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1、多并指畸形傷診療指南【入院處置】1詢問病史及全面體檢,注意有無(wú)其他器官組織的畸形征象。2. 安排適宜的病床入住。3. 常規(guī)檢查項(xiàng)目:血分析、凝血四項(xiàng)、大小便常規(guī)、主要病毒感染的免疫標(biāo)志物、肝腎功能、胸部及雙上(下)肢或雙手 促)X 光片、心電圖、腹部 B超、超聲檢測(cè)全身皮膚厚度?!救朐涸\斷】臨床分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)小兒外科學(xué)(第四版)。1多指軸前型(按Wassel法):目前我科主要采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。I型,末節(jié)指骨分叉型;型,末節(jié)指骨復(fù)指型;III型,近節(jié)指骨分叉型;W型,近節(jié)指骨復(fù)指型;V型,掌骨分叉型;W型,掌骨復(fù)指型;VII型,三節(jié)指骨型。軸后型(按Stelling-Twrek法)I型,贅生指型;型
2、,關(guān)節(jié)型;III型,掌骨型。2. 并指按并連組織結(jié)構(gòu)分型 (目前我科主要采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)): 單純性并指:即軟組織性并指; 復(fù)雜性并指:即骨性并指。按并連組織程度分型: 完全性并指:兩指間完全并連; 不完全性并指:兩指間部分并連; 復(fù)雜性并指:并指伴其他畸形?!拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 核查實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查結(jié)果,確認(rèn)有無(wú)手術(shù)禁忌證。防止 呼吸道感染。2. 剪指甲,術(shù)手浸浴2次/天;供皮區(qū)皮膚剃毛、消毒。3. 制定手術(shù)方案和替代治療方案。4. 雙手正位、左右側(cè)位、或最大(最?。┕δ芪徽障唷?. 術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)充分、完備,并告知兩種以上的治療 (手 術(shù))方案和手術(shù)并發(fā)癥,使家長(zhǎng)完全理解并選擇所提供的治療 (手
3、 術(shù))方案,繼之由監(jiān)護(hù)人簽字?!径嘀浮⒉⒅刚麖?fù)術(shù)】詳見多指、并指整復(fù)術(shù)操作規(guī)范。如多指系軟組織多指(肉贅),可在門診手術(shù)治療【術(shù)后處理】1麻醉清醒后送回病房。完全清醒后進(jìn)食。2. 抬高術(shù)肢,密切觀察術(shù)區(qū)有無(wú)活動(dòng)性出血征象或術(shù)指末梢 血循環(huán)情況。3. 術(shù)指疼痛明顯者,可予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,如魯米那鈉、嗎 啡等按公斤體重計(jì)算給予;V 1歲患兒在麻醉清醒過程中慎用鎮(zhèn) 靜劑。4. 常規(guī)以地塞米松超聲霧化吸入 23次/天,減輕術(shù)中麻醉 致咽喉部水腫和分泌物。5. 如為單純多指切除,術(shù)中僅行關(guān)節(jié)囊收緊,可在術(shù)后 48 小時(shí)后換藥;行肌腱轉(zhuǎn)位或截骨矯形者,術(shù)后 12周換藥;克 氏針內(nèi)固定者,保持固定良好。&常
4、規(guī)應(yīng)用收縮毛細(xì)血管類止血藥如卡絡(luò)磺鈉2天,2次/天。7.術(shù)后第48小時(shí)后,予行換藥者以氦氖激光或 TDP照射術(shù) 指改善血循環(huán)、減輕水腫;不需換藥者,以深部激光局部照射?!究股貞?yīng)用】多指整復(fù)術(shù)系一類手術(shù),原則上不使用抗生素。但截骨矯形、 克氏針內(nèi)固定者手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)的患者,為防止術(shù)指感染, 可米取:1手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)使用 1次青霉素或一代頭抱菌素靜脈滴 注,如手術(shù)時(shí)間增加至 4小時(shí)以上中途加用一次抗生素;2.手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后 24小時(shí),再增加1次青霉素或一代 頭抱菌素靜脈滴注?!拘g(shù)后早期主要并發(fā)癥的處理】1. 創(chuàng)口出血:局部壓迫,加強(qiáng)止血藥應(yīng)用(如凝血酶類藥物)。上述方法無(wú)效時(shí),拆開創(chuàng)口
5、找到出血點(diǎn)結(jié) (縫)扎,重新縫 合創(chuàng)口。2. 術(shù)指末梢血循環(huán)障礙:松開敷料觀察;如恢復(fù)良好,重新低張力包扎。松開敷料觀察后,血供恢復(fù)不良,并判斷為靜脈瘀血者, 可行局部按摩,針刺減張,應(yīng)用擴(kuò)張血循環(huán)藥物(如東萇菪堿、妥拉蘇林等),入咼壓氧艙等。如經(jīng)以上處理后,僅為真皮淺層 以上組織缺血壞死,可經(jīng)換藥逐漸愈合,但可能遺留瘢痕;如為 真皮深層以上組織或皮膚全層壞死,則需二期修復(fù)手術(shù)。如判斷為動(dòng)脈供血障礙者, 需急行手術(shù)探查,必要時(shí)行血 管吻合術(shù)挽救術(shù)指;如皮膚全層或末節(jié)指壞死, 則需二期修復(fù)手 術(shù)。3. 克氏針脫落如果嚴(yán)重影響手術(shù)效果,立即在嚴(yán)格無(wú)菌條件下重新植入 固定。如果對(duì)手術(shù)效果影響不大,換
6、用外固定(如小夾板、微型 石膏)。4. 創(chuàng)口或術(shù)指感染輕微感染者,換藥治療。感染較重致蜂窩組織炎、植皮皮片出現(xiàn)溶解或壞死征象 者,視病情,增加敏感抗生素靜脈輸注的強(qiáng)度和頻次;加強(qiáng)換藥 護(hù)理和局部理療。5. 做好醫(yī)患溝通,使家長(zhǎng)充分理解并發(fā)癥的發(fā)生并配合治 療?!境鲈号c隨訪】1. 無(wú)創(chuàng)口感染、出血征象者,可于術(shù)后 5天左右出院。2. 行截骨矯形、克氏針固定、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)者可于術(shù) 后7天左右出院。3. 出院醫(yī)囑:如為單純多指切除、關(guān)節(jié)囊收緊,可在出院后適時(shí)換藥1次,并在術(shù)后12天左右拆線。行肌腱轉(zhuǎn)位或截骨矯形者,出院 后換藥1次/周,術(shù)后2周拆線;克氏針內(nèi)固定者,術(shù)后 4周予 以拔出,并逐漸開始功能鍛煉。拆線后或拔出克氏針2周后,??崎T診隨訪。隨訪內(nèi)容:術(shù)后創(chuàng)口瘢痕增生情況。依據(jù)程度不同,選用康瑞保、丹 芎瘢痕涂膜外敷,或確炎舒松 A局部注射等方法防治。如瘢痕 生長(zhǎng)半年以上,經(jīng)保守治療無(wú)緩解,后遺畸形明顯者,建議行二 期整形手術(shù)治療。術(shù)后形態(tài)、功能變化。如有功能障礙,根據(jù)具體情況,建議加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練或半年后擇期行二期修復(fù)手術(shù)。必要時(shí),
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