縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法第一章總則第一條為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見（國(guó)辦發(fā)201533號(hào)）有關(guān)要求，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）成本核算工作，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)際，制定本操作辦法。第二條本操作辦法適用于縣級(jí)醫(yī)院。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第三條 縣級(jí)醫(yī)院要成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管財(cái)務(wù)工作的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由財(cái)務(wù)、人事、總務(wù)、信息、經(jīng)管、藥劑、器械科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織落實(shí)相關(guān)工作?？h級(jí)醫(yī)院根據(jù)

2、規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小，在財(cái)務(wù)部門下設(shè)相應(yīng)的成本核算崗位（至少1名專職成本會(huì)計(jì)），其他相關(guān)部門要設(shè)立兼職的成本核算員。第四條縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部各科室成本核算職責(zé)：（一）財(cái)務(wù)科：收集整理各科室報(bào)送的成本數(shù)據(jù)，保證2 成本核算數(shù)據(jù)與相關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)保持一致性；開展成本核算，編制并報(bào)送成本報(bào)表，撰寫成本分析報(bào)告。（二）人事科：負(fù)責(zé)各科室人員及工資變動(dòng)情況的統(tǒng)計(jì)并報(bào)送財(cái)務(wù)科。（三）總務(wù)科：負(fù)責(zé)各科室水（含冷、熱水及污水）、電、煤、氣、科室面積、內(nèi)部服務(wù)工作量的統(tǒng)計(jì)以及各部門材料、低值易耗品（不含醫(yī)用）等消耗的統(tǒng)計(jì)并報(bào)送財(cái)務(wù)科。（四）設(shè)備（器械）與衛(wèi)生材料管理科：負(fù)責(zé)各科室衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件、專用

3、設(shè)備的使用分布與變動(dòng)資料、設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用及內(nèi)部服務(wù)工作量的統(tǒng)計(jì)并報(bào)送財(cái)務(wù)科。（五）藥劑科：負(fù)責(zé)各部門藥品領(lǐng)用的統(tǒng)計(jì)并報(bào)送財(cái)務(wù)科。（六）供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔科室：負(fù)責(zé)各科室實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用及內(nèi)部服務(wù)工作量的統(tǒng)計(jì)并報(bào)送財(cái)務(wù)科。（七）統(tǒng)計(jì)科：負(fù)責(zé)與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并報(bào)送財(cái)務(wù)科。（八）信息科：負(fù)責(zé)成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接。（九）其他科室：負(fù)責(zé)其他與成本核算有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)3 和報(bào)送。第三章成本構(gòu)成與分類第五條醫(yī)院成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各種消耗，主要包括：（一）人員經(jīng)費(fèi)：包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、績(jī)效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)、伙食費(fèi)、其他工資福利支出、離休費(fèi)、退休費(fèi)、退

4、職（役）費(fèi)、撫恤費(fèi)、生活補(bǔ)助、救濟(jì)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)金、住房公積金、提租補(bǔ)貼、購(gòu)房補(bǔ)貼和其他對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等。（二）衛(wèi)生材料費(fèi)：是指醫(yī)院各科室發(fā)生的衛(wèi)生材料耗費(fèi)，包括血費(fèi)、氧氣費(fèi)、放射材料費(fèi)、化驗(yàn)材料費(fèi)、高值耗材費(fèi)和其他衛(wèi)生材料費(fèi)等。（三）藥品費(fèi)：是指醫(yī)院各科室發(fā)生的藥品耗費(fèi)，包括西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)和中草藥費(fèi)等。（四）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：是指按規(guī)定提取的固定資產(chǎn)折舊。（五）無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：是指各科室按規(guī)定計(jì)提的無(wú)形資產(chǎn)攤銷。（六）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：是指各科室按規(guī)定計(jì)提的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。4 （七）其他費(fèi)用：包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、咨詢費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、差旅費(fèi)、因公出國(guó)

5、（境）費(fèi)用、維修（護(hù)）費(fèi)、租賃費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)、低值易耗品、勞務(wù)費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)、公務(wù)用車運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、其他交通費(fèi)用和其他商品和服務(wù)支出等。以上各項(xiàng)支出應(yīng)單獨(dú)設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。第六條根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，以下支出不得計(jì)入成本范圍：（一）不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出。（二）為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)所發(fā)生的資本性支出。（三）對(duì)外投資的支出。（四）各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出。（五）有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出。（六）在各類基金中列支的費(fèi)用。（七）國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出。第七條根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成本進(jìn)行以下

6、分類：（一）按照成本計(jì)入方法分為直接成本和間接成本：1.直接成本：是指科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的，5 能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出。2.間接成本：是指為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入的各項(xiàng)支出。（二）按照成本屬性可分固定成本和變動(dòng)成本：1.固定成本：是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本。包括：固定資產(chǎn)折舊及無(wú)形資產(chǎn)攤銷，人員經(jīng)費(fèi)中的對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出以及工資福利支出中的基本工資、津貼補(bǔ)貼、社會(huì)保障繳費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。2.變動(dòng)成本：是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)呈

7、線性變動(dòng)的成本。包括：人員經(jīng)費(fèi)中的獎(jiǎng)金、績(jī)效工資和其他工資福利支出，衛(wèi)生材料費(fèi)，藥品費(fèi)，提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，其他費(fèi)用等。第四章成本責(zé)任中心劃分及設(shè)置原則第八條成本責(zé)任中心是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)、自身管理特點(diǎn)以及最終為滿足項(xiàng)目和病種核算工作需要而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個(gè)成本責(zé)任中心應(yīng)當(dāng)能夠單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)科應(yīng)為每個(gè)成本責(zé)任中心建立會(huì)計(jì)核算賬戶。責(zé)任中心具體分以下四類（詳見附表1）：（一）臨床服務(wù)類科室（以下簡(jiǎn)稱臨床科室），指直接6 為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療服務(wù)結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室，包括門診科室、住院科室等。（二）醫(yī)療技術(shù)類科室（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)技科室），指為臨床科

8、室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室，包括手術(shù)麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科、功能檢查科、內(nèi)鏡中心、骨密度室、血透室、激光室、震波室、高壓氧治療中心、輸血科和補(bǔ)液注射室等科室。（三）醫(yī)療輔助類科室（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)輔科室），是服務(wù)于臨床科室和醫(yī)技科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室，包括供應(yīng)室、病案室、掛號(hào)收費(fèi)處、門診辦公室、住院處、營(yíng)養(yǎng)食堂、氧氣組、洗衣房和器械科等科室。（四）行政后勤類科室（以下簡(jiǎn)稱行政后勤科室），指除臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室之外從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。第九條成本責(zé)任中心的設(shè)置及編碼原則：（一）縣級(jí)醫(yī)院科室成

9、本責(zé)任中心設(shè)置原則。1.醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)科室成本責(zé)任中心由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)并參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄制定。2.各醫(yī)院將HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)內(nèi)部的科室代碼、科室名稱通過梳理，形成一套適用于本院科室成本核算的成本責(zé)任中心代碼和成本責(zé)任中心名稱。如果所采集數(shù)據(jù)7 來源于HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)以外的系統(tǒng)，此系統(tǒng)的科室代碼、科室名稱應(yīng)當(dāng)調(diào)整與本院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的科室代碼、科室名稱一致。產(chǎn)出報(bào)表數(shù)據(jù)均以醫(yī)院本院科室成本責(zé)任中心和縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)科室成本責(zé)任中心為對(duì)象分別填列。醫(yī)院將本院成本責(zé)任中心與縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本責(zé)任中心（見附表1）對(duì)照，通過對(duì)照關(guān)系確立本院各成本責(zé)任中心在各級(jí)分?jǐn)傔^程

10、中的分?jǐn)倕?shù)（見附表2）3.醫(yī)院設(shè)置的成本責(zé)任中心要與會(huì)計(jì)核算范圍一致，醫(yī)院中獨(dú)立核算的法人單位不應(yīng)列入醫(yī)院成本責(zé)任中心。4.與成本核算相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一的成本責(zé)任中心進(jìn)行歸集，包括收入、工作量統(tǒng)計(jì)信息、物資領(lǐng)用、固定資產(chǎn)折舊、人員支出等數(shù)據(jù)。5.臨床科室門診和病房要分別統(tǒng)計(jì)成本信息，單獨(dú)進(jìn)行成本核算。6.行政后勤類科室設(shè)置應(yīng)與會(huì)計(jì)核算中“管理費(fèi)用”科目的支出范圍一致。（二）縣級(jí)醫(yī)院科室成本責(zé)任中心代碼編碼原則。1.臨床科室以1開頭，醫(yī)技科室以2開頭，醫(yī)輔科室以3開頭，行政后勤科室以4開頭。2.臨床科室需要區(qū)分門診和病房，門診以01結(jié)尾，病房以02結(jié)尾。8 3.頂級(jí)科室代碼長(zhǎng)度為4位。

11、如果醫(yī)院科室劃分較細(xì)，可以設(shè)置下一級(jí)代碼，下一級(jí)代碼在上一級(jí)代碼基礎(chǔ)上順加兩位數(shù)字，但不能編制01和02，防止與臨床科室的門診和病房編碼混淆。例如某醫(yī)院內(nèi)科（編碼：1005）設(shè)置心血管內(nèi)科和消化內(nèi)科，則心血管內(nèi)科編碼為，消化內(nèi)科編碼為。第五章成本核算辦法第十條成本核算的分類：（一）根據(jù)成本核算的目的，分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。1.醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含醫(yī)院行政后勤科室耗費(fèi)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費(fèi)+衛(wèi)生材料費(fèi)+藥品費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊費(fèi)+無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)+提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

12、基金+其他費(fèi)用（即為：臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室的上述七類費(fèi)用的直接成本之和）2.醫(yī)療成本，是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，各業(yè)務(wù)科室和行政后勤科室發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出9 和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用3.醫(yī)療全成本，是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的各種耗費(fèi)，以及財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)耗費(fèi)。醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財(cái)政項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷4.醫(yī)院全成本，是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)等活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費(fèi)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)

13、攤銷上述各科目含義與會(huì)計(jì)核算口徑一致。（二）根據(jù)核算對(duì)象，分為科室成本、診次和床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本。1.科室成本核算，指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程?？剖页杀居?jì)算：科室成本=科室直接成本+科室間接成本2.診次和床日成本核算，指以診次、床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次和住院床日，計(jì)算出診10 次成本和床日成本的過程。診次、床日成本計(jì)算：（1）全院平均診次成本=臨床科室門診成本/全院門急診總?cè)舜危?）某臨床科室診次成本=某臨床科室門診總成本/該科室門急診總?cè)舜危?）全院平均實(shí)際占用床日成本=臨床科室住院成本/

14、全院住院病人實(shí)際占用總床日數(shù)（4）某臨床科室實(shí)際占用床日成本=某臨床科室住院總成本/該科室住院病人實(shí)際占用總床日數(shù)3.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，指以臨床科室、醫(yī)技科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為核算對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過程。參與項(xiàng)目成本核算的成本范圍不包括單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料和藥品的成本，核算成本的項(xiàng)目以各地發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)為依據(jù)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算可采用成本比例系數(shù)法，成本分配系數(shù)采用收入分配系數(shù)，即以各項(xiàng)目收入占科室總收入的比例作為分?jǐn)偪剖页杀镜礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的分?jǐn)傁禂?shù)。臨床科室（或醫(yī)技科室）某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本=該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入/（科室醫(yī)療總收入-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材

15、料和11 藥品收入）×（二級(jí)分?jǐn)偤蟮目剖铱偝杀?單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料和藥品成本）科室某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本/該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總工作量4.病種成本核算，指以病種為核算對(duì)象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過程。病種成本核算可采用醫(yī)療項(xiàng)目疊加法，即在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)上，通過將病種成本分解為不同的收費(fèi)項(xiàng)目，將項(xiàng)目疊加后得出病種成本的一種方法。病種成本主要是指對(duì)出院病人在院期間為治療某單病種所耗費(fèi)的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本疊加，進(jìn)而形成的單病種成本。單病種成本=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本+單收費(fèi)材料成本+藥品成本。以上項(xiàng)目工作量可從

16、衛(wèi)生計(jì)生主管部門確定的病種臨床路徑所包含的項(xiàng)目計(jì)算取得，各項(xiàng)目單位成本以項(xiàng)目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)。第十一條醫(yī)院成本核算的主要流程是：財(cái)務(wù)科對(duì)各成本責(zé)任中心（核算科室）先通過直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入的方式進(jìn)行業(yè)務(wù)支出耗費(fèi)歸集，形成科室直接成本；再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒ǎ来螌?duì)行政后勤科室耗費(fèi)、醫(yī)12 輔科室耗費(fèi)、醫(yī)技科室耗費(fèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室的間接成本，最終形成臨床科室全成本（醫(yī)療成本）。同時(shí)，根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷以及科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分別形成醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本。在此基礎(chǔ)上，通過歸集和分?jǐn)?，?jì)算不同口

17、徑的項(xiàng)目成本、診次和床日成本、病種成本等。第十二條縣級(jí)醫(yī)院成本核算應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）合法性原則。計(jì)入成本的費(fèi)用必須符合國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)制度規(guī)定，不符合規(guī)定的費(fèi)用不能計(jì)入成本。（二）可靠性原則。醫(yī)院要保證成本核算信息具有真實(shí)性、完整性、中立性和可驗(yàn)證性。（三）相關(guān)性原則。醫(yī)院成本核算所提供的成本信息應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)管理的要求，滿足相關(guān)方面及時(shí)了解醫(yī)院收支情況以及醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的需要。（四）分期核算原則。成本核算的分期必須與會(huì)計(jì)期間一致，按月、季、年核算。（五）權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。醫(yī)院收入和支出核算，科室成本核算均應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)。（六）按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則。醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資

18、應(yīng)當(dāng)按照取得或購(gòu)建時(shí)的實(shí)際價(jià)值（即取得成本）核算，除國(guó)家13 另有規(guī)定外，一般不得自行調(diào)整其賬面價(jià)值。（七）收支配比原則。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原理，歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，使各項(xiàng)收入與為取得該項(xiàng)收入的成本費(fèi)用相配比；某核算科室的收入與該科室的成本費(fèi)用相配比；某會(huì)計(jì)期間的收入與該期間的成本費(fèi)用相配比。（八）一致性原則。醫(yī)院各個(gè)會(huì)計(jì)期間成本核算所采用的方法、程序和依據(jù)應(yīng)當(dāng)保持一致，不得隨意改變；若確有必要變更，則應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)報(bào)告中詳細(xì)說明變更的原因、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的影響等情況。（九）重要性原則。醫(yī)院在成本核算過程中，對(duì)于主要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及費(fèi)用應(yīng)當(dāng)分別核算、分項(xiàng)反映、力求精確

19、；而對(duì)次要事項(xiàng)及費(fèi)用，在不影響成本真實(shí)性的前提下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化處理。第六章科室成本的歸集第十三條縣級(jí)醫(yī)院科室成本的歸集，是指通過健全的組織機(jī)構(gòu)、按照一定的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將成本費(fèi)用直接或分配歸屬到耗用科室，并形成科室直接成本的過程。在會(huì)計(jì)核算過程中，費(fèi)用類科目應(yīng)按照各具體科室進(jìn)行核算，歸集各科室發(fā)生的能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方14 法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本，按科室性質(zhì)直接形成醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用。不能作為具體科室直接成本的部分應(yīng)納入管理費(fèi)用統(tǒng)一核算。第十四條科室成本的歸集：（一）人員經(jīng)費(fèi)：根據(jù)會(huì)計(jì)分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按成本明細(xì)項(xiàng)目采集到擔(dān)任相應(yīng)角色的人員，按核算單元對(duì)全院人員進(jìn)

20、行定位，將員工發(fā)生的各項(xiàng)人員經(jīng)費(fèi)直接計(jì)入該成本責(zé)任中心的成本。其中，工資津貼、績(jī)效工資按計(jì)提發(fā)放項(xiàng)目采集到個(gè)人；社會(huì)保障繳費(fèi)按養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目采集到個(gè)人；住房公積金按實(shí)際發(fā)生數(shù)采集到個(gè)人。如果醫(yī)院門診無(wú)法細(xì)分到下一級(jí)核算單元（如：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等），其門診人員費(fèi)用須依據(jù)收益情況攤銷至各科室。（二）藥品費(fèi)：以“臨床開單、藥房發(fā)藥”信息為基礎(chǔ)，按門診用藥、住院用藥等對(duì)藥品進(jìn)行分類核算，根據(jù)實(shí)際消耗藥品，依據(jù)醫(yī)院藥品管理?xiàng)l件，選擇個(gè)別計(jì)價(jià)、先進(jìn)先出或加權(quán)平均等方法中的一種方法并保持不變，采集開單科室的藥品成本。（三）衛(wèi)生材料費(fèi)：應(yīng)當(dāng)根據(jù)重要性原則，建立二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理制度，高值耗材

21、應(yīng)當(dāng)使用個(gè)別計(jì)價(jià)法，按單15 品種衛(wèi)生材料采購(gòu)成本和二級(jí)庫(kù)房實(shí)際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本。對(duì)于未列入醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理范圍的材料，按各科室消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；對(duì)于列入二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理范圍的、領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存材料管理，不計(jì)入成本。（四）固定資產(chǎn)折舊：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限建立固定資產(chǎn)管理制度，以固定資產(chǎn)原值為基礎(chǔ)，按會(huì)計(jì)期間、固定資產(chǎn)類別和品種將固定資產(chǎn)折舊核算到每一個(gè)成本核算單元，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。（五）無(wú)形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月

22、起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。（六）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期開單醫(yī)療收入的1-3計(jì)提。（七）其他費(fèi)用：1.房屋、設(shè)備維修費(fèi)：常規(guī)維修費(fèi)用按科室（房屋、設(shè)備實(shí)際占用科室）實(shí)際發(fā)生數(shù)記錄，直接計(jì)入該科室成本；設(shè)備維保費(fèi)用按維保期間分期計(jì)入（符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn)原值，計(jì)提折舊）。16 2.水、電、氣費(fèi)：應(yīng)遵循重要性原則，能夠直接計(jì)量到相應(yīng)的核算責(zé)任中心的，按照實(shí)際發(fā)生數(shù)，據(jù)實(shí)核算成本；無(wú)法單獨(dú)計(jì)量的，以人員、面積或床位比例作為參數(shù)向全院其余科室進(jìn)行分配。3.辦公費(fèi)、印刷費(fèi)：按實(shí)際發(fā)生的辦公性質(zhì)的費(fèi)用直接計(jì)入或按

23、領(lǐng)用記錄計(jì)量計(jì)入。4.其他：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。例如，物業(yè)管理費(fèi)、取暖費(fèi)等可以按照占用面積計(jì)算得出各核算科室的費(fèi)用?？剖页杀練w集過程中，對(duì)于不具備工作量統(tǒng)計(jì)條件且服務(wù)于全院科室的費(fèi)用消耗（如交通費(fèi)等），可統(tǒng)一按人員比例計(jì)算計(jì)入各核算科室成本。（八）待沖基金-待沖財(cái)政基金：開展醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本核算的醫(yī)院，還應(yīng)將當(dāng)期“待沖基金待沖財(cái)政基金”科目借方發(fā)生額按受益科室歸集成本。具體包括：使用財(cái)政撥款購(gòu)置的固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額和無(wú)形資產(chǎn)攤銷額。（九）待沖基金-待沖科教項(xiàng)目基金：開展醫(yī)院全成本核算的醫(yī)院，還應(yīng)當(dāng)將當(dāng)期“待沖基金待沖科教項(xiàng)目基金”科目借方發(fā)生額按受益

24、科室歸集成本。具體包括：使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購(gòu)置的固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊額和無(wú)形資產(chǎn)攤銷額。17 第七章科室成本分?jǐn)偟谑鍡l各類科室發(fā)生的間接成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，運(yùn)用階梯分?jǐn)偡ㄔ?，按照分?xiàng)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本分?jǐn)偟脚R床科室。具體分?jǐn)偣皆斠姼奖?。（一）一級(jí)分?jǐn)偅盒姓笄诳剖屹M(fèi)用分?jǐn)倢⑿姓笄诳剖页杀景慈藛T比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。（二）二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)倢⑨t(yī)輔科室成本（包括該類科室直接成本和第一級(jí)分?jǐn)偟牟糠郑┫蚺R床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重（如：門急診人次、實(shí)際占用總床

25、日）和內(nèi)部服務(wù)量等。（三）三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)倢⑨t(yī)技科室成本（包括該類科室直接成本和第一、二級(jí)分?jǐn)偟牟糠郑┫蚺R床科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室的成本。醫(yī)療收入數(shù)據(jù)采集按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床開單與醫(yī)技執(zhí)行單元，采集醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。門診收入分類：掛號(hào)收入、診查收入、檢查收入、化驗(yàn)18 收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、西藥收入、中草藥收入、中成藥收入、藥事服務(wù)費(fèi)收入、其他門診收入和門診結(jié)算差額等。住院收入分類：床位收入、診查收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料收入、西藥收入、中草藥收入、中成藥收入、藥事服務(wù)費(fèi)

26、收入、其他住院收入和住院結(jié)算差額等。全部分?jǐn)偤?，滿足如下平衡關(guān)系：醫(yī)療成本=臨床科室直接成本+醫(yī)技科室直接成本+醫(yī)輔科室直接成本+行政后勤科室直接成本=臨床科室醫(yī)療成本行政后勤科室直接成本=管理費(fèi)用管理費(fèi)用是指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括行政及后勤部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。第八章成本分析第十六條成本分析要結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)信息，定期開展成本核算結(jié)果分析，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效19 益和社會(huì)效益，為制定政策和提高醫(yī)院管理水平服務(wù)。第十七條各醫(yī)院可根據(jù)主管部門

27、要求和自身管理需要，選擇不同的分析方法，分析成本變動(dòng)、成本差異及產(chǎn)生原因，并制定降低成本的措施，編制分析報(bào)告。主要分析方法包括：（一）趨勢(shì)分析。針對(duì)醫(yī)院和科室的收入、成本相關(guān)指標(biāo)，通過對(duì)若干個(gè)連續(xù)期間的報(bào)告資料進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較分析，說明成本變化過程及其發(fā)展趨勢(shì)。（二）結(jié)構(gòu)分析。分析醫(yī)院（或科室）人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等成本要素占醫(yī)療成本的比重；各核算科室成本占醫(yī)院總成本的比重，以及直接成本、間接成本占總成本的比重，管理費(fèi)用占總成本的比重等，找出影響成本的重要因素及其關(guān)鍵控制點(diǎn)。（三）本量利分析。在綜合考慮固定成本、單位變動(dòng)成本、業(yè)務(wù)量（醫(yī)技科室執(zhí)行臨床科室開單數(shù)量、門急診人次數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)或出院人數(shù)）的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)技科室和臨床科室保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量（結(jié)余為零的業(yè)務(wù)量）及其影響因素。各保本業(yè)務(wù)量的計(jì)算可套用以下