介紹親戚來診。驗(yàn)案二：羅XX，女性，51歲。初診2005年4月9日。面部紅斑伴瘙癢半月。外院給予抗過敏藥內(nèi)服及外搽激素軟膏、冷凍等治療未效。既往有腎積水病史。長(zhǎng)期失眠，心煩甚，口干甚但不多飲，小便不盡感。舌暗紅苔薄脈細(xì)。診斷：過敏性皮炎。予黃連阿膠湯：黃連10g，黃芩7g，白芍12g，阿膠

3、12g，雞子黃1枚。7劑內(nèi)服。外搽消炎止癢霜（本院自制藥）。二診：藥后紅斑變淡，并訴睡眠極好，心煩口干均好轉(zhuǎn)，稍口苦，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄脈細(xì)。改方以溫經(jīng)湯7劑，藥后紅斑消退而愈，睡眠一直很好。案三：胡xx，女性50歲，初診2005年1月14日。面、頸部及四肢紅斑瘙癢反復(fù)2年，口干，二便可。舌暗紅，苔薄脈細(xì)，余予溫清飲加首烏、白蒺藜、夜交藤、烏蛇，3劑。外搽羌月軟膏，藥后不應(yīng)。再細(xì)詢問癥候，知其面潮紅烘熱感，心煩，長(zhǎng)期夜寐差。癥舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！故處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失。所稱奇者患者當(dāng)晚睡眠變得出奇

4、的好，訴睡到次日天大亮方醒，中醫(yī)不可思議之神奇可見一斑！患者十分高興，遂繼服前方5劑，藥后皮疹瘙癢全消，睡眠很好，亦無心煩。并介紹其女兒前來看痤瘡。以上三案，可以看出，黃連阿膠湯不但治療失眠效佳，而且移治皮膚科有關(guān)諸疾亦收良效。內(nèi)科、皮膚科癥雖不同，然其病機(jī)一也，方證相合，故能收效。臨床體會(huì)應(yīng)用此方時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：抓住病機(jī)，方證對(duì)應(yīng)。中醫(yī)能否取效，方證對(duì)應(yīng)很重要。昔經(jīng)方大師胡熙恕氏認(rèn)為方證辨證是中醫(yī)辨證論治的尖端。傷寒六經(jīng)辨證，若只辨證到病在何經(jīng)，尚不能處方。比如病在太陽，是用麻黃湯？抑或桂枝湯？必須繼續(xù)進(jìn)行方證辨證，表實(shí)者麻黃湯，表虛者桂枝湯；表實(shí)而兼煩燥則大青龍湯，表虛兼咳喘則桂枝加厚

5、樸杏子湯。只要方證對(duì)應(yīng)，收效即如桴鼓。但方證辨證不是簡(jiǎn)單的表面的癥候相符。臨床上切莫將方“證”辨證變成了方“癥”辨證，前者是通過表象癥狀反映內(nèi)在病機(jī)；后者則是簡(jiǎn)單的機(jī)械的癥狀相符。黃連阿膠湯反映的病機(jī)關(guān)鍵是機(jī)體內(nèi)的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現(xiàn)呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤(rùn)的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象癥候多樣，而內(nèi)在病機(jī)一致，故能收效矣。日本漢方家大冢敬節(jié)氏在其漢方治療實(shí)際中道：“本方目標(biāo)：發(fā)疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風(fēng)吹或日照曬則惡化者?！奔创朔綉?yīng)用于皮病中之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也。注意黃連用

6、量。黃連阿膠湯主藥是黃連，瀉心火力著。黃芩只起相使之用，故黃連量應(yīng)大于黃芩量。原方即黃連量倍于黃芩。注意煎服之法。本方煎服法是：先入黃連、黃芩、芍藥三味，煎取汁，趁熱納阿膠烊盡，待藥水涼至不燙手時(shí)，沖入一個(gè)雞蛋黃，攪勻，分兩次溫服。雞蛋黃切莫燙成蛋花，否則無效。余臨床每開此方時(shí)，必詳細(xì)交代病人如何煎服。不然，方雖好方，煎服不得法，必至無功。Posted: 2007-05-17 17:11 | 樓 主 梁知行 級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員精華: 0 發(fā)帖: 94威望: 95 點(diǎn)經(jīng)方幣: 830 JFB貢獻(xiàn)值: 0 點(diǎn)好評(píng)度: 0 點(diǎn)在線時(shí)間:934(小時(shí))注冊(cè)時(shí)間:2007-05-16最后登錄:2007-0

7、8-26 經(jīng)方治皮膚病舉隅兼談中醫(yī)涼藥濫用及盲目“中西醫(yī)結(jié)合”弊習(xí)歐陽衛(wèi)權(quán)  廣東省中醫(yī)院      傷寒論經(jīng)方藥簡(jiǎn)效宏，歷驗(yàn)不爽。余將其活用于皮膚疾患，若辨證準(zhǔn)確，方證對(duì)應(yīng)，常獲佳效。        今舉皮膚病案例數(shù)則，皆前醫(yī)濫用寒涼、盲目“中西醫(yī)結(jié)合”未效，經(jīng)辨證糾偏得愈者。然此種涼藥濫用及盲目“結(jié)合”之弊習(xí)，臨床已司空見慣，不能不令人慨嘆。        對(duì)濫用涼藥現(xiàn)象，江西萬友生老中醫(yī)曾痛斥其害：“不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時(shí)還以辛涼為主，銀翹、桑菊

8、廣為運(yùn)用，后來漸至苦咸大寒板藍(lán)根等。理由是它們可以抑制病毒生長(zhǎng)。至今國內(nèi)感冒藥市場(chǎng)為寒涼藥占領(lǐng)。結(jié)果是，大量的可用辛溫解表的麻黃湯，一二劑治愈的風(fēng)寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低燒不退，或咽喉不利等后果。臨床屢見不鮮，而醫(yī)者，患者竟不知反省。”        現(xiàn)在臨床常見到的是：一遇高熱，靜脈滴注少不了清開靈、雙黃連，謂能退燒；一見感冒，開方就是板藍(lán)根、大青葉，謂能抗病毒；若是炎癥，黃芩、黃連、知母、公英、蛇舌草，搖筆即來，謂能抗菌消炎。其結(jié)果，適得其反。于是不得不求助于西醫(yī)西藥，如清開靈加退熱藥、板藍(lán)根加抗病毒藥、黃

9、芩黃連加抗菌藥，習(xí)用既久，司空見慣，熟視無睹，并謂此乃“中西醫(yī)結(jié)合”。而諸般疾病，小到頭疼發(fā)熱，大到急危重癥，病病都需“中西醫(yī)結(jié)合”中藥加西藥！如此“結(jié)合”，盡失中醫(yī)辨證論治之精髓，抹殺中醫(yī)臨床之療效，自甘中醫(yī)從屬地位。時(shí)至今日，中醫(yī)臨床水平日趨下降已經(jīng)成為中醫(yī)界不爭(zhēng)的事實(shí)，究其原因，很大程度上與如此盲目而泛濫的“中西醫(yī)結(jié)合”有關(guān)！      成人水痘高熱案      李某某，女性，20歲。2006年1月13日晚初診。發(fā)熱4天，身起水皰2天來診。外院診斷成人水痘，給予清開靈靜脈滴注及西藥治療未效。發(fā)熱升至39.5，病情加重，由急診轉(zhuǎn)來

10、診治?，F(xiàn)見：頭面、軀干、四肢散發(fā)多量丘疹、水皰，部分結(jié)痂。精神差，疲乏困倦，時(shí)寒時(shí)熱，汗出，頭暈，咽痛咽干，口干苦，納少，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。予小柴胡湯加味（免煎顆粒，現(xiàn)換算成飲片劑量）：柴胡24g，法半夏12g，黨參10g，大棗10g，生石膏60g，桔梗12g，炙甘草6g，生姜6g，1劑。囑病人當(dāng)即開水沖服，門診留觀。1小時(shí)后再診，發(fā)熱減退，體溫38.6，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，頭暈、咽干咽痛稍減。繼予前方1劑，囑次日煎服。次日再診，發(fā)熱已退，體溫36.7，諸癥均減。前方略作調(diào)整，再服4劑而愈。      按：本案初起寒熱，病在表，而用寒涼清里之清開靈，

11、即屬誤用！據(jù)余臨床觀察，成人水痘初起類似感冒癥狀，伴見丘疹、水皰。經(jīng)不恰當(dāng)中西醫(yī)治療后多轉(zhuǎn)為少陽小柴胡湯方證。表現(xiàn)為時(shí)寒熱（時(shí)有體溫39以上之高熱），口干或苦，咽痛，乏力，納差，脈弦等，此典型少陽小柴胡湯癥也，以小柴胡湯即可應(yīng)手起效。亦有呈三陽合病者，病由太陽未罷入少陽，又兼陽明之熱，可見惡風(fēng)（或寒），項(xiàng)強(qiáng)痛，口渴，心煩，舌紅苔黃等。三陽合病，治在少陽，而忌汗、吐、下諸法，仍以小柴胡湯取效。臨床可略作加減，如項(xiàng)強(qiáng)痛加葛根，口渴煩躁加生石膏，咽痛甚加桔梗，咳嗽咳痰加栝樓、杏仁、橘紅等。切忌大隊(duì)苦寒清熱解毒之板藍(lán)根、大青葉、黃芩、黃連諸藥，這類藥雖謂能抗病毒，實(shí)則中藥西用，于事無補(bǔ)。 

12、      慢性蕁麻疹案        歐某某，女性，52歲。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作二月，于2006年1月20日來診。前醫(yī)先后予開瑞坦、撲爾敏、苯海拉明等抗過敏西藥及中藥湯劑治療，效果不顯。至1月19日，風(fēng)團(tuán)發(fā)至遍身，瘙癢劇烈。急來我院急診，給予地塞米松、清開靈靜脈滴注及苯海拉明、維丁膠性鈣等抗過敏治療。當(dāng)晚風(fēng)團(tuán)瘙癢稍緩，但次日又甚，遍身紅色大小不一風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)起時(shí)皮膚灼熱而癢。然仔細(xì)詢問，得知其素來怕冷，每至經(jīng)期則發(fā)背冷，苦無良法可除。察其面色倦怠無華，顏面輕度浮腫，疲勞感甚，手足冷，舌淡暗苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)稍數(shù)。此非熱證，乃陽虛里

13、寒，內(nèi)有水飲之證！清開靈一類寒涼藥物焉能中的？疏真武湯加干姜4劑：白術(shù)10g，熟附子5g，茯苓15g，白芍10g，干姜5g，生姜2片。        藥后風(fēng)團(tuán)瘙癢全消，且怕冷疲勞諸癥明顯減輕。守方繼服9劑鞏固。3月1日以它癥來診時(shí)，風(fēng)團(tuán)一直未發(fā)，且精神煥發(fā)，面部光澤許多。      按：蕁麻疹醫(yī)者多從熱論治，多用涼藥。究其所因，皮膚鮮紅色風(fēng)團(tuán)，捫之灼熱，瘙癢劇烈，癢甚則心煩，見癥多呈熱象，所以用涼藥居多，或清熱、或涼血。但并非所有蕁麻疹均屬熱證，其寒證者常居十之二三，麻黃桂枝四逆劑亦有適用之機(jī)。若不詳察寒熱虛實(shí)，濫用涼藥，即

14、使加上抗過敏西藥，甚或激素，亦只能取效一時(shí)。本案長(zhǎng)期怕冷，經(jīng)期背冷甚，疲勞倦怠，面色無華而浮腫，陽虛內(nèi)飲之象十分明顯，仍用清開靈等涼藥，此醫(yī)者之過。      慢性丹毒案      程某某，男性，84歲。2005年10月18日初診，左小腿慢性丹毒反復(fù)發(fā)作1年。前醫(yī)予中藥清熱解毒利濕，西藥抗菌消炎治療后，有所改善，但一直未得痊愈，遂間斷給予靜脈滴注青霉素?，F(xiàn)局部仍腫脹疼痛，皮膚呈暗紅色，壓痛。平素怕冷，稍汗出，口略干而喜溫飲，二便可，舌暗苔白厚脈沉細(xì)。疏腎氣丸加味：山萸肉12g，丹皮7g，熟地20g，山藥15g，茯苓10g，澤瀉10g，

15、桂枝5g，熟附子3g，牛膝10g，7劑。藥后腫脹疼痛明顯好轉(zhuǎn)?；颊呤指吲d，謂服此方最為舒服有效。繼守前方7劑而愈。2006年3月以他病來診，未見再發(fā)。      按：年屆高齡，明顯腎氣不足，不曾考慮；脈癥昭然，稍加診察可得，仿佛未見。處方仍守清熱解毒一法，不知變通，導(dǎo)致病情遷延不得愈。一遇炎癥就是清熱解毒，此種流弊由來已久，漸成痼疾矣！Posted: 2007-05-17 17:14 | 1 樓 梁知行 級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員精華: 0 發(fā)帖: 94威望: 95 點(diǎn)經(jīng)方幣: 830 JFB貢獻(xiàn)值: 0 點(diǎn)好評(píng)度: 0 點(diǎn)在線時(shí)間:934(小時(shí))注冊(cè)時(shí)間:2007-05

16、-16最后登錄:2007-08-26 頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治驗(yàn)一則歐陽衛(wèi)權(quán)  廣東省中醫(yī)院皮膚科      陸某某，男，70歲，當(dāng)年抗美援朝老兵。因帶狀皰疹疼痛于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2個(gè)月前因肺心病發(fā)作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經(jīng)中西醫(yī)等多方治療1月余，疼痛仍異常劇烈，日夜發(fā)作。痛甚時(shí)折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖曲馬多等多種止痛藥亦難求得數(shù)小時(shí)之舒適。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈如此，實(shí)屬罕見?，F(xiàn)表現(xiàn)為疲倦乏力，面色晦暗無華，氣促，時(shí)心慌。怕熱，喜吹風(fēng)扇及空調(diào)，尤喜冷風(fēng)直吹痛處方覺稍舒適?？诟啥囡嫞怖滹?，

17、汗出多如水，夜尿多，34次/晚，大便干結(jié)，需用手挖始通，胃納少。查：左腹至后腰部呈帶狀暗紅色斑及痂皮，有兩處淺在潰瘍約半個(gè)手掌大。舌質(zhì)淡暗，苔中灰黑而潤(rùn)。切其脈，弦勁搏指而數(shù)，左脈稍細(xì)。此為邪郁肝脈，肝脈急而不得疏泄，故肝經(jīng)循行處疼痛而作。予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全栝樓40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，以醋浸泡2小時(shí)后外涂，潰瘍處以消炎油紗換藥。      藥后疼痛略有松動(dòng)，汗出多明顯減少，時(shí)心慌、氣促，小便多，大便仍干結(jié)。前方再合麻子仁丸加減，大便已通暢。疼痛略緩，但仍劇烈，發(fā)作時(shí)疼痛難忍欲死，余癥同前。

18、細(xì)察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出，口干喜冷飲，喜吹冷風(fēng)，脈弦數(shù)似屬實(shí)熱之象；然淡暗之舌，苔白中灰黑，滿口津液而潤(rùn)，則非實(shí)熱得以解釋，必是其內(nèi)陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動(dòng)則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫(yī)處方，皆板藍(lán)根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑芍藥甘草湯合栝樓紅花甘草湯（醫(yī)旨緒余治脅痛方）合大劑四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全栝樓40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2劑。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺(tái)烏30g，干姜15g，2劑。      病情反復(fù)，疼

19、痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉(zhuǎn)佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱及吹風(fēng)扇，惟疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全栝樓40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g，臺(tái)烏60g，桃仁10g。        上方連續(xù)服用20余天，至2005年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時(shí)陣發(fā)瘙癢，外涂藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，無氣促、心慌，血壓穩(wěn)定在120135/7585mmHg（未再服降壓藥）。食納好，二便通暢，淡暗之舌略現(xiàn)紅潤(rùn)，苔白而潤(rùn)，脈弦而

20、和緩。繼續(xù)服藥鞏固。      帶狀皰疹之疾多謂肝經(jīng)濕熱或肝經(jīng)火毒為患，常以寒涼之龍膽瀉肝湯諸方清泄肝經(jīng)濕熱郁火，后期又多謂氣滯血瘀，以桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。然人之體有老幼強(qiáng)弱，病之勢(shì)有寒熱虛實(shí)，只持一端，守其常，不知其變，不可謂良醫(yī)。本案患者因肺心病搶救期間發(fā)作帶狀皰疹，即使水皰累累，痛如火燎，亦不可不顧及正虛而濫用寒涼，況且本案表現(xiàn)真寒假熱之象，更顯撲朔迷離，臨證尤須詳加診察，細(xì)心辨證。后以大劑四逆湯而起陰寒沉痼，終使頑痛得減，病勢(shì)得轉(zhuǎn)，且心慌、氣促等高血壓、肺心病諸癥亦一并消失，實(shí)“治病求于本”之必然結(jié)果。Posted: 2007-05-17 17:

21、15 | 2 樓 梁知行 級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員精華: 0 發(fā)帖: 94威望: 95 點(diǎn)經(jīng)方幣: 830 JFB貢獻(xiàn)值: 0 點(diǎn)好評(píng)度: 0 點(diǎn)在線時(shí)間:934(小時(shí))注冊(cè)時(shí)間:2007-05-16最后登錄:2007-08-26 歐陽衛(wèi)權(quán)先生經(jīng)方治療皮膚病醫(yī)案一、帶狀皰疹發(fā)熱以桂枝加葛根湯、芍藥甘草湯治愈案：胡xx，女性，50歲，初診05年7月12日。以發(fā)熱、右腰腹部帶狀成簇丘疹、水皰疼痛1天來診。昨日出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，并見右腰腹部起帶狀成簇丘疹、水皰，疼痛。今日上癥加重，遂來就診。現(xiàn)發(fā)熱，T38.2，伴頭痛、頸背痛，右腰腹起水皰疼痛，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，

22、脈浮細(xì)。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。此太陽中風(fēng)，表郁不解，故發(fā)寒熱、汗出；又邪郁肝經(jīng)，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當(dāng)晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍30g，甘草10g，全瓜蔞30g，紅花7g，桔梗15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調(diào)新癀片外敷。二診05年7月13日。訴昨晚7時(shí)許服藥，10時(shí)體溫即降，T37.3。今晨體溫即復(fù)正常。惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消失，精神轉(zhuǎn)佳，右腰

23、腹部水皰疼痛減輕，口不干，二便可，舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈細(xì)。繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。后未再復(fù)診。10月份患者帶其女前來看痤瘡，問及此事，訴服前藥3劑已愈，遂未再復(fù)診。二、頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以芍藥甘草湯、四逆湯、當(dāng)歸芍藥散、吳茱萸生姜湯治愈案：陸xx，男，70歲，當(dāng)年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2月前因肺心病發(fā)作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經(jīng)中西醫(yī)等多方治療1月余，疼痛不解，且異常劇烈，日夜發(fā)作。痛甚時(shí)折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖

24、曲馬多等多種止痛藥亦難求得數(shù)小時(shí)之舒適。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈如此，實(shí)屬罕見?，F(xiàn)疼痛劇烈如前，面色晦暗無華，氣促。怕熱，喜吹風(fēng)扇及空調(diào)，尤喜冷風(fēng)直吹痛處方覺稍舒適，口干多飲，喜冷飲，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干結(jié)，需用手挖始通，胃納少，乏力。查：左腰腹部?jī)商帨\在潰瘍約半個(gè)手掌大，其余皮疹均結(jié)痂。舌質(zhì)淡暗，苔中灰黑而潤(rùn)。切其脈，弦勁搏指而數(shù)，左脈稍細(xì)。邪郁肝脈，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，白醋浸泡2小時(shí)后外搽。潰瘍處以消炎油紗換藥。二診三診05年9月8日。疼

25、痛略有松動(dòng)，汗出多明顯減少，時(shí)心慌、氣促，小便多，大便仍結(jié)。前方合麻子仁丸加減。四診：05年9月12日。精神略好轉(zhuǎn)，大便已通暢，疼痛略緩仍劇烈異常，發(fā)作時(shí)疼痛難忍欲死。余癥同前。細(xì)察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出、口干喜冷飲，喜吹冷風(fēng)，脈弦數(shù)似屬實(shí)熱之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而潤(rùn)，滿口津液而滑，則非實(shí)熱得以解釋，必是其內(nèi)陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動(dòng)則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫(yī)處方，皆板藍(lán)根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑量芍藥甘草湯合瓜蔞紅花甘草湯（醫(yī)旨緒余治脅痛方）合大劑量四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全瓜蔞40

26、g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2劑。五診：05年9月15日。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺(tái)烏30g，干姜15g。2劑。六九診。病情反復(fù)，疼痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉(zhuǎn)佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱吹風(fēng)扇，唯疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g，臺(tái)烏60g，桃仁10g。再診：其后上方連續(xù)服用20余天。至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時(shí)陣發(fā)瘙癢，外搽藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，

27、無氣促、心慌，血壓穩(wěn)定在120135/7585mmHg（未再服降壓藥）。食納好，二便通暢，舌淡暗苔白潤(rùn)，脈弦而和緩。前方附子減至30g，臺(tái)烏30g，加入全蟲6g（研末沖服），蜈蚣2條（研末沖服）。服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性劇癢，遂去全蟲、蜈蚣，而疼痛又反復(fù)。先后改方芍藥甘草湯合大黃附子湯、腎氣丸合大黃牡丹湯、真武湯，其效欠佳。05年11月29日再診?；颊呓仗弁丛?，少腹部疼痛為著，按之則舒，腰痛時(shí)有但不甚，伴陣發(fā)性腹部瘙癢，大便兩日未解，四肢冷而麻木感，汗出，無心慌、氣促，舌淡暗苔白潤(rùn)，脈弦稍數(shù)。仍是虛寒內(nèi)甚，氣血違和，氣滯血瘀所致。改方當(dāng)歸芍藥散合少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤

28、瀉20g，白芍50g，臺(tái)烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，3劑。再診，05年12月2日。藥后腰腹部疼痛均減，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。舌脈同前。腰者腎之府，腎陽不足仍宜溫之。前方合新定白術(shù)湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺(tái)烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，熟附子30g（先煎），白術(shù)60g，杜仲30g，3劑。再診：05年12月5日，腰腹部疼痛大減，陣發(fā)性瘙癢亦基本消除，大便通暢，舌脈同前。少腹乃厥陰肝經(jīng)所在，肝寒宜暖厥陰。前方再合吳茱萸生姜湯（吳

29、茱萸9g，生姜20g）。藥后疼痛基本消失，精神食納均佳，且每入冬必發(fā)作之肺心病，今冬杳然無蹤影。繼守方鞏固之。三、帶狀皰疹神經(jīng)痛兼蕁麻疹、奔豚以苓桂棗甘湯治愈案：尹xx，女性，49歲，初診05年10月17日。9月底因右腰背部水皰疼痛在他醫(yī)處求治，診斷：帶狀皰疹。以中西藥治療后水皰結(jié)痂，疼痛不甚，但藥后皮膚起風(fēng)團(tuán)瘙癢，且自感有氣自腹部上沖至胸、喉部，腹部攣急則有上沖，頗為不舒。伴微惡風(fēng)，汗出，頭暈，足軟乏力，夜間有發(fā)熱感。舌淡暗苔白脈弱。里飲上沖，奔豚發(fā)作，故予苓桂棗甘湯：桂枝10g，大棗30g，茯苓15g，炙甘草7g。3劑。二診05年10月20日。氣上沖感消失，頭暈、乏力及風(fēng)團(tuán)瘙癢亦明顯好轉(zhuǎn)，

30、睡眠精神轉(zhuǎn)佳。喉部略有阻塞感，舌脈同前。繼以前方3劑而愈。四、成人水痘高熱以小柴胡湯治愈案：梁xx，男性，20歲。05年12月9日晚。發(fā)熱4天，身起水皰2天來診。前醫(yī)診斷：成人水痘。當(dāng)時(shí)體溫37.5。處方以板藍(lán)根、大青葉、銀花、連翹等清熱解毒治療2日未效。發(fā)熱升至39.5，病情加重，遍身散發(fā)水皰。由急診轉(zhuǎn)來診治?，F(xiàn)見：頭面、軀干、四肢均散發(fā)較多丘疹、水皰，部分結(jié)痂。頭面部皮疹多，面垢油膩。精神差，疲乏困倦，發(fā)熱甚，測(cè)T39.5，伴惡寒，頭痛，唇干，稍咽痛，納少，大便爛，小便稍黃。舌淡紅，苔稍黃而潤(rùn)，脈弦細(xì)數(shù)。此三陽合病，惡寒者，太陽未解；脈數(shù)溲黃者，熱入陽明；乏力納少咽干脈弦者，少陽邪郁?！叭?/p>

31、陽合病，治在少陽”，故予小柴胡湯加味：柴胡25g，法夏10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏60g，葛根20g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，生姜2片。1劑。外用三黃洗劑。二診05年12月10日。次日再診，發(fā)熱已退，測(cè)T37，精神好轉(zhuǎn)，諸癥均減。舌淡紅苔薄黃潤(rùn)，脈弦細(xì)。繼守前方：柴胡20g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏45g，葛根20g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，苡仁20g，生姜2片。3劑。三診05年12月12日。體溫正常，未再發(fā)熱。精神轉(zhuǎn)佳，食納增，水皰大部分結(jié)痂，舌淡紅苔稍黃根厚右脈弦。守前方加減：柴胡15g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g

32、，大棗20g，炙甘草6g，生石膏30g，苡仁30g，生姜2片。3劑而愈。五、黃汗以桂枝加黃芪、苦酒湯治愈案：車xx，女性，25歲，初診05年9月8日。雙腋窩出黃色汗液1周來診。平素怕冷，汗出，舌淡紅，苔薄，脈浮細(xì)。表虛不固，邪留肌膚，而為黃汗。予桂枝加黃芪湯再加苦酒：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗20g，北芪20g，醋2匙。5劑。二診，05年9月20日。黃汗明顯減少，舌淡紅苔薄脈細(xì)，繼守前方7劑而愈。六、白癜風(fēng)以當(dāng)歸四逆湯好轉(zhuǎn)案:歐XX，女性，34歲。初診05年7月2日。面、背部白斑6年。初發(fā)時(shí)曾外院服藥好轉(zhuǎn)，不久再發(fā)并漸次擴(kuò)大增多?，F(xiàn)白斑仍在擴(kuò)大，面部有白斑數(shù)片，大小不一，背部一處

33、白斑4x6cm大小，白斑周緣色素沉著。平素手足厥冷、身怕冷、無汗。睡眠欠佳，月經(jīng)正常，稍口干，不欲飲，二便可，納稍差，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。此為血?dú)馓摐趦?nèi)，榮衛(wèi)不利于外。予當(dāng)歸四逆湯合陽和湯加減：當(dāng)歸15g，桂枝6g，白芍10g，麻黃6g，干姜4g，熟地30g，鹿角霜20g，沙苑子60g，白蒺藜30g，首烏30g，稀簽草15g，甘草6g，7劑。外搽白蝕酊。二診：05年7月12日。怕冷及睡眠好轉(zhuǎn)，身有少許汗出。右額部白斑中部分色素島出現(xiàn)，口干，喉中有痰不多，偶咳，舌暗紅，苔薄微膩，脈細(xì)弦。藥已中鵠，前方加細(xì)辛3g，木通6g，大棗10g，7劑。三診05年7月20日。藥后怕冷及睡眠已明顯好轉(zhuǎn)，右額

34、部白斑大部分變黑。左眉及背部白斑中亦見部分黑點(diǎn)出現(xiàn)。精神轉(zhuǎn)佳，已有汗出，喉中痰消，無咳嗽，舌稍紅，苔薄微黃，脈細(xì)弦。守方再服10劑。四診05年7月30日。右額部白斑基本被黑點(diǎn)覆蓋，其余白斑中均見大量黑點(diǎn)出現(xiàn)。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。前方再加田七末3g沖服，10劑鞏固。后未再復(fù)診。七、手足多汗、厥冷癥以四逆散治愈案：陳xx，男性，18歲。初診05年8月19日。手足紅斑水皰瘙癢反復(fù)多年來診，每年夏季均發(fā)作。平素有手足厥冷及多汗甚，因此煩惱多年而無有效辦法。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。此為少陰樞機(jī)不利，陽為陰郁，治當(dāng)解郁通陽，且“壯水之主，以制陽光”。予四逆散合六味地黃湯：枳實(shí)10g，白芍10g，柴胡10g

35、，炙甘草10g，山萸肉10g，生地15g，淮山10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，7劑，水煎內(nèi)服。外用荊芥30g，防風(fēng)30g，水煎外洗。另予烏賊骨粉搽手足。二診，05年8月27日。手足已溫，且干燥無汗出，雙手脫皮，不癢。舌脈同前。繼守前方10余劑而愈。八、面赤以調(diào)胃承氣湯治愈案：葉xx，女性，13歲。初診05年8月18日。面部發(fā)紅反復(fù)1年。每月發(fā)作1-2次，每次持續(xù)1周至10日不等，伴面部發(fā)熱刺痛感，甚是不適。曾多次就醫(yī)未效。余診得其形體較壯實(shí)，且長(zhǎng)期大便干結(jié)，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。此乃陽明胃熱上熏也，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表”。故予調(diào)胃承氣湯：大黃顆粒1包，芒硝顆

36、粒1包，炙甘草顆粒1包，4劑。二診05年8月20日。才服藥2劑，面部紅斑即好轉(zhuǎn)很多，大便已暢。繼予5劑以鞏固。 帶狀皰疹經(jīng)方辨證帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇串瘡”、“火丹”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等范疇。古籍記載頗多，多認(rèn)為本病因心肝風(fēng)火、或肺脾濕熱所致。如醫(yī)宗金鑒：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，干者屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡清肝湯治之?！爆F(xiàn)臨床辨證，亦常遵循此觀點(diǎn)。作者在多年臨床中，研習(xí)傷寒論，遵循六經(jīng)辨證規(guī)律，常將經(jīng)方活用于皮膚疾患的治療，收到比較好的效果。對(duì)于帶狀皰疹的辨證論治，作者認(rèn)為，仍不出六經(jīng)軌范。大體而言，如病初

37、起，有寒熱，則常在太陽、或轉(zhuǎn)入少陽、或呈三陽合病，麻黃、桂枝、柴胡劑諸方主之；亦有太陽病不解，轉(zhuǎn)入陽明者，熱從濕化，濕熱相合，則以茵陳蒿湯主之；甚或下焦蓄血、瘀熱互結(jié)，少腹部疼痛甚，大便難，則可以桃核承氣湯攻之，或茵陳蒿湯合桃核承氣湯，濕熱瘀結(jié)一并攻之；虛人?，F(xiàn)太陰癥候，如脾虛便溏，可用理中；陽虛肢冷，則在少陰，必用四逆湯救之；又或厥陰血寒，則以當(dāng)歸四逆湯，甚或當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。以下略舉數(shù)例，請(qǐng)教于同道。一、桂枝加葛根湯方證胡xx，女性，50歲，2005年7月12日初診。以發(fā)熱、右腰腹部水皰伴疼痛1天來診?，F(xiàn)發(fā)熱，測(cè)T38.2，伴頭痛、頸背痛。右腰腹起帶狀成簇水皰，疼痛較劇，頭汗出，

38、口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細(xì)。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。此太陽中風(fēng)，故先宜汗解。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當(dāng)晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予瓜蔞紅花甘草湯和芍藥甘草湯加味：全瓜蔞30g，紅花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調(diào)新癀片外敷。患者當(dāng)晚7時(shí)許服藥，10時(shí)體溫即降至37.3，安然入睡。次日惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消，精神轉(zhuǎn)佳，右腰腹部水皰疼痛亦減。繼以第二

39、方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。后未再復(fù)診。10月份患者攜其女前來看痤瘡，問及此事，訴前藥盡劑而愈，故未再復(fù)診。按：帶狀皰疹初起，若伴發(fā)寒熱，?，F(xiàn)太陽表證。邪在表者，宜先解表，表解方可清（攻）里，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、青龍湯等方均有適證應(yīng)用的機(jī)會(huì)；亦有太陽病不解，而轉(zhuǎn)入少陽者、或者呈現(xiàn)三陽合病者，小柴胡湯正是對(duì)的之方。此患者初起發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛不適，正如傷寒論第14條所云：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！惫视韫鹬痈鸶鶞粍┮越獗?，表解而熱退痛減。二、芍藥甘草湯方證黃xx，男性，4

40、7歲。2006年8月24日初診。起病5天，右臀至大腿外側(cè)出現(xiàn)大片帶狀成簇水皰，疼痛劇烈。外院以西藥抗病毒、止痛等治療，無明顯改善?？诳嗖桓桑憧?，舌偏暗，苔中白，脈沉細(xì)。有高血壓、冠心病心肌梗塞、糖尿病史。予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：瓜蔞60g，紅花10g，甘草20g，白芍60g，全蟲7g，蜈蚣2條，蒼術(shù)15g，茯苓15g，桔梗30g，2劑。外用紫金錠醋調(diào)外敷，甘馬醋劑（作者經(jīng)驗(yàn)，以炙甘草3g，制馬錢子3g，白醋50ml浸泡，2小時(shí)后蘸液外搽痛處）外搽。兩劑后，疼痛減輕，水皰漸干涸。前方加牛膝30g，全蟲加至9g。再服2劑，疼痛若失，守方3劑而愈。按：傷寒論第29條曰：“傷寒脈浮腳攣急若厥愈

41、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！笨芍炙幐什轀文_攣急或腹攣痛，其效如響，故別名又謂去杖湯，謂藥盡即可棄杖而行，盛贊其功也。瓜紅草方（瓜蔞、紅花、甘草）乃黃古潭氏治脅痛方（見醫(yī)旨緒余脅痛條下）。余臨床常此二方合用，酸甘緩急，潤(rùn)燥散結(jié)，活血止痛，治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，收效甚速，妙不可言。臨床使用此合方時(shí)，宜隨證加減，如本病多夾有濕，故蒼術(shù)、茯苓不可或缺，常加之；熱甚者加板蘭根；濕熱者加茵陳或合茵陳蒿湯；寒濕者加藿香正氣散，或逕用小柴胡湯合藿香正氣散亦宜；陽虛寒者加附子、干姜；陰虛熱者合一貫煎；頭部加白芷、川芎、蔓荊子；上肢加姜黃；下肢加牛膝；痛甚加全蟲、蜈蚣等等。另，案中桔梗一味，取其止痛

42、之功。神龍本草經(jīng)謂其“主胸脅痛如刀刺”，本草經(jīng)疏亦謂：“傷寒邪結(jié)胸脅，則痛如刀刺，（桔梗）辛散升發(fā)，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣?！笨芍酃Ｐ晕缎痢⒖?，具有散邪解毒通利之功，凡邪結(jié)胸脅之痛，皆可用之取效。余常在帶狀皰疹辨證方藥中，加桔梗一味，確有效驗(yàn)。三、四逆湯方證李xx，女性，49歲，初診2006年8月14日。40天前左腰腹部出現(xiàn)紅斑疹、水皰，疼痛不顯。外院診斷：帶狀皰疹。經(jīng)中、西藥治療后皮疹消退。但20天前原皮疹處出現(xiàn)疼痛，并逐漸加重。外院給予止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西藥治療未效?，F(xiàn)疼痛甚，平素易疲勞、怕冷，汗出，形體偏胖，胃納欠佳，二便尚可。舌淡紅，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)。予四逆湯合瓜蔞紅花甘草湯

43、、芍藥甘草湯加減：全瓜蔞40g，紅花10g，白芍60g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子15g，桔梗20g，全蟲6g，蜈蚣2條，炙甘草10g，3劑。外用甘馬醋劑。二診時(shí)疼痛已減輕許多，且怕冷、疲勞諸癥均好轉(zhuǎn)，納增，前方繼服7劑，疼痛消失而愈。按：帶狀皰疹多謂因肝經(jīng)濕熱，或肝經(jīng)火毒為患，常以龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯諸方，以清泄肝經(jīng)濕熱、郁火為治。然作者臨床觀察，此病實(shí)證、熱證者雖多，而虛證、寒證者殊非少見。帶狀皰疹常發(fā)于年老體弱患者，或適逢過度勞累、感冒體虛、或常服它藥抑制免疫力之時(shí)。邪氣總由虛處而入，故內(nèi)經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！贝似湟灰?；其二，人之體有老少強(qiáng)弱之分，其少而

44、強(qiáng)者，雖一時(shí)之虛而感邪，而體本不虛，邪從實(shí)化、熱化，則龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯自是對(duì)的之方；若老而弱者，機(jī)體不能奮起抗邪，必現(xiàn)虛證、寒證。若再過用寒涼，必戕伐正氣，助紂為虐。作者臨床經(jīng)驗(yàn)，陽虛陰盛者，必加用附子、甚或四逆湯以扶陽破陰，散寒止痛，方可取得佳效。例如本案，來診時(shí)正值八月炎暑，何敢動(dòng)用大辛大熱之附子，不懼其熱乎？中醫(yī)一貫強(qiáng)調(diào)“有是證用是藥”，患者平素體胖而弱，怕冷、汗出、疲勞，舌潤(rùn)，脈沉細(xì)，一副陽虛陰盛之象；且初病時(shí)不痛，廿日后疼痛再顯，正是少陰元陽匱乏，鼓動(dòng)無力，不能盡驅(qū)余邪。故于方中加入附子，取四逆湯意，以復(fù)其陽氣，散其陰寒，則疼痛立除，取得很好的療效。如何運(yùn)用四逆湯？前賢鄭欽安、

45、吳佩衡、范中林等均有豐富的辨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。作者參酌體會(huì)，除典型的四逆湯證外，以下癥候如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴，或渴而不思飲、大便溏、或大便難而腹無所苦、夜尿多、舌淡白、脈弱等，均為辨證應(yīng)用四逆湯證之眼目，不可不察。四、當(dāng)歸四逆湯方證馬xx，女性，45歲。2004年12月2日初診，右下肢起水皰疼痛半月。前醫(yī)以板藍(lán)根、苡仁等清熱利濕中藥及西藥抗病毒、止痛等治療，水皰已結(jié)痂，但疼痛未緩解。平素怕冷甚，手足冰冷，無汗，精神可，服前藥后食納轉(zhuǎn)差，二便可，舌淡暗，苔薄，脈沉細(xì)微，需重按始得。予當(dāng)歸四逆湯合麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯加減：麻黃8g，熟附子20g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸12g，桂枝10g，干姜9

46、g，牛膝9g，大棗40g，2劑。藥后疼痛明顯減輕，怕冷、納差諸癥均好轉(zhuǎn)。守方再服5劑，疼痛完全消失?；颊呤指吲d，謂不但帶狀皰疹治愈，連多年怕冷、手足冰涼之患亦愈。按：傷寒論第351條曰：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！被颊唛L(zhǎng)期手足冰冷，脈沉細(xì)而微，正屬厥陰血虛寒厥之證。前醫(yī)不察，仍守清熱解毒、利濕之法，過用寒涼，不但未能取效，且傷人脾胃，導(dǎo)致食納轉(zhuǎn)差。今取當(dāng)歸四逆湯以溫通血脈，散寒止痛。配合四逆湯扶陽溫里，兼取麻黃、細(xì)辛辛散走竄，開少陰之表，使邪有去路，故數(shù)劑得效。五、柴胡桂枝湯方證吳xx，女性，54歲。2006年7月10日初診，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已1年半。先后多家醫(yī)院求治，無明顯

47、改善?，F(xiàn)左胸脅、左肩背部疼痛，左上肢疼痛、麻木不適，口不干，納可，夜寐尚可，舌稍紅，苔薄，脈沉細(xì)。予一貫煎加減，3劑，無變化。二診改予傅青主治肩痛方化裁：當(dāng)歸30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，秦艽7g，羌活7g，陳皮5g，法夏10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，紅花10g，蜈蚣2條，全蟲7g，桔梗15g，前后服14劑，左上肢及肩臂疼痛、麻木明顯減輕，但左胸脅、左背部疼痛仍無明顯改善。2006年7月31日再診，患者形體瘦小，神情郁郁，言多瑣癥。左胸、脅、背間疼痛，時(shí)脹痛、刺痛，有走竄。遂改予柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，黨參10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，

48、炙甘草5g，元胡30g，五靈脂15g，川楝子5g，生姜3片。2劑。服后疼痛大減，再守方加減7劑。1月后以過敏性皮炎來診，知前癥已愈。按：傷寒論第146條曰：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！贝朔綖榘l(fā)表和里兼施之劑，為治太、少兩感之虛證。用于雜病，實(shí)則有補(bǔ)脾胃、和表里、通三焦、升津液、和陰陽之功效。又金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病附方（二）：“外臺(tái)柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者?！鳖惥鄯綇V義亦曰：“又治疝家腰腹拘急，痛連胸脅?！笨梢姴窈鹬沃?jié)煩疼、心腹、胸脅諸痛，大要在于其具和解少陽樞機(jī)之能。少陽樞機(jī)不利，肝氣郁結(jié)，氣血違和，故見情志不舒

49、，胸脅背間疼痛，或脹、或走竄。本方舒肝、調(diào)氣，兼和血脈，故用之得效。Posted: 2007-05-17 17:16 | 3 樓 梁知行 級(jí)別: 榮譽(yù)會(huì)員精華: 0 發(fā)帖: 94威望: 95 點(diǎn)經(jīng)方幣: 830 JFB貢獻(xiàn)值: 0 點(diǎn)好評(píng)度: 0 點(diǎn)在線時(shí)間:934(小時(shí))注冊(cè)時(shí)間:2007-05-16最后登錄:2007-08-26 經(jīng)方皮膚科應(yīng)用歐陽衛(wèi)權(quán)    廣東省中醫(yī)院        傷寒經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著，為歷代醫(yī)家所推崇。作者在臨床中，研習(xí)傷寒論，常將經(jīng)方活用于皮膚疾患的治療，每收奇效。今舉數(shù)例，供同道參考，兼談個(gè)人研習(xí)

50、心得。一、熟記經(jīng)典遵經(jīng)旨        使用經(jīng)方，必須熟記各條經(jīng)典原文，深刻體會(huì)其義，見是證用是方。方與證，前賢劉渡舟氏認(rèn)為“乃是傷寒論的核心，也是打開大門的一把鑰匙”。經(jīng)方大師胡熙恕氏亦認(rèn)為“方證是辨證論治的尖端”。故臨證用經(jīng)方必須學(xué)會(huì)抓方證，方證即是規(guī)矩，是定法，不可違背。        案一：馬×，男，60歲，2005年7月9日初診。全身泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3天。來診前在外院以西藥抗過敏治療未效?，F(xiàn)見軀干、四肢泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢甚，口干、煩躁、無汗、惡寒、無發(fā)熱，二便可。舌質(zhì)偏暗，舌根部苔白厚微膩，脈

51、浮稍數(shù)。診為急性蕁麻疹，處方如下：1.大青龍湯：麻黃8g，桂枝7g，杏仁8g，大棗10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1劑，水煎溫服，囑服后忌吹風(fēng)扇、空調(diào)，宜在家休息以候，稍稍發(fā)汗。2.桂枝加葛根湯加石膏：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。1劑。囑次日水煎溫服。將息如前。        二診：風(fēng)團(tuán)瘙癢明顯減輕，惡寒消失、心煩已除，口干多飲，小便少，不甚通暢，舌暗，舌前部無苔，根部黃厚而剝，脈浮細(xì)稍數(shù)。處方以五苓散合豬苓湯加味：豬苓10g，茯苓12g，澤瀉15g，白術(shù)10g，桂枝10g，滑石15g，

52、阿膠7g（烊化），苡仁30g，荊芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3劑，水煎服。        三診：風(fēng)團(tuán)已不再起，瘙癢消失，僅夜間輕癢，口干明顯好轉(zhuǎn)，小便通暢。舌暗苔少，脈浮細(xì)略弦。繼以桂枝加葛根湯3劑鞏固而愈。      傷寒論第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉    ，此為逆也。”此案患者雖主訴身起風(fēng)團(tuán)瘙癢，但主證是無汗、惡寒、煩躁、脈浮，當(dāng)屬大青龍湯方證，故用之；若汗出惡風(fēng)，脈不浮而微弱，大青龍湯切莫沾唇

53、，“服之則厥逆”，此即規(guī)矩。至于為何僅服一劑大青龍湯即改桂枝加葛根湯？亦是遵其煎服之法：“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也?！弊髡哳A(yù)料1劑即能發(fā)汗出，患者年已六旬，不可再劑，必以桂枝湯類方繼之。此亦是定法，不可違背。二診時(shí)，口干，多飲，小便不利，脈浮，五苓散證自不待言。        案二：呂×，男，21歲，2005年3月17日初診。發(fā)熱3天，丘疹、水皰2天。曾在外院診為感冒以打針吃藥治之，發(fā)熱稍減，但水皰漸出。現(xiàn)見頭面、軀干、四肢散發(fā)較多丘疹、水皰，部分結(jié)痂。發(fā)熱，測(cè)體溫38.4，時(shí)惡寒，汗出，甚感乏力，至意識(shí)模

54、糊，有搖搖欲墜感。無食欲，兩日未進(jìn)食，大便兩日未解，小便黃，口干多飲，后頸部酸痛。舌稍紅苔白厚，脈細(xì)弦數(shù)。診斷：水痘。處方：小柴胡湯加味（考慮病情重，故急予中藥顆粒劑免煎，現(xiàn)折算為飲片劑量）：柴胡18g，法夏12g，黨參10g，黃芩10g，大棗10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板蘭根15g。1劑。囑立即開水沖服。      當(dāng)日下午二診?；颊咦愿芯窈棉D(zhuǎn)，未感發(fā)熱，但測(cè)體溫38.3，無惡寒，乏力感減輕，且知饑索食，意識(shí)模糊感消失。仍口干，舌稍紅苔白厚，脈弦細(xì)稍數(shù)。繼予前方改成水煎劑（去板藍(lán)根，改生石膏30g、柴胡15g）。1劑，囑患

55、者當(dāng)晚水煎服。次日三診，精神佳，發(fā)熱已退，測(cè)體溫36.5，乏力消失，納可，大便已暢，無惡寒、汗出，稍口干，皮疹部分好轉(zhuǎn)，無新發(fā)皮疹。繼予前方（改柴胡12g、生石膏25g，去葛根，加茯苓15g、蒼術(shù)12g）3劑而愈。        此案實(shí)為太陽、少陽、陽明三陽合病?！叭柡喜?，治在少陽”，本于傷寒論第99條：“傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！贝艘嗍嵌ǚǎ灰诉`背。少陽病禁汗、吐、下，獨(dú)以小柴胡湯和之，故小柴胡湯又別名“三禁湯”，即緣于此。此案診斷為水痘，現(xiàn)今不少中醫(yī)一遇感冒、水痘等病毒感染之發(fā)熱，靜滴少不了雙黃連、清開

56、靈，開方即是板藍(lán)根、大青葉、蒲公英等苦寒清熱、抗病毒，完全失卻中醫(yī)辨證論治之精髓，其結(jié)果必然導(dǎo)致中醫(yī)藥治療無效而求助于西醫(yī)西藥。二、癥情萬變重病機(jī)      將經(jīng)方移治于皮膚疾患而收效，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的辨證論治。辨證的過程是將外在的各種癥狀收集后進(jìn)行中醫(yī)的思辨，歸納出其內(nèi)在的病機(jī)證。中醫(yī)能夠“同病異治”、“異病同治”，其根本原因在于，一方面，相同的癥狀而內(nèi)在病機(jī)可能完全不同；另一方面，不同的癥狀可能反映出內(nèi)在的病機(jī)卻是一致的。這需要臨床醫(yī)生既要熟悉經(jīng)方之方證，達(dá)到熟爛于胸，脫口而出；又要學(xué)會(huì)匠心獨(dú)運(yùn)，獨(dú)具慧眼，于繁雜癥狀表象中把握其內(nèi)在真正的病機(jī)，真正掌握“同病異治

57、”、“異病同治”之妙。      案三：胡×，女性50歲，2005年1月14日初診。面、頸部及四肢紅斑瘙癢反復(fù)2年，口干，二便可。舌暗紅，苔薄脈細(xì)，余予溫清飲加首烏、白蒺藜、夜交藤、烏蛇，3劑。外搽羌月軟膏，藥后不應(yīng)。再細(xì)詢問癥狀，知其面潮紅烘熱感，心煩，長(zhǎng)期夜寐差。癥舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！故處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失，當(dāng)晚睡眠非常好。遂繼服前方5劑，藥后皮疹瘙癢全消，諸癥愈。      傷寒論少陰病篇303條：“少陰病，得之二三日以上

58、，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！笨芍S連阿膠湯為治療邪入少陰，灼傷陰血，邪熱擾心，而致之心煩失眠。但對(duì)于此案中長(zhǎng)期紅斑瘙癢性皮病是否亦有效？關(guān)鍵在于仔細(xì)診察其內(nèi)在病機(jī)是否一致。黃連阿膠湯反映的病機(jī)關(guān)鍵是機(jī)體內(nèi)的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現(xiàn)呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤(rùn)的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象癥候不同，而內(nèi)在病機(jī)一致，故能收效。日本漢方家大冢敬節(jié)氏在其漢方治療實(shí)際中道：“本方目標(biāo)：發(fā)疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風(fēng)吹或日照曬則惡化者?！奔创朔綉?yīng)用于皮病中之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 

59、    案四：楊×，女性，51歲，2005年5月13日初診。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史13年。一直在風(fēng)濕科、內(nèi)科經(jīng)中西醫(yī)診治，現(xiàn)服強(qiáng)的松10mg/日。四肢關(guān)節(jié)痛、頸、背痛不能緩解已2年余。現(xiàn)雙肘、腕、指關(guān)節(jié)及雙膝、踝關(guān)節(jié)疼痛、頸、背痛。稍怕冷，納可，口稍干不欲飲，飲則喜溫，小便少。舌暗紅苔白，脈沉細(xì)。余予處方柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡10g，桂枝9g，干姜4g，黃芩10g，甘草5g，花粉15g，牡蠣20g（先煎），當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，葛根12g。7劑?；颊叻蟾杏X效果好，諸癥減，又自購藥服12劑。      二診，藥后明顯好轉(zhuǎn)，四肢關(guān)節(jié)及頸背痛基本消失，不覺怕冷，精神較佳，舌暗紅苔中黃脈細(xì)。前方