多并指畸形傷診療指南

1、多并指畸形傷診療指南【入院處置】1詢問病史及全面體檢，注意有無其他器官組織的畸形征象。2. 安排適宜的病床入住。3. 常規(guī)檢查項目：血分析、凝血四項、大小便常規(guī)、主要病毒感染的免疫標志物、肝腎功能、胸部及雙上（下）肢或雙手 促）X 光片、心電圖、腹部 B超、超聲檢測全身皮膚厚度。【入院診斷】臨床分類標準依據(jù)小兒外科學(xué)（第四版）。1多指軸前型（按Wassel法）:目前我科主要采用的診斷標準。I型,末節(jié)指骨分叉型；型，末節(jié)指骨復(fù)指型；III型，近節(jié)指骨分叉型；W型，近節(jié)指骨復(fù)指型；V型，掌骨分叉型；W型，掌骨復(fù)指型；VII型，三節(jié)指骨型。軸后型（按Stelling-Twrek法）I型,贅生指型；型

2、，關(guān)節(jié)型；III型，掌骨型。2. 并指按并連組織結(jié)構(gòu)分型 （目前我科主要采用的診斷標準）： 單純性并指：即軟組織性并指； 復(fù)雜性并指：即骨性并指。按并連組織程度分型： 完全性并指：兩指間完全并連； 不完全性并指：兩指間部分并連； 復(fù)雜性并指：并指伴其他畸形。【術(shù)前準備】1. 核查實驗室、輔助檢查結(jié)果，確認有無手術(shù)禁忌證。防止 呼吸道感染。2. 剪指甲，術(shù)手浸浴2次/天；供皮區(qū)皮膚剃毛、消毒。3. 制定手術(shù)方案和替代治療方案。4. 雙手正位、左右側(cè)位、或最大（最小）功能位照相。5. 術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)充分、完備，并告知兩種以上的治療 （手 術(shù)）方案和手術(shù)并發(fā)癥，使家長完全理解并選擇所提供的治療 （手

3、 術(shù)）方案，繼之由監(jiān)護人簽字。【多指、并指整復(fù)術(shù)】詳見多指、并指整復(fù)術(shù)操作規(guī)范。如多指系軟組織多指（肉贅），可在門診手術(shù)治療【術(shù)后處理】1麻醉清醒后送回病房。完全清醒后進食。2. 抬高術(shù)肢，密切觀察術(shù)區(qū)有無活動性出血征象或術(shù)指末梢 血循環(huán)情況。3. 術(shù)指疼痛明顯者，可予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，如魯米那鈉、嗎 啡等按公斤體重計算給予；V 1歲患兒在麻醉清醒過程中慎用鎮(zhèn) 靜劑。4. 常規(guī)以地塞米松超聲霧化吸入 23次/天，減輕術(shù)中麻醉 致咽喉部水腫和分泌物。5. 如為單純多指切除，術(shù)中僅行關(guān)節(jié)囊收緊，可在術(shù)后 48 小時后換藥；行肌腱轉(zhuǎn)位或截骨矯形者，術(shù)后 12周換藥；克 氏針內(nèi)固定者，保持固定良好。&常

4、規(guī)應(yīng)用收縮毛細血管類止血藥如卡絡(luò)磺鈉2天，2次/天。7.術(shù)后第48小時后，予行換藥者以氦氖激光或 TDP照射術(shù) 指改善血循環(huán)、減輕水腫；不需換藥者，以深部激光局部照射。【抗生素應(yīng)用】多指整復(fù)術(shù)系一類手術(shù)，原則上不使用抗生素。但截骨矯形、 克氏針內(nèi)固定者手術(shù)時間超過 3小時的患者，為防止術(shù)指感染， 可米取：1手術(shù)前半小時內(nèi)使用 1次青霉素或一代頭抱菌素靜脈滴 注，如手術(shù)時間增加至 4小時以上中途加用一次抗生素；2.手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后 24小時，再增加1次青霉素或一代 頭抱菌素靜脈滴注?！拘g(shù)后早期主要并發(fā)癥的處理】1. 創(chuàng)口出血：局部壓迫，加強止血藥應(yīng)用（如凝血酶類藥物）。上述方法無效時，拆開創(chuàng)口

5、找到出血點結(jié) （縫）扎，重新縫 合創(chuàng)口。2. 術(shù)指末梢血循環(huán)障礙：松開敷料觀察；如恢復(fù)良好，重新低張力包扎。松開敷料觀察后，血供恢復(fù)不良，并判斷為靜脈瘀血者， 可行局部按摩，針刺減張，應(yīng)用擴張血循環(huán)藥物（如東萇菪堿、妥拉蘇林等），入咼壓氧艙等。如經(jīng)以上處理后，僅為真皮淺層 以上組織缺血壞死，可經(jīng)換藥逐漸愈合，但可能遺留瘢痕；如為 真皮深層以上組織或皮膚全層壞死，則需二期修復(fù)手術(shù)。如判斷為動脈供血障礙者， 需急行手術(shù)探查，必要時行血 管吻合術(shù)挽救術(shù)指；如皮膚全層或末節(jié)指壞死， 則需二期修復(fù)手 術(shù)。3. 克氏針脫落如果嚴重影響手術(shù)效果，立即在嚴格無菌條件下重新植入 固定。如果對手術(shù)效果影響不大，換

6、用外固定（如小夾板、微型 石膏）。4. 創(chuàng)口或術(shù)指感染輕微感染者，換藥治療。感染較重致蜂窩組織炎、植皮皮片出現(xiàn)溶解或壞死征象 者，視病情，增加敏感抗生素靜脈輸注的強度和頻次；加強換藥 護理和局部理療。5. 做好醫(yī)患溝通，使家長充分理解并發(fā)癥的發(fā)生并配合治 療?！境鲈号c隨訪】1. 無創(chuàng)口感染、出血征象者，可于術(shù)后 5天左右出院。2. 行截骨矯形、克氏針固定、手術(shù)時間超過3小時者可于術(shù) 后7天左右出院。3. 出院醫(yī)囑：如為單純多指切除、關(guān)節(jié)囊收緊，可在出院后適時換藥1次，并在術(shù)后12天左右拆線。行肌腱轉(zhuǎn)位或截骨矯形者，出院 后換藥1次/周，術(shù)后2周拆線；克氏針內(nèi)固定者，術(shù)后 4周予 以拔出，并逐漸開始功能鍛煉。拆線后或拔出克氏針2周后，?？崎T診隨訪。隨訪內(nèi)容：術(shù)后創(chuàng)口瘢痕增生情況。依據(jù)程度不同，選用康瑞保、丹 芎瘢痕涂膜外敷，或確炎舒松 A局部注射等方法防治。如瘢痕 生長半年以上，經(jīng)保守治療無緩解，后遺畸形明顯者，建議行二 期整形手術(shù)治療。術(shù)后形態(tài)、功能變化。如有功能障礙，根據(jù)具體情況，建議加強功能康復(fù)訓(xùn)練或半年后擇期行二期修復(fù)手術(shù)。必要時，